伤寒论小柴胡加减方的应用郝万山 .ppt

三、小柴胡汤加减方的应用三、小柴胡汤加减方的应用（一）柴胡桂枝汤的应用（一）柴胡桂枝汤的应用1 1、组成和方义、组成和方义小柴胡汤和桂枝汤用量的小柴胡汤和桂枝汤用量的1 12 2相合。相合。功效：和解少阳，畅达气机，功效：和解少阳，畅达气机，祛风活络，调和营卫。祛风活络，调和营卫。伤寒六七日，发热微恶寒，伤寒六七日，发热微恶寒，支支节烦疼节烦疼，微呕，心下支结，外证未微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（去者，柴胡桂枝汤主之。（146146）伤寒中风，有柴胡证，但见一伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱。（证便是，不必悉俱。（101101）2、仲景用柴胡桂枝汤、仲景用柴胡桂枝汤3 3、现代用柴胡桂枝汤、现代用柴胡桂枝汤外感病外感病肝胆病伴见四肢关节烦疼肝胆病伴见四肢关节烦疼痹证伴肝气郁结痹证伴肝气郁结神经症，见周身串疼，疼无定处神经症，见周身串疼，疼无定处精神抑郁症精神抑郁症脂膜炎：皮肤泛红，皮下结节，急性发脂膜炎：皮肤泛红，皮下结节，急性发作见发热，怕冷，乏力作见发热，怕冷，乏力 不安腿综合征不安腿综合征1 1、组成和方义、组成和方义 柴胡半斤黄芩三两芍药三两半柴胡半斤黄芩三两芍药三两半夏半升（洗）生姜五两（切）枳实四夏半升（洗）生姜五两（切）枳实四枚（炙）大枣十二枚（擘）枚（炙）大枣十二枚（擘）上七味，以水一斗二升，煮取三升，上七味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，再煎，温服一升，日三服。一方加去滓，再煎，温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤。大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤。和解少阳，清泻里实和解少阳，清泻里实（二）大柴胡汤的应用（二）大柴胡汤的应用2 2、仲景用大柴胡汤、仲景用大柴胡汤少阳不和，兼阳明里实少阳不和，兼阳明里实伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之不得利，今反利者，知医以丸药下之（104104）伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤（与大柴胡汤（136136）胆热伤津，津伤化燥，因燥成实，邪热胆热伤津，津伤化燥，因燥成实，邪热与胆腑精汁相结，而成胆腑热实证。与胆腑精汁相结，而成胆腑热实证。呕不止，呕不止，心下急心下急，郁郁微烦，为未解，郁郁微烦，为未解 也，与大柴胡汤下之则愈。（也，与大柴胡汤下之则愈。（103103）伤寒发热，心中痞硬，呕吐而下利者，伤寒发热，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。（大柴胡汤主之。（165165）金匮金匮腹满寒疝宿食病腹满寒疝宿食病：按之心下满：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。少阳胆腑热实证少阳胆腑热实证关于郁郁微烦的病机关于郁郁微烦的病机少阳病有心烦，是胆腑郁热循经上扰心神少阳病有心烦，是胆腑郁热循经上扰心神所致，当胆腑郁热和胆腑精汁相结成实，所致，当胆腑郁热和胆腑精汁相结成实，其热便内收、内敛、内聚，上扰心神的症其热便内收、内敛、内聚，上扰心神的症状反而减轻。状反而减轻。白虎加人参汤证是白虎加人参汤证是“热结在里，表里俱热热结在里，表里俱热”调胃承气汤证是调胃承气汤证是“蒸蒸发热蒸蒸发热”大承气汤证是大承气汤证是“日晡所发潮热日晡所发潮热”也体现了热邪由弥散到内敛的过程。也体现了热邪由弥散到内敛的过程。第第321321条：少阴病，自利条：少阴病，自利清清水，色水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。宜大承气汤。可下病篇：少阴病，下利可下病篇：少阴病，下利清清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大柴胡、大承气汤。可下之，宜大柴胡、大承气汤。治病后余邪未尽，脉沉者治病后余邪未尽，脉沉者 伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。（下解之。（394394）可下篇：伤寒后脉沉，沉者，可下篇：伤寒后脉沉，沉者，内实也，下之解，宜大柴胡汤。内实也，下之解，宜大柴胡汤。3 3、现代用大柴胡汤、现代用大柴胡汤胆胆囊囊炎炎、胆胆结结石石：加加金金钱钱草草、海海金金砂砂、鸡内金、郁金治胆石症急性发作。鸡内金、郁金治胆石症急性发作。胰胰腺腺炎炎：天天津津南南开开医医院院清清胰胰汤汤：柴柴胡胡黄芩黄芩 白芍白芍 大黄大黄 黄连黄连 木香木香 元胡元胡 芒硝芒硝急性肝炎：加茵陈等。急性肝炎：加茵陈等。急性阑尾炎：加冬瓜子、桃仁等。急性阑尾炎：加冬瓜子、桃仁等。单纯性肠梗阻（绞窄性不可用）单纯性肠梗阻（绞窄性不可用）其其它它：流流感感、肺肺炎炎、高高血血压压、急急性性胃胃炎炎、肋肋间间神神经经痛痛、神神经经系系统统病病、热热厥厥里里热已经成实者。热已经成实者。（三）柴胡桂枝干姜汤的应用（三）柴胡桂枝干姜汤的应用 1 1、组成和方义、组成和方义 柴柴胡胡 黄黄芩芩 桂桂枝枝 甘甘草草 干干姜姜 瓜瓜蒌蒌根根牡蛎。煮后去滓再煎牡蛎。煮后去滓再煎和和少少阳阳，畅畅气气机机，助助心心脾脾，生生津津液液，散结聚散结聚 适用于胁痛、口干、便溏适用于胁痛、口干、便溏2 2、仲景用柴胡桂枝干姜汤、仲景用柴胡桂枝干姜汤 伤寒五六日，已发汗而复下之，胸伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。柴胡桂枝干姜汤主之。（147147）3 3、现代用柴胡桂枝干姜汤、现代用柴胡桂枝干姜汤慢性肝病慢性肝病糖尿病糖尿病慢性结肠炎慢性结肠炎乳腺增生乳腺增生肋软骨炎肋软骨炎发发热热性性疾疾病病：感感冒冒发发热热兼兼心心脾脾阳阳虚虚；疟疾寒多热少；热入血室寒热交作如疟疟疾寒多热少；热入血室寒热交作如疟胸膜炎胸膜炎胆囊炎胆囊炎（四）柴胡加龙骨牡蛎汤的应用（四）柴胡加龙骨牡蛎汤的应用1 1、组成和方义、组成和方义 柴胡柴胡 黄芩黄芩 生姜生姜 半夏半夏 人参人参 大枣大枣 龙骨龙骨 牡蛎牡蛎 铅丹铅丹 桂枝桂枝 茯苓茯苓 大黄大黄 和和少少阳阳，畅畅三三焦焦，利利膀膀胱胱，泻泻阳阳明明，镇心胆、安神志镇心胆、安神志2 2、仲景用柴胡加龙骨牡蛎汤、仲景用柴胡加龙骨牡蛎汤 伤伤寒寒八八九九日日，下下之之，胸胸满满烦烦惊惊，小小便便不利，谵语，一身尽重不可转侧。不利，谵语，一身尽重不可转侧。(107)(107)3 3、现代用柴胡加龙骨牡蛎汤、现代用柴胡加龙骨牡蛎汤 小儿外感小儿外感 精神疾病精神疾病 围围绝绝经经期期前前后后诸诸症症及及内内分分泌泌失失调调所所致精神不宁致精神不宁 高血压病高血压病 美尼尔综合征、眩晕美尼尔综合征、眩晕（五）少阴阳郁与四逆散的应用（五）少阴阳郁与四逆散的应用1 1、组成和方义、组成和方义 柴柴胡胡 枳枳实实 芍芍药药 甘甘草草 各各十十分分，捣捣筛筛，白饮和服方寸匕，日三服。白饮和服方寸匕，日三服。疏肝解郁，调脾和胃，升清降浊疏肝解郁，调脾和胃，升清降浊2 2、仲景用四逆散、仲景用四逆散 少少阴阴病病，四四逆逆，其其人人或或咳咳，或或悸悸，或或小小便便不不利利，或或腹腹中中痛痛，或或泄泄利利下下重重者者，四四逆逆散散主之。（主之。（318318）3 3、后世用四逆散、后世用四逆散疏肝祖方：柴胡疏肝散、逍遥散、血府逐疏肝祖方：柴胡疏肝散、逍遥散、血府逐瘀汤皆以其为基础。瘀汤皆以其为基础。复杂病证的投石问路或慢性病的调节复杂病证的投石问路或慢性病的调节胆道蛔虫症、急慢性胆囊炎胆道蛔虫症、急慢性胆囊炎 急性肝炎、慢性性肝炎、胰腺炎急性肝炎、慢性性肝炎、胰腺炎 胃炎、溃疡病、急性阑尾炎、肠梗阻胃炎、溃疡病、急性阑尾炎、肠梗阻 阳萎阳萎 不育不育 肋间神经痛：合复元活血汤、芍药甘草汤肋间神经痛：合复元活血汤、芍药甘草汤月经病、经前乳房胀痛、慢性盆腔炎月经病、经前乳房胀痛、慢性盆腔炎课尾寄语纸上得来终觉浅纸上得来终觉浅绝知此事要躬行绝知此事要躬行 录陆游句录陆游句 与各位同学共勉与各位同学共勉