针刀医学概况 .ppt

针刀医学概况针刀医学概况一，针刀学的定义n n针针刀刀学学 尚尚未未统统一一。可可从从不不同同的的角角度度进进行行描描述述。n n如如：1 1朱朱汉汉章章 “针针刀刀医医学学用用一一个个完完整整的的语语言言来来概概括括应应该该是是：针针刀刀医医学学是是将将东东方方医医学学的的基基本本理理论论和和西西方方医医学学的的基基本本理理论论融融为为一一体体并并再再创创造造而而产生的一种新的医学理论体系。产生的一种新的医学理论体系。”n n2 2研研究究针针刀刀手手术术操操作作和和作作用用机机理理及及其其所所治治疾疾病病发发生生发发展展的的一一门门学学科科是是中中医医针针灸灸学学和和西西医医手手术学相结合的一门新兴学科术学相结合的一门新兴学科n n（20062006年大连会议）年大连会议）n n针刀：以针的理念刺入人体，在人体内又能发针刀：以针的理念刺入人体，在人体内又能发挥刀的作用的医疗器械称为针刀。挥刀的作用的医疗器械称为针刀。n n针刀疗法：在精细解剖、立体解剖、动态解剖针刀疗法：在精细解剖、立体解剖、动态解剖等知识的指导下，应用针刀来治疗多种疾病的等知识的指导下，应用针刀来治疗多种疾病的方法，称为针刀疗法。方法，称为针刀疗法。n n针刀医学：是在中医理论的指导下，吸收西医针刀医学：是在中医理论的指导下，吸收西医及自然科学成果，再加以创造而形成的医学新及自然科学成果，再加以创造而形成的医学新学科。学科。n n 笔笔者者认认为为：根根据据病病灶灶局局部部的的病病理理改改变变，用用一一较较简简单单的的针针状状的的合合适适的的器器械械，穿穿经经皮皮肤肤，到到达达病病变变部部位位，进进行行适适当当的的操操作作，使使病病理理改改变变纠纠正正，症症状状消消失失。从从治治疗疗形形式式的的角角度度，可可称称这这种种治治疗疗方方式式为为经经皮皮微微形形手手术术，或或称称为为针针刀刀疗疗法法。研研究究相相关关的的病病变及机理的学科为针刀学。变及机理的学科为针刀学。n n 进进行行针针刀刀疗疗法法，必必须须应应用用头头面面、躯躯干干、四四肢肢许许多多细细微微的的，一一般般不不被被重重视视的的解解剖剖结结构构，应应用用生生物物力学，经络学说等多种理论和知识。力学，经络学说等多种理论和知识。n n 针针刀刀进进入入机机体体内内部部进进行行治治疗疗的的同同时时亦亦获获得得了了很很多多新新的的发发现现，从从而而大大大大促促进进了了诸诸如如慢慢性性软软组组织织病病损等的发展。损等的发展。二，针刀n n 针刀是指在非直视下进行切割、铲削、剥离等手法，以改变组织微细结构为目的的一种微创医疗手术器械，它兼有针和刀两者的性能和作用n n 针刀的模式和质量要求根据它的治疗需要而确定n n针刀可分为头、体、柄三部分，按其形态和功用有：n n平刃针刀n n凹刃针刀n n斜刃针刀n n弯钩针刀n n等n n平口剥离器平口剥离器n n圆头分离器圆头分离器n n三棱刀三棱刀n n注射针刀注射针刀n n金针金针n n凿骨金针凿骨金针n n拨骨金针拨骨金针n n椎间盘转位器械椎间盘转位器械n n等等-各种针刀1各种针刀2各种针刀3n n带刃针三、针刀医学产生的历史背景三、针刀医学产生的历史背景n n1砭石时代 n n2九针时代n n3毫针时代n n4,现代针具时代n n年代黄荣发（山东），在九针中的 金皮针长针等的基础上改制成剑形针具，称为“小宽针”，创立了小宽针综合疗法n n年代初任志远（天津），创针灸刀疗法n n师怀堂（山西），创立了新九针疗法n n年，朱汉章（江苏）发明了小针刀创立了小针刀疗法确立了针刀在医学界的地位并向全国推广 n n1.1 1976年，朱汉章教授发明小针刀疗法。n n年年代代初初，奚奚达达（北北京京），等等人人在在小小针针刀刀的的基基础础创创制制了了一一系系列列针针刀刀，并并创创立立了了针针刀刀药药物物结结合疗法合疗法n n年年，肖肖万万坤坤（吉吉林林）等等，创创立立了了软软组组织损伤松针疗法织损伤松针疗法n n年年，黄黄枢枢（西西安安），发发明明了了带带刃刃针针，创立了针法微型外科创立了针法微型外科n n随随后后还还有有杨杨楣楣良良（浙浙江江）的的钩钩针针苏苏纯纯玉玉（山山东东）的的微微针针刀刀刘刘金金良良（天天津津）的的注注射射针针刀刀吴吴汉汉卿卿（南南阳阳）的的小小针针刀刀侯侯世世明明（北北京京）的的推推剥剥针针刀刀田田纪纪钧钧（北北京京）的的刃刃针针松松解术等等解术等等四、朱汉章与针刀医学四、朱汉章与针刀医学朱汉章 图n n19197070年代初年代初,朱汉章为一自学成才的农村医生。朱汉章为一自学成才的农村医生。n n19197676年年春春，朱朱汉汉章章用用9 9号号针针头头，为为一一名名外外伤伤所所致致手手指指屈屈伸伸障障碍碍病病人人进进行行松松解解术术，获获成成功功。并并设设计计了了“小小针针刀刀”，用用其其治治疗疗软软组组织织疼疼痛痛、骨骨质质增增生生、腰腰腿腿痛痛等等。发发明明小小针刀疗法。针刀疗法。n n19198181年，朱调到江苏沭阳县中医院，后调到南京。年，朱调到江苏沭阳县中医院，后调到南京。n n19198484年年，江江苏苏省省卫卫生生厅厅组组织织专专家家，对对针针刀刀疗疗法法进进行行鉴鉴定定，并肯定这一新创举。并肯定这一新创举。n n 19851985年年，小小针针刀刀疗疗法法研研究究项项目目获获得得江江苏苏省省淮淮阴阴市市19841984年度科学技术进步二等奖。年度科学技术进步二等奖。n n19198585年，朱创办中医骨伤科医院年，朱创办中医骨伤科医院南京金陵医院南京金陵医院n n 19871987年年6 6月月，首首届届小小针针刀刀疗疗法法培培训训班班在在南南京京举举办办，小小针针刀刀疗疗法法开开始始向向全全国国推推广广。截截至至20062006年年，通通过过各各种种培培训训方方式，全国针刀从业人员已超过式，全国针刀从业人员已超过1010余万人。余万人。n n 19881988年年，小小针针刀刀疗疗法法获获三三十十七七届届尤尤里里卡卡世世界界发发明明博博览览会会国国际际金金奖奖，朱朱汉汉章章获获“军军官官勋勋章章”。朱朱汉汉章章发发明明新新型型手术针刀获得国家实用新型专利。手术针刀获得国家实用新型专利。n n19199191年年4 4月月，沈沈阳阳召召开开第第二二届届全全国国交交流流会会，成成立立中中华华全国中医学会中国小针刀疗法专业委员会。全国中医学会中国小针刀疗法专业委员会。n n19199292年，出版，小针刀疗法。年，出版，小针刀疗法。n n19199292年年3 3月月，西西安安医医大大召召开开理理事事扩扩大大会会议议，小小针针刀刀疗疗法法改提针刀医学。改提针刀医学。n n19199393年年1010月月，北北京京召召开开第第三三届届全全国国交交流流会会，吴吴阶阶平平及及北北京京各各医医大大、科科研研院院所所、部部队队医医院院领领导导参参加加会会议议。经经中中国国科科协协、中中国国中中医医药药学学会会批批准准，成成立立中中国国中中医医药药针针刀医学会，朱汉章任理事长。刀医学会，朱汉章任理事长。n n19199494年年7 7月月，经经中中国国中中医医药药管管理理局局批批准准，在在北北京京昌昌平平县县成成立立以以针针刀刀医医学学为为特特色色的的中中国国中中医医研研究究院院长长城城医医院院，同同时时成成立立中中医医研研究究院院针针刀刀医医学学培培训训中中心心。先先后后举举办办百百余期针刀医学培训班，余期针刀医学培训班，n n19199696年年1010月，西安召开第四届全国交流会。月，西安召开第四届全国交流会。n n19981998年年，针针刀刀系系列列手手术术器器械械获获得得国国家家使使用用新新型型技技术术专专利。利。n n19991999年年，首首届届国国际际针针刀刀医医学学学学术术交交流流大大会会在在中中国国北北京京人人民民大大会会堂堂和和亚亚运运村村国国际际会会议议中中心心举举行行，约约有有800800余余名名中中外外著著名名医医学学专专家家参参加加大大会会。参参会会国国家家与与人人数数之之多多，会会议议规规模模之之大大，出出席席有有关关领领导导、专专家家之之多多，国国际际影影响响之之大大，在在针刀医学发展史上树立了一个新的里程碑。针刀医学发展史上树立了一个新的里程碑。n n 20012001年年元元月月联联合合国国教教科科文文组组织织国国际际行行星星命命名名局局为为表表彰彰朱朱汉汉章章对对世世界界医医学学的的贡贡献献，将将小小犬犬座座新新发发现现的的一一颗颗小小行行星星，（经经纬纬7h19m36s,7h19m36s,赤赤纬纬11.1411.14）命命名名为为朱朱汉汉章章星星。朱朱氏氏成成为首位被该组织以星座命名的中国医务工作者。为首位被该组织以星座命名的中国医务工作者。n n 20022002年年，由由朱朱汉汉章章主主编编的的针针刀刀医医学学经经典典性性著著作作针针刀刀医医学学原原理理由由人人民民卫卫生生出出版版社社出出版版，全全国国人人大大副副委委员员长长吴吴阶阶平平为为该该书书提提写写书书名名、著著名名医医学学专专家家顾顾方方舟舟教教授授、著著名名中中医医骨骨伤伤科科专专家家尚尚天天裕裕教教授授、著著名名针针灸灸学学家家王王雪雪苔苔教教授授为该书分别写序。为该书分别写序。11531153页页n n20032003年年9 9月月，北北京京，中中国国国国际际中中医医药药博博览览会会国国际际针针刀刀医医学论坛。学论坛。n n由由国国家家中中医医药药管管理理局局主主持持、国国内内2727所所知知名名大大学学2929名名专专家家参参加加的的“针针刀刀疗疗法法听听证证会会”在在北北京京中中医医药药大大学学顺顺利利召召开开，该该听听证证会会将将“针针刀刀疗疗法法”鉴鉴定定为为一一门门新新学学科科，并并正正式式命命名名为为“针针刀刀医医学学”。北北京京中中医医药药大大学学开开始始招招收收针针灸灸专专业业针针刀刀方方向向研研究究生生，各各学学院院开开设设针针刀刀医医学学选选修修课课。“针针刀刀医医学学（小小针针刀刀疗疗法法）”获获得得国国家家教教育育部部科科技技成成果果二二等等奖奖。全全国国高高等等中中医医药药院院校校创创新新教教材材针针刀刀医医学学（上上、下下册册）专专科科教教材材由由中中国国中中医医药药出出版版社社出版，成为中、西医高等院校的选修课教材。出版，成为中、西医高等院校的选修课教材。n n20042004年，由教育部组织的著名医学专家（包括四名中、年，由教育部组织的著名医学专家（包括四名中、西医院士）参加的针刀医学原创性及其推广应用的研西医院士）参加的针刀医学原创性及其推广应用的研究鉴定会在北京隆重举行，会议得出的结论是究鉴定会在北京隆重举行，会议得出的结论是“该针该针刀医学在理论、技术、器械等方面具有原创性，特别刀医学在理论、技术、器械等方面具有原创性，特别是在诊疗技术方面达到了国际领先水平，值得推广应是在诊疗技术方面达到了国际领先水平，值得推广应用。用。n n20042004年，朱汉章受聘于北京中医药大学针灸学院，教年，朱汉章受聘于北京中医药大学针灸学院，教授。授。n n20042004年年1010月，北京，国际中医药联合会针刀专业委员月，北京，国际中医药联合会针刀专业委员会成立。朱汉章为理事长。会成立。朱汉章为理事长。n n20052005年，全国高等中医院校规划教材年，全国高等中医院校规划教材针刀医学系列针刀医学系列（5 5本，朱汉章任总主编）获准由中国中医药出版社本，朱汉章任总主编）获准由中国中医药出版社出版，成为高等中医药院校本科生教材。出版，成为高等中医药院校本科生教材。n n“针刀松解疗法针刀松解疗法”被正式列为国家重点基础研究被正式列为国家重点基础研究“973973计划计划”项目。项目。“针刀治疗骨性关节炎机理的临床实验针刀治疗骨性关节炎机理的临床实验研究研究”获得教育部提名国家科技进步二等奖。获得教育部提名国家科技进步二等奖。n n经国家教育部批准，北京中医药大学正式招收针刀医经国家教育部批准，北京中医药大学正式招收针刀医学方向研究生课程班。学方向研究生课程班。n n20062006年年1010月，朱汉章在山西讲学途中，突发心脏病，月，朱汉章在山西讲学途中，突发心脏病，逝世。享年逝世。享年5858岁。岁。n n据国家权威部门统计，每天接受针刀治疗的就诊人数据国家权威部门统计，每天接受针刀治疗的就诊人数达达360723360723人次；每天接受针刀治疗的住院患者人数达人次；每天接受针刀治疗的住院患者人数达1406414064人；全国针刀专科医院的数字达人；全国针刀专科医院的数字达369369所；全国针所；全国针刀门诊部的数字达刀门诊部的数字达21662166家。家。五、针刀医学理论体系 n n四大基本理论四大基本理论n n六大组成部分六大组成部分n n四大特点四大特点 针刀医学的基本理论针刀医学的基本理论n n1 1、关于闭合性手术的理论关于闭合性手术的理论 认为创造了：认为创造了：n n 精精细细解解剖剖学学；立立体体解解剖剖学学；动动态态解解剖剖学学；体体表表定定位位学学。闭闭合合性性进进针针刀刀四四规规程程：定定点点、定定向向、加加压压分分离离、刺刺入入。闭闭合合性性手手术术十十一一种种入入路路方方法法；闭闭合合性性手手术术八八种种操作方法。操作方法。n n认为：认为：n n 针针刀刀医医学学进进行行着着由由切切开开手手术术向向闭闭合合性性手手术术的的飞飞跃跃性性发展。发展。n n人类和疾病斗争的发展曲线人类和疾病斗争的发展曲线 图图n n2 2关于慢性软组织损伤病因病理学的理论关于慢性软组织损伤病因病理学的理论关于慢性软组织损伤病因病理学的理论关于慢性软组织损伤病因病理学的理论。n n认为：认为：n n 软软组组织织：包包括括人人体体除除了了唯唯一一的的硬硬组组织织（骨骨组组织织）之之外外所所有有的的组组织织。（因因为为它它们们具具有有相相似似的的力力学学特特征征，其其损损伤伤的病理变化过程也有相同规律）（即还包括内脏）的病理变化过程也有相同规律）（即还包括内脏）n n 慢性软组织损伤：慢性软组织损伤：内内涵涵：软软组组织织受受到到各各种种损损伤伤后后；在在治治疗疗和和自自我我修修复复的的过过程程中中；在在特特定定条条件件下下产产生生的的新新的的致致病病因因素素，导导致致新新的慢性软组织损伤类疾病的发生。的慢性软组织损伤类疾病的发生。外外延延：慢慢性性软软组组织织损损伤伤是是一一种种迁迁延延难难愈愈的的慢慢性性疾疾病病，涉及内外妇儿各科疑难杂症。涉及内外妇儿各科疑难杂症。n n软组织损伤的形式（软组织损伤的形式（1010种）：种）：暴力性损伤、积累性损伤、情绪性损伤、疲劳性损暴力性损伤、积累性损伤、情绪性损伤、疲劳性损伤、侵害性损伤、自重性损伤、手术性损伤、病损性伤、侵害性损伤、自重性损伤、手术性损伤、病损性损伤、环境性损伤、功能性损伤损伤、环境性损伤、功能性损伤n n 动动态态平平衡衡失失调调是是慢慢性性软软组组织织损损伤伤的的根根本本的的第第一一位位的的病病因因。恢恢复复人人体体动动态态平平衡衡是是慢慢性性软软组组织织损损伤伤疾疾病病的的根根本本性性治疗。治疗。n n 造造成成人人体体动动态态平平衡衡失失调调有有三三大大病病理理因因素素，即即粘粘连连、疤疤痕、挛缩。痕、挛缩。n n 慢性软组织损伤可造成人体多系统疾病。慢性软组织损伤可造成人体多系统疾病。n n3 3，关于骨质增生病因学的理论认为：，关于骨质增生病因学的理论认为：n n人体内力平衡失调是骨质增生的根本原因。人体内力平衡失调是骨质增生的根本原因。n n人体内力学表现有三种：拉应力、压应力、涨应力。人体内力学表现有三种：拉应力、压应力、涨应力。n n应力降低处，其生命活性就呆滞、减弱或萎缩。应力降低处，其生命活性就呆滞、减弱或萎缩。n n应应力力增增高高处处，生生命命细细胞胞受受损损伤伤，在在人人体体代代偿偿机机制制作作用用下下，该部真正器官变性，变硬、钙化、骨化。该部真正器官变性，变硬、钙化、骨化。n n针针刀刀医医学学用用针针刀刀和和特特殊殊手手法法消消除除造造成成高高应应力力的的各各种种因因素素，使人体力学状态恢复平衡，从根本是治疗骨质增生疾病。使人体力学状态恢复平衡，从根本是治疗骨质增生疾病。n n4 4，关于经络实质的理论关于经络实质的理论。认为：。认为：n n经络是东方医学抽象思维的产物。经络是东方医学抽象思维的产物。n n神神经经反反射射系系统统、电电生生理理系系统统、体体液液调调节节系系统统等等综综合合效效应应的的统统一一人人体体信信息息反反应应系系统统。经经络络是是这这一一系系统统的的主要通道。主要通道。（二）、六大组成部分 n n1 1、针刀医学的病理生理学。、针刀医学的病理生理学。n n2 2、针刀医学的影象学。、针刀医学的影象学。n n3 3、针刀医学的手法学。、针刀医学的手法学。n n4 4、针刀医学的诊断学。、针刀医学的诊断学。n n5 5、针刀医学的治疗学。、针刀医学的治疗学。n n6 6、针刀医学的护理学。、针刀医学的护理学。（三）、四大特点n n1、使开放手术变为闭合性手术。使开放手术变为闭合性手术。n n2 2、诊断细微，疗效快捷。、诊断细微，疗效快捷。n n3 3、使复杂变简单。、使复杂变简单。n n4 4、使不治之症变为可治之症。、使不治之症变为可治之症。n n（三）、操作方法（三）、操作方法n n1 1定定点点：即即确确定定病病灶灶部部位位，不不但但要要确确定定体体表表进进针针点点，更更重重要要的的是是确确定定病病灶灶深深部部位位置置及及解解剖剖结结构构。对对慢慢性性无无菌菌性性炎炎症症病病灶灶来来说说压压痛痛最最敏敏感感处处常常是是病病灶灶之之所所在在，要要仔仔细细分分辩辩其其为为骨骨膜膜、肌肌腱腱、韧韧带带、筋筋膜膜等等。切切忌忌进进针针后后在在深深部部盲盲目目探探找找，以以免免损损伤伤重重要要结结构构。定定点点后后在在进进针针处用指甲卡印或用龙胆紫标记。处用指甲卡印或用龙胆紫标记。n n2 2消消毒毒：局局部部皮皮肤肤常常规规用用2%2%碘碘酒酒、75%75%酒酒精精消消毒毒，铺铺洞洞巾。术者带手套。巾。术者带手套。n n3 3局麻：是否应用局麻及局麻范围依具体情况而定。局麻：是否应用局麻及局麻范围依具体情况而定。n n不不用用局局麻麻法法：多多选选用用细细的的平平口口利利刀刀，直直接接进进针针。进进皮皮时时有有痛痛感感。可可根根据据深深部部敏敏感感酸酸痛痛点点寻寻找找病病灶灶。松松解解病病灶灶时时病病人人有有较较强强烈烈的的酸酸胀胀感感而而获获针针刺刺得得气气效效应应。但但亦亦可可因因刺刺激激过过强强，松松解解不能彻底，或出现病人晕针。不能彻底，或出现病人晕针。n n表表浅浅局局麻麻法法：即即在在进进针针处处用用局局麻麻药药作作一一皮皮丘丘，以以免免进进皮皮时时疼疼痛。其它同上。痛。其它同上。n n全全层层局局麻麻法法：即即在在皮皮肤肤及及病病灶灶处处均均行行浸浸润润麻麻醉醉。进进针针及及行行深深部部操操作作时时，病病人人不不痛痛，可可彻彻底底松松解解，并并可可获获局局麻麻阻阻滞滞效效应应，但但无无针针刺刺得得气气感感，并并无无法法依依酸酸胀胀感感寻寻找找病病灶灶，术术者者探探找找病病灶灶完全依解剖位置及手感。完全依解剖位置及手感。n n局麻药用选用局麻药用选用0.51%0.51%普鲁卡因，过敏试验阳性者可用普鲁卡因，过敏试验阳性者可用0.51%0.51%利多卡因。利多卡因。n n4 4 进进针针：不不同同流流派派、不不同同器器械械进进针针方方法法有有所所不不同同，常常用用的有：的有：n n（1 1）、加加压压分分离离进进针针法法：用用于于平平口口利利刀刀将将刀刀口口压压在在进进针针点点上上，使使刀刀口口与与血血管管、神神经经、肌肌纤纤维维平平行行。稍稍加加压压使使进进针针点点处处形形成成一一长长形形凹凹陷陷，深深部部神神经经、血血管管会会被被分分离离在在刀刀刃刃两两侧侧，当当继继续续加加压压，感感到到一一种种坚坚硬硬感感时时，说说明明刀刀口口下下皮皮肤肤已已被被到到接接近近骨骨质质，稍稍一一加加压压，即即可可穿穿过过皮皮肤肤。此此时时进进针针点点处处凹凹陷陷基基本本消消失失，神神经经血血管管膨膨起起在在针针体体两两侧侧而而不致损伤。不致损伤。n n（2 2）指指切切押押手手进进针针法法：左左手手拇拇指指带带手手套套或或消消毒毒指指套套，紧紧压压在在进进针针点点，把把血血管管神神经经推推挤挤开开，右右手手持持利利口口针针刀刀贴紧甲面刺入。贴紧甲面刺入。n n（3 3）两两部部进进针针法法：平平口口钝钝刀刀及及钩钩刀刀、叉叉刀刀等等不不能能直直接接刺刺入入皮皮肤肤，须须用用三三棱棱刀刀先先刺刺开开皮皮肤肤，其其它它器器械械再再经经皮皮孔深入，逐渐到达病灶。孔深入，逐渐到达病灶。针刀入路 图1针刀入路 图2针刀入路 图3针刀入路 图4针刀入路 图5针刀入路 图6针刀入路 图7n n5 5、深深部部操操作作法法：深深部部操操作作手手法法的的选选用用主主要要根根据据病病变变的的性性质质、解解剖剖结结构构、器器械械而而定定。右右手手持持针针炳炳，在在按按压压于于局部的左手拇指的帮助下进行松解剥离局部的左手拇指的帮助下进行松解剥离。针刀手术方法 图1针刀手术方法 图2针刀手术方法 图3针刀手术方法 图4针刀手术方法 图5针刀手术方法 图6针刀手术方法 图7针刀手术方法 图8针刀手术方法 图9针刀手术方法 图10针刀手术方法 图11针刀手术方法 图12针刀手术方法 图13针刀手术方法 图14针刀治疗慢性软组织损伤的机理探讨 略n n（五）、小针刀疗法的禁忌征（五）、小针刀疗法的禁忌征n n（1 1）局部有皮肤病或皮肤破损者；）局部有皮肤病或皮肤破损者；n n（2 2）体内外有细菌感染病灶者；）体内外有细菌感染病灶者；n n（3 3）.内脏疾患发作期或高血压、心脏病患者；内脏疾患发作期或高血压、心脏病患者；n n（4 4）施术部位有重要神经血管而无法避开者；）施术部位有重要神经血管而无法避开者；n n（5 5）对小针刀疗法不了解或恐惧者；）对小针刀疗法不了解或恐惧者；n n（6 6）血友病患者。）血友病患者。