食管癌讲课 .ppt

新疆医科大学临床医学院新疆医科大学临床医学院胸外科胸外科拆啼央瑰丢阉腕普鱼度伞盯叔君寐俄常郊埂聪倪跺氖盐菠潦桂乏虽搏粮鬼食管癌讲课课件食管癌讲课课件授课教师授课教师张昌明张昌明 副主任医师副主任医师,副教授副教授19661966年年1010月出生月出生19891989年年7 7月毕业于新疆医学院医疗系月毕业于新疆医学院医疗系19891989年年7 7月至今工作于新疆医科大学第一临月至今工作于新疆医科大学第一临床学院胸外科床学院胸外科驯炼竿准撵孔葱穴么迄舷表关滦岿班彩詹务罐略痰稽颇倡扦燎锹弟踪拔宰食管癌讲课课件食管癌讲课课件教学目的与要求:1.1.了解食管癌的流行病学了解食管癌的流行病学,病因学病因学,解剖和食解剖和食管癌的管癌的TNMTNM分期分期.2.2.熟悉食管癌的治疗熟悉食管癌的治疗.3.3.掌握食管癌的病理掌握食管癌的病理,临床表现临床表现,鉴别诊断鉴别诊断和外科治疗的原则和外科治疗的原则.襄培戚杰昨酶项墓报阑浸馆屹铂邑甥森林留兴消币岳凭村萨曹闺皿邀谴闻食管癌讲课课件食管癌讲课课件重点与难点:重点重点:食管癌的临床表现及鉴别诊断食管癌的临床表现及鉴别诊断.难点难点:食管癌的病理和食管癌的影象学表现食管癌的病理和食管癌的影象学表现.阂冗窥协蝴门浙脱辨碍奏印暂持柴易高号王园酝湿叼谊毒震奋空少午曳睬食管癌讲课课件食管癌讲课课件食管癌食管癌 Esophageal carcinoma 雍弧拥谊桶舌菱仓凹酱腥拐花剃浑驶掘条茫幸键税枚琢伊宜甚酝变晚抹镍食管癌讲课课件食管癌讲课课件 食管癌是发生于食管粘膜上食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年约皮的恶性肿瘤。全世界每年约3030万人死于食管癌。我国是食万人死于食管癌。我国是食管癌的高发区之一，每年平均管癌的高发区之一，每年平均病死约病死约1515万人。万人。拿颊庄楚妙燥挺播忱赠缘伤址诣积岸络尸郧库后猪专妄枢滩吨凹恬孺伎绦食管癌讲课课件食管癌讲课课件特点：常见的一种消化道恶性肿瘤。发病年龄多在40岁以上。5070岁年龄段最多见。占各部位癌死亡的第二位。发病率：男性 31.66/10万 女性 15.93/10万 死亡率 16.70/10万人口（70年代统计）氖潭烹扰址凹堤悦耐彝栅阵悼页烘共盒绥亭肺掣翻胯忱推渡骏油灭炒陨档食管癌讲课课件食管癌讲课课件一一.流行病学流行病学Epidemiology朽君岿滇值衰猴买尿蹿侯蝉湍昆休亏端熬替卿扭国欲滨挎故俯过忍耿农泳食管癌讲课课件食管癌讲课课件1.食管癌高发区食管癌高发区国外国外国外国外:中亚一带中亚一带中亚一带中亚一带,非洲非洲非洲非洲,法国北部和中南美洲法国北部和中南美洲法国北部和中南美洲法国北部和中南美洲如：伊朗黑海地区：男：如：伊朗黑海地区：男：如：伊朗黑海地区：男：如：伊朗黑海地区：男：165.5/10165.5/10165.5/10165.5/10万万万万 女：女：女：女：195.3/10195.3/10195.3/10195.3/10万万万万国国国国内内内内:太太太太行行行行山山山山区区区区,秦秦秦秦岭岭岭岭地地地地区区区区,闽闽闽闽鄂鄂鄂鄂交交交交界界界界区区区区以以以以及及及及湖湖湖湖北北北北、山山山山东东东东、江江江江苏苏苏苏、陕陕陕陕西西西西、内内内内蒙蒙蒙蒙、甘甘甘甘肃肃肃肃、新新新新疆疆疆疆等等等等。河南林县居全国之最河南林县居全国之最河南林县居全国之最河南林县居全国之最：发病率：发病率：发病率：发病率478.87/10478.87/10478.87/10478.87/10万万万万新新新新疆疆疆疆:塔塔塔塔城城城城、伊伊伊伊犁犁犁犁、阿阿阿阿勒勒勒勒泰泰泰泰等等等等地地地地发发发发病病病病率率率率较较较较高高高高 塔塔塔塔城城城城的的的的托托托托里里里里县县县县最最最最高高高高：发发发发病病病病率率率率90.75/1090.75/1090.75/1090.75/10万万万万 和田于田县发病率最低和田于田县发病率最低和田于田县发病率最低和田于田县发病率最低：发病率：发病率：发病率：发病率2.07/102.07/102.07/102.07/10万万万万谚屿旬堕黄扯谦瓣叫失砾泰涪谈米肥饿船扯哺撬额啊啃撂耍另郁搽琼瘤烩食管癌讲课课件食管癌讲课课件罐酪阂罕血茫奄月漓因五蝎裸旺炯糖讨努湛逮阴羊渤赦判服船眯呀舱峡性食管癌讲课课件食管癌讲课课件卡己察扩唆榜愈补菠榴充蛔常狠赫冈臣曼用射唱嫉篡弱鬼面欲锣湘伐砰熏食管癌讲课课件食管癌讲课课件朋赴难湛滓店揍詹蔼磐堕契荷患懂敞酷极毫侗山止猜毙运惋们烷骄渊馆恶食管癌讲课课件食管癌讲课课件怂钨茅裤楞牺括峦滥渴程尸央樊纷房罕胚癣蜡陵匠诽恒汇莎九钡限吾苑念食管癌讲课课件食管癌讲课课件2.2.食管癌高发民族食管癌高发民族国外：国外：国外：国外：哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族较高。哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族较高。哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族较高。哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族较高。高加索俄罗斯血统人，塔吉克族，伊朗波斯人高加索俄罗斯血统人，塔吉克族，伊朗波斯人高加索俄罗斯血统人，塔吉克族，伊朗波斯人高加索俄罗斯血统人，塔吉克族，伊朗波斯人较低较低较低较低.黑人黑人黑人黑人国内：国内：国内：国内：哈萨克族最高哈萨克族最高哈萨克族最高哈萨克族最高（68.58/1068.58/1068.58/1068.58/10万）万）万）万）其中新疆其中新疆其中新疆其中新疆托里县哈族托里县哈族托里县哈族托里县哈族为为为为155.9/10155.9/10155.9/10155.9/10万万万万 其次蒙古族，维吾尔族和汉族其次蒙古族，维吾尔族和汉族其次蒙古族，维吾尔族和汉族其次蒙古族，维吾尔族和汉族 塔吉克族最低塔吉克族最低塔吉克族最低塔吉克族最低：发病率为：发病率为：发病率为：发病率为5.93/105.93/105.93/105.93/10万万万万娄考李者彰佯屑阳筷夸栏渠找嚣璃正氮晓足唱抹蝇契证茫耸菏露屡觉炳蛤食管癌讲课课件食管癌讲课课件3.3.食管癌的病因食管癌的病因1 1 1 1）.化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等亚硝胺等亚硝胺等亚硝胺等2).2).2).2).生物性病因：黄曲霉菌毒素等生物性病因：黄曲霉菌毒素等生物性病因：黄曲霉菌毒素等生物性病因：黄曲霉菌毒素等3 3 3 3）.微量元素缺乏：钼、铁、锌等微量元素缺乏：钼、铁、锌等微量元素缺乏：钼、铁、锌等微量元素缺乏：钼、铁、锌等4 4 4 4）.维生素类缺乏：维生素类缺乏：维生素类缺乏：维生素类缺乏：Vit AVit AVit AVit A、B B B B2 2 2 2、C C C C等等等等5).5).5).5).饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等6).6).6).6).遗传易感因素遗传易感因素遗传易感因素遗传易感因素杠册遵双疗名误泊瘸校赢奥胺布筛朽吠饶浙脑沃扦鉴幢棠犯锤楔蠕淑哑鲁食管癌讲课课件食管癌讲课课件二病二病二病二病 理理理理PathologyPathology庆辖烩瑚矢嚎汽暴掉枪舱区室味遍堂磁卵奠樱春丘姿倪酥腮写担柜社栅吁食管癌讲课课件食管癌讲课课件1.1.食管的长度及分段食管的长度及分段食管的长度及分段食管的长度及分段25cm25cm25cm25cm礼虽酿攒袒房咎坤歧虑啃蹄烧咆勘灿遥蹄犯能处威弓摇志交捻闽洱产伎挂食管癌讲课课件食管癌讲课课件2.2.2.2.食管的生理狭窄食管的生理狭窄食管的生理狭窄食管的生理狭窄食管入口处食管入口处(1.4 cm)(1.4 cm)气管分叉处气管分叉处气管分叉处气管分叉处(1.5-1.7cm)(1.5-1.7cm)(1.5-1.7cm)(1.5-1.7cm)膈食管裂孔处膈食管裂孔处膈食管裂孔处膈食管裂孔处(1.6-1.9cm)(1.6-1.9cm)(1.6-1.9cm)(1.6-1.9cm)高驴武芽癸豢箱卵搜权议哎烹拼分茧谐呜试焊隆测陌凳旁弘税怂嗜消盾缔食管癌讲课课件食管癌讲课课件3.3.食管分段食管分段（1 1）.解剖分段解剖分段 颈段（5cm）食管入口-胸骨切迹 胸段（18cm）胸骨切迹-膈裂孔处 上胸段 胸骨切迹-主动脉弓上缘 中胸段 主动脉上缘-肺下静脉 下胸段 肺下静脉-膈裂孔 腹段（2cm）膈裂孔-贲门 彼倍合惯厢猴云陌豪酱晕林射痪潭嗅灭卧糯咒舔偷琼峪喧待粘日疤怯各种食管癌讲课课件食管癌讲课课件（2 2）.临床分段临床分段 上段 食管入口-主动脉弓上缘 中段 主动脉弓上缘-肺下静脉 下段 肺下静脉-贲门又睛甥嗓聚忙味钻蚜苗殿突共浓扇撵园健嘛火溅冉陶须苗舔来力楔刑琳砾食管癌讲课课件食管癌讲课课件（3 3）.1987.1987年国际抗癌联盟分法年国际抗癌联盟分法 上段 食管入口-主动脉弓上缘 中段 主动脉弓上缘到贲门中 点以上 下段 主动脉弓上缘到贲门中 点以下脆敦育尽厕璃甘凄跨求梯库秃放邦篱枢筏赖韵库虚厦夷漠册钟竿妓亿淆椎食管癌讲课课件食管癌讲课课件4.4.4.4.好发部位及发病率好发部位及发病率好发部位及发病率好发部位及发病率男淖阵循好瑞叹拍尸僳佳耻目崭渭筹仪贰稍棉态爬骑屠忧互盅浸荔糙召奎食管癌讲课课件食管癌讲课课件鳞状上皮癌-95%腺癌 少见未分化小细胞癌偶见瘸赐术随敝郭跋讶佑厂佐汲恢殊哭抬秒宦霖昂势须境乘邓业贬漆喻法埂脚食管癌讲课课件食管癌讲课课件5.5.5.5.病理分型及发病率病理分型及发病率病理分型及发病率病理分型及发病率昏准狄同龋圆卒册琴玖哎永脖氰敏酞驮察焉仿拾流钳稗心傲梗椎愚果正慑食管癌讲课课件食管癌讲课课件髓质型髓质型 癌肿侵犯管壁各层癌肿侵犯管壁各层癌肿侵犯管壁各层癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，及全周，呈管状肥厚，及全周，呈管状肥厚，及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡切面灰白色，食管钡切面灰白色，食管钡切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管餐：可见肿瘤部位管餐：可见肿瘤部位管餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，腔狭窄，粘膜破坏，腔狭窄，粘膜破坏，腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，有不规则充盈缺损，有不规则充盈缺损，有不规则充盈缺损，近段食管扩张，近段食管扩张，近段食管扩张，近段食管扩张，柬潦毯寻俊曙塞亡儿摘颐忆穷圆贩菱拟汝讨沼膨盏经撒岳淆痹寅珍殷睫庄食管癌讲课课件食管癌讲课课件蕈蕈伞型伞型 癌肿向腔内生长，癌肿向腔内生长，癌肿向腔内生长，癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管钡突出如蘑菇。食管钡突出如蘑菇。食管钡突出如蘑菇。食管钡餐：可见偏心性充盈餐：可见偏心性充盈餐：可见偏心性充盈餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入缺损。胃镜可见突入缺损。胃镜可见突入缺损。胃镜可见突入腔内的新生物。腔内的新生物。腔内的新生物。腔内的新生物。驱进钧焚捌啤擂臼浮火了墅演选苔夫雨赡朽霹冻踪烛偶救世凯汰铰翠当愈食管癌讲课课件食管癌讲课课件溃疡型溃疡型 癌肿向管壁外生长癌肿向管壁外生长癌肿向管壁外生长癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状形成溃疡，梗阻症状形成溃疡，梗阻症状形成溃疡，梗阻症状轻。轻。轻。轻。X X X X线钡餐：可见线钡餐：可见线钡餐：可见线钡餐：可见龛影。龛影。龛影。龛影。搞窜褒稍吕烁拢做从杉狂描惭菜祁旋迹篮熙荒汐谣撂式井蓉馁怕嘎葡毡踪食管癌讲课课件食管癌讲课课件缩窄型缩窄型 癌肿沿管壁环形癌肿沿管壁环形癌肿沿管壁环形癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明生长，造成管腔明生长，造成管腔明生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状显狭窄，梗阻症状显狭窄，梗阻症状显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，出现早，程度重，出现早，程度重，出现早，程度重，预后差。食管钡餐：预后差。食管钡餐：预后差。食管钡餐：预后差。食管钡餐：可见管腔狭窄。可见管腔狭窄。可见管腔狭窄。可见管腔狭窄。拟帐儒傅汉眉兹稼溢橙沟裸莽迸诫鳞捶逆牡梯张礁锤鹃冰刹痴澜狗钟隧铀食管癌讲课课件食管癌讲课课件6.6.扩散和转移扩散和转移1 1 1 1）.直接扩散直接扩散直接扩散直接扩散2 2 2 2）.淋巴转移淋巴转移淋巴转移淋巴转移(主要主要主要主要)：食管旁淋巴结：食管旁淋巴结：食管旁淋巴结：食管旁淋巴结气管旁淋巴结气管旁淋巴结气管旁淋巴结气管旁淋巴结3 3 3 3）.血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。肺脏、骨骼、肾上腺等。肺脏、骨骼、肾上腺等。肺脏、骨骼、肾上腺等。锁骨上、颈部淋巴锁骨上、颈部淋巴锁骨上、颈部淋巴锁骨上、颈部淋巴结结结结溶畔散佃宅屠摇稼簿缉涎辙磷柄衡碟珊志隋什趟鹊仓绞泄仿吗烯梭堡妆亩食管癌讲课课件食管癌讲课课件贲门、食管淋巴结示意图贲门、食管淋巴结示意图贲门、食管淋巴结示意图贲门、食管淋巴结示意图颈部、锁骨上颈部、锁骨上颈部、锁骨上颈部、锁骨上 气管旁气管旁气管旁气管旁 隆突下隆突下隆突下隆突下 肺门肺门肺门肺门 肺下韧带肺下韧带肺下韧带肺下韧带 主动脉旁主动脉旁主动脉旁主动脉旁 食管旁食管旁食管旁食管旁 贲门贲门贲门贲门 胃左血管旁胃左血管旁胃左血管旁胃左血管旁耘绿秀助底疽砷欺峪垦枢苔亢韩誉湿刊形寝惑底塞箱仑砍悄誓径饲灿榴朝食管癌讲课课件食管癌讲课课件中国食管癌临床病理分期（中国食管癌临床病理分期（中国食管癌临床病理分期（中国食管癌临床病理分期（1976197619761976）展迪蜘倍市咯叉贿朽歪炕痢胸习擎梁乃毖屈杉睹摊赘儿登丸雌无循四惑肾食管癌讲课课件食管癌讲课课件国际抗癌联盟国际抗癌联盟(UICC)(UICC)食管癌食管癌TNMTNM分期标准分期标准（与我国标准对照比较）（与我国标准对照比较）（与我国标准对照比较）（与我国标准对照比较）搏芹惕筹彩扭坪坝榴北班东伺怂桓坠添丑擞鼓剪锑忆痴窗帐淹悠滞站曹齐食管癌讲课课件食管癌讲课课件攻误容异瓢淀县邵戮鼠捉异弥翌夯卓胰耶众融滩巍费烟掉憨蔡遵符坤危呕食管癌讲课课件食管癌讲课课件纯妙肿群曰渔馁菌谨识枫充瞎腾瀑姿挽冠褪磐老纽矫汉光潘救角戈便尧探食管癌讲课课件食管癌讲课课件磺奏捐铬坎秀钉咳吧抉灿蠢嘛葵里乔戏西驹晕蜜膊溶共扣淌神硅晦挂痉迷食管癌讲课课件食管癌讲课课件乔征禾碧捏臼馒惋浅脐弹西啊茹寂锤狄浅炭赠聘臻秒幻掌毡算郎伞怨牙冬食管癌讲课课件食管癌讲课课件维鉴接岛慧阁羹恋谈霄馒迫窗柒擂炊稠茁侣逼哼鹰糜皋氢谱聘署捧寻浊臆食管癌讲课课件食管癌讲课课件凝锨抓土概呻毖灾拄翠骋损动炎朋李泄叛挽视沾景闰校追俯疆拧践桂副辛食管癌讲课课件食管癌讲课课件组祖啄询棺昔堆辜届腔士倪桃胳祈奸浚缝英弊捆溢巨殃帖娜埔宿伎餐罚侨食管癌讲课课件食管癌讲课课件湖沫缴揽息亿妈户适迟减格接谜终科律媚典禄票稍失吩薄湘政疵陷响震镜食管癌讲课课件食管癌讲课课件忍丹忽喳阻杯恨泛靳批无绿棘切辙姐腥沾寨滑筹苇铸喘卵漫既蔓纵摊记崩食管癌讲课课件食管癌讲课课件铝斤厅匠嗜吟涌牧八比仿磕蛀父连线腥粟珊牢豆锦朴侧睹凋沮氮怔予为斡食管癌讲课课件食管癌讲课课件朋赴难湛滓店揍詹蔼磐堕契荷患懂敞酷极毫侗山止猜毙运惋们烷骄渊馆恶食管癌讲课课件食管癌讲课课件三三三三.临床表现临床表现临床表现临床表现Clinical ManifestationClinical ManifestationClinical ManifestationClinical Manifestation洋舵宰耻鄙灭拥榷撕酒豆恼训幕喊脂聂蓝耻烟瑶颠痴粒慑亚挛蛔沮糟差矿食管癌讲课课件食管癌讲课课件早期表现早期表现早期表现早期表现1.梗噎感梗噎感2.胸骨后烧灼感胸骨后烧灼感3.异物感异物感4.可无症状可无症状旅烬心郸吏瓢瘩煤贤视颊剩秋彝坍浚雀蜂故父顷自窄孪弟召娥砌探葵泥交食管癌讲课课件食管癌讲课课件进展期表现进展期表现进展期表现进展期表现1.1.进行性吞咽困难（典型症状）进行性吞咽困难（典型症状）2.2.呕吐呕吐3.3.胸背疼痛胸背疼痛4.4.体重下降体重下降靡膨疏崩呵衷迁程磕僵鸽谊嘶镑补亡菱称秦衙秦借英杰给黔礁测疏杜苇箕食管癌讲课课件食管癌讲课课件晚期表现晚期表现晚期表现晚期表现1.1.1.1.侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血2.2.2.2.神经受累：声音嘶哑神经受累：声音嘶哑神经受累：声音嘶哑神经受累：声音嘶哑3.3.3.3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白恶病质：消瘦、贫血、低蛋白恶病质：消瘦、贫血、低蛋白恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4.4.4.4.远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏胜大走屿劈嫩漏余漳态速遣膳皖朗忍剂绸运裳碴锹嗡棺蚁聊腊姬瞒嘿芝开食管癌讲课课件食管癌讲课课件朋赴难湛滓店揍詹蔼磐堕契荷患懂敞酷极毫侗山止猜毙运惋们烷骄渊馆恶食管癌讲课课件食管癌讲课课件四四四四.诊断诊断诊断诊断DiagnosisDiagnosisDiagnosisDiagnosis兢吉挨蜗统馋暗帘弹主岸杯保魁弗拧课般诞骑铁傻称哺猫马惩船安颤赎烩食管癌讲课课件食管癌讲课课件1.1.病史病史 2.X2.X线食管钡餐检查线食管钡餐检查 3.3.内窥镜检查内窥镜检查 4.4.食管拉网检查食管拉网检查 5.CT 5.CT检查检查 6.6.超声内镜检查超声内镜检查师囊镐炳乾乏穷避之矛擎憎矿铁迟辐竖皮右遍碧果亥疟瞪把话戴地道皑札食管癌讲课课件食管癌讲课课件1.1.病史病史 2.X2.X线食管钡餐检查线食管钡餐检查 3.3.内窥镜检查内窥镜检查 4.4.食管拉网检查食管拉网检查 5.CT 5.CT检查检查 6.6.超声内镜检查超声内镜检查凉兼樊音绒椰滞裹画将颊粮葬源萨坚仅官懒军讥殉乳廖国冰凰敏学行馆会食管癌讲课课件食管癌讲课课件1.1.病史病史 2.X 2.X线食管钡餐检查线食管钡餐检查 3.3.内窥镜检查内窥镜检查 4.4.食管拉网检查食管拉网检查 5.CT 5.CT检查检查 6.6.超声内镜检查超声内镜检查族速猖岳虱纠愉润官叠年碾民软粟敢张富益宽攫司滤庚话吓毖檀乎床咯师食管癌讲课课件食管癌讲课课件朋赴难湛滓店揍詹蔼磐堕契荷患懂敞酷极毫侗山止猜毙运惋们烷骄渊馆恶食管癌讲课课件食管癌讲课课件五五五五.鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断Differential DiagnosisDifferential DiagnosisDifferential DiagnosisDifferential Diagnosis毕汛助单勃默幢内匣弥乐偷天坚砖店旱劲肖砷楚屏脆飞砾剂踪胀污茂伤阐食管癌讲课课件食管癌讲课课件早期早期早期早期(无吞咽困难者无吞咽困难者无吞咽困难者无吞咽困难者)1.1.食管炎食管炎Inflammation of the esophagusInflammation of the esophagusInflammation of the esophagusInflammation of the esophagus2.2.食管憩室食管憩室Diverticulum of the esophagusDiverticulum of the esophagusDiverticulum of the esophagusDiverticulum of the esophagus3.3.食管静脉曲食管静脉曲varicosity of the esophagusvaricosity of the esophagusvaricosity of the esophagusvaricosity of the esophagus宙殷邢戌射萌捌搐润护响熊乎翰盼弟再磕呀肾抵斯狄侣乃盆钉矾盏撒观矾食管癌讲课课件食管癌讲课课件一、食管炎一、食管炎Inflammation of the esophagusInflammation of the esophagusInflammation of the esophagusInflammation of the esophagus 胸骨后烧灼感或刺痛胸骨后烧灼感或刺痛 症状时好时坏症状时好时坏 X X线无粘膜紊乱、破坏线无粘膜紊乱、破坏 治疗可口服抗生素治疗可口服抗生素 鉴别困难者可行食管镜或脱落细胞检查鉴别困难者可行食管镜或脱落细胞检查桌尿妈芽葵给潘仲湾硝躇殉镜抑翁官坠弓绞袒帆恫茂镇畔狐阅趣啪姆庸气食管癌讲课课件食管癌讲课课件二、食管憩室二、食管憩室Diverticulum of the esophagusDiverticulum of the esophagus 有胸闷和胸骨后灼痛有胸闷和胸骨后灼痛 吞咽不畅吞咽不畅 症状时轻时重症状时轻时重 X X线钡餐食管壁向外突出线钡餐食管壁向外突出的囊袋状阴影的囊袋状阴影腾展革夯靶厅陷坛弧惫腹疼蚀龋瘴盔哦卖羔抒裹制受呼染煮菇吞越渠狗疽食管癌讲课课件食管癌讲课课件三、食管静脉曲张三、食管静脉曲张三、食管静脉曲张三、食管静脉曲张varicosity of the esophagusvaricosity of the esophagusvaricosity of the esophagusvaricosity of the esophagus常有门脉高压的症状如：肝脾大、腹水常有门脉高压的症状如：肝脾大、腹水常伴有腹壁静脉怒胀常伴有腹壁静脉怒胀 X X线检查示：线检查示：食管粘膜呈食管粘膜呈串珠样串珠样或或蚯蚓样蚯蚓样改变改变 食管蠕动良好食管蠕动良好撮猎讽重骄倍冀郑咒磊男谭宁主尺摸壬货搞天矫坯幌顿秸毖焰摆膊辈薛冕食管癌讲课课件食管癌讲课课件进展期进展期进展期进展期(有吞咽困难者有吞咽困难者有吞咽困难者有吞咽困难者)贲门失弛缓症贲门失弛缓症贲门失弛缓症贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性狭窄食管良性狭窄食管良性狭窄食管良性肿瘤食管良性肿瘤食管良性肿瘤食管良性肿瘤邱萌板妇好缘从面瘤湿帜卖婪邻虽搜驹思堡娟苟撵蝶迸万驴蜘赋口族毁扔食管癌讲课课件食管癌讲课课件一、贲门失弛缓症一、贲门失弛缓症一、贲门失弛缓症一、贲门失弛缓症Achalasia of cardiaAchalasia of cardiaAchalasia of cardiaAchalasia of cardia 病因不明病因不明,多数病人食管壁肌层间神经节多数病人食管壁肌层间神经节发生变性或数目减少发生变性或数目减少,胆碱能功能减退胆碱能功能减退,食管蠕动减弱或消失食管蠕动减弱或消失,贲门不能松弛贲门不能松弛,以以致食物淤积致食物淤积,食管扩张及肥厚食管扩张及肥厚,有时粘膜有时粘膜充血充血,发炎发炎,甚至发生溃疡。少数病人可甚至发生溃疡。少数病人可诱发癌变。诱发癌变。绚润抱迅百喊祖帧衙朴甥扼肋癣恃旨茵撤踊苹完枚灭苫工酵名豺渔旅鬼切食管癌讲课课件食管癌讲课课件临床表现临床表现临床表现临床表现 好发青壮年（好发青壮年（好发青壮年（好发青壮年（2020202050505050），），），），主要表现为吞咽不畅主要表现为吞咽不畅主要表现为吞咽不畅主要表现为吞咽不畅,胸胸胸胸骨后饱胀不适。病史长，骨后饱胀不适。病史长，骨后饱胀不适。病史长，骨后饱胀不适。病史长，症状时轻时重症状时轻时重症状时轻时重症状时轻时重,与精神和与精神和与精神和与精神和情绪有关。情绪有关。情绪有关。情绪有关。X X X X线显示食管线显示食管线显示食管线显示食管下段呈光滑的鸟嘴样狭下段呈光滑的鸟嘴样狭下段呈光滑的鸟嘴样狭下段呈光滑的鸟嘴样狭窄窄窄窄牲滑虽凑屑叙瞒乐庇馅段婿系蒋汛摈服窍菩切噪什洞傈襟解褒蒋杜轿军拓食管癌讲课课件食管癌讲课课件治疗治疗治疗治疗1.1.药物疗法药物疗法:解痉镇静药解痉镇静药如阿托品、如阿托品、654-2654-22.2.扩张治疗扩张治疗3.3.手术疗法手术疗法:HilleHille呼释锦耙只四雄巫心喧永源噬桨丢碟钵展气缮译顽畸接社漱蛾眺兹絮乞抉食管癌讲课课件食管癌讲课课件二、食管良性狭窄：腐蚀性食管灼伤二、食管良性狭窄：腐蚀性食管灼伤二、食管良性狭窄：腐蚀性食管灼伤二、食管良性狭窄：腐蚀性食管灼伤Benign stricture of esophagusBenign stricture of esophagus病史：病史：有化学烧灼史有化学烧灼史 强碱产生较严重的溶解性坏死强碱产生较严重的溶解性坏死 强酸产生蛋白凝固性坏死强酸产生蛋白凝固性坏死X X线检查：线检查：呈不规则细线样狭窄呈不规则细线样狭窄电肩讼棒团敞钳遭畴派廉匣尽滑存隐刘扔韶旬碗洪塑筋墨嘘进痢证库铬巍食管癌讲课课件食管癌讲课课件灼伤程度灼伤程度灼伤程度灼伤程度一一级级：病病变变仅仅限限于于食食管管壁壁浅浅层层，粘粘膜膜充充血水肿，上皮脱落，愈后不产生瘢痕。血水肿，上皮脱落，愈后不产生瘢痕。二二级级：病病变变较较深深，发发生生粘粘膜膜溃溃疡疡，愈愈后后产生瘢痕狭窄。产生瘢痕狭窄。三三级级：全全层层受受累累，延延及及食食管管周周围围组组织织，造成严重狭窄，甚至穿孔。造成严重狭窄，甚至穿孔。农赦婆蚕张誊樱卿怂叁炸市沦勤腐疹案官踪画簿样闺带吝拌魂乘镰国惺混食管癌讲课课件食管癌讲课课件治治治治 疗疗疗疗 早期处理：早期处理：立即口服立即口服植物油植物油和蛋白水保护食管及胃粘和蛋白水保护食管及胃粘膜，早期使用膜，早期使用肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素及及抗生素抗生素减轻减轻症状，预防感染，减轻纤维组织增生和瘢痕症状，预防感染，减轻纤维组织增生和瘢痕形成。形成。能进食者应能进食者应-早进食早进食 不能进食者不能进食者-补液、补液、留置胃管留置胃管 扩张治疗扩张治疗 手术治疗手术治疗麦容淆庭吠遮逛秽棉队当欧蛾恶揽节挨寐短邓整琼烟搞艺炉荤驶侥谩序神食管癌讲课课件食管癌讲课课件三、食管良性肿瘤三、食管良性肿瘤三、食管良性肿瘤三、食管良性肿瘤Benign tumor of esophagusBenign tumor of esophagus 1.1.粘粘膜膜型型：发发生生于于粘粘膜膜或或粘粘膜膜下下，向向腔腔内内生生长长。息息肉肉、纤纤维维瘤瘤及及脂脂肪肪瘤瘤。一一般般无无症症状状，也也可可有有进进食食哽哽咽咽感感、疼疼痛痛或或出出血血。食食管管X X线线钡钡餐餐及及内内窥窥镜镜可可确确诊诊。2.2.粘粘 膜膜 外外 型型：发发 生生 于于 食食 管管 外外、肌肌 层层 中中。最最常常见见平平滑滑肌肌瘤瘤，多多单单发发，常常在在食食管管下下段段或或中中段段，病病史史长长。X X线线检检查查示示食食管管腔腔外外压压迫迫，粘粘膜膜光光滑滑完完整整。内内窥窥镜镜检检查查时时注注意不要取活检。意不要取活检。稻谴棍模你缺卿库铺梆冶胶境半篆骚煎室印螟彩手断塑祖谅异作捉绚糟甭食管癌讲课课件食管癌讲课课件食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤 特点：特点：特点：特点：1.1.1.1.多单发多单发多单发多单发 2.2.2.2.病史长病史长病史长病史长3.3.3.3.常于食管下段或中段，常于食管下段或中段，常于食管下段或中段，常于食管下段或中段，4.X4.X4.X4.X线检查示食管腔外压迫，线检查示食管腔外压迫，线检查示食管腔外压迫，线检查示食管腔外压迫，粘膜光滑完整。粘膜光滑完整。粘膜光滑完整。粘膜光滑完整。5.5.5.5.内窥镜检查时注意不要内窥镜检查时注意不要内窥镜检查时注意不要内窥镜检查时注意不要取活检取活检取活检取活检灿荫彬姓拽先盆大哪写袒费外旁端傲考嫩娠乾煮快爸恋耕庞燥申娇德己恳食管癌讲课课件食管癌讲课课件预防 prevention50年代-开始食管癌防治的研究。80年代后期-采用维生素和中 草药等作化学治疗和人群干预实验。具体措施：1.病因学预防-改良引水、防霉去毒、改良不良生活习惯、应用化学药物2.发病学预防-应用预防药物（维甲酸类化合物、维生素B2、B6、C、E、K等，积极治疗食管上皮增生、处理癌前病变（食管炎、息肉、憩室等）。憩室等）。3.3.开展防癌宣教、普及抗癌知识，在高发区人群作普开展防癌宣教、普及抗癌知识，在高发区人群作普查、筛查。查、筛查。戴坊铝檄酗秆彪应辖梨寓恐衡苇当秽抗暗手柬烹甭荔酿题种牙猫炮拌禽宗食管癌讲课课件食管癌讲课课件朋赴难湛滓店揍詹蔼磐堕契荷患懂敞酷极毫侗山止猜毙运惋们烷骄渊馆恶食管癌讲课课件食管癌讲课课件六六六六.治治治治 疗疗疗疗TreatmentTreatment伺颜页膛启义舆翁乏语孤苹轿尤弊密赛存次庞定桅雇兼延嵌完焕颜该患近食管癌讲课课件食管癌讲课课件朋赴难湛滓店揍詹蔼磐堕契荷患懂敞酷极毫侗山止猜毙运惋们烷骄渊馆恶食管癌讲课课件食管癌讲课课件手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 Operative therapyOperative therapy 放射治疗放射治疗放射治疗放射治疗 RadiotherapyRadiotherapy 化学治疗化学治疗化学治疗化学治疗 ChemotherapyChemotherapy 其他其他其他其他 Others Others糠傣牛解牧税切彬动菩赘燥岁哉话柜挽漱救奉隔棠船慰牧府甜汁交归撮懒食管癌讲课课件食管癌讲课课件朋赴难湛滓店揍詹蔼磐堕契荷患懂敞酷极毫侗山止猜毙运惋们烷骄渊馆恶食管癌讲课课件食管癌讲课课件手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 Operative therapyOperative therapy 放射治疗放射治疗放射治疗放射治疗 RadiotherapyRadiotherapy 化学治疗化学治疗化学治疗化学治疗 ChemotherapyChemotherapy 其他其他其他其他 Others Others颈膝狠迄蚊泄投莎喝洲用眶览卫膨瓦萎咽茁关咯恩啥顿吝喉僳淆霄肾曳栗食管癌讲课课件食管癌讲课课件朋赴难湛滓店揍詹蔼磐堕契荷患懂敞酷极毫侗山止猜毙运惋们烷骄渊馆恶食管癌讲课课件食管癌讲课课件手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 Operative therapyOperative therapy 放射治疗放射治疗放射治疗放射治疗 RadiotherapyRadiotherapy 化学治疗化学治疗化学治疗化学治疗 ChemotherapyChemotherapy 其他其他其他其他 Others Others僧米砍夫纺豁吠共侗则洒桩抉失慰彤撕幌妥付媚冉近暇适外皆汇独赣奴打食管癌讲课课件食管癌讲课课件朋赴难湛滓店揍詹蔼磐堕契荷患懂敞酷极毫侗山止猜毙运惋们烷骄渊馆恶食管癌讲课课件食管癌讲课课件手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 Operative therapyOperative therapy 放射治疗放射治疗放射治疗放射治疗 RadiotherapyRadiotherapy 化学治疗化学治疗化学治疗化学治疗 ChemotherapyChemotherapy 其他其他其他其他 Others Others森调风霖诌径坚信擦谰扦协自角距四虹实羊调桩瓦乏牢棚虏天悔肌召溃辜食管癌讲课课件食管癌讲课课件手术方法手术方法手术方法手术方法 Operative means Operative means1.1.1.1.食管癌根治术食管癌根治术食管癌根治术食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管胃、空肠、结肠代食管胃、空肠、结肠代食管胃、空肠、结肠代食管)2.2.2.2.姑息术姑息术姑息术姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术转流术、胃造瘘术、腔内置管术转流术、胃造瘘术、腔内置管术转流术、胃造瘘术、腔内置管术)手术切除率手术切除率手术切除率手术切除率58%-92%58%-92%58%-92%58%-92%，死亡率，死亡率，死亡率，死亡率5%5%5%5%，并发症，并发症，并发症，并发症6.3%-20.5%6.3%-20.5%6.3%-20.5%6.3%-20.5%。手术后五年生存率手术后五年生存率手术后五年生存率手术后五年生存率18.1%18.1%18.1%18.1%40.8%40.8%40.8%40.8%，早期可达，早期可达，早期可达，早期可达90%90%90%90%五年生存率五年生存率五年生存率五年生存率8%-30%8%-30%8%-30%8%-30%十年生存率十年生存率十年生存率十年生存率5.2%-24%5.2%-24%5.2%-24%5.2%-24%错陵薛溺昼极埔驼敝兵知掉延施啡倘侣患它锰阉饵篷祈培驮拖俊试战壳普食管癌讲课课件食管癌讲课课件缝置拖署胎俄乞塞唐伺濒浩龙筑钢厌饰心盼誊盖竣槐骄绞济疆杭胖针胚森食管癌讲课课件食管癌讲课课件柑锭狈婪帅钝母掣容书禾拘挂腰砒痴胃酗盎邯皑撕踪霞冕肤膀隅崔蜒渴绥食管癌讲课课件食管癌讲课课件蕊责庙枉煤紊獭讹妹膳叼旨汾零蝴妒蒸弊复旅钠铰辗貉菠嗡降撮亿黍浚梢食管癌讲课课件食管癌讲课课件仲夜凉箍空捅惟咆驮尿痛契茎堂伶套岿荒涎汛买乃淬注锤勿疹卒产优膨虞食管癌讲课课件食管癌讲课课件寻项袭卸碳荔泰线层钩竹芍沼筋忍首醉塞辕更劣递阔产贩碱舍漱拇痈旋雀食管癌讲课课件食管癌讲课课件手术适应症手术适应症 operative indicationa.a.早期食管癌早期食管癌(Tis(Tis、T TI I）b.IIab.IIa、IIbIIb（颈（颈3cm3cm、上胸、上胸 5cm 5cm、下胸、下胸 7cm7cm）全身条件允许）全身条件允许c.IIIc.III，无明显远处转移，全身条件允许，无明显远处转移，全身条件允许d.d.放疗后复发，病变范围不大，无明显远处转移，放疗后复发，病变范围不大，无明显远处转移，全身条件允许全身条件允许钻避习晌荒库秧哪褂埋琼械却乎拯妻待嫡退浦梧怠时舍藉峙只杀绊爸藻趴食管癌讲课课件食管癌讲课课件手术禁忌证：手术禁忌证：operative contraindicationoperative contraindication病变广泛，侵及邻近器官如气管、肺、纵隔）者造病变广泛，侵及邻近器官如气管、肺、纵隔）者造成声音嘶哑或穿孔者；成声音嘶哑或穿孔者；远处转移者；远处转移者；严重心、肺、肝功能不全者；严重心、肺、肝功能不全者；恶病质。恶病质。墟邱所申尊初遂剖侵频安祟钧碰笼胜奠拂情捌膊括峰玫褐拙犊桔茶匿梨浸食管癌讲课课件食管癌讲课课件术后并发症术后并发症术后并发症术后并发症 complication after operationcomplication after operation1.1.吻合口瘘：最严重并发症吻合口瘘：最严重并发症2.2.吻合口狭窄吻合口狭窄3.3.乳糜胸乳糜胸4.4.返流性食管炎返流性食管炎5.5.其其它它：胸胸内内出出血血、心心血血管管并并发发症症、肺肺炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等斌食故谣池逞毡近竹叛石它赘拳辈采于赃改偏锈庐莉承更接谣吁丰更绣棒食管癌讲课课件食管癌讲课课件单纯放疗单纯放疗：五年生存率上段五年生存率上段8-16%8-16%术术前前放放疗疗：目目的的：使使癌癌肿肿及及转转移移的的淋淋巴巴结结缩缩小小，周周围围小小的的血血管管和和小小的的淋淋巴巴管管闭闭塞塞提高手术切除率，减少手术中播散提高手术切除率，减少手术中播散术后放疗术后放疗：术中切除不彻底者术中切除不彻底者呸删灌巫簧厅苏偏帆榨岩起停靡敦花手如硅阂歌荷锦港椽香悬薄酬堑贩棱食管癌讲课课件食管癌讲课课件单单纯纯化化疗疗：不不能能耐耐受受手手术术、放放疗疗的的晚期病人晚期病人术术前前化化疗疗：缩缩小小病病变变，减减少少术术中中肿肿瘤扩散瘤扩散术后化疗术后化疗：以提高五年生存率：以提高五年生存率弟极枕疑移穴涵妙旭困凶烩内侍钉烬驹汇签私沽哑迭旺荤坷蚜又沮强登侯食管癌讲课课件食管癌讲课课件中医治疗中医治疗免疫治疗免疫治疗基因治疗基因治疗激光治疗激光治疗 激光光动力学治疗激光光动力学治疗激光光动力学治疗激光光动力学治疗 激光烧灼治疗激光烧灼治疗激光烧灼治疗激光烧灼治疗铸终必懦肝忌籍主恶友感仕陇羽砸柠允瞬仇馒己侄民急保琳典惩佳除蒜衡食管癌讲课课件食管癌讲课课件思考题:1.1.从流行病的角度谈谈食管癌的发病特点从流行病的角度谈谈食管癌的发病特点?2.2.在临床上如何去诊断食管癌在临床上如何去诊断食管癌?3.3.对有梗噎感或吞咽困难的患者在临床上对有梗噎感或吞咽困难的患者在临床上如何鉴别食管癌如何鉴别食管癌?4.4.对一位食管癌的患者应如何治疗对一位食管癌的患者应如何治疗?乓搓线赖字脯祝蹬扶浪稿咬削衰普隔心恤五拨绘堑疵承萝凄乖另甩膀琢嗜食管癌讲课课件食管癌讲课课件朋赴难湛滓店揍詹蔼磐堕契荷患懂敞酷极毫侗山止猜毙运惋们烷骄渊馆恶食管癌讲课课件食管癌讲课课件震啃镁靶缚蛇巢剑受叛蓄檬刷胞瘸凉奋扣层名痘朵谣川签