血清降钙素原检测在儿童感染性疾病中的临床应用专家共识 .ppt

20192019年血清降钙素原检测在儿童年血清降钙素原检测在儿童感染性疾病中的临床应用专家共感染性疾病中的临床应用专家共识识中心人民医院+建议一：血清建议一：血清PCT是早期、严重、侵袭性细是早期、严重、侵袭性细菌感染的标志物，作为儿童细菌性感染疾菌感染的标志物，作为儿童细菌性感染疾病现有的可靠诊断指标，还可用于判断预病现有的可靠诊断指标，还可用于判断预后和指导抗菌药物应用；可作为判断感染后和指导抗菌药物应用；可作为判断感染性质的辅助检测，也可以与外周血白细胞性质的辅助检测，也可以与外周血白细胞计数（计数（WBC）、血清）、血清C反应蛋白（反应蛋白（CRP）、）、白细胞介素白细胞介素6（IL-6）等联合应用，提高灵）等联合应用，提高灵敏度和特异度。敏度和特异度。+1.PCT在人体内稳定性好，半衰期为2024 h，血清PCT浓度通常2.00 g/L时，高度怀疑时，高度怀疑全身细菌感染，尤其是全身细菌感染，尤其是G-菌感染，需考虑脓菌感染，需考虑脓毒症并提示病情严重，提示临床医师及时毒症并提示病情严重，提示临床医师及时将患儿收住将患儿收住PICU治疗，指导早期经验性抗治疗，指导早期经验性抗菌药物选择与应用。菌药物选择与应用。+1.病毒感染时，机体释放的干扰素将阻断PCT的产生。+2.脂多糖是革兰阴性菌（G-菌）细胞外膜的主要组成成分+建议三：血清建议三：血清PCT0.50 g/L时，应当根据时，应当根据儿童不同器官系统的感染特征，结合临床儿童不同器官系统的感染特征，结合临床表现，积极明确感染的存在，如表现，积极明确感染的存在，如CAP、细菌、细菌性脑膜炎、细菌性心内膜炎、泌尿系统感性脑膜炎、细菌性心内膜炎、泌尿系统感染等。但血清染等。但血清PCT正常或正常或0.50 g/L时，不时，不能作为排除诊断的标准。能作为排除诊断的标准。+1.约50%的细菌性肺炎患儿血清PCT10.00 g/L常提示高病死率和高器官损害风险。+3.对于细菌性心内膜炎患儿，血清PCT0.50 g/L时提示预后不良+4.泌尿系统感染患儿血清PCT界值可能在0.50和1.00 g/L之间+建议四：血清建议四：血清PCT0.05+2.2.0+3.10.0+疗效：血清PCT持续低浓度或向正常水平下降（比如每天下降30%以上，持续至少3 d）+建议六：为合理应用抗菌药物，血清建议六：为合理应用抗菌药物，血清PCT有有助于明确或排除细菌感染，治疗过程中需助于明确或排除细菌感染，治疗过程中需动态监测确定抗菌药物的治疗适应证和优动态监测确定抗菌药物的治疗适应证和优化使用疗程。当血清化使用疗程。当血清PCT0.25 g/L排除细排除细菌感染时不使用抗菌药物；治疗后当血清菌感染时不使用抗菌药物；治疗后当血清PCT0.50 g/L或峰值降低幅度或峰值降低幅度80%，临床，临床症状消失，病情稳定，建议考虑停用抗菌症状消失，病情稳定，建议考虑停用抗菌药物药物+建议七：虽然新生儿早期影响血清建议七：虽然新生儿早期影响血清PCT的因的因素较多，但血清素较多，但血清PCT作为细菌感染标志物，作为细菌感染标志物，在指导抗菌药物应用方面具有价值。在指导抗菌药物应用方面具有价值。+一般足月新生儿脓毒症抗菌药物治疗的平均使用时间为：血培养阳性者8 d、血培养阴性者6 d、排除脓毒症者4 d。+建议八：用于医院感染诊断或排除相关疾建议八：用于医院感染诊断或排除相关疾病、判断疾病严重程度时，定量检测的意病、判断疾病严重程度时，定量检测的意义较大；在基层社区和床边快速检测用于义较大；在基层社区和床边快速检测用于初筛时，可以使用定性检测或半定量检测。初筛时，可以使用定性检测或半定量检测。建议检测血样标本，目前不推荐脑脊液或建议检测血样标本，目前不推荐脑脊液或其他体液标本。其他体液标本。+1.德国勃拉姆斯PCT可溯源试剂+2.它并不是一项完美的指标，也存在假阳性、假阴性小结小结+1.血清PCT2.00 g/L需考虑脓毒症并提示病情严重；+2.当血清PCT0.25 g/L排除细菌感染时不使用抗菌药物；治疗后当血清PCT0.50 g/L或峰值降低幅度80%，结合临床表现，可考虑停用抗菌药物。+3.新生儿有新生儿的特点。