静脉输液治疗风险管理 .ppt

护护理理是是一一门门以以自自然然科科学学、行行为为科科学学和和社社会会科科学学为为基基础础，集集艺艺术术性性、科科学学性性、纪纪律律性性于于一一身身的的学学科科。护护理理工工作作是是一一种种具具有有独独立立性性、自自主主性性和和自自律律性性的的职职业业，其其最最基基本本的的责责任任是是促促进进人人类类达达到到最最高高的的健健康康水水平平。随随着着护护理理知知识识的的不不断断更更新新，护护理理技技术术的的不不断断拓拓展展，近近年年来来静静脉脉输输液液治治疗疗的的应应用用日日趋趋广广泛泛，它它不不仅仅是是一项最常见的护理技术操作，而且是对各类一项最常见的护理技术操作，而且是对各类前前 言言危重病人重要的支持手段。静脉输液治疗是一个充满活力的过程，它涵盖了基础医学知识与临床护理工作的内容，实施静脉输液治疗的护士应在规定的工作范围内，根据有效的医嘱为病人提供温馨、优质、安全、经济的护理服务。1.1.概念概念风风险险:指指人人类类无无法法把把握握与与不不能能确确定定的的事事故故发发生生导导致致损损失失的的不不确确定定性性，或或为为某某种种损损失失与与预预期期结结果果的的偏偏离离。它它是是一一种种事事前前概概念念，是是在在“给给定定的的情情况况下下和和特特定定的的时时间间内内，那那些些可可能能发发生生的的结结果果间间的的差差异异”，“如如果果肯肯定定只只有有一一个个结结果果发发生生，则则差差异异为为零零，风风险险为为零零；如如有有多多种种可可能能结结果果，则则有有风风险险，且且差异越大，风险越大差异越大，风险越大”。v医医疗疗风风险险：指指存存在在于于医医疗疗机机构构内内部部的的、可可能能导导致致医医院院和和患患者者各各种种损损失失和和伤伤害害的的不不确确定定性性。除除了了具具有有一一般般的的风风险险特特征征外外，由由于于医医疗疗服服务务对对象象的的特特殊殊性性，还还具具风风险险水水平平高高、类类型型复复杂杂、危危害害严严重重等等特特点点。事事实实上上，所所有有的的医医疗疗过过程程都都是是风风险险和和利利益益并并存存的的，而而且且贯贯穿穿于于诊诊断断、治治疗疗和和康康复复全全过过程程，即即使使极极为为简简单单或或看看似似微微不不足足道道的的临临床床活活动动，也也带带有有风风险险。“医医疗疗风风险险无无处处不不在在”已已成成为国际间医疗界的共识。为国际间医疗界的共识。v医医疗疗护护理理风风险险管管理理：指指对对患患者者、医医护护人人员员、医医疗疗护护理理技技术术、药药物物、环环境境、设设备备、医医疗疗护护理理制制度度与与程程序序等等风风险险因因素素进进行行管管理理的的活活动动。对对现现有有和和潜潜在在的的医医疗疗风风险险的的识识别别、评评价价和和处处理理，以以减减少少医医疗疗风风险险事事件件的的发发生生及及风风险险事事件件对对病病人人和和医医院院的的危危害害及及经经济济损损失失。医医疗疗风风险险管管理理的的目目的的是是使使医医疗疗护护理理风风险险系系数数降降到到最最底底程程度，保障病人与医护人员的安全。度，保障病人与医护人员的安全。2.2.医疗护理风险特征医疗护理风险特征风风险险存存在在的的客客观观性性和和普普遍遍性性：指指病病人人所所患患疾疾病病的的危危险险性性、复复杂杂性性和和医医疗疗技技术术难难度度等等决决定定医医疗疗风风险险概概率率的的客客观观因因素素。例例如如，医医患患之之间间之之间间缺缺乏乏有有效效沟沟通通，对对病病情情和和诊诊治治风风险险解解释释不不足足；病病人人期期望望值值过过高高与与医医患患沟沟通通不不足足都都可可能能成为成为“医疗事故医疗事故”的因素。的因素。风风险险因因素素的的多多样样性性和和多多层层性性：从从医医院院内内部部管管理理来来看看，诊诊疗疗风风险险、技技术术风风险险、诚诚信信风风险险、经经营营风风险险、人人才才风风险险等等具具有有并并存存的的可可能能性性，而而大大量量风风险险因因素素之之间间内内在在关关系系错错综综复复杂杂，同同时时与与外外界界的的交交叉叉影影响响又又使使各各种种风风险险显显示示出出了多层性。了多层性。一一个个具具体体的的风风险险具具有有偶偶然然性性，而而大大量量的的风风险险发发生生具具有有必必然然性性。医医疗疗行行业业本本身身是是高高技技术术、高高风风险险行行业业；疾疾病病种种类类繁繁多多，病病情情各各异异且且多多变变，也也决决定定了了医医院将面临更大的责任与风险。院将面临更大的责任与风险。3.3.医疗护理风险管理办法医疗护理风险管理办法v风险管理程序v风险识别风险评估风险控制风险监察风风险险识识别别：风风险险识识别别就就是是主主动动地地去去寻寻找找风风险险，首首先先要要分分析析以以往往的的问问题题和和教教训训，识识别别并并确确定定目目前前存存在在和和潜潜在在的的护护理理风风险险，鉴鉴别别风风险险来来自自哪哪一一方方面面，如如人人、物物品品、器械、环境、程序等。器械、环境、程序等。v风风险险评评估估：风风险险管管理理中中对对易易出出现现风风险险的的护护理理项项目目进进行行程程度度（低低、中中、高高）和和频频率率（低低、中中、高高）的的评评估估。风风险险的的趋趋势势与与模模式式。将将以以往往护护理理工工作作中中出出现现的的风风险险，按按不不同同类类型型、时时间间、发发生生的的频频次次及及原原因因绘绘制制成成表表，从从中中发发现现问问题题。风风险险可可能能涉涉及及的的人人。对对于于发发生生风风险险的的人人和和承受风险的人及早采取防范措施。承受风险的人及早采取防范措施。v风风险险控控制制：风风险险管管理理的的关关键键是是进进行行风风险险控控制制，控控制制手手段段主主要要是是：重重新新审审视视修修订订护护理理规规章章制制度度，护护理理技技术术操操作作标标准准，各各班班次次工工作作程程序序，护护理理工工作作质质量量检检查查督督导导，节节假假日日护护理理安安全全管管理理规规定等。定等。风险监察：风险管理组织要定期与不定期监察护理风险，包括临床监督与考核，事件、不安全隐患报告，召开护理安全有关会议，安全护理查房等。4.4.常见静脉输液治疗风险原因分析常见静脉输液治疗风险原因分析 输入液体外观有异输入液体外观有异液液体体内内含含有有橡橡皮皮塞塞碎碎屑屑 多多因因配配制制液液体体过过程中使用较粗针头反复穿刺橡皮塞所致。程中使用较粗针头反复穿刺橡皮塞所致。液液体体颜颜色色深深浅浅先先后后有有差差异异 由由于于病病人人多多次次输输注注同同种种有有色色液液体体及及药药物物，出出现现先先后后颜颜色色深深浅浅不不一一而而提提出出疑疑问问。多多因因稀稀释释液液体体剂剂量量差差异异、加加入入药药物物抽抽吸吸不不彻彻底底或或药药物物更更换换批批号所致。号所致。液体中泡沫多少不一液体中泡沫多少不一 有些药物加入时有些药物加入时易产生泡沫，如果护士注意在加入时易产生泡沫，如果护士注意在加入时将针尖插在液面下再推入针剂，则可将针尖插在液面下再推入针剂，则可减少或防止泡沫产生。反之，如针尖减少或防止泡沫产生。反之，如针尖在液面上推注针剂则泡沫增加，从而在液面上推注针剂则泡沫增加，从而产生外观上的差异。产生外观上的差异。输液管内出现沉淀或絮状物 多因上下两组液体中的药物存在配伍禁忌，在接瓶输液时，两种药物在输液管内相遇产生化学反应所致。液体内含有其他杂质 多由于检查液体不够认真或由一次性输液器、注射器中带入。如个别护士因检查液体时未倒转瓶体轻轻摇动后查看，仅瓶体正立时查看无异后即配入药物，待穿刺时液体倒挂后瓶顶部杂质浮起。护士操作程序有误v输入液体与输液单排列顺序不符 在输液操作中，个别护士不严格按照输液单排列顺序加液，而是为节省时间自行根据配制时药物溶解快慢决定顺序，出现实际输入顺序与输液单排列不符，引起病人怀疑。v输液单或瓶签涂改输液单或瓶签涂改 由于护士粗心，书由于护士粗心，书写瓶签时错写病人姓名、床号、药名、写瓶签时错写病人姓名、床号、药名、剂量等，发现后划去重写，致病人怀疑剂量等，发现后划去重写，致病人怀疑输入液体的真实性。输入液体的真实性。v贵重针剂浪费贵重针剂浪费 一是抽吸贵重针剂不彻一是抽吸贵重针剂不彻底，二是输完未用液体冲管，致输液管底，二是输完未用液体冲管，致输液管内剩余药液浪费，病人产生不满。内剩余药液浪费，病人产生不满。v穿穿刺刺操操作作不不过过关关 反反复复穿穿刺刺加加重重病病人人痛痛苦苦或或拔拔针针后后压压迫迫穿穿刺刺点点不不当当致致穿穿刺刺部部位位出出血引起不满。血引起不满。v输输液液巡巡视视观观察察不不及及时时 由由于于临临床床护护理理工工作作繁繁忙忙，科科室室加加床床多多，护护士士人人员员少少，服服务务不不主主动动，未未能能及及时时巡巡视视发发现现输输液液过过程程中中的异常情况导致病人的不满。的异常情况导致病人的不满。v病情突然变化病情突然变化 在输液过程中，病人往在输液过程中，病人往往因自身病情发展出现病情加重或其他往因自身病情发展出现病情加重或其他反应，时间与更换某组液体时间刚好吻反应，时间与更换某组液体时间刚好吻合合,造成病人怀疑某组液体问题，导致病造成病人怀疑某组液体问题，导致病情加重而发生纠纷。情加重而发生纠纷。v出现输液反应及差错出现输液反应及差错 由于病人体质不由于病人体质不同同,护士无菌操作不严、液体及输液器具护士无菌操作不严、液体及输液器具消毒不严格，护士检查不认真等原因导消毒不严格，护士检查不认真等原因导致输液热源反应及输液差错后病人不满致输液热源反应及输液差错后病人不满意发生纠纷。意发生纠纷。护士因素护士因素护护士士不不能能严严格格执执行行医医嘱嘱或或擅擅自自处处理理，医医生生医医嘱嘱书书写写错错误误而而未未及及时时澄澄清清，执执行行医医生生口口头头医医嘱嘱和和电电话话医医嘱嘱，碍碍于于熟熟人人或或亲亲戚戚情情面面没没有有医医嘱嘱或或治治疗疗单单，就就私私自自进进行行输输液液操操作作。在在治治疗疗过过程程中中，病病人人一一旦旦出出现现药药物物反反应应或或输输液液反反应应，护护士士将将处处于于非非常被动的地位。常被动的地位。护士与病人的沟通及交流不够 如对穿刺及输液过程中可能预见的不适、疼痛给予解释,未给病人适当的鼓励和安慰,或对病人在接受静脉输液时应采取的体位、穿刺的部位未征得病人同意等使病人产生不满情绪。缺乏慎独精神，不严格执行操作规程 特别在个人值班无人监督的情况下，任意简化操作规程或弄虚作假。护士法制观念及服务意识淡漠 如有的护士未意识到简单的输液操作可能会侵犯病人的权利，会出现法律责任问题，未重新审视以前一些护理服务中习以为常易侵犯病人权益的言行,未站在病人角度换位思考问题。5.5.风险防范对策风险防范对策v增强法律意识，从法律的角度来审视输液工作增强法律意识，从法律的角度来审视输液工作增强法律意识，从法律的角度来审视输液工作增强法律意识，从法律的角度来审视输液工作v根据我国有关法律规定，病人就医时享有生命健康根据我国有关法律规定，病人就医时享有生命健康根据我国有关法律规定，病人就医时享有生命健康根据我国有关法律规定，病人就医时享有生命健康权、知情同意权、安全权、求偿权、受尊重权、获权、知情同意权、安全权、求偿权、受尊重权、获权、知情同意权、安全权、求偿权、受尊重权、获权、知情同意权、安全权、求偿权、受尊重权、获取知识权、选择权、监督权。新的取知识权、选择权、监督权。新的取知识权、选择权、监督权。新的取知识权、选择权、监督权。新的医疗事故处理医疗事故处理医疗事故处理医疗事故处理条例条例条例条例第十一条明文规定：在医疗活动中，医疗机第十一条明文规定：在医疗活动中，医疗机第十一条明文规定：在医疗活动中，医疗机第十一条明文规定：在医疗活动中，医疗机构及医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗构及医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗构及医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗构及医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。由此可见，护士在为当避免对患者产生不利后果。由此可见，护士在为当避免对患者产生不利后果。由此可见，护士在为当避免对患者产生不利后果。由此可见，护士在为病人进行静脉输液治疗时，有责任和义务尊重病人病人进行静脉输液治疗时，有责任和义务尊重病人病人进行静脉输液治疗时，有责任和义务尊重病人病人进行静脉输液治疗时，有责任和义务尊重病人的上述权利。的上述权利。的上述权利。的上述权利。认真、严格、科学地执行医嘱，重视其合法性认真、严格、科学地执行医嘱，重视其合法性处处理理及及执执行行医医嘱嘱是是护护理理工工作作最最常常接接触触到到的的法法律律问问题题，医医嘱嘱是是护护士士对对病病人人实实施施治治疗疗及及护护理理的的法法律律依依据据。所所以以，护护士士在在执执行行医医嘱嘱时时一一定定要要严严肃肃细致，认真执行三查七对。细致，认真执行三查七对。加强监督，抓好安全关键点加强监督，抓好安全关键点对对易易发发生生风风险险事事件件的的操操作作环环节节要要特特别别注注重重抓抓好好关关键键点点，护护理理管管理理者者要要善善于于识识别别这这些些关关键键点点，进进行行重重点点监监督督和和管管理理。如如成成都都军军区区昆昆明明总总医医院院骨骨科科建建立立“青青霉霉素素阳阳性性病病人人治治疗疗管管理理制制度度”，凡凡自自述述青青霉霉素素过过敏敏或或青青霉霉素素阳阳性性病病人人均均在在以以下下几几处处作明显标记：作明显标记：病病历历第第一一页页插插入入“青青霉霉素素阳阳性性”红红色色字样提示卡字样提示卡治治疗疗室室黑黑板板上上注注明明“青青霉霉素素阳阳性性”病病人的床号、姓人的床号、姓 名名肌肌注注、静静脉脉输输液液单单上上用用红红笔笔注注明明“青青霉素阳性霉素阳性”输输液液时时用用印印有有“青青霉霉素素阳阳性性”的的红红色色输液卡输液卡床头牌的过敏药物栏中注明“青霉素阳性”医嘱单上用红笔填写“青霉素皮试“的阳性结果通过此项制度的建立，有效地预防了错打青霉素的严重差错。v作好护理记录，保护护士的合法权益作好护理记录，保护护士的合法权益v护护理理记记录录是是住住院院病病人人医医疗疗文文件件记记录录中中的的一一个个重重要要组组成成部部分分，它它记记载载了了病病人人治治疗疗护护理理的的全全过过程程，反反映映了了病病人人病病情情的的演演变变，对对确确保保病病人人的的安安全全具具有有重重要要的的法法律律效效应应。因因此此，在在临临床床护护理理工工作作中中护护士士一一定定要要重重视视护护理理记记录录，提提高高法法律观念，增强自我保护意识。律观念，增强自我保护意识。q加强与病人的有效沟通，化解护理风险加强与病人的有效沟通，化解护理风险q护士应具有良好的沟通和协调能力，预护士应具有良好的沟通和协调能力，预见工作中的薄弱环节与重点环节，多与见工作中的薄弱环节与重点环节，多与病人交流沟通，采取换位思考的方法，病人交流沟通，采取换位思考的方法，针对具体情况采取适当的措施，减轻病针对具体情况采取适当的措施，减轻病人及家属的焦虑程度，使其能够理解护人及家属的焦虑程度，使其能够理解护理工作的特殊性，建立良好的人际互动理工作的特殊性，建立良好的人际互动关系，主动配合护理工作。通过优良的关系，主动配合护理工作。通过优良的服务、良好的沟通技巧化解风险。服务、良好的沟通技巧化解风险。