骨折病人的护理 .pptx

骨折病人的护理骨折病人的护理主讲：健康管理中心主讲：健康管理中心 王江月王江月汉中市汉中市铁铁路路中中心心妇妇女女儿儿童童医院医院定义定义是指骨的是指骨的连续性和连续性和完整性完整性的中断。的中断。创伤性骨折创伤性骨折创伤性骨折创伤性骨折病因病因暴力作用与健康骨骼暴力作用与健康骨骼导致的骨折导致的骨折病理性骨折病理性骨折病理性骨折病理性骨折骨骼疾病导致骨质破坏骨骼疾病导致骨质破坏骨骼疾病导致骨质破坏骨骼疾病导致骨质破坏,受受受受轻微外力作用发生的骨折轻微外力作用发生的骨折轻微外力作用发生的骨折轻微外力作用发生的骨折直接暴力直接暴力-骨折发生于暴力直骨折发生于暴力直接作用部位接作用部位间接暴力间接暴力-暴力通过传导、杠暴力通过传导、杠杆、旋转和肌肉收缩作用造成暴杆、旋转和肌肉收缩作用造成暴力作用点以外的远处部位骨折力作用点以外的远处部位骨折肌肉拉力肌肉拉力-肌肉收缩将附肌肉收缩将附着点的松质骨拉断着点的松质骨拉断骨骼病变骨骼病变-有病骨骼受轻微外有病骨骼受轻微外力而发生骨折力而发生骨折积累劳损积累劳损骨折机制失血和疼痛引起失血和疼痛引起A A 休克休克骨折的全身表现骨折的全身表现B B 疼痛疼痛骨折合并损伤处，移骨折合并损伤处，移动患肢加重动患肢加重C C 体温升高体温升高为血肿吸收引起，一般为血肿吸收引起，一般不超过不超过38C38C，如体温，如体温超超38.5C38.5C，则可能有，则可能有并发感染并发感染骨折的局部表现骨折的局部表现01疼痛及压痛疼痛及压痛：骨折处压痛明显，：骨折处压痛明显，疼痛随肢体活动而加剧疼痛随肢体活动而加剧02局部肿胀及淤血局部肿胀及淤血03功能障碍功能障碍：骨折后肢体的支撑和：骨折后肢体的支撑和运动功能丧失运动功能丧失复位复位骨折的治疗原则骨折的治疗原则固定固定功能锻炼功能锻炼现场急救为首位现场急救为首位骨折的康复治疗骨折的康复治疗01骨折早期骨折早期伤后伤后1 1至至2 2周内，肢周内，肢体肌肉等体肌肉等长舒缩长舒缩02骨折中期骨折中期受伤受伤2 2周周后，肢体后，肢体肌肉等长肌肉等长舒缩，上舒缩，上下关节的下关节的活动活动03骨折晚期骨折晚期骨折接近临骨折接近临床愈合抗阻床愈合抗阻力锻炼：上力锻炼：上肢提重物、肢提重物、下肢踢沙袋；下肢踢沙袋；划船、登车，划船、登车，主动锻炼、主动锻炼、被动锻炼或被动锻炼或使用关节练使用关节练习器习器骨折后护理措施骨折后护理措施促促进进神神经经循循环环功功能能恢恢复复预防和纠正休克预防和纠正休克保暖保暖取合适体位，促进静脉回流：根据骨折部位、程取合适体位，促进静脉回流：根据骨折部位、程 度、治疗方式和有无并发症选择度、治疗方式和有无并发症选择休克：平卧位休克：平卧位患肢肿胀：抬高患肢患肢肿胀：抬高患肢骨筋膜室综合征：避免患肢高于心脏水平骨筋膜室综合征：避免患肢高于心脏水平患肢制动：固定于功能位患肢制动：固定于功能位加强观察：意识、呼吸、血压、尿量、末梢循环等加强观察：意识、呼吸、血压、尿量、末梢循环等骨折后护理措施骨折后护理措施减减轻轻疼疼痛痛药物：镇痛药药物：镇痛药物理方法：局部冷敷、抬高患肢；热敷、按摩物理方法：局部冷敷、抬高患肢；热敷、按摩骨折后护理措施骨折后护理措施预预防防感感染染监测感染的症状和体监测感染的症状和体加强伤口护理加强伤口护理合理使用抗生素合理使用抗生素体位：变换体位体位：变换体位骨折后护理措施骨折后护理措施指指导导功功能能锻锻炼炼肌等长收缩和关节活动肌等长收缩和关节活动行走锻炼行走锻炼拐杖的应用拐杖的应用助行器的应用助行器的应用手杖的使用手杖的使用练习深呼吸练习深呼吸ABC安全指导长期坚持功能锻炼定期复查健康健康教育教育常见四肢常见四肢骨折护理骨折护理桡骨下端骨折桡骨下端骨折桡骨下端桡骨下端2-3cm2-3cm范围内的骨折。范围内的骨折。以中老年人多见。以中老年人多见。病病因因及及骨骨折折类类型型原因：摔倒时手掌或手背撑地所致原因：摔倒时手掌或手背撑地所致伸直型桡骨远端骨折伸直型桡骨远端骨折-Colles-Colles骨折骨折手掌着地，骨折远端向背侧和桡侧移位。手掌着地，骨折远端向背侧和桡侧移位。屈曲型桡骨远端骨折屈曲型桡骨远端骨折-Smith-Smith骨折骨折跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折。跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折。骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位桡骨下端骨折桡骨下端骨折临临床床表表现现局部肿痛，活动受限。局部肿痛，活动受限。CollesColles骨折移位：骨折远端向背侧移位，向掌骨折移位：骨折远端向背侧移位，向掌侧成角，同时桡偏；手腕侧面呈侧成角，同时桡偏；手腕侧面呈“餐叉样餐叉样”畸形，畸形，正面观呈正面观呈“刺刀样刺刀样”畸形。畸形。Smith Smith 骨折移位：骨折远端向掌侧移位，向背骨折移位：骨折远端向掌侧移位，向背侧成角，同时桡偏。侧成角，同时桡偏。桡骨下端骨折桡骨下端骨折治治 疗疗CollesColles骨折、骨折、SmithSmith骨折：手法复位石膏固定基骨折：手法复位石膏固定基本可以获得满意的临床疗效；本可以获得满意的临床疗效；(部分医院采用小夹部分医院采用小夹板固定板固定)桡骨下端骨折桡骨下端骨折护护理理措措施施减轻肿胀，促进血液循环减轻肿胀，促进血液循环观察：患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉观察：患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动减弱或消失搏动减弱或消失局部制动：防止腕关节旋前或旋后局部制动：防止腕关节旋前或旋后促进血液循环：用吊带或三角带托起患肢促进血液循环：用吊带或三角带托起患肢合理功能锻炼合理功能锻炼拇指及其他手指的主动运动、用力握拳，充分屈拇指及其他手指的主动运动、用力握拳，充分屈伸五指；肩肘关节功能锻炼伸五指；肩肘关节功能锻炼2 2周后：腕关节背伸及前臂旋转运动周后：腕关节背伸及前臂旋转运动股骨颈骨折股骨颈骨折病病因因老年人：骨质疏松；平地滑倒、创伤摔下、下肢老年人：骨质疏松；平地滑倒、创伤摔下、下肢突然扭伤突然扭伤青壮年骨折：严重损伤，如车祸、高处坠落等青壮年骨折：严重损伤，如车祸、高处坠落等股骨颈骨折股骨颈骨折临临床床表表现现与与诊诊断断 髋髋部部疼疼痛痛，不不能能站站立立。局局部部压压痛痛，肢肢体体呈呈屈屈曲、内收、外旋和短缩畸形曲、内收、外旋和短缩畸形X X线的检查线的检查股骨颈骨折股骨颈骨折治治 疗疗非手术治疗非手术治疗持续皮牵引：无明显移位者持续皮牵引：无明显移位者骨牵引骨牵引手术治疗手术治疗螺纹钉固定术、股骨头置换或全髋关节置换螺纹钉固定术、股骨头置换或全髋关节置换股骨颈骨折股骨颈骨折护护理理措措施施保持适当体位，防止骨折移位保持适当体位，防止骨折移位患肢制动、防旋矫正鞋固定：患肢外展中立位患肢制动、防旋矫正鞋固定：患肢外展中立位卧硬板床卧硬板床正确搬运病人：免移动，必腰将髋关节和患肢托正确搬运病人：免移动，必腰将髋关节和患肢托起起指导病人正确活动指导病人正确活动股四头肌等长收缩股四头肌等长收缩双上肢或健侧下肢全范围关节活动和功能锻炼双上肢或健侧下肢全范围关节活动和功能锻炼髋关节功能锻炼；髋关节置换术后髋关节功能锻炼；髋关节置换术后转移和行走练习转移和行走练习压疮的预防和护理压疮的预防和护理脊柱骨折脊柱骨折脊柱骨折脊柱骨折又称又称脊椎骨折脊椎骨折，约占全身骨折的，约占全身骨折的5%-6%5%-6%。最常见。最常见的合并症是的合并症是脊髓损伤脊髓损伤-截瘫截瘫脊柱骨折脊柱骨折临临床床表表现现与与诊诊断断外伤史外伤史 摔伤、砸伤等摔伤、砸伤等局部疼痛，活动受限局部疼痛，活动受限损伤部位的棘突明显压痛。胸腰椎骨折时，损伤部位的棘突明显压痛。胸腰椎骨折时，有局部肿胀和后突畸形有局部肿胀和后突畸形脊柱骨折脊柱骨折 对所有怀疑有脊柱骨折的对所有怀疑有脊柱骨折的病人，无论有无截瘫表现，病人，无论有无截瘫表现，一定要注意搬运时的方法及一定要注意搬运时的方法及体位，以防由于搬运不当造体位，以防由于搬运不当造成患者脊髓损伤。成患者脊髓损伤。脊柱骨折脊柱骨折脊柱骨折患者大多为胸脊柱骨折患者大多为胸腰段椎体单纯压缩骨折，腰段椎体单纯压缩骨折，可仰卧于木板床上，在可仰卧于木板床上，在骨折部垫枕，使脊柱背骨折部垫枕，使脊柱背伸。伸。1212天后可伸肌锻炼。天后可伸肌锻炼。一般两个月内禁止向前一般两个月内禁止向前弯腰。弯腰。1不得任意搬动，应当不得任意搬动，应当用木板或门板搬运，用木板或门板搬运，搬运过程中使脊柱保搬运过程中使脊柱保持伸直位置。注意不持伸直位置。注意不要使伤者的躯干扭转、要使伤者的躯干扭转、屈曲，禁搂抱或一个屈曲，禁搂抱或一个抬头一人抬足。抬头一人抬足。3对颈椎受伤病人，专人对颈椎受伤病人，专人托扶头部，沿躯体纵轴托扶头部，沿躯体纵轴略加牵引，使头颈随躯略加牵引，使头颈随躯干一起滚动，睡到木板干一起滚动，睡到木板上后用砂袋或折好的衣上后用砂袋或折好的衣服放在颈两侧加以固定，服放在颈两侧加以固定，然后转送医院诊治。然后转送医院诊治。2脊柱骨折脊柱骨折颈颈椎椎骨骨折折治治疗疗稳定型：枕颌吊带卧位牵引复位；压缩脱稳定型：枕颌吊带卧位牵引复位；压缩脱位者，颅骨牵引位者，颅骨牵引爆破型骨折有神经症状：手术爆破型骨折有神经症状：手术脊柱骨折脊柱骨折胸胸腰腰椎椎骨骨折折治治疗疗单纯压缩性骨折单纯压缩性骨折a.a.椎体压缩不到椎体压缩不到1/31/3、年老体弱，采用年老体弱，采用垫枕背伸肌锻炼法垫枕背伸肌锻炼法 3 3个月个月b.b.椎体压缩椎体压缩1/31/3青少年和中年，复位石膏固定腰背肌锻青少年和中年，复位石膏固定腰背肌锻炼炼爆破型骨折爆破型骨折a.a.无神经症状、无骨折片挤入椎管者：双髁悬吊法复位无神经症状、无骨折片挤入椎管者：双髁悬吊法复位b.b.手术：手术：去除骨折片及椎间盘组织，移植骨片，内固定去除骨折片及椎间盘组织，移植骨片，内固定脊柱骨折脊柱骨折垫枕背伸肌锻炼法垫枕背伸肌锻炼法 脊柱骨折脊柱骨折创伤性高位截瘫病人的护理创伤性高位截瘫病人的护理护理护理诊断诊断护理护理问题问题低效性呼吸型态与四肢瘫痪有关低效性呼吸型态与四肢瘫痪有关清理呼吸道无效清理呼吸道无效 躯体移动障碍躯体移动障碍体温调节无效体温调节无效有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险自理能力缺陷综合征自理能力缺陷综合征脊柱骨折脊柱骨折心理护理心理护理1护理措施护理措施生活护理生活护理2生活护理生活护理3预防呼吸道并发预防呼吸道并发症症:高位颈椎骨折，高位颈椎骨折，早期行气管切开早期行气管切开（减少梗阻和防（减少梗阻和防止肺部感染）止肺部感染）4脊柱骨折脊柱骨折气管切开的护理气管切开的护理5体温异常的护理体温异常的护理 动态观察体温的动态观察体温的变化变化 物理降温物理降温 药物降温药物降温 室内适宜的温度、室内适宜的温度、湿度湿度 口腔护理口腔护理 保持皮肤清洁干保持皮肤清洁干燥燥 保证能量的摄入保证能量的摄入 心理护理心理护理6预防泌尿系统预防泌尿系统并发症并发症7预防压疮预防压疮8THANKS衷心感谢您的观看！