全科医生5总结 .ppt

谈高血压等疾病的谈高血压等疾病的合理用药合理用药药理教研室药理教研室 任亮任亮全科医生培训（五）全科医生培训（五）全科医生培训（五）全科医生培训（五）心脑血管疾病的相关性高高 血血 压压 病病 高血压巳成为危害人类健康常见病高血压巳成为危害人类健康常见病,多发病多发病,患病率逐年上升患病率逐年上升n欧美国家患病率欧美国家患病率10102020，亚洲国家患病率，亚洲国家患病率10101515；n我国我国1818岁以上居民的患病率为岁以上居民的患病率为18.818.8，全国患病人数，全国患病人数已达已达1.31.31.61.6亿亿n最新资料：对最新资料：对4040岁的岁的1717万人群万人群8 8年随访年随访,总死率为总死率为1345.2/1345.2/（1010万万年），前年），前3 3位是心脏病、恶性肿瘤和位是心脏病、恶性肿瘤和脑血管病。死亡的危险因素脑血管病。死亡的危险因素,第一位是高血压第一位是高血压,第二位第二位为吸烟为吸烟,第三位是缺乏体力活动。第三位是缺乏体力活动。n高血压的防治主力在社区高血压的防治主力在社区,早防早治，事半功倍早防早治，事半功倍 心血管病学进展心血管病学进展2006;27:5382006;27:538高血压高血压血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类类别类别收缩压收缩压（mmHg）舒张压（舒张压（mmHg）理想血压理想血压 正常血压正常血压正常高值正常高值120 130 13013980 85 85891 级高血压（轻度）级高血压（轻度）亚组：临界高血压亚组：临界高血压140159 140149 9099 90942 级高血压（中度）级高血压（中度）1601791001093 级高血压（重度级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压140 140149 90 90注：1 1当收缩压和舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。当收缩压和舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。2 2患者既往有高血压史，患者既往有高血压史，目前正在服抗高血压药，血压虽已低于目前正在服抗高血压药，血压虽已低于140/90mmHg140/90mmHg，也应诊断为高血压，也应诊断为高血压。血压的调节血压的调节血压主要调节机制及降压药作用原理示意图肾上腺交感神经1心脏颈动脉窦压力感受器主动脉弓压力感受器受体阻滞剂交感神经末梢阻滞剂受体阻滞剂CCBARB迷走神经利尿剂AldRAAS系统肾素ACE IAT原AT IAT IIAT III(ACE)(ACE-A)RAS系统肾脏大脑下丘脑神经调节系统体液调节系统高血压的高危因素高血压的高危因素基因遗传基因遗传环境因素环境因素饮食饮食精神应激精神应激其它其它体重体重避孕药和吸烟避孕药和吸烟osasosas高血压高血压 并发症并发症:心衰心衰冠心病冠心病脑血管意外脑血管意外肾衰肾衰高血压危象高血压危象高血压高血压高血压的高血压的非药物治疗非药物治疗戒烟戒烟:预防心血管疾病及非心血管疾病的最有预防心血管疾病及非心血管疾病的最有效生活方式效生活方式减轻体重减轻体重:肥胖者体重减轻肥胖者体重减轻5kg5kg即能降低血压即能降低血压节制饮酒节制饮酒:HBP:HBP患者患者,摄入乙醇量摄入乙醇量 50g/d50g/d限制钠盐限制钠盐:HBP:HBP患者应患者应 6g/d6g/d体力活动体力活动 :轻度运动可降低收缩压轻度运动可降低收缩压4 4-6mmHg6mmHg避免心理因素和环境压力避免心理因素和环境压力其它其它:注意补充钙钾镁及纤维素或鱼肝油等注意补充钙钾镁及纤维素或鱼肝油等n饮茶可对抗饮茶可对抗受体阻滞剂治疗心绞痛和高血压受体阻滞剂治疗心绞痛和高血压n饮茶可降低双嘧达莫扩张冠脉血管作用饮茶可降低双嘧达莫扩张冠脉血管作用n尼古丁尼古丁肝脏代谢酶系统肝脏代谢酶系统药物代谢变化药物代谢变化 药物药物浓度下降浓度下降药物作用下降药物作用下降n尼古丁尼古丁抗利尿激素释放抗利尿激素释放代谢产物排出下降代谢产物排出下降药物中毒药物中毒n葡萄柚汁葡萄柚汁抑制细胞色素抑制细胞色素CYP3A4CYP3A4酶活性酶活性抑制药抑制药物转运蛋白（物转运蛋白（P-P-糖蛋白）和糖蛋白）和OATPOATP的活性的活性底物药物底物药物的代谢的代谢减少排泄减少排泄增加生物利用度增加生物利用度 药物易蓄药物易蓄积积增加效用和不良反应增加效用和不良反应高血压的高血压的非药物治疗非药物治疗降压药的种类抑制心肌收缩力抑制心肌收缩力（不产生心衰）（不产生心衰）减减 少少 血血容容 量量管管 减减 少少 外外 周周 阻阻 力力扩扩 张张 血血受体受体阻滞剂阻滞剂利尿剂利尿剂血管转换酶血管转换酶抑制剂（抑制剂（ACEIACEI）血管紧张素血管紧张素受体受体阻滞剂（阻滞剂（ARBARB）钙拮抗剂钙拮抗剂（CCBCCB）保护心肌保护心肌注意电解质紊乱注意电解质紊乱保保 护护 肾肾 脏脏保护心肌保护心肌美托洛尔美托洛尔 （培他乐可）（培他乐可）阿替洛尔阿替洛尔 （氨酰心安（氨酰心安）比索洛尔比索洛尔 （博苏、康可（博苏、康可）噻吗洛尔噻吗洛尔 （噻吗西安（噻吗西安）非噻嗪类非噻嗪类 吲达帕胺吲达帕胺 （寿比山）（寿比山）噻嗪类噻嗪类 氢氯噻嗪氢氯噻嗪 （双氢克尿噻）（双氢克尿噻）攀利尿剂攀利尿剂 呋塞米呋塞米（武都力、速武都力、速 尿）尿）保钾药保钾药 螺内酯螺内酯 （安体舒通）（安体舒通）氨苯喋啶氨苯喋啶卡托普利卡托普利 （开博通（开博通）贝那普利贝那普利 （洛汀新（洛汀新）福辛普利福辛普利 （蒙诺（蒙诺）西拉普利西拉普利 （一平舒（一平舒）培哚普利培哚普利 （雅施达（雅施达）氯沙坦氯沙坦 （科素亚（科素亚）氯沙坦氯沙坦+氢氯噻嗪氢氯噻嗪 （海捷亚（海捷亚）缬沙坦缬沙坦 （代文（代文）厄贝沙坦厄贝沙坦 （安博雄（安博雄）噻吗西安噻吗西安 （异搏定（异搏定）地尔硫卓控释片地尔硫卓控释片 （恬尔心（恬尔心）硝苯地平硝苯地平 （心痛定（心痛定）硝苯地平控释片硝苯地平控释片 （拜新同（拜新同）氨氯地平氨氯地平 （络活喜（络活喜）尼群地平尼群地平 （尼群的平（尼群的平）禁用：禁用：传导阻滞、心传导阻滞、心动过缓、哮喘、周围动过缓、哮喘、周围血管病血管病 禁用：禁用：噻嗪类痛风禁噻嗪类痛风禁用，保钾类不与用，保钾类不与ACEI和用、肾衰。和用、肾衰。禁用：禁用：妊娠、肾动脉狭窄、高血钾、妊娠、肾动脉狭窄、高血钾、肌苷肌苷3.5mmol/L禁用：禁用：心动过缓、心动过缓、心衰、传导阻滞心衰、传导阻滞老降压药（便宜，副作用大）药理药理作用作用受体阻滞剂受体阻滞剂 中枢交感神经中枢交感神经抑制剂抑制剂 交感神经末梢交感神经末梢阻断剂阻断剂直接血管扩张剂直接血管扩张剂 药物药物哌唑嗪哌唑嗪特拉唑嗪特拉唑嗪 甲基多巴甲基多巴可乐定可乐定 （可乐宁（可乐宁）利血平利血平（降压灵）（降压灵）地巴唑地巴唑肼屈嗪肼屈嗪 （肼苯达嗪（肼苯达嗪）米诺地尔米诺地尔 （常压啶（常压啶）副作用副作用可能出现体位性低可能出现体位性低血压和耐药性血压和耐药性 水钠潴留、口干、头水钠潴留、口干、头痛、嗜睡、鼻塞、便痛、嗜睡、鼻塞、便秘、药热、肝损害秘、药热、肝损害 心律失常、心动过缓、心律失常、心动过缓、体位性低血压、下肢体位性低血压、下肢水肿、头痛、抑郁、水肿、头痛、抑郁、焦虑、口干、食欲减焦虑、口干、食欲减退。退。慎用慎用冠心病、自身免疫冠心病、自身免疫病、肝病、抑郁症、病、肝病、抑郁症、嗜铬细胞瘤、帕金嗜铬细胞瘤、帕金森氏病。森氏病。冠心病、自身免疫病、冠心病、自身免疫病、肝病、抑郁症、嗜铬肝病、抑郁症、嗜铬细胞瘤、帕金森氏病细胞瘤、帕金森氏病 心律失常、癫痫、胆心律失常、癫痫、胆石症、震颤麻痹、肾石症、震颤麻痹、肾功衰竭、年老体弱、功衰竭、年老体弱、消化性溃疡。消化性溃疡。脑血管硬化、冠心病、脑血管硬化、冠心病、心动过速、心功能不心动过速、心功能不全、严重肾功能衰竭。全、严重肾功能衰竭。禁忌症禁忌症肾动脉狭窄、高血肾动脉狭窄、高血钾钾 对本药或亚硫酸盐过对本药或亚硫酸盐过敏、活动性肝炎敏、活动性肝炎 对本药或萝芙木制剂对本药或萝芙木制剂过敏过敏 主动脉夹层动脉瘤。主动脉夹层动脉瘤。早发现早发现,早治疗早治疗,早达标；（？）早达标；（？）非药物治疗与药物治疗相结合；（！）非药物治疗与药物治疗相结合；（！）降压药应个体化，从单药、小剂量开始；降压药应个体化，从单药、小剂量开始；选药以作用缓慢、持久、不良反应少、应用方便选药以作用缓慢、持久、不良反应少、应用方便为原则；最好选用为原则；最好选用1 1次次/1d/1d降压药；降压药；推荐用复方制剂或适时联合用药；推荐用复方制剂或适时联合用药；平稳降压平稳降压除非紧急；除非紧急；血压控制正常一年以上时，可考虑减量或减药；血压控制正常一年以上时，可考虑减量或减药；坚持终身服药。坚持终身服药。高血压的药物治疗原则高血压的药物治疗原则 各类抗高血压药主要不良反应各类抗高血压药主要不良反应各类抗高血压药主要不良反应各类抗高血压药主要不良反应 类别类别类别类别 NaNa+血容量血容量血容量血容量 肾素肾素肾素肾素 体位性低血压体位性低血压体位性低血压体位性低血压 交感神经活性交感神经活性交感神经活性交感神经活性利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂 中枢性降压药中枢性降压药中枢性降压药中枢性降压药 +神经节阻断剂神经节阻断剂神经节阻断剂神经节阻断剂 +-受体阻断药受体阻断药受体阻断药受体阻断药 +-受体阻断药受体阻断药受体阻断药受体阻断药 血管扩张剂血管扩张剂血管扩张剂血管扩张剂 +钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 ACEACE抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂 ：增加；：增加；：增加；：增加；：不变；：不变；：不变；：不变；：降低：降低：降低：降低 抗高血压药物对代谢的影响抗高血压药物对代谢的影响抗高血压药物对代谢的影响抗高血压药物对代谢的影响药物药物药物药物 胰岛素抗性胰岛素抗性胰岛素抗性胰岛素抗性 血脂血脂血脂血脂 血钾血钾血钾血钾利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂 受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂 钙阻滞剂钙阻滞剂钙阻滞剂钙阻滞剂 转化酶抑制剂转化酶抑制剂转化酶抑制剂转化酶抑制剂 受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂 ：增加；：增加；：增加；：增加；：不变；：不变；：不变；：不变；：降低：降低：降低：降低降压药的联合应用降压药的联合应用 （1 11 12 2；1 11 11 13 3；1 11 11 11 14 4）阶梯用药法阶梯用药法n普通病人：普通病人：利尿剂利尿剂 利尿剂利尿剂任何一类药任何一类药 多种药多种药n糖尿病病人：糖尿病病人：慎用利尿剂慎用利尿剂 一种药一种药 两种药两种药 多种药多种药n终身用药，不随意变动终身用药，不随意变动n定期复查电解质、肝功能等定期复查电解质、肝功能等n普利类普利类+利尿剂利尿剂/地平类地平类-于高血压合并糖尿病者；于高血压合并糖尿病者；n普利类普利类+利尿剂利尿剂/洛尔类洛尔类-高血压合并心肌梗死后心衰者；高血压合并心肌梗死后心衰者；n洛尔类洛尔类+长效地平类长效地平类-高血压合并冠心病、心绞痛者；高血压合并冠心病、心绞痛者；n利尿剂利尿剂+地平类地平类/洛尔类洛尔类-单纯收缩期高血压者单纯收缩期高血压者;n普利类普利类/地平类地平类+他汀类他汀类-高血压合并冠心病者高血压合并冠心病者;n普利类普利类/地平类，洛尔类地平类，洛尔类+抗血小板药抗血小板药-心脑血管病者。心脑血管病者。降压药的联合应用降压药的联合应用n老年人单纯收缩期高血压老年人单纯收缩期高血压:应选用利尿剂和地平类应选用利尿剂和地平类 ;n合并糖尿病合并糖尿病:应选用普利类或沙坦类应选用普利类或沙坦类,地平类和洛尔地平类和洛尔类类;n合并高脂血症合并高脂血症:应选地平类也可选用普利类或沙坦类应选地平类也可选用普利类或沙坦类;n合并冠心病合并冠心病:应选用洛尔类，也可选用普利类、沙坦应选用洛尔类，也可选用普利类、沙坦类、地平类类、地平类;最好选用长效药品和长效制剂最好选用长效药品和长效制剂;n合并心衰合并心衰:应首选用普利类或沙坦类和洛尔类应首选用普利类或沙坦类和洛尔类;n妊娠高血压妊娠高血压:应首选用洛尔类应首选用洛尔类,肼屈嗪肼屈嗪,甲基多巴甲基多巴;n合并肾病合并肾病:应首选用普利类或沙坦类。应首选用普利类或沙坦类。特殊高血压人群选药特殊高血压人群选药n此类药共同的不良反应是干咳此类药共同的不良反应是干咳,特别是卡托普特别是卡托普利利(开搏通开搏通),),发生率发生率10104444。n缓解方法缓解方法:要排除呼吸系统疾病引起的咳嗽要排除呼吸系统疾病引起的咳嗽;可换用地平类或洛尔类可换用地平类或洛尔类;如病人有糖尿病、肾功能不全、心功能不全等如病人有糖尿病、肾功能不全、心功能不全等,必必须使用普利类，可建议给予色甘酸钠吸入剂或硫酸须使用普利类，可建议给予色甘酸钠吸入剂或硫酸亚铁亚铁0.3g0.3g内服，如仍不能减轻咳嗽内服，如仍不能减轻咳嗽,则换用沙坦类。则换用沙坦类。普利类引发普利类引发干咳问题干咳问题n人体在睡眠状态时，血压一般可自然下降人体在睡眠状态时，血压一般可自然下降2020，而且以睡后，而且以睡后2 2小时最明显；降压药的小时最明显；降压药的血药浓度是在服药血药浓度是在服药2 2小时达高峰值；小时达高峰值；n睡前服药，这两个降压作用合在一起睡前服药，这两个降压作用合在一起,可使可使血压骤然下降；结果是重脏器血流灌注量血压骤然下降；结果是重脏器血流灌注量减少，血液粘滞度增大而形成血栓，从而减少，血液粘滞度增大而形成血栓，从而诱发脑血栓（脑梗死）、心绞痛、心肌梗诱发脑血栓（脑梗死）、心绞痛、心肌梗死等。死等。短效降压药不宜睡前服用短效降压药不宜睡前服用 人的血压是不稳定的，每日上午人的血压是不稳定的，每日上午8 811 11时，时，下午下午3 36 6时最高，故最佳服药时间是时最高，故最佳服药时间是:n长效制剂长效制剂:每天早起或晚睡前服一次每天早起或晚睡前服一次;n短效制剂短效制剂:早早6-76-7点点,中午中午1-21-2点点,晚晚6-76-7点各服一点各服一次。次。降压药服用时间降压药服用时间n不懂个体化治疗原则不懂个体化治疗原则;n擅自增、减药量擅自增、减药量;n听信广告听信广告,盲目选药盲目选药;n不会联合用药不会联合用药;n时用时停时用时停,见好就收见好就收;n不能长期坚持不能长期坚持,终生服药终生服药;n短效降压药睡前服用。短效降压药睡前服用。高血压患者用药的误区高血压患者用药的误区糖尿病的药物治疗糖尿病的药物治疗降糖药的药理机制降糖药的机制降糖药的机制噻唑烷二酮类药药理：组织细胞对胰岛素的敏感性，细胞在胰岛素的作用下启动PPAR蛋白，使葡萄糖转运蛋白4增多，打开葡萄糖通道，使血中的葡萄糖进入细胞内，从而减少胰岛素的需要量（好比往生锈的车轴里上润滑油）。比喻：该药使细胞对胰岛素再敏感，如果没有胰岛素也不会发挥降糖作用（车轴里上的润滑油再多没有马拉车也不会走）。药物：罗格列酮类：马来酸罗格列酮（文迪雅）罗格列酮钠（太罗）吡格列酮类：盐酸吡格列酮（艾可拓、安可妥）降糖药的药理机制二甲双胍药理：药理：降低肝糖从细胞内输出，以致肝糖原异生降低肝糖从细胞内输出，以致肝糖原异生（脂肪和蛋白质转化成葡萄糖）增加组织对葡萄（脂肪和蛋白质转化成葡萄糖）增加组织对葡萄糖的利用。糖的利用。比喻：比喻：该药好比该药好比“仓库保管员仓库保管员”，当基础血糖低，当基础血糖低时，将仓库大门打开一个小缝，使糖释放到血里时，将仓库大门打开一个小缝，使糖释放到血里少一点，少一点，使基础血糖升高的幅度小，使基础血糖升高的幅度小，使有限的基使有限的基础胰岛素能发挥降低基础血糖的作用，础胰岛素能发挥降低基础血糖的作用，真正起降真正起降糖作用的还是胰岛素糖作用的还是胰岛素，二甲双胍只起到，二甲双胍只起到“帮帮胰帮帮胰岛素的忙而以岛素的忙而以”。药物：二甲双胍（药物：二甲双胍（格华止、迪化糖锭、美迪康格华止、迪化糖锭、美迪康）降糖药的药理机制葡萄糖苷酶抑制剂药理：抑制碳水化合物的消化酶（即葡萄糖苷酶），减缓碳水化合物（如粮食、蔬菜、水果）在肠道消化成葡萄糖的速度，延长吸收时间，降低餐后血糖，对基础血糖会有所升高。小 肠大肠胃未用糖苷酶抑制剂碳水化合物消化吸收部位和血糖升高曲线用糖苷酶抑制剂碳水化合物消化吸收部位和血糖升高曲线降糖药的药理机制葡萄糖苷酶抑制剂比喻：比喻：小肠前小肠前1/31/3段就能把食物消化吸收完，血糖很快段就能把食物消化吸收完，血糖很快就高上去，好比就高上去，好比“超载超载”，糖尿病病人胰岛素少，好，糖尿病病人胰岛素少，好比车拉不动，比车拉不动，葡萄糖苷酶抑制剂比作葡萄糖苷酶抑制剂比作“禁止超载禁止超载”，每辆车，每辆车少装点儿少装点儿（餐后血糖高峰降低），（餐后血糖高峰降低），多装几多装几辆车辆车（延长消化吸收的时间），车就拉得动了，（延长消化吸收的时间），车就拉得动了，但是，但是，没有车（没有胰岛素）没有车（没有胰岛素）货物（餐后的血糖矮峰）货物（餐后的血糖矮峰）仍然仍然拉不走（不能下降）。拉不走（不能下降）。药物：药物：阿卡波糖（拜唐苹、卡博平）、伏格列波糖阿卡波糖（拜唐苹、卡博平）、伏格列波糖（倍欣）、米格列醇（奥恬苹）（倍欣）、米格列醇（奥恬苹）降糖药的药理机制促胰岛素分泌剂药理：刺激胰岛细胞分泌胰岛素，主要针对餐后血糖。磺脲类药起效慢，长效，对降低基础血糖有一定作用。格列奈类药起效快，短效，只能降低餐后血糖。正常人胰岛素餐后分泌曲线磺脲类药物刺激餐后胰岛素曲线与正常人对照格列奈类药物刺激餐后胰岛素曲线与正常人对照正常人胰岛素曲线正常人胰岛素曲线2型型糖糖尿尿病病餐餐后后胰胰岛岛素分泌曲线素分泌曲线正常人胰岛素曲线正常人胰岛素曲线磺脲类药物刺激后的胰岛素分泌曲线正常人胰岛素曲线正常人胰岛素曲线格列奈类药物刺激后的胰岛素分泌曲线降糖药的药理机制促胰岛素分泌剂比喻：磺脲类药和格列奈类药都是刺激胰岛细胞分泌胰岛素的药物，好比是“马鞭子”，马累了，跑得慢了，打它一鞭子马会跑得快一点儿，拉车的仍然是马（胰岛素），不是马鞭子。药物：磺脲类药：格列苯脲（优降糖、消渴丸）格列奇特（达美康、舒降糖）格列吡嗪（美吡达、瑞易宁、迪沙片）格列喹酮（糖适平）格列美脲（亚莫利、伊瑞、迪北）格列奈类药：瑞格列奈（诺和龙、孚来迪）那格列奈（唐力、万苏欣）口服降糖药的药理本质噻唑烷二酮类二甲双胍糖苷酶抑制剂磺脲类格列奈类药理作用增加组织对胰岛素的敏感性，使少量的胰岛素能发挥作用当基础血糖消耗后，减少细胞内糖的输出、减少糖异生、增加组织对糖的利用。抑制葡萄糖消化酶的作用，淀粉分解成葡萄糖的速度减慢，降低餐后血糖。基础血糖还会增高。刺激胰岛细胞分泌胰岛素，主要针对降低餐后血糖高峰，因作用长效，对基础血糖也有控制作用。刺激胰岛细胞分泌胰岛素，针对降低餐后血糖高峰，因作用短效，不能降低基础血糖。比喻胰岛素抵抗：车轴生锈，摩擦力大；本药：润滑油，减轻车轴摩擦力。仓库保管员把仓库门开一小缝，使细胞内的糖释放到血中少一些，降低基础血糖。限制车超载，少装点，多装几车。马鞭子马鞭子作用实质没有马拉车，摩擦力再小车也不会走。马比作自身分泌的胰岛素。病人分泌有限的基础胰岛素才能有效地控制降低的基础血糖，没有胰岛素基础血糖不会得到控制。没有餐后胰岛素的分泌，餐后血糖高峰再低也不能被控制。胰岛细胞比作“马”，车没有马拉，再抡鞭子车也不会走。格列苯脲（优降糖、消渴丸）格列奇特（达美康）格列吡嗪（美比达）格列喹酮（糖适平）格列美脲（亚莫利）瑞格列奈（诺和龙、孚来迪）那格列奈（唐力）药物马来酸罗格列同（文迪雅）罗格列酮钠（太罗）烟酸吡格列酮（艾汀、卡司平）二甲双胍（格华止、美迪康）阿卡波糖（拜唐苹、卡博平）伏格列波糖（倍欣）降糖药的使用原则.科学饮食、科学运动、生活规律稳定是药物治疗的基本条件。.血糖的测定：n要分别了解一天四个时段的基础血糖和餐后血糖的情况，一天必须测7次血糖，即：三餐前、三餐后2小时和睡觉前血糖。n体现基础血糖（或体现基础胰岛素作用）的是：三餐前和睡觉前血糖；n体现三餐后血糖控制效果（或体现餐后自身胰岛素分泌高峰情况）的是：三餐后2小时血糖。n测试频率：血糖控制达标且稳定可2周测试一天，血糖未达标或不稳定根据需要加大测试密度，遇特殊情况要随时监测。降糖药的使用原则（三）降糖药的分类使用：（三）降糖药的分类使用：降低基础血糖的药降低基础血糖的药：二甲双胍/中（长）效胰岛素/超长效胰岛素类似物降低餐后血糖的药：降低餐后血糖的药：-糖苷酶抑制剂/促胰岛素分泌剂：磺脲类药：因其半衰期长，对降低基础血糖有一定作用，或某些磺脲类药物的控释片（瑞易宁）和缓释片（达美康缓释片），或长效药物（格列美脲）对基础血糖有一定的降低作用，但仍主要针对降低餐后血糖。格列奈类药：半衰期短，必须在基础血糖正常的情况下（或病人本身基础血糖就正常或用控制基础血糖的药物）降低餐后血糖。短效胰岛素超短效胰岛素类似物 降糖药的使用原则胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类药）胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类药）罗格列酮类：马来酸罗格列酮（文迪雅）罗格列酮钠（太罗）吡格列酮类：盐酸吡格列酮（艾可拓、艾汀、卡司平）降糖药的使用原则（四）降糖药使用方法（四）降糖药使用方法：1使体内胰岛素（包括自己分泌的和注射的）符合生理状况态。即：基础胰岛素分泌状态；进餐几次就要有几次餐后胰岛素分泌高峰。睡觉07 81218022早餐午餐晚餐睡觉正常人基础胰岛素正常人基础胰岛素正常人餐后胰岛素正常人餐后胰岛素2 2型糖尿病基础胰岛素型糖尿病基础胰岛素2 2型糖尿病餐后胰岛素型糖尿病餐后胰岛素降糖药的使用原则 2.只有基础血糖高,餐后血糖正常：首选降低首选降低基础基础血糖的药血糖的药。3.基础血糖和餐后血糖都高：仍仍首选降低首选降低基础基础血血糖的药（好比糖的药（好比“水落船低水落船低”），当基础血糖正常），当基础血糖正常后仍餐后血糖高再与降低餐后血糖的药后仍餐后血糖高再与降低餐后血糖的药联合应用联合应用（即：降低基础血糖的药即：降低基础血糖的药不能停用不能停用）。4.基础血糖正常、只有餐后血糖高：首选降低首选降低餐餐后后血糖的。血糖的。降糖药的使用原则5一天分四个阶段（睡觉早餐、早餐午餐、午餐晚餐、晚餐睡觉），分别对每个阶段的基础血糖和餐后血糖进行药物调节。227121822睡觉早餐午餐晚餐睡觉夜间上午下午晚上基础血糖餐后血糖黎明现象降糖药的使用原则6不能迎合病人“少注射几次”的愿望 盲目盲目地使用预混胰岛素。地使用预混胰岛素。降糖药的使用原则（五）药物调节周期 1.降糖药物，无论是口服药还是胰岛素一定要从小剂量开始试用，逐渐增加剂量，血糖达标后药物的种类和剂量要继续维持，不能随意减量或停用。2.口服（协助胰岛素）降糖药的药物积累作用需要3周左右才是最终效果，一般34周调节一次。3.胰岛素可37天调节一次。当胰岛细胞因高糖抑制被缓解后，自身分泌胰岛素的功能有所恢复，出现低血糖，需逐渐减少外源胰岛素的注射剂量。糖尿病高危人群、血糖调节受损、2型糖尿病治疗 糖尿病高危人群 血糖调节受损（IGR）2型糖尿病 只有只有基础基础血糖高血糖高 基础基础血糖高血糖高餐后餐后血糖血糖 只有只有餐后餐后血糖高血糖高 生活干预噻唑烷二酮类药二甲双胍生活干预噻唑烷二酮类药二甲双胍 基础基础血糖正常后仍血糖正常后仍餐后餐后血糖高血糖高 降低餐后血糖的药降低餐后血糖的药 谢谢大家谢谢大家谢谢大家谢谢大家!