冠脉介入对比剂使用专家共识 .ppt

引引 言言n n对比剂的使用日益广泛n n对比剂的安全性和合理使用广受关注n n制定共识、规范使用极为迫切CT和血管介入技术的广泛应用和血管介入技术的广泛应用对比剂用量正在增加Source:AMR 2007,Arlington,VA20012006每次检查每次检查平均用药量平均用药量+9%关于关于PCI术中对比剂使用的思考术中对比剂使用的思考n nPCI术中对比剂的使用特点：-短时间、大剂量、动脉内注入人体短时间、大剂量、动脉内注入人体 -没有一个其它化学药品如此应用没有一个其它化学药品如此应用 那么它会带来的副反应？那么它会带来的副反应？n n是否仅仅影响患者的肾功能？n n对于患者的心脏安全性影响如何？-血栓事件？血栓事件？-心功能？心功能？-心脏节律？心脏节律？对比剂（对比剂（CM）的演变及分类）的演变及分类RRRRRRCH3CONHRRRIIIIII IIII IIIIRRIIRCOONa+/Meg+IRCOONa+/Meg+I离子型单体离子型单体泛影葡胺碘酞酸盐非离子型单体非离子型单体碘帕醇(碘比乐）碘海醇（欧乃派克）碘佛醇（安射力）离子型二聚体离子型二聚体碘克酸（海赛显）非离子型二聚体非离子型二聚体碘克沙醇（威视派克）碘克沙醇（威视派克）举例举例分子结构分子结构年代年代1950s1980s1980s1990s备注备注高渗高渗 血液渗透血液渗透压压的的58倍倍低渗低渗血液渗透压的血液渗透压的2倍倍亲水性改善亲水性改善渗透压为渗透压为血液的血液的2倍倍(300 mg I/ml)渗透压渗透压=血液血液粘度增加粘度增加平衡的平衡的Na+/Ca2+18702130+HOCM521915LOCMIOCM290290Blood2000Contrast Media OsmolalityHOCM,high-osmolar CM;LOCM,low-osmolar CM;IOCM,isosmolar CM0500100015002500mOsm/kg H2OPCI中对比剂使用的基本原则中对比剂使用的基本原则n n绝对禁忌症绝对禁忌症n n有明确严重甲亢表现者有明确严重甲亢表现者n n慎用对比剂情况慎用对比剂情况n n肺心疾病肺心疾病n n肺高压、哮喘、心衰肺高压、哮喘、心衰n n分泌儿茶酚胺的肿瘤分泌儿茶酚胺的肿瘤n n妊娠和哺乳期妇女妊娠和哺乳期妇女n n骨髓瘤骨髓瘤n n重症肌无力重症肌无力n n高胱氨酸尿高胱氨酸尿n n含碘食物过敏史含碘食物过敏史PCI中对比剂使用的基本原则中对比剂使用的基本原则n n碘过敏试验碘过敏试验n n20052005年版年版临床用药须知临床用药须知已删除碘过敏内容已删除碘过敏内容n n本共识不建议碘过敏试验本共识不建议碘过敏试验n n签注知情同意书签注知情同意书n n对比剂用量对比剂用量n n越少越好越少越好n nCTOCTO等复杂病变，等复杂病变，PCIPCI程序应尽量简化以控制对比剂用程序应尽量简化以控制对比剂用量量n n总量控制在总量控制在300-400ml300-400mln n充分水化充分水化PCI中对比剂使用的基本原则中对比剂使用的基本原则n n对比剂处理对比剂处理n n使用前预热至使用前预热至3737摄氏度以降低粘度摄氏度以降低粘度n n预防性水化预防性水化n n根据根据20072007版版ESCESC指南指南预防性水化是降低对比剂肾病预防性水化是降低对比剂肾病（CINCIN）最有效的措施之一）最有效的措施之一n n英国放射学会推荐预防英国放射学会推荐预防CINCIN的措施是确保足量的水化的措施是确保足量的水化n n20092009版版对比剂肾病中国专家共识对比剂肾病中国专家共识指出如不能进行口指出如不能进行口服水化，应在对比剂使用前服水化，应在对比剂使用前6-126-12小时、使用后小时、使用后4-124-12小时小时给予水化，即采用静输给予水化，即采用静输0.9%0.9%盐水盐水100ml/h100ml/h。对比剂不良反应的发生机制对比剂不良反应的发生机制n n特异质反应：与对比剂的结构和患者的体质有关特异质反应：与对比剂的结构和患者的体质有关n n细胞介质释放细胞介质释放n n抗原抗体反应抗原抗体反应n n激活系统激活系统n n胆碱能作用胆碱能作用n n物理物理-化学反应：与对比剂的用量和理化性质有关化学反应：与对比剂的用量和理化性质有关n n渗透压渗透压n n电荷电荷n n粘度粘度n n化学毒性化学毒性不同类型造影剂的结构比较不同类型造影剂的结构比较OHOHOHOHI II II IR2R1OHOHR3OHOHOHOHOHOHI II II IR2R1OHOHOHOHR3OHOHOHOHOHOHI II II IR2R1OHOHOHOHOHOHR3OHOH碘普罗胺Iopromide碘帕醇Iopamidol碘海醇Iohexol2024/6/1511碘克沙醇分子结构碘克沙醇分子结构CONHCH2CHCH2NCH2CHCH2NOCCH2CHCH2NHCOCONHCH2CHCH2 CH2CHCH2NHCOH3CCOCH3OHOHOHOHOHOHOHOHOHI II II II II II I造影剂的结构造影剂的结构-安全性的源泉安全性的源泉IIIRRCOO-CATION+离子型单体离子型单体n n去除羧基去除羧基 降低神经毒性降低神经毒性n n去除离子去除离子 降低渗透毒性降低渗透毒性n n增加羟基增加羟基 降低化学毒性降低化学毒性非离子型单体非离子型单体III(OH)n(OH)n(OH)n血细胞和内皮细胞在不同渗透压造影剂中的表现Nash et.al.Am.J.Hematology;2001 Lametschwandtner A et al,Data on file 1994,Nycomed Amersham红细胞内皮细胞 等渗造影剂等渗造影剂(290mOsm/kg H2O)生理盐水生理盐水(与血浆等渗)高渗造影剂高渗造影剂(2000mOsm/kg H2O)非离子型低渗造影剂非离子型低渗造影剂(844mOsm/kg H2O)n n高渗透压会造成：高渗透压会造成：高渗透压会造成：高渗透压会造成：1 1 1 1、血管内容量增加、血管内容量增加、血管内容量增加、血管内容量增加 2 2 2 2、血管内皮损伤、血管内皮损伤、血管内皮损伤、血管内皮损伤 3 3 3 3、红细胞脱水变形，携氧能力、红细胞脱水变形，携氧能力、红细胞脱水变形，携氧能力、红细胞脱水变形，携氧能力降低降低降低降低 4 4 4 4、血小板脱颗粒，激活凝血、血小板脱颗粒，激活凝血、血小板脱颗粒，激活凝血、血小板脱颗粒，激活凝血 5 5 5 5、肾脏髓质缺血、肾脏髓质缺血、肾脏髓质缺血、肾脏髓质缺血 6 6 6 6、反射性的交感神经兴奋、反射性的交感神经兴奋、反射性的交感神经兴奋、反射性的交感神经兴奋渗透压及其病理生理影响渗透压及其病理生理影响n n会对人体产生：会对人体产生：1 1、心率增加、心脏负荷增、心率增加、心脏负荷增加（尤其心衰病人）加（尤其心衰病人）2 2、增加患者的血栓事件的、增加患者的血栓事件的 发生率发生率 3 3、增加、增加CINCIN（对比剂肾病）（对比剂肾病）发生率发生率 化学毒性、亲水性及其病理生理影响化学毒性、亲水性及其病理生理影响对比剂的化学毒性来源于其结构中苯环的亲脂性。由于这对比剂的化学毒性来源于其结构中苯环的亲脂性。由于这种亲脂性会使对比剂分子与细胞膜表面以及血浆中的脂蛋种亲脂性会使对比剂分子与细胞膜表面以及血浆中的脂蛋白结合，产生过敏反应和其它毒副作用。对比剂结构中的白结合，产生过敏反应和其它毒副作用。对比剂结构中的-OH-OH提供结构的亲水性，会在对比剂分子周围形成一个水提供结构的亲水性，会在对比剂分子周围形成一个水化膜，从而降低结构的亲脂性，降低对比剂化学毒性。化膜，从而降低结构的亲脂性，降低对比剂化学毒性。n n对比剂亲脂性高会对比剂亲脂性高会造成：造成：1 1、对比剂分子与肥大细对比剂分子与肥大细胞等炎症细胞膜表面的脂蛋胞等炎症细胞膜表面的脂蛋白分子结合，造成肥大细胞白分子结合，造成肥大细胞的脱颗粒，释放组织按，的脱颗粒，释放组织按，5 5羟色胺等血管活性物质。羟色胺等血管活性物质。2 2、心肌细胞毒性、心肌细胞毒性化学毒性、亲水性及其病理生理影响化学毒性、亲水性及其病理生理影响n n会对人体产生：会对人体产生：1 1、“类过敏样反应类过敏样反应”（打喷嚏、鼻溢、荨麻疹、瘙痒打喷嚏、鼻溢、荨麻疹、瘙痒打喷嚏、鼻溢、荨麻疹、瘙痒打喷嚏、鼻溢、荨麻疹、瘙痒症、血管性水肿等症、血管性水肿等症、血管性水肿等症、血管性水肿等）2 2 2 2、心源性休克，呼吸心源性休克，呼吸困难等困难等 3 3、心跳呼吸骤停、心跳呼吸骤停 4 4、心肌收缩力降低、心肌收缩力降低正常血流正常血流对比剂充盈对比剂充盈血流再充盈血流再充盈冠状动脉的血流于冠状动脉的血流于心肌细胞周围的组心肌细胞周围的组织液处于离子平衡织液处于离子平衡状态状态对比剂电荷及其病理生理影响冠状动脉被对比剂冠状动脉被对比剂充盈时，心肌细胞充盈时，心肌细胞周围的组织液中的周围的组织液中的Na+/Ca2+Na+/Ca2+离子转移离子转移入血管内入血管内当血液再度充盈冠当血液再度充盈冠状动脉时，血管中状动脉时，血管中的的Na+/Ca2+Na+/Ca2+离子转离子转移入组织液移入组织液2024/6/1518造影剂对心血管系统的影响造影剂对心血管系统的影响n n心功能降低心功能降低心功能降低心功能降低n n血栓事件发生率增高血栓事件发生率增高血栓事件发生率增高血栓事件发生率增高n n心律失常心律失常心律失常心律失常 Michelet 臕,Acta Radiol 1987;28:329-333影响影响:生理反应生理反应化学毒性化学毒性电解质平衡电解质平衡渗透压渗透压收缩收缩心率失常心率失常血管阻力血管阻力循环血量循环血量变化变化内皮内皮局部缺血局部缺血注入剂量注入剂量NYCOMED AMERSHAM 2XR 31 95 JUL 12造影剂性能造影剂性能造影剂不良事件分类不良事件不良事件药理学毒性药理学毒性过敏过敏无关事件无关事件速发反应速发反应1小时小时迟发反应迟发反应1小时小时-7天天药理学效应药理学效应由由T细胞介导细胞介导的变态反应的变态反应非变态反应或由非变态反应或由IgE介导？肥大细介导？肥大细胞组织胺释放胞组织胺释放器官毒性器官毒性变态反应症状变态反应症状出疹性皮疹出疹性皮疹非特异症状非特异症状Johansson SG,Hourihane JO,Bousquet J,Bruijnzeel-Koomen C,Dreborg S,Haahtela T et al.A revised nomenclature for allergy.An EAACI position statement from the EAACI nomenclature task force.Allergy 2001;56:813824.造影剂的毒性反应的重叠造影剂的毒性反应的重叠心血管反应心血管反应(直接和间接直接和间接)心肌电生理心肌电生理心动过缓心动过缓:窦性和窦性和/或或 房室传导阻滞房室传导阻滞心动过速心动过速:窦性窦性,室性室性:室颤室颤血液动力学血液动力学 低血压低血压 高血压高血压 增高了左室充盈压增高了左室充盈压肾脏毒性肾脏毒性Brinker J.Rev Cardiovasc Med.2003;4(suppl 5):S19甲状腺毒性甲状腺毒性过敏反应过敏反应丘疹丘疹瘙痒瘙痒支气管痉挛支气管痉挛类过敏样反应类过敏样反应那些不良反应是对临床威胁最大，那些不良反应是对临床威胁最大，处理最棘手的？处理最棘手的？速速速速发发发发反反反反应应应应迟发迟发迟发迟发反反反反应应应应瘙痒症瘙痒症瘙痒症瘙痒症瘙痒症瘙痒症荨荨荨荨麻疹麻疹麻疹麻疹荨荨麻疹麻疹血管性水血管性水肿肿血管性水血管性水肿肿脸红脸红皮疹（斑疹、斑丘疹）皮疹（斑疹、斑丘疹）皮疹（斑疹、斑丘疹）皮疹（斑疹、斑丘疹）恶恶心、腹泻、腹部心、腹泻、腹部绞绞痛痛轻轻微的多形性微的多形性红红斑斑鼻炎（打鼻炎（打喷喷嚏、鼻溢）嚏、鼻溢）固定型固定型药药疹疹声音嘶声音嘶哑哑、咳嗽、咳嗽呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难难难难（支气管（支气管（支气管（支气管痉挛痉挛痉挛痉挛、喉、喉、喉、喉头头头头水水水水肿肿肿肿）中毒性表皮坏死松解症中毒性表皮坏死松解症低血低血低血低血压压压压、心、心、心、心动过动过动过动过速、心律失常速、心律失常速、心律失常速、心律失常移植物抗宿主反移植物抗宿主反应应心血管性休克心血管性休克心血管性休克心血管性休克血管炎血管炎心跳停止心跳停止心跳停止心跳停止呼吸停止呼吸停止呼吸停止呼吸停止70%50%通常为轻度至中度通常为轻度至中度一过性和自限性一过性和自限性Ring J,Messmer K.Incidence and severity of anaphylactoid reactions to colloid volume substitutes.Lancet 1977;1:466469严重的致死性的严重的致死性的对比剂不良反应的处理原则对比剂不良反应的处理原则n n轻微不良反应给予对症处理n n需要药物治疗的不良反应，及时呼救临床医师参与n n出现呼吸系统、心血管系统不良反应者及时组织抢救对比剂肾病（对比剂肾病（CIN）n n定义定义n n尚无统一标准尚无统一标准n n常用定义是应用对比剂后常用定义是应用对比剂后4848小时内血清肌酐水平升高小时内血清肌酐水平升高0.5mg/dl(44.2umol/L)0.5mg/dl(44.2umol/L)，或比基础值升高，或比基础值升高25%25%n n20082008版欧洲泌尿生殖放射协会建议版欧洲泌尿生殖放射协会建议CINCIN的诊断标准为使的诊断标准为使用对比剂后用对比剂后3 3天血清肌酐升高天血清肌酐升高25%25%或或0.5mg/dl0.5mg/dln n根据欧洲肾脏病学专家建议，根据欧洲肾脏病学专家建议，CINCIN会被对比剂诱导的急会被对比剂诱导的急性肾损伤（性肾损伤（contrast induced acute kindey injury,CI-AKIcontrast induced acute kindey injury,CI-AKI）所代替诊断标准为所代替诊断标准为4848小时内血清肌酐水平升高小时内血清肌酐水平升高0.3mg/dl0.3mg/dl或或7 7天内升高天内升高50%50%，但目前依然使用对比剂，但目前依然使用对比剂肾病的概念肾病的概念对比剂肾病（对比剂肾病（CIN）n n发病机制：未完全阐明，多因素参与n n核心机制是渗透压和化学毒性引起的肾髓质损核心机制是渗透压和化学毒性引起的肾髓质损伤伤n n肾血流下降肾血流下降n n渗透效应渗透效应n n对比剂对肾小管的直接毒性对比剂对肾小管的直接毒性n n粘滞度假说粘滞度假说对比剂肾病（对比剂肾病（CIN）n n危险因素危险因素n n肾功能不全肾功能不全肾功能不全肾功能不全n n糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病n n对比剂用量过多对比剂用量过多对比剂用量过多对比剂用量过多n n心力衰竭心力衰竭n n高血压高血压n n主动脉气囊反搏主动脉气囊反搏n n使用肾毒性药物使用肾毒性药物n n高龄高龄n n贫血贫血对比剂肾病（对比剂肾病（CIN）CIN的预后n n大多数为一过性n n肾功能严重障碍者可造成不可逆结果n nCIN患者PCI术后并发症发生率更高，且增加晚期心血管事件、死亡、及透析的风险对比剂肾病（对比剂肾病（CIN）n nCIN的预防n n基础肾功能评估基础肾功能评估n n对比及选择对比及选择n n水化水化n n控制对比剂用量控制对比剂用量n n药物治疗药物治疗CIN的预防的预防-基础肾功能评估基础肾功能评估n n基础肾功能评估是预防基础肾功能评估是预防PCIPCI患者发生患者发生CINCIN危险的重危险的重要方法要方法n n肾小球滤过滤或肌酐清除率更能准确反映肾功能肾小球滤过滤或肌酐清除率更能准确反映肾功能情况。推荐使用简化情况。推荐使用简化MDRDMDRD公式计算成人公式计算成人eGFReGFR。n nCINCIN中国共识工作委员会建议：对所有患者在使中国共识工作委员会建议：对所有患者在使用碘对比剂前均应计算用碘对比剂前均应计算eGFReGFRn n紧急情况下，使用对比剂行紧急情况下，使用对比剂行PCIPCI的获益大于等待的的获益大于等待的危险，同意在没有评估肾功能前进行操作危险，同意在没有评估肾功能前进行操作CIN的预防的预防-对比剂的选择对比剂的选择n n对比剂的渗透压是影响CIN的重要因素n n循证医学证据表明，合理选择对比剂的种类是降低高危患者发生CIN风险的重要环节n n2009版ACC/AHA冠脉介入指南更新n n对慢性肾脏病患者行对慢性肾脏病患者行CAG/PCICAG/PCI术建议使用等渗术建议使用等渗对比剂（对比剂（A A）n n对慢性肾脏病患者行对慢性肾脏病患者行CAG/PCICAG/PCI术建议使用除碘术建议使用除碘海醇和碘克酸之外的低渗对比剂（海醇和碘克酸之外的低渗对比剂（B B）CIN的预防的预防水化水化n n动物实验观察分析和临床随机研究证实：水化是动物实验观察分析和临床随机研究证实：水化是降低降低CINCIN的关键的关键n n增加肾血流量增加肾血流量n n减少肾血管收缩减少肾血管收缩n n减少对比剂在肾脏停留时间减少对比剂在肾脏停留时间n n减少管型尿形成减少管型尿形成n n使用等渗晶体（生理盐水或重碳酸盐溶液）比低使用等渗晶体（生理盐水或重碳酸盐溶液）比低渗液更加有效，由于目前尚无证据表明重碳酸盐渗液更加有效，由于目前尚无证据表明重碳酸盐溶液更好，因此建议首选等渗盐水水化疗法溶液更好，因此建议首选等渗盐水水化疗法CIN的预防的预防水化水化n n没有证据表明口服补液的效果和静脉持续生理盐水输注相当n n对比剂中国专家共识小组认为：n n对有对有CINCIN危险的患者应在造影前危险的患者应在造影前1212小时并持续小时并持续是术后是术后6 62424小时给予等渗晶体液小时给予等渗晶体液1-1.5ml/Kg/h1-1.5ml/Kg/hn n对非住院病人则至少术前对非住院病人则至少术前3 3小时输液小时输液n n保持尿量在保持尿量在7575125ml/h125ml/hn n对心功能不全者注意补液速度对心功能不全者注意补液速度CIN的预防的预防控制对比剂剂量控制对比剂剂量n n肾功能不全者CAG/PCI时对比剂用量应更为严格，对比剂的总量不应超过基础GFR毫升数的2倍n n可参考Cigarroa公式计算：n n5mlx5mlx体重体重Kg/CrKg/Cr（mg/dlmg/dl）CIN的预防的预防-药物治疗药物治疗n n目前研究较多的药物目前研究较多的药物n nN-N-乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸n n抗氧化剂（抗坏血酸）抗氧化剂（抗坏血酸）n n他汀他汀n n前列腺素前列腺素E1E1n n腺苷受体抑制剂（茶碱）腺苷受体抑制剂（茶碱）n n多巴胺受体多巴胺受体1 1激动剂激动剂n n小剂量多巴胺小剂量多巴胺n n钙拮抗剂钙拮抗剂n n尚无证据表明其预防与治疗效果术前尚无证据表明其预防与治疗效果术前2424小时应停用二甲双小时应停用二甲双胍、非甾体抗炎药胍、非甾体抗炎药n n尽量不用攀利尿剂尽量不用攀利尿剂特殊人群对比剂的使用策略特殊人群对比剂的使用策略n n冠心病合并糖尿病n n糖尿病是糖尿病是CINCIN独立预测因子独立预测因子n n肾功能受损合并糖尿病肾功能受损合并糖尿病CINCIN的危险倍增的危险倍增n neGFR60ml/mineGFR60ml/min时糖尿病在增加时糖尿病在增加CINCIN风险的同风险的同时，也增加了术后血糖控制及治疗其他合并症时，也增加了术后血糖控制及治疗其他合并症的复杂程度的复杂程度n n临床研究结果表明，冠心病合并糖尿病行临床研究结果表明，冠心病合并糖尿病行PCIPCI术术时使用等渗对比剂可以降低时使用等渗对比剂可以降低CINCIN风险风险特殊人群对比剂的使用策略特殊人群对比剂的使用策略n n冠心病合并糖尿病n n同时服用的双胍类药物应在对比剂前同时服用的双胍类药物应在对比剂前4848小时停小时停用用n n欧洲泌尿放射学会指南指出欧洲泌尿放射学会指南指出n n术前术前4848小时停用双胍类降糖药小时停用双胍类降糖药n n应充分水化应充分水化n n密切监测肾功能密切监测肾功能n n只有确信未发生急性肾损伤时才可以重新使用只有确信未发生急性肾损伤时才可以重新使用特殊人群对比剂的使用策略特殊人群对比剂的使用策略n n冠心病合并慢性肾功能不全n n肾功能不全是肾功能不全是PCIPCI预后不良的重要预测因素预后不良的重要预测因素n n流行病学显示肾衰或肾病是对比剂导致死亡的流行病学显示肾衰或肾病是对比剂导致死亡的主要原因主要原因n n综合各种资料发现综合各种资料发现eGFR60ml/mineGFR60ml/min（相当于男（相当于男性血清肌酐性血清肌酐 1.3mg/dl(115umol/L)1.3mg/dl(115umol/L)、女性血清肌、女性血清肌酐酐 1.0mg/dl(88.4umol/L)1.0mg/dl(88.4umol/L)的患者发生的患者发生CINCIN的危险的危险性增加，应特别小心！性增加，应特别小心！特殊人群对比剂的使用策略特殊人群对比剂的使用策略n n冠心病合并慢性肾功能不全n n20092009版版ACC/AHAACC/AHA冠心病介入指南推荐：对合并冠心病介入指南推荐：对合并慢性肾病但未长期透析的患者行慢性肾病但未长期透析的患者行PCIPCI时推荐使用时推荐使用等渗对比剂（等渗对比剂（A A）；或除外碘海醇和碘克酸的）；或除外碘海醇和碘克酸的低渗对比剂（低渗对比剂（B B）n n中国对比剂专家共识委员会也得出同样结论中国对比剂专家共识委员会也得出同样结论特殊人群对比剂的使用策略特殊人群对比剂的使用策略n n急性冠脉综合症n nACSACS时诸多因素导致患者术后易发生急性肾损时诸多因素导致患者术后易发生急性肾损伤，多项研究显示急诊患者伤，多项研究显示急诊患者PCIPCI术后术后CINCIN发生率发生率高高n n如有可能，对患者肾功能进行评估并给予补液如有可能，对患者肾功能进行评估并给予补液n n术中选择合适的对比剂并严格控制对比剂用量，术中选择合适的对比剂并严格控制对比剂用量，注意注射速度，延长推注间隔时间注意注射速度，延长推注间隔时间n n术后观察并记录尿量、监测肾功能、口服静脉术后观察并记录尿量、监测肾功能、口服静脉补液和综合肾脏保护，促进对比剂的排泄补液和综合肾脏保护，促进对比剂的排泄特殊人群对比剂的使用策略特殊人群对比剂的使用策略n n老年冠心病患者老年冠心病患者n n多种因素导致老年人多种因素导致老年人CINCIN发生率增加，肾脏修复功能下发生率增加，肾脏修复功能下降降n n临床医生要充分考虑老年人病情的复杂性，衡量临床医生要充分考虑老年人病情的复杂性，衡量PCIPCI的的利弊、与其他疗法的差异、决定是否利弊、与其他疗法的差异、决定是否PCIPCIn n老年人老年人PCIPCI的并发症风险较高，要采取相应措施预防并的并发症风险较高，要采取相应措施预防并发症。发症。n n评估肾功能评估肾功能n n积极水化积极水化n n选择等渗对比剂（选择等渗对比剂（A A）或低渗对比剂）或低渗对比剂(B)B)（碘海醇和碘克酸（碘海醇和碘克酸除外）除外）n n尽量减少对比剂用量，按照推荐最大对比剂量尽量减少对比剂用量，按照推荐最大对比剂量=5mlx=5mlx体重体重Kg/Kg/基础肌酐值（基础肌酐值（mg/dlmg/dl）特殊人群对比剂的使用策略特殊人群对比剂的使用策略n n心衰患者n nPCIPCI的广泛开展使得越来越多的冠心病患者的心的广泛开展使得越来越多的冠心病患者的心功能明显改善功能明显改善n n术前仔细权衡术前仔细权衡PCIPCI的必要性和危险性的必要性和危险性n n注重控制对比剂的用量注重控制对比剂的用量n n注意选择等渗对比剂注意选择等渗对比剂