霍乱防制及肠道门诊建设 .ppt

重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心霍乱防制及霍乱防制及肠道门诊建设肠道门诊建设张楠张楠张楠张楠南岸区疾病预防控制中心南岸区疾病预防控制中心南岸区疾病预防控制中心南岸区疾病预防控制中心2014201420142014年年年年4 4 4 4月月月月28282828日日日日重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心全国霍乱疫情概况全国霍乱疫情概况重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心20132013年全国霍乱疫情概况年全国霍乱疫情概况n报告霍乱病例报告霍乱病例5353例，其中死亡例，其中死亡1 1例例实验室确诊病例实验室确诊病例4949例，临床诊断病例例，临床诊断病例4 4例例报告病例数较报告病例数较20122012年（年（7575例）下降（例）下降（29.3%29.3%）n带菌者带菌者1919例例n血清学分型（群）血清学分型（群）病例：病例：O139O139群群3737例，小川型例，小川型1010例，稻叶型例，稻叶型2 2例例带菌者：带菌者：O139O139群群1414例，小川型例，小川型4 4例，彦岛型例，彦岛型1 1例例。重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心1999-2013年全国霍乱年报告发病数比较重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市霍乱疫情概况重庆市霍乱疫情概况重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市霍乱监测重庆市霍乱监测重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心20132013年南岸区霍乱防制及年南岸区霍乱防制及肠道门诊检查结果肠道门诊检查结果重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心一、一、2013年霍乱防制及年霍乱防制及肠道门诊检查肠道门诊检查-1n检查对象检查对象4家区级及以上综合性医疗机构：市五院、市六院、武家区级及以上综合性医疗机构：市五院、市六院、武警重庆总队医院、南岸警重庆总队医院、南岸区人民医院区人民医院7家社区卫生服务中心：南坪街道社区卫生服务中心、家社区卫生服务中心：南坪街道社区卫生服务中心、龙门浩街道社区卫生服务中心、弹子石街道社区卫生龙门浩街道社区卫生服务中心、弹子石街道社区卫生服务中心、海棠溪街道社区卫生服务中心、南山街道服务中心、海棠溪街道社区卫生服务中心、南山街道社区卫生服务中心、铜元局街道社区卫生服务中心、社区卫生服务中心、铜元局街道社区卫生服务中心、花园路街道社区卫生服务中心花园路街道社区卫生服务中心5所乡镇卫生院：广阳镇卫生院、鸡冠石镇卫生院、迎所乡镇卫生院：广阳镇卫生院、鸡冠石镇卫生院、迎龙镇卫生院、峡口镇卫生院、长生桥镇卫生院龙镇卫生院、峡口镇卫生院、长生桥镇卫生院重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心一、一、2013年霍乱防制及年霍乱防制及肠道门诊检查肠道门诊检查-2n检查对象检查对象4所校医院：重庆邮电大学医院、重庆交通大所校医院：重庆邮电大学医院、重庆交通大学医院、重庆工商大学后勤处卫生科学医院、重庆工商大学后勤处卫生科、重庆第、重庆第二师范学院门诊部二师范学院门诊部区妇幼保健院、东港中心医院区妇幼保健院、东港中心医院重庆现代女子医院、重庆学府医院、重庆康平重庆现代女子医院、重庆学府医院、重庆康平医院、西计职工医院医院、西计职工医院 重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心一、一、2013年霍乱防制及年霍乱防制及肠道门诊检查肠道门诊检查-3n检查方法检查方法 按照按照重庆市霍乱防制准备及肠道门诊工作检重庆市霍乱防制准备及肠道门诊工作检查方案（查方案（2011版）版）相关要求，现场对辖区相关要求，现场对辖区内内26家医疗机构进行督导检查评分。家医疗机构进行督导检查评分。重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心一、一、2013年霍乱防制及年霍乱防制及肠道门诊检查肠道门诊检查-4n检查内容检查内容辖区各医疗机构霍乱防制准备工作情况辖区各医疗机构霍乱防制准备工作情况 辖区各医疗机构肠道门诊开设工作辖区各医疗机构肠道门诊开设工作 重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心一、一、2013年霍乱防制及年霍乱防制及肠道门诊检查肠道门诊检查-5n检查结果检查结果总体情况总体情况年终检查得分介于年终检查得分介于32-100分之间，平均得分分之间，平均得分92.21分，较上半分，较上半年（年（89.66分）分）上升上升2.84%各医疗机构该工作开展落实情况两极分化较重各医疗机构该工作开展落实情况两极分化较重 重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心一、一、2013年霍乱防制及年霍乱防制及肠道门诊检查肠道门诊检查-6n年终检查总评年终检查总评100分的医疗机构分的医疗机构重庆市第五人民医院重庆市第五人民医院南山街道社区卫生服务中心南山街道社区卫生服务中心东港中心医院东港中心医院重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心一、一、2013年霍乱防制及年霍乱防制及肠道门诊检查肠道门诊检查-7n4家区级及以上综合医疗机构家区级及以上综合医疗机构得分在得分在94.4-100分之间，平均得分分之间，平均得分97.23分，分，较上半年（较上半年（96.20分）分）上升上升1.07%技术落实平均得分技术落实平均得分34.35分，较上半年上升分，较上半年上升1.18%思想落实得分思想落实得分4.88分，较上半年上升分，较上半年上升8.44%组织落实平均得分组织落实平均得分5分，与上半年持平分，与上半年持平物资落实平均得分物资落实平均得分53分，较上半年上升分，较上半年上升0.47%。重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心一、一、2013年霍乱防制及年霍乱防制及肠道门诊检查肠道门诊检查-8n22家乡镇级医疗机构家乡镇级医疗机构得分在得分在32-100分之间，平均得分分之间，平均得分91.30分，分，较上半年（较上半年（88.47分）分）上升上升3.20%。技术落实平均得分技术落实平均得分38.98分，较上半年分，较上半年下降下降0.35%思想落实得分思想落实得分4.84分，较上半年分，较上半年上升上升17.68%组织落实平均得分组织落实平均得分4.66分，较上半年分，较上半年上升上升6.22%物资落实平均得分物资落实平均得分45.82分，较上半年分，较上半年上升上升4.13%重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心一、一、2012年霍乱防制及年霍乱防制及肠道门诊检查肠道门诊检查-9n主要问题主要问题区级及以上综合医疗机构区级及以上综合医疗机构重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心乡镇级医疗机构乡镇级医疗机构 重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心20142014年霍乱监测任务年霍乱监测任务 霍乱防治手册霍乱防治手册（第六版）（第六版）中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心一、诊断一、诊断-1n监测相关定义监测相关定义监测病例监测病例（诊断与（诊断与WS289-2008WS289-2008描述不一致）描述不一致）疑似病例：疑似病例：具备霍乱流行病学史及轻、中、重各型具备霍乱流行病学史及轻、中、重各型临床表现，但无病原学证据者，可以作为霍乱疑似临床表现，但无病原学证据者，可以作为霍乱疑似病例。病例。带菌者：带菌者：无霍乱临床表现，但粪便、呕吐物或肛拭无霍乱临床表现，但粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到子细菌培养分离到O1O1群和（或）群和（或）O139O139群霍乱弧菌群霍乱弧菌重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心一、诊断一、诊断-2n监测相关定义监测相关定义监测病例监测病例临床诊断病例临床诊断病例：符合下列任意一项均可判断为临床：符合下列任意一项均可判断为临床诊断病例。诊断病例。疑似病例临床标本霍乱弧菌快速检验阳性（制疑似病例临床标本霍乱弧菌快速检验阳性（制动试验、胶体金快速检测）或霍乱毒素基因动试验、胶体金快速检测）或霍乱毒素基因PCRPCR检测阳性；检测阳性；疑似病例生活用品或家居环境标本中检出疑似病例生活用品或家居环境标本中检出O1O1群群和（或）和（或）O139O139群霍乱弧菌；群霍乱弧菌；在一起确认的霍乱暴发疫情中，暴露人群中出在一起确认的霍乱暴发疫情中，暴露人群中出现任一型霍乱临床表现者。现任一型霍乱临床表现者。重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心一、诊断一、诊断-3n监测相关定义监测相关定义监测病例监测病例确诊病例：确诊病例：符合下列任意一项均可判断为确诊病例。符合下列任意一项均可判断为确诊病例。具备任一型霍乱临床表现，并且粪便、呕吐物具备任一型霍乱临床表现，并且粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到或肛拭子细菌培养分离到O1O1群和（或）群和（或）O139O139群霍群霍乱弧菌；乱弧菌；粪便培养检出粪便培养检出O1O1群和（或）群和（或）O139O139群霍乱弧菌，群霍乱弧菌，在前后在前后5 5天内出现腹泻症状者。天内出现腹泻症状者。腹泻病例：指每日排便腹泻病例：指每日排便3 3次，且具有大便性状异常次，且具有大便性状异常的病例。的病例。重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心一、诊断一、诊断-4n密切接触者的判断：密切接触者的判断：判断依据主要是在判断依据主要是在病病人发病前人发病前5 5天及其病后或带菌者被发现前天及其病后或带菌者被发现前5 5天内，与病人或带菌者具有共同的饮食暴天内，与病人或带菌者具有共同的饮食暴露史、共同居住生活史来界定。露史、共同居住生活史来界定。重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心二、疫情监测二、疫情监测-1n病例发现与报告病例发现与报告病例的发现病例的发现长期具备霍乱诊断排查意识长期具备霍乱诊断排查意识5-115-11月份规范开设肠道门诊月份规范开设肠道门诊逢泻必登，逢疑必检逢泻必登，逢疑必检可采用快速检测进行初筛或送可采用快速检测进行初筛或送CDCCDC检测检测病例报告病例报告2 2小时小时传染病报告卡传染病报告卡突发公共卫生事件报告突发公共卫生事件报告个案调查个案调查重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心二、疫情监测二、疫情监测-2n暴发监测暴发监测暴发的发现暴发的发现注意：暴发早期可能表现为散发注意：暴发早期可能表现为散发当发现有共同暴露或流行病学联系的当发现有共同暴露或流行病学联系的2 2例及以上腹泻例及以上腹泻病例，尤其具有霍乱疑似症状的病例时，及时报告病例，尤其具有霍乱疑似症状的病例时，及时报告CDCCDC暴发的报告和调查暴发的报告和调查网络报告网络报告主动搜索病例、个案调查、采样检测、主动搜索病例、个案调查、采样检测、危险因素调查危险因素调查其它其它重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心三、控制三、控制-1-1n疫点、疫区划定疫点、疫区划定疫点：疫点：指发生病例、疑似病例或发现带菌者的指发生病例、疑似病例或发现带菌者的地方，可以考虑为因病例或带菌者的日常起居地方，可以考虑为因病例或带菌者的日常起居活动及其排泄病原体可能污染到的范围活动及其排泄病原体可能污染到的范围一个传染源可以有一个以上的疫点一个传染源可以有一个以上的疫点疫区：疫区：指持续出现多个霍乱病例的地区指持续出现多个霍乱病例的地区疫区内包含多个疫点疫区内包含多个疫点重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心三、控制三、控制-2-2n疫点处理疫点处理传染病管理传染病管理病人、疑似病人和带菌者应实行病人、疑似病人和带菌者应实行就地（近）就地（近）隔离治疗，达到出院标准后方可解除隔离隔离治疗，达到出院标准后方可解除隔离严格消毒严格消毒若转送患者，必须随带盛放吐泻物的容器和若转送患者，必须随带盛放吐泻物的容器和消毒药械，并及时消毒消毒药械，并及时消毒重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心密切接触者管理密切接触者管理调查登记、医学观察调查登记、医学观察5 5天、卫生宣教天、卫生宣教必要时对其排泄物进行消毒必要时对其排泄物进行消毒不能参加聚餐、集会等活动（不能参加聚餐、集会等活动（取消了第五版取消了第五版的的“限制活动范围限制活动范围”）接受便检，开展接受便检，开展至少一次至少一次霍乱弧菌培养检测，霍乱弧菌培养检测，粪检阴性且无症状者，无需采取粪检阴性且无症状者，无需采取 服药措施服药措施重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心疫点消毒疫点消毒随时消毒、终末消毒，特别注意病例、疑似随时消毒、终末消毒，特别注意病例、疑似病例和带菌者吐泻物的消毒和处理病例和带菌者吐泻物的消毒和处理重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心n疫点的解除标准疫点的解除标准当疫点内采取的措施均已落实，当疫点内采取的措施均已落实，密切接触者经密切接触者经过粪检和过粪检和5 5天医学观察期（第五版为所有人员验天医学观察期（第五版为所有人员验便连续两次阴性），便连续两次阴性），无续发病人或带菌者出现无续发病人或带菌者出现时可予以解除；时可予以解除；若有新病人和带菌者出现，则继续做好疫点内若有新病人和带菌者出现，则继续做好疫点内各项工作，达到要求时再行解除。各项工作，达到要求时再行解除。如无粪检条件，自疫点处理后如无粪检条件，自疫点处理后5 5天内再无新病天内再无新病例出现时亦可解除。例出现时亦可解除。重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心n疫区的解除疫区的解除疫区的解除应对疫情控制程度、控制效果进行综合评疫区的解除应对疫情控制程度、控制效果进行综合评价后，在价后，在最后一例病例出现后一个最长潜伏期后无新最后一例病例出现后一个最长潜伏期后无新病例发生病例发生，确定无再传播和扩散后方可解除。，确定无再传播和扩散后方可解除。疫区可根据疫情控制进展逐步（缩小范围）解除。疫区可根据疫情控制进展逐步（缩小范围）解除。疫区解除后的工作疫区解除后的工作加强腹泻病监测：监测时间根据流行病学指证而定加强腹泻病监测：监测时间根据流行病学指证而定卫生宣传教育卫生宣传教育“三管一灭三管一灭”、重点人群检索、重点人群检索重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心四、出院标准四、出院标准n出院标准出院标准患者入院后，大便细菌培养每日一次，停用抗患者入院后，大便细菌培养每日一次，停用抗生素后连续二次阴性时（如无粪便，可肛拭子生素后连续二次阴性时（如无粪便，可肛拭子采便）可以出院采便）可以出院 患者症状消失，如无大便培养条件，自发病之患者症状消失，如无大便培养条件，自发病之日起，住院隔离已逾日起，住院隔离已逾7d，可以出院。，可以出院。重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心五、消毒五、消毒n排泄物的无害化处理排泄物的无害化处理对排入厕所或便器的病人排泄物，若有污水消对排入厕所或便器的病人排泄物，若有污水消毒处理设施，可直接水冲；若无污水消毒处理毒处理设施，可直接水冲；若无污水消毒处理设施，则需严格消毒后排放设施，则需严格消毒后排放重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心霍乱防制知识问卷答案霍乱防制知识问卷答案n1、霍乱病人和带菌者的接触者是指与传染、霍乱病人和带菌者的接触者是指与传染源发病前源发病前 5 天内及病后有过饮食、生活天内及病后有过饮食、生活上密切接触的人。上密切接触的人。n2、霍乱健康带菌者是指粪便中虽排出霍乱、霍乱健康带菌者是指粪便中虽排出霍乱弧菌而始终没有临床表现者，这种带菌者弧菌而始终没有临床表现者，这种带菌者的排菌时间一般不超过的排菌时间一般不超过 7 天。天。n3、近年来，因、近年来，因 聚餐聚餐 引起的暴发是重庆市引起的暴发是重庆市霍乱疫情发生的主要原因，其血清群以霍乱疫情发生的主要原因，其血清群以 O139群群 为主。为主。重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心n4、典型霍乱的主要临床表现是、典型霍乱的主要临床表现是无痛性腹泻无痛性腹泻。n5、疑似霍乱病例肛拭样本时，直肠棉拭由、疑似霍乱病例肛拭样本时，直肠棉拭由肛门插入直肠内肛门插入直肠内3-5 cm处采取。处采取。n6、重型病例的主要措施是及时、足量地补、重型病例的主要措施是及时、足量地补充水分和电解质。（充水分和电解质。（对对）n7.人类是霍乱弧菌已知且唯一的自然宿主。人类是霍乱弧菌已知且唯一的自然宿主。（对对）n8.霍乱疫点的处置遵循时间要早、范围要霍乱疫点的处置遵循时间要早、范围要大、措施要严、落到实处的原则。（大、措施要严、落到实处的原则。（错错）重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心细菌性痢疾细菌性痢疾重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心2013年南岸区报告情况年南岸区报告情况n南岸区累计报告南岸区累计报告800例例本区报告本区报告544例例外区报告外区报告256例例重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心本区报告菌痢病例医院分布本区报告菌痢病例医院分布重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心本区报告其它感染性腹泻病本区报告其它感染性腹泻病例医院分布例医院分布重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心南岸区南岸区2011年细菌性痢疾年细菌性痢疾病原学监测工作病原学监测工作 n有有 38 例报告为菌痢例报告为菌痢 33 例临床诊断，例临床诊断，5 例实验室诊断例实验室诊断依据依据细菌性和阿米巴痢疾诊断标准细菌性和阿米巴痢疾诊断标准菌痢诊菌痢诊断符合率断符合率 55.27%重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心细菌性和阿米巴痢疾诊断标准细菌性和阿米巴痢疾诊断标准（WS287-2008）n疑似病例疑似病例腹泻，有脓血便或粘液便或水样便或稀便，伴腹泻，有脓血便或粘液便或水样便或稀便，伴有里急后重症状，尚未确定其它原因引起的腹有里急后重症状，尚未确定其它原因引起的腹泻者泻者n临床诊断病例临床诊断病例患者有不洁饮食或（和）与菌痢患者接触史患者有不洁饮食或（和）与菌痢患者接触史+临床表现临床表现+粪便常规检查，白细胞或脓细胞每粪便常规检查，白细胞或脓细胞每高倍（高倍（400倍）视野倍）视野15个，个，可见可见红细胞、红细胞、吞噬细胞，并排除其它原因引起的腹泻吞噬细胞，并排除其它原因引起的腹泻仅见个别吞噬细胞仅见个别吞噬细胞不能不能作为菌痢的诊断标准作为菌痢的诊断标准重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心n确诊病例确诊病例临床诊断病例临床诊断病例+病原学检查，粪便培养志贺菌病原学检查，粪便培养志贺菌阳性阳性重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心n请各医疗机构会议结束后，到疾控中心请各医疗机构会议结束后，到疾控中心6楼楼检验科领取碱胨水，同时标明试剂名称、检验科领取碱胨水，同时标明试剂名称、配制年月日及过期年月日配制年月日及过期年月日注意效期不能超过注意效期不能超过3个月个月重庆市南岸区疾病预防控制中心重庆市南岸区疾病预防控制中心感谢大家聆听！感谢大家聆听！