前列腺增生的术前术后护理 .ppt

前列腺增生的术前术后护理泌尿外科 XXX疾病相关知识n n前列腺分为围绕尿道的腺体和外周腺体两部分。良性前列腺分为围绕尿道的腺体和外周腺体两部分。良性前列前列腺增生（腺增生（BPHBPH）简称前列腺增）简称前列腺增生，俗称前列腺肥大，是男性生，俗称前列腺肥大，是男性老人常见病。实际是前列腺细老人常见病。实际是前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出胞增生导致泌尿系梗阻而出的一系列临床表现及病理生理的一系列临床表现及病理生理改变。男性自改变。男性自3535岁以后前列腺岁以后前列腺可有不同程度的增生，可有不同程度的增生，5050岁以后出现临床症状岁以后出现临床症状。临床表现n n1 1、尿频尿急：早期症状最突出的是尿频尿急，以夜、尿频尿急：早期症状最突出的是尿频尿急，以夜间最突出。发生尿频的原因系由于膀胱颈部充血，残间最突出。发生尿频的原因系由于膀胱颈部充血，残余尿中轻度感染，刺激膀胱颈部所致。尿急多由膀胱余尿中轻度感染，刺激膀胱颈部所致。尿急多由膀胱炎症引起。炎症引起。n n 2 2、排尿困难：开始表现为排尿等待及排尿无力，继、排尿困难：开始表现为排尿等待及排尿无力，继而尿流变细、中断，甚至出现尿潴留。而尿流变细、中断，甚至出现尿潴留。n n 3 3、尿失禁：常为晚期症状，最易发生在患者入睡时，、尿失禁：常为晚期症状，最易发生在患者入睡时，由于盆底肌肉松弛而出现尿失禁。增大的腺体一方面由于盆底肌肉松弛而出现尿失禁。增大的腺体一方面造成排尿困难，但另一方干扰了膀胱口括约机制，也造成排尿困难，但另一方干扰了膀胱口括约机制，也可以发生尿失禁。可以发生尿失禁。临床表现n n4 4、血尿：主要由膀胱炎症及合并结石时出、血尿：主要由膀胱炎症及合并结石时出现。常为镜下血尿，如果为腺体表面的血管现。常为镜下血尿，如果为腺体表面的血管扩张破裂时可引起肉眼血尿。出血量大，且扩张破裂时可引起肉眼血尿。出血量大，且发生尿道内血块堵塞可致急性尿潴留。发生尿道内血块堵塞可致急性尿潴留。n n 5 5、急性尿潴留：前列腺增生症中、急性尿潴留：前列腺增生症中60%60%的病的病例可出现。在受寒、运动剧烈、饮酒或食入例可出现。在受寒、运动剧烈、饮酒或食入刺激性强的食物后未能及时排尿，引起肥大刺激性强的食物后未能及时排尿，引起肥大的腺体及膀胱颈部充血、水肿而产生尿潴留。的腺体及膀胱颈部充血、水肿而产生尿潴留。治疗n n1.1.药物治疗药物治疗 对轻症患者可采取药物治疗，应用对轻症患者可采取药物治疗，应用5-5-还原还原酶抑制剂和酶抑制剂和 1 1受体阻滞剂等，可改善排尿困受体阻滞剂等，可改善排尿困难及尿路刺激症状。另外一些植物制剂如普难及尿路刺激症状。另外一些植物制剂如普适泰等也可起到治疗效果。适泰等也可起到治疗效果。n n2.2.手术治疗。手术治疗。目前经尿道前列腺电切术（目前经尿道前列腺电切术（TURPTURP）是治疗）是治疗良性前列腺增生的金标准。一些一般情况较良性前列腺增生的金标准。一些一般情况较差的患者也可采取耻骨上膀胱造瘘术来解除差的患者也可采取耻骨上膀胱造瘘术来解除下尿路梗阻。下尿路梗阻。术前护理一、术前评估n n1.1.健康史及相关因素：健康史及相关因素：了解患者吸烟、饮食、饮酒和性生活等了解患者吸烟、饮食、饮酒和性生活等情况；病人平时饮水习惯，是否有足够的液情况；病人平时饮水习惯，是否有足够的液体摄入和尿量。注意评估病人排尿困难程度体摄入和尿量。注意评估病人排尿困难程度及夜尿次数，有无尿潴留情况，有无血尿及及夜尿次数，有无尿潴留情况，有无血尿及尿量刺激症状；是否有定时排尿或憋尿的习尿量刺激症状；是否有定时排尿或憋尿的习惯；有无并发疝、痔、脱肛等情况。注意有惯；有无并发疝、痔、脱肛等情况。注意有无高血压及糖尿病病史以及相关疾病的家族无高血压及糖尿病病史以及相关疾病的家族史。史。一、术前评估n n2.2.身体状况身体状况 （1 1）局部：前列腺是否增大，表面是否光滑、）局部：前列腺是否增大，表面是否光滑、质地如何。质地如何。（2 2）全身：有无合并感染征象；注意重要脏）全身：有无合并感染征象；注意重要脏器功能及营养状况，以评估病人对手术的耐器功能及营养状况，以评估病人对手术的耐受性。受性。（3 3）辅助检查：根据直肠指诊、）辅助检查：根据直肠指诊、B B超和尿流超和尿流动力学检查判断前列腺大小和尿路梗阻程度。动力学检查判断前列腺大小和尿路梗阻程度。一、术前评估n n3.3.心理和社会支持状况：前列腺增生世一种心理和社会支持状况：前列腺增生世一种症状进行性加重的疾病。尿频，特别是夜尿症状进行性加重的疾病。尿频，特别是夜尿增多将严重影响病人的休息与睡眠；排尿困增多将严重影响病人的休息与睡眠；排尿困难甚至尿潴留、血尿等症状可造成病人肉体难甚至尿潴留、血尿等症状可造成病人肉体上的痛苦及较大的精神压力；留置到你哥哥上的痛苦及较大的精神压力；留置到你哥哥又给患者带来很多生活上的不便；病人希望又给患者带来很多生活上的不便；病人希望能尽快得到治疗及希望护士能给予更多的照能尽快得到治疗及希望护士能给予更多的照顾，帮助其解决手术前后生理及心理的问题。顾，帮助其解决手术前后生理及心理的问题。因此，应了解病人及家属对拟采取的治疗方因此，应了解病人及家属对拟采取的治疗方法、对手术及可能导致并发症的认知程度、法、对手术及可能导致并发症的认知程度、家庭经济承受能力，以提供相应的心理支持。家庭经济承受能力，以提供相应的心理支持。二、保持尿液排出通畅：n n 1 1、观察排尿情况：注意排尿次数和特点，、观察排尿情况：注意排尿次数和特点，特别是夜尿次数。为保证病人的休息和减轻特别是夜尿次数。为保证病人的休息和减轻焦虑心情，可遵医嘱给予镇静安眠药焦虑心情，可遵医嘱给予镇静安眠药物。物。n n 2 2、避免继续尿潴留发生：鼓励病人多饮水，、避免继续尿潴留发生：鼓励病人多饮水，勤排尿。多摄入粗纤维食物，忌饮酒及辛辣勤排尿。多摄入粗纤维食物，忌饮酒及辛辣刺激食物，以防便刺激食物，以防便秘。秘。n n 3 3、及时引流尿液：残余尿量多或有尿潴留、及时引流尿液：残余尿量多或有尿潴留致肾功能不全者，及时留置导尿管引流尿液，致肾功能不全者，及时留置导尿管引流尿液，改善膀胱逼尿肌和肾功能。改善膀胱逼尿肌和肾功能。二、保持尿液排出通畅：n n4 4、做好留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘病人、做好留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘病人的护理。术前带有尿管的病人，应保证持续的护理。术前带有尿管的病人，应保证持续引流通畅，并做好尿道口的护理。留置导尿引流通畅，并做好尿道口的护理。留置导尿管时，应鼓励病人摄取足够水分稀释尿液以管时，应鼓励病人摄取足够水分稀释尿液以减少感染及导尿管阻塞的机会。减少感染及导尿管阻塞的机会。术后护理一、电切综合症的预防与护理n n行行TURPTURP的病人因术中大量的冲洗液被吸收的病人因术中大量的冲洗液被吸收可致血容量急剧增加，出现吸湿性低钠血症，可致血容量急剧增加，出现吸湿性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等，称为心力衰竭等，称为TURTUR综合症。应加强观察，综合症。应加强观察，一旦出现，遵医嘱给予利尿剂、脱水剂，减一旦出现，遵医嘱给予利尿剂、脱水剂，减慢输液速度，对症处理。慢输液速度，对症处理。二、缓解疼痛n n前列腺术后病人可因逼尿肌不稳定、导管刺前列腺术后病人可因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因引起膀胱痉挛，激、血块堵塞冲洗管等原因引起膀胱痉挛，导致阵发性剧痛。术后留置硬膜外麻醉导管导致阵发性剧痛。术后留置硬膜外麻醉导管者，按需定时注射小剂量吗啡有良好效果；者，按需定时注射小剂量吗啡有良好效果；也可口服硝苯地平、丙胺太林、地西泮或用也可口服硝苯地平、丙胺太林、地西泮或用维拉帕米家人生理盐水内重新膀胱。维拉帕米家人生理盐水内重新膀胱。三、出血的护理n n1 1、保证入量：鼓励术后病人多饮水，保证、保证入量：鼓励术后病人多饮水，保证足够尿量。足够尿量。n n2 2、做好膀胱冲洗护理：冲洗速度可根据尿、做好膀胱冲洗护理：冲洗速度可根据尿色而定，色深则快、色浅则慢。随冲洗持续色而定，色深则快、色浅则慢。随冲洗持续时间延长血尿盐水逐渐变浅；若尿色深红或时间延长血尿盐水逐渐变浅；若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医师处理。确保冲洗及引流管道通畅，若引医师处理。确保冲洗及引流管道通畅，若引流不畅应及时作高压冲洗抽吸血块，以免造流不畅应及时作高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈、痉挛而加重出血。成膀胱充盈、痉挛而加重出血。n n3 3、加强、加强观察。指观察。指导病人在术后一直，逐渐导病人在术后一直，逐渐离床获得；避免增加腹内压的因素，禁止灌离床获得；避免增加腹内压的因素，禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺创面出血。肠或肛管排气，以免造成前列腺创面出血。四、膀胱痉挛的护理n n1.1.观察导尿管引流情况，保持导尿管引流通观察导尿管引流情况，保持导尿管引流通畅，防止组织碎块及血凝块堵塞导尿管，若畅，防止组织碎块及血凝块堵塞导尿管，若发现导尿管堵塞可用注射器抽吸生理盐水冲发现导尿管堵塞可用注射器抽吸生理盐水冲通。通。n n2.2.减少膀胱冲洗液的冷刺激，改变膀胱冲洗减少膀胱冲洗液的冷刺激，改变膀胱冲洗液温度，一般液温度，一般35C35C左右即可，温度过高可能左右即可，温度过高可能诱发创面出血。诱发创面出血。n n3.3.嘱患者避免用力排便、排尿，以避免引起嘱患者避免用力排便、排尿，以避免引起膀胱逼尿肌痉挛。膀胱逼尿肌痉挛。n n4.4.遵医嘱及时给予解痉药物，最大程度的缓遵医嘱及时给予解痉药物，最大程度的缓解、控制膀胱痉挛的发生。解、控制膀胱痉挛的发生。五、尿频、尿失禁的护理n n为减轻拔管后出现的尿失禁或尿频现象，一为减轻拔管后出现的尿失禁或尿频现象，一般在术后第般在术后第2-32-3天嘱病人练习收缩腹肌、臀天嘱病人练习收缩腹肌、臀肌及肛门括约肌；也可辅以针灸或理疗等。肌及肛门括约肌；也可辅以针灸或理疗等。尿失禁或尿频现象一般在术后尿失禁或尿频现象一般在术后1-21-2周内可缓周内可缓解。解。六、术后健康教育n n1.1.预防出血：术后预防出血：术后3 3月内避免剧烈活动，如跑步、骑月内避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血。自行车、性生活等，防止继发性出血。n n2.2.排尿功能训练：若有溢尿现象，病人应有意识地经排尿功能训练：若有溢尿现象，病人应有意识地经常锻炼肛提肌，以尽快恢复尿道括约肌功能。常锻炼肛提肌，以尽快恢复尿道括约肌功能。n n3.3.自我观察：自我观察：TURPTURP术后右可能发生尿道狭窄。术后术后右可能发生尿道狭窄。术后若尿线逐渐变细，甚至出血排尿困难，应及时到医院若尿线逐渐变细，甚至出血排尿困难，应及时到医院检查和处理。右狭窄者定期性尿道扩张。附睾炎常在检查和处理。右狭窄者定期性尿道扩张。附睾炎常在术后术后1-41-4周发生，若出现阴囊肿大、疼痛、发热等症周发生，若出现阴囊肿大、疼痛、发热等症状应及时去医院就诊。术后前列腺创面修复需状应及时去医院就诊。术后前列腺创面修复需3-63-6月，月，因此，术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水。因此，术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水。n n4.4.门诊随访：定期行尿液检查、复查尿流率及残余尿门诊随访：定期行尿液检查、复查尿流率及残余尿量。量。