血液透析病人的饮食指导 .ppt

血液透析病人的饮食指导血液透析病人的饮食指导血液透析患者的饮食原则:一、一、高热量高热量二、二、优质蛋白质优质蛋白质三、三、低脂低脂四、四、控制水分摄入控制水分摄入五、五、低盐低钾低盐低钾六、六、高钙低磷高钙低磷七、七、适当补充维生素和微元素适当补充维生素和微元素一、保证充足的热量供应热热量量碳水化合物碳水化合物脂肪脂肪蛋白质蛋白质一、保证充足的热量供应热量摄入充足可防止组织蛋白质分解，热量摄入充足可防止组织蛋白质分解，提高蛋白质的利用率提高蛋白质的利用率热量摄入量热量摄入量:3035Kcal/(kgd)热量的主要来源是适量的糖类，对于脂热量的主要来源是适量的糖类，对于脂肪入量应加以适当限制，但提倡补充植肪入量应加以适当限制，但提倡补充植物脂肪物脂肪。碳水合物。碳水合物:脂肪脂肪3:1建议多选择含植物蛋白低而含热能高的建议多选择含植物蛋白低而含热能高的食品，如番薯食品，如番薯、芋头芋头、粉丝等粉丝等二、摄取优质蛋白质血液透析患者每日蛋白质摄入量血液透析患者每日蛋白质摄入量:血透每血透每周周3次，推荐每日蛋白质摄入量为次，推荐每日蛋白质摄入量为1.2克克/公斤公斤(干体重干体重)优质蛋白质应占摄入量的优质蛋白质应占摄入量的50%70%尽量提供优质的动物蛋白质食物尽量提供优质的动物蛋白质食物:牛奶、蛋清、瘦肉、鱼等牛奶、蛋清、瘦肉、鱼等三、低脂饮食 脂肪的摄入量为脂肪的摄入量为4060g/d，烹饪，烹饪油以植物油为主油以植物油为主。四、控制水分摄人为什么血液透析后还要限制饮水？为什么血液透析后还要限制饮水？肾脏肾脏-连续不断连续不断 血液透析血液透析-间断间断恶性循环恶性循环口渴口渴多喝水多喝水透析不充分透析不充分毒素残留多毒素残留多控控 制制 水水 分分对接受透析治疗的患者非常重要对接受透析治疗的患者非常重要体内多余的水分不能及时排出体内多余的水分不能及时排出心功能衰竭心功能衰竭（夜间不能平卧）（夜间不能平卧）肺水肿肺水肿高血压高血压组织水肿组织水肿心脏受压力心脏受压力呼吸不畅呼吸不畅（气喘）（气喘）危及生命危及生命正常胸片正常胸片正常胸片正常胸片大量心包积液大量心包积液大量心包积液大量心包积液 正正常常胸胸片片中等量心包积液中等量心包积液大量心包积液大量心包积液大量心包积液大量心包积液高血压心脏病高血压心脏病高血压心脏病高血压心脏病高血压心衰高血压心衰高血压心衰高血压心衰肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿摄入水摄入水排出水排出水食物食物7001000ml饮水饮水5001200ml内生水内生水300ml肺呼出肺呼出300ml皮肤排出皮肤排出500ml尿尿6501600ml粪粪50100ml合计合计 15002500ml合计合计 15002500ml水的平衡水的平衡摄入水摄入水排出水排出水食物食物7001000ml饮水饮水5001200ml内生水内生水300ml肺呼出肺呼出300ml皮肤排出皮肤排出500ml粪粪50100ml失去平衡失去平衡摄入水摄入水排出水排出水食物食物150200ml饮水饮水300500ml内生水内生水200ml肺呼出肺呼出300ml皮肤排出皮肤排出500ml粪粪50100ml再次平衡再次平衡 水份摄入的控制原则：水份摄入的控制原则：每日入水量：每日入水量：每日饮水量每日饮水量每日饮水量每日饮水量食物和药物中的含水量食物和药物中的含水量食物和药物中的含水量食物和药物中的含水量输液量输液量输液量输液量体内新陈代谢产生的内生水量体内新陈代谢产生的内生水量体内新陈代谢产生的内生水量体内新陈代谢产生的内生水量500毫升毫升/天天前一天的尿量前一天的尿量前一天的尿量前一天的尿量水份摄入的控制原则：水份摄入的控制原则：每周透析每周透析3 3次者：次者：每周透析每周透析2 2次者：次者：300300毫升毫升/天天前一天的尿量前一天的尿量前一天的尿量前一天的尿量注：这是指每天可以喝的水，不包括食物中的水注：这是指每天可以喝的水，不包括食物中的水水份摄入的控制原则：水份摄入的控制原则：两次透析期间体重增长应该控制在：两次透析期间体重增长应该控制在：干体重的干体重的3 35 5范围内范围内增加的体重（增加的体重（kg）干体重（）干体重（kg）1.05水份摄入的控制原则：水份摄入的控制原则：两次透析间体重增加不超过两次透析间体重增加不超过2 23 3公斤公斤透析次数透析次数容许增加体重量容许增加体重量每周透析次每周透析次0.50.5公斤天公斤天每周透析次每周透析次1.01.0公斤天公斤天每周透析次每周透析次1.5公斤天公斤天每天在固定时间同样的磅秤与固定磅秤的地每天在固定时间同样的磅秤与固定磅秤的地每天在固定时间同样的磅秤与固定磅秤的地每天在固定时间同样的磅秤与固定磅秤的地点测量体重。点测量体重。点测量体重。点测量体重。如何在家中测量体重如何在家中测量体重?同时间同时间同磅秤同磅秤同地点同地点每天早晚称量体重，评估一下水份是否摄取每天早晚称量体重，评估一下水份是否摄取太多，同时减少菜汤、肉汤、多汁水果等摄取。太多，同时减少菜汤、肉汤、多汁水果等摄取。控制水份摄入的技巧：控制水份摄入的技巧：1.每天三测，心里有数：每天三测，心里有数：测尿量测尿量 测量入水量（饮水服药用的水输液量）测量入水量（饮水服药用的水输液量）测体重测体重2.固定茶杯，平均分配：固定茶杯，平均分配：利用计量杯，预先测量好自己常用的茶杯、玻利用计量杯，预先测量好自己常用的茶杯、玻璃杯，到底盛多少水，这样便于以后测量。将璃杯，到底盛多少水，这样便于以后测量。将一日可饮用水量用固定容器装好，然后平均分一日可饮用水量用固定容器装好，然后平均分配到一天中。配到一天中。控制水份摄入的技巧：控制水份摄入的技巧：不要过量摄取含水分多的食品，如茶、啤酒、不要过量摄取含水分多的食品，如茶、啤酒、菜汤、果汁，多汁水果（西瓜）、多汁蔬菜、菜汤、果汁，多汁水果（西瓜）、多汁蔬菜、豆腐、牛奶等。豆腐、牛奶等。要控制这些含水多的饭莱：汤、炖过的菜、煮要控制这些含水多的饭莱：汤、炖过的菜、煮的食品、面条等。的食品、面条等。3.食物水分，分清多少：食物水分，分清多少：9090100100含水量的食物：含水量的食物：如水、饮料、茶、咖啡、牛奶、汤、液体调味品。如水、饮料、茶、咖啡、牛奶、汤、液体调味品。7575含水量的食物：含水量的食物：如粥、土豆泥、煮面条、水果、蔬菜。如粥、土豆泥、煮面条、水果、蔬菜。5050含水量的食物：含水量的食物：如米饭、熟土豆。如米饭、熟土豆。2525含水量的食物：如含水量的食物：如 炸土豆，稍加烘烤的面食。炸土豆，稍加烘烤的面食。含水量无或微量的食物：含水量无或微量的食物：如饼干、面包干等。如饼干、面包干等。食物的含水量食物的含水量控制水份摄入的技巧：控制水份摄入的技巧：4.清淡少盐，减少口渴：清淡少盐，减少口渴：钠盐摄入是引起口渴的主要原因，所以必钠盐摄入是引起口渴的主要原因，所以必须坚持清淡少盐的饮食。须坚持清淡少盐的饮食。控制水份摄入的技巧：控制水份摄入的技巧：把水果汁、牛奶冻成冰块，口渴时含在口中，让冰块慢把水果汁、牛奶冻成冰块，口渴时含在口中，让冰块慢慢溶化，化了就吐掉。慢溶化，化了就吐掉。含不太甜的硬糖果，嚼口香糖或挤一点柠檬汁在嘴里，含不太甜的硬糖果，嚼口香糖或挤一点柠檬汁在嘴里，减少口渴的感觉。减少口渴的感觉。稍微口渴时，用棉花棒湿润嘴唇或漱口，十分口渴时再稍微口渴时，用棉花棒湿润嘴唇或漱口，十分口渴时再小心喝水。小心喝水。透析前含氯废物增多，渗透压增高，比较容易口渴，可透析前含氯废物增多，渗透压增高，比较容易口渴，可以适量多喝一点水以适量多喝一点水。5.冰块糖果，缓解口渴：冰块糖果，缓解口渴：控制水份摄入的技巧：控制水份摄入的技巧：试着做轻度运动或找事情做，尽可能使身体保试着做轻度运动或找事情做，尽可能使身体保持活动状态，促进排汗，减轻想喝水的感觉。持活动状态，促进排汗，减轻想喝水的感觉。通过运动、洗澡，多出汗。不过心脏不好的人，通过运动、洗澡，多出汗。不过心脏不好的人，要控制过多洗澡或运动要控制过多洗澡或运动)。6.适当运动，增加出汗：适当运动，增加出汗：控制水份摄入的技巧：控制水份摄入的技巧：1.每天三测，心里有数每天三测，心里有数2.固定茶杯，平均分配固定茶杯，平均分配3.食物水分，分清多少食物水分，分清多少4.清淡少盐，减少口渴清淡少盐，减少口渴5.冰块糖果，缓解口渴冰块糖果，缓解口渴6.适当运动，增加出汗适当运动，增加出汗总结总结五、低盐饮食食物种类食物种类钠盐含量钠盐含量(每每100克食物克食物)米、面、蔬菜、水果米、面、蔬菜、水果0.050.05克克馒头、烙饼、面包、饼干馒头、烙饼、面包、饼干0.050.051.51.5克克生鱼、肉类生鱼、肉类0.180.18克克熟肉制品熟肉制品1.51.52.52.5克克炒坚果如花生、瓜子类炒坚果如花生、瓜子类约为约为0.50.5克克豆制品为豆制品为1.51.53 3克克咸菜类咸菜类约为约为1616克克怎样少吃盐？怎样少吃盐？1.计量汤匙法：一定要养成使用计量汤匙的习计量汤匙法：一定要养成使用计量汤匙的习惯，按标推使用盐和其它调味品。惯，按标推使用盐和其它调味品。2.餐时加盐法：烹调时不要放盐，食用时把少餐时加盐法：烹调时不要放盐，食用时把少量盐、酱油等撒在食物表面，这样使舌上味量盐、酱油等撒在食物表面，这样使舌上味蕾受到较强刺激，既能唤起食欲，又能减少蕾受到较强刺激，既能唤起食欲，又能减少盐的摄入量。盐的摄入量。3.一菜加盐法：一餐数菜时，可将盐集中在一一菜加盐法：一餐数菜时，可将盐集中在一种菜上，其它的菜肴尽量不用盐种菜上，其它的菜肴尽量不用盐。与其所有。与其所有饭菜都是谈淡的，不如使一种菜突出，更容饭菜都是谈淡的，不如使一种菜突出，更容易食用。易食用。少盐三法少盐三法食盐计量勺 计量汤匙法：一定要计量汤匙法：一定要养成使用计量汤匙的养成使用计量汤匙的习惯，按标推使用盐习惯，按标推使用盐和其它调味品。和其它调味品。3g盐盐4g盐盐怎样少吃盐？怎样少吃盐？1.少用含钠高的调味品，如：食盐、味精、酱少用含钠高的调味品，如：食盐、味精、酱油、蚝油、酱制品（辣椒酱、豆瓣酱、番茄油、蚝油、酱制品（辣椒酱、豆瓣酱、番茄酱等。酱等。2.尽量不要吃咸鱼，咸菜、榨菜、霉菜、腌肉、尽量不要吃咸鱼，咸菜、榨菜、霉菜、腌肉、腐乳。腐乳。3.少吃火腿、红肠、皮蛋、方便面、鱼肉类的少吃火腿、红肠、皮蛋、方便面、鱼肉类的罐头。罐头。4.4.其它含钠高的食物包括：油条、紫菜、海带、其它含钠高的食物包括：油条、紫菜、海带、各种坚果、爆米花、薯片、色拉酱、蜜饯、各种坚果、爆米花、薯片、色拉酱、蜜饯、干酪、奶油等。干酪、奶油等。怎样少吃盐？怎样少吃盐？5.餐厅的饮食都使用较多的食盐、味精、所以应餐厅的饮食都使用较多的食盐、味精、所以应尽量避免在外进食。尽量避免在外进食。6.若有水肿、高血压或充血心脏病并发症时，需若有水肿、高血压或充血心脏病并发症时，需配合低盐配合低盐(每日每日23克盐，相当于酱油克盐，相当于酱油1015 ml）或无盐饮食，并应禁食任何腌制及添加钠）或无盐饮食，并应禁食任何腌制及添加钠盐的各种加工或浓缩食品。盐的各种加工或浓缩食品。1.肾功能不全减少排泄钾离子的能力，但只要患者每日肾功能不全减少排泄钾离子的能力，但只要患者每日至少排尿至少排尿1000毫升以上，即使饮食不限制，也不会产毫升以上，即使饮食不限制，也不会产生高钾血症。但若尿量减少、感染、药物等因素则可生高钾血症。但若尿量减少、感染、药物等因素则可造成高钾血症。造成高钾血症。2.钾离子普遍存在于各类食物中，易溶于水。烹调时，钾离子普遍存在于各类食物中，易溶于水。烹调时，蔬菜先切小片经热水烫过捞起，再油炒或油拌，可减蔬菜先切小片经热水烫过捞起，再油炒或油拌，可减少钾的摄取量，但同时也损失了水溶性维生素。食物少钾的摄取量，但同时也损失了水溶性维生素。食物煮熟后，钾会流失于汤中，若有高钾血症，勿食汤汁。煮熟后，钾会流失于汤中，若有高钾血症，勿食汤汁。3.市售的低钠盐常用钾代替盐分中部分钠，故不宜随意市售的低钠盐常用钾代替盐分中部分钠，故不宜随意使用。使用。五、限制食物中的钾透析次数透析次数钾摄入量钾摄入量每周透析每周透析2 2次次1.3g/d1.3g/d 1g/(Lg/(L尿量尿量)每周透析每周透析3 3次次1.5g/d1.5g/d 1g/(Lg/(L尿量尿量)钾摄入量汤汁类：浓肉汤、鸡精、牛肉汁。汤汁类：浓肉汤、鸡精、牛肉汁。水果类：水果类：香蕉香蕉、哈密瓜、樱桃、杏、柠檬、哈密瓜、樱桃、杏、柠檬、橘橘子子、柿子。、柿子。蔬菜类：竹笋、黄花菜、蚕豆、土豆、苋菜、蔬菜类：竹笋、黄花菜、蚕豆、土豆、苋菜、菠菜、菠菜、菌菇类菌菇类。其他：豆制品、坚果类、番茄酱、浓缩果汁、其他：豆制品、坚果类、番茄酱、浓缩果汁、紫菜、海带、木耳、银耳、咖啡、运动饮料、紫菜、海带、木耳、银耳、咖啡、运动饮料、巧克力。巧克力。含钾高的食物含钾高的食物六、钙的摄入透析病人常呈负钙平衡，且由于缺乏维生素透析病人常呈负钙平衡，且由于缺乏维生素D以及对维生素以及对维生素D不敏感，使钙吸收量亦减少。不敏感，使钙吸收量亦减少。故透析病人钙的推荐摄入量为故透析病人钙的推荐摄入量为800-1200mg/d。透析患者应选用含钙量较高又容易被机体吸收透析患者应选用含钙量较高又容易被机体吸收的食物，牛奶中的乳钙容易被机体吸收，故可的食物，牛奶中的乳钙容易被机体吸收，故可作为首选，其次可选择鱼、虾。作为首选，其次可选择鱼、虾。肾功能不全时，常出现低钙高磷血症，可引起肾性骨病，肾功能不全时，常出现低钙高磷血症，可引起肾性骨病，所以应限制磷的摄入。适当限制饮食中磷还可以减缓肾所以应限制磷的摄入。适当限制饮食中磷还可以减缓肾功能的衰退。功能的衰退。由于限制磷的摄取量，蛋黄由于限制磷的摄取量，蛋黄(磷含量高磷含量高)一周以不超过两一周以不超过两个为限。个为限。含磷高的食物：酵母粉、全谷类含磷高的食物：酵母粉、全谷类(糙米、胚芽米、全麦糙米、胚芽米、全麦面包、薏仁、干莲子等面包、薏仁、干莲子等)、内脏类、内脏类(猪肝、猪脑、猪肠、猪肝、猪脑、猪肠、鸡肝等鸡肝等)、干豆类、干豆类(红豆、绿豆、黄豆、黑豆等红豆、绿豆、黄豆、黑豆等)、硬核果、硬核果类类(花生、腰果、开心果、杏仁果、瓜子、黑芝麻等花生、腰果、开心果、杏仁果、瓜子、黑芝麻等)、其他（蛋黄、巧克力、可乐、碳酸饮料等）。其他（蛋黄、巧克力、可乐、碳酸饮料等）。磷的磷的摄入量为摄入量为900mg/d。六、限制食物中的磷六、蛋白质与磷，钙与磷 磷的摄入量与每日蛋白质的摄入量有着密磷的摄入量与每日蛋白质的摄入量有着密切的关系，每切的关系，每100克蛋白质含磷克蛋白质含磷1000-1500毫克，毫克，因此很难做到在限制磷的摄入的同时又摄入足因此很难做到在限制磷的摄入的同时又摄入足够的蛋白质，故大多数患者需要使用钙、磷结够的蛋白质，故大多数患者需要使用钙、磷结合剂治疗高磷血症。合剂治疗高磷血症。六、蛋白质与磷，钙与磷空腹时服用：胃内酸度较高，碳酸钙崩解完全空腹时服用：胃内酸度较高，碳酸钙崩解完全迅速，有利于吸收补钙，空腹时间越长吸收越迅速，有利于吸收补钙，空腹时间越长吸收越多，因此空腹时服主要是补钙。多，因此空腹时服主要是补钙。餐前或餐中服用：分解后的钙离子与食物中的餐前或餐中服用：分解后的钙离子与食物中的磷结合，形成不能吸收的物质而随粪便排出体磷结合，形成不能吸收的物质而随粪便排出体外，这种服药方法用于降低血磷。外，这种服药方法用于降低血磷。七、适当补充维生素和微量元素1、补充铁：血透患者应常规补充铁。补充铁：血透患者应常规补充铁。2、补充维生素：透析病人可发生多种维生素缺、补充维生素：透析病人可发生多种维生素缺乏，特别是水溶性维生素，应注意补充。乏，特别是水溶性维生素，应注意补充。七、适当补充维生素和微量元素3、透析病人部分维生素每日需要量透析病人部分维生素每日需要量维生素mg/d(参考值)维生素C100维生素B14维生素B610叶酸400ugDFE七、补充维生素和微量元素4 4、补充硒：国内外有报道说慢性肾衰和透析患者癌症的、补充硒：国内外有报道说慢性肾衰和透析患者癌症的发生率比较高，可能就是缺乏硒的关系，所以应该适发生率比较高，可能就是缺乏硒的关系，所以应该适当地给与病人补充当地给与病人补充,50ug/d,50ug/d。富含硒的食物有鱼、虾、富含硒的食物有鱼、虾、乳类、动物肝脏、肉类、坚果类（如花生、瓜子）等。乳类、动物肝脏、肉类、坚果类（如花生、瓜子）等。5 5、补充锌：促进食欲，促进正常的物质代谢，缺锌可能、补充锌：促进食欲，促进正常的物质代谢，缺锌可能使患者食欲减退，异食癖，糖类利用减少，蛋白质合使患者食欲减退，异食癖，糖类利用减少，蛋白质合成减少等。男性成减少等。男性15mg/d,15mg/d,女性女性11.5mg/d11.5mg/d。富含锌的食物富含锌的食物主要有动物的瘦肉、肝脏、蛋类及牡蛎等，植物果实主要有动物的瘦肉、肝脏、蛋类及牡蛎等，植物果实的坚果类含量较高，水果中苹果的含量为最高，的坚果类含量较高，水果中苹果的含量为最高，血液透析患者的饮食原则:一、高热量一、高热量二、优质蛋白质二、优质蛋白质三、低脂三、低脂四、控制水分摄入四、控制水分摄入五、低盐低钾五、低盐低钾六、高钙低磷六、高钙低磷七、适当补充维生素和微元素七、适当补充维生素和微元素