冠脉造影术前术后护理常规郭蕾医学 .ppt

冠脉造影术前术后护理冠脉造影术前术后护理老年病科老年病科 郭蕾郭蕾1大 纲v1、冠脉造影定义及方法。冠脉造影定义及方法。v2、冠脉造影术前护理术后护理及适应症及禁、冠脉造影术前护理术后护理及适应症及禁忌症。忌症。“”2冠脉造影定义冠脉造影定义v定义：应用影像学的方法，将冠状动脉正常定义：应用影像学的方法，将冠状动脉正常或异常的形态学直观的显示出来，提供冠状或异常的形态学直观的显示出来，提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧支循环状动脉病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等准确的资料，由于冠状动脉造影术的方况等准确的资料，由于冠状动脉造影术的方法简单，结果直观，可靠，因此，被认为是法简单，结果直观，可靠，因此，被认为是 诊断冠心病的诊断冠心病的“金标准金标准”3方法方法v用特型的心导管经股动脉、桡动脉和肱动脉用特型的心导管经股动脉、桡动脉和肱动脉送至主动脉根部，分别插入左右冠状动脉口，送至主动脉根部，分别插入左右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影。注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影。4Company Logo5左冠造影正常影像左冠状动脉造影正常影像6Company Logo右冠状动脉造影正常影像7冠状动脉的异常情况Company Logo左冠脉前降支中段次全闭塞，仅有极少量血流通过病变处（箭头处）。8后面观冠状窦右冠状动脉后降支心脏的血管：冠状动脉9左冠回旋支左冠前降支左冠状动脉主干前面观右冠状动脉第一对角支第二对角支第一及第二钝缘支心脏的血管：冠状动脉10冠状动脉的解剖Company Logo11适应症适应症v1、对药物治疗中心绞痛仍较严重者，明确动对药物治疗中心绞痛仍较严重者，明确动脉病变情况以及考虑介入性治疗或旁路移植脉病变情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术。手术。v2、胸痛似心绞痛而不确诊者。、胸痛似心绞痛而不确诊者。v3、中老年人心脏较大、心力衰竭、心律失常，、中老年人心脏较大、心力衰竭、心律失常，疑有冠心病而无创检查未能确诊者。疑有冠心病而无创检查未能确诊者。12禁忌症禁忌症v1、感染。、感染。v2、碘过敏或造影剂过敏。、碘过敏或造影剂过敏。v3、严重的心功能不全。、严重的心功能不全。v4、严重的肝肾功能不全。、严重的肝肾功能不全。v5、出血性疾病如出血和凝血功能障碍者、出血性疾病如出血和凝血功能障碍者13术前护理术前护理v心理护理心理护理 做好解释工作，向病人介绍冠脉做好解释工作，向病人介绍冠脉动脉造影的目的、意义及操作的大致过程，动脉造影的目的、意义及操作的大致过程，消除疑虑，安定患者情绪，使病人和家属减消除疑虑，安定患者情绪，使病人和家属减少疑虑。少疑虑。v术前检查术前检查 完善相关检查，即血尿常规，出完善相关检查，即血尿常规，出凝血时间，肝肾功能，心电图等。凝血时间，肝肾功能，心电图等。v用药：根据医嘱用药。用药：根据医嘱用药。14v术前准备 皮肤准备皮肤准备:行股动脉穿刺者，会阴行股动脉穿刺者，会阴及两侧腹股沟备皮。及两侧腹股沟备皮。v行桡动脉穿刺者，穿刺多选择右侧，因此尽行桡动脉穿刺者，穿刺多选择右侧，因此尽量在左侧肢体打留置针，并避开左侧桡动脉量在左侧肢体打留置针，并避开左侧桡动脉处。处。v进入介入室前，给病人监测生命体征并记录进入介入室前，给病人监测生命体征并记录护理记录单。嘱病人排空膀胱。护理记录单。嘱病人排空膀胱。v拟于患者第二天手术者，嘱患者晚上早休息，拟于患者第二天手术者，嘱患者晚上早休息，入睡困难者，告知值班医师给予镇静药物的入睡困难者，告知值班医师给予镇静药物的应用。拟于当天手术者，嘱患者清淡饮食，应用。拟于当天手术者，嘱患者清淡饮食，不可过饱。不可过饱。15手术操作经桡动脉造影操作顺序：桡动脉 肱动脉锁骨下动脉头臂干升动脉主动脉根部左右冠状动脉口Company Logo16手术操作经股动脉冠脉造影操作顺序：股动脉 腹主动脉 降动脉 主动脉根部 左右冠状动脉口Company Logo17 术中护理术中护理（一）协助患者取正确手术体位，摆放好右上肢，（一）协助患者取正确手术体位，摆放好右上肢，在不影响手术的情况下尽量使患者感到舒适。帮助在不影响手术的情况下尽量使患者感到舒适。帮助患者尽快适应室内环境。患者尽快适应室内环境。（二）建立静脉通路。及时供给各种物品，器（二）建立静脉通路。及时供给各种物品，器械。默契配合手术进行。械。默契配合手术进行。（三）密切观察患者情况，发现异常及时报告（三）密切观察患者情况，发现异常及时报告医生处理。医生处理。18新技术新项目v修订冠脉造影术的护理常规v制定冠脉造影术前术后的工作标准v落实健康教育v护士长专项检查19术后护理术后护理v持续心电监护，严密观察有无心律失常，心持续心电监护，严密观察有无心律失常，心肌缺血、心肌梗死等急性并发症。肌缺血、心肌梗死等急性并发症。v术后嘱患者多饮水，以利于造影剂的排出。术后嘱患者多饮水，以利于造影剂的排出。穿刺肢体护理穿刺肢体护理v观察穿刺侧肢体末梢循环、颜色、温度变化，观察穿刺侧肢体末梢循环、颜色、温度变化，嘱患者抬高患者肢体，手指多活动。嘱患者抬高患者肢体，手指多活动。v每两小时为患者放松绷带一次，每两小时为患者放松绷带一次，6-8小时后解小时后解除绷带，嘱患者穿刺者肢体除绷带，嘱患者穿刺者肢体48小时内勿提重小时内勿提重物，勿做拧毛巾的运动，以免穿刺部位出血物，勿做拧毛巾的运动，以免穿刺部位出血。20v股动脉穿刺者，使用盐袋加压股动脉穿刺者，使用盐袋加压6小时，观察穿小时，观察穿刺部位有无渗血、血肿及双下肢皮肤温度、刺部位有无渗血、血肿及双下肢皮肤温度、颜色、双足背动脉搏动，颜色、双足背动脉搏动，12小时候可指导患小时候可指导患者向对侧翻身，者向对侧翻身，24小时后可拆除绷带下床活小时后可拆除绷带下床活动，按摩双下肢以促进下肢的血液循环，预动，按摩双下肢以促进下肢的血液循环，预防下肢血栓的形成。防下肢血栓的形成。21术后不良反应的观察及护理v1、腰酸，腹胀：活动另一侧肢体、热敷、按摩等v2、栓塞：注意观察双下肢足 背动脉搏动情况，皮肤颜色、温度、感觉改变v3、穿刺部位出血或血肿：严密观察伤口情况如有出血应重新包扎；硫酸镁热敷等Company Logo22v4、尿潴留（1）术前训练 （2）心理疏导 （3）诱导排尿 （4）导尿术v5、低血压：严密观察v6、造影剂反应：使用地塞米松后可缓解Company Logo23术后不良反应的观察及护理v7、心肌梗死：观察病人有无胸闷、胸痛症状，并注意有无心肌缺血的心电图表现。v8、遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物：如波立维75mg，1次/日，阿斯匹林150mg，1次/日，长期服用，以预防血栓形成或栓塞而致血管闭塞和急性心肌梗死等并发症。定期检测血小板、出凝血时间的变化。Company Logo24出院指导出院指导v遵医嘱按时服药，坚持应用抗凝药，降血脂遵医嘱按时服药，坚持应用抗凝药，降血脂药、如药、如:阿斯匹林、波立维等。阿斯匹林、波立维等。v坚持定期随访，有条件者最好半年后再次行坚持定期随访，有条件者最好半年后再次行冠脉造影检查，以便及早发现血管有无狭窄冠脉造影检查，以便及早发现血管有无狭窄情况，从而及时给予治疗。情况，从而及时给予治疗。v患者要做好心里调整，做到正视疾病，认真患者要做好心里调整，做到正视疾病，认真对待，积极配合医生治疗。对待，积极配合医生治疗。25出院指导v养成良好的生活习惯，控制冠心病的危险因养成良好的生活习惯，控制冠心病的危险因素，控制动物脂肪的摄入，低盐、低脂饮食，素，控制动物脂肪的摄入，低盐、低脂饮食，不吃肥肉和动物内脏，增加植物蛋白，少吃不吃肥肉和动物内脏，增加植物蛋白，少吃甜食，多吃水果、蔬菜，保持大便通畅，控甜食，多吃水果、蔬菜，保持大便通畅，控制体重，控制高血压、高血脂、高血糖，戒制体重，控制高血压、高血脂、高血糖，戒烟限酒，不喝浓茶浓咖啡，劳逸结合，保持烟限酒，不喝浓茶浓咖啡，劳逸结合，保持情绪稳定，坚持服药，定期复查。情绪稳定，坚持服药，定期复查。26学习目的学习目的v了解冠脉造影方法，用药。了解冠脉造影方法，用药。v掌握冠脉造影术前术后掌握冠脉造影术前术后护理护理2728