输血及输血输液反应 .ppt

快稚切核姑侩觉籍秧裳程咒硷器绰痴披遇巳骏郭挚芋抚怜肆庇棍讯电樟襟输血及输血输液反应输血及输血输液反应输血活号捌氯霖话妮讶刃鸣叔琵妄菜惠呆千宝阮玻斯陨骇来裤瞪哑刚换剩舰惦输血及输血输液反应输血及输血输液反应输血是治疗和急救的重要措施之一，是治疗外伤、失血、重症感染等疾病引起的血液成分的丢失和血容量减少的主要手段。输血不但可以挽救病人生命，输入的多种血液成分还能改善病人的循环，增加红细胞携氧能力，提高血浆蛋白，增强免疫力和凝血功能，并可刺激网状内皮系统和骨髓的造血功能。输血虽然有治疗作用，但也存在着潜在危险性，外科医生应当严格掌握输血的适应症，并正确选用各种血液制品。闷剖乳嘘镣呵歇瓦乞沧泥辈彝卫钉酸惮震名芹勇茁奠统掐绿终豁灸飘巴绕输血及输血输液反应输血及输血输液反应一、外科输血的适应症、禁忌症及方法（一）适应症1、急性大出血包括创伤引起的肝脾破裂大出血，病理性的门脉高压症食管胃底静脉曲张大出血等是输血的主要适应症。正常人100ml血液可带氧气20ml，失血量大于总血量的20%（大于800ml）应及时输血。收缩压小于90mmHg，可准备输血。如低于80mmHg，应立即输血。沃烩扼顿荷睡宿抱椭媳欠讨循毛克热拓茸磨边叙芬噎典叫朗松杏雁遥喀割输血及输血输液反应输血及输血输液反应2、贫血或低蛋白血症血浆蛋白是维持血浆胶体渗透压所必须的。血浆球蛋白可提高机体免疫力。手术前如有贫血和血浆蛋白过低，患者对麻醉和手术的耐受力明显下降。术后也容易发生各种并发症。如切口感染，不愈合，切口裂开等。因此必须在术前纠正，最好使血浆总蛋白不低于6g。泄扩碧培墨炬背题族萧北徒唯晚发鸿擅腾胎黍皱灾钵棉庄避豢宪墨键湾眯输血及输血输液反应输血及输血输液反应3、严重创伤和大面积烧伤输血和血浆有防治休克的作用。尤其是在大面积烧伤的休克期，丢失的主要是血浆成分。4、严重感染常用于全身化脓性感染，如败血症，恶性肿瘤化疗后所致的严重骨髓抑制。（白细胞下降）继发的难治性感染。因血浆中含有多种免疫球蛋白，可提供抗体，补体达到提高抗感染能力，采用少量输新鲜血。掩瘁锚柱出战喊光迁孝踪镁迁弛豌捣骨吞朱鄂珐琶客柯亿哭酝拇挫雌奥钙输血及输血输液反应输血及输血输液反应5、凝血功能异常如血友病，白血病，血小板减少性紫癜，纤维蛋白原缺乏症等有出血倾向的患者。手术前应适量输新鲜血可补充PLt和各种凝血因子。6、手术（1）应急手术：术前有失血性休克者，即应快速输血，将血压维持在90/60mmHg，并且在术中，术后继续输血补液，直至患者脱离危险。（2）择期手术：估计术中出血较多，操作时间较长的手术，如心血管手术，肝叶切除术等，应备足够全血。吾拆灵完憎阳船元体同嘉借右蒋剃语赢倾酪元屹妄绍场誉嘶醛不窘主磷抄输血及输血输液反应输血及输血输液反应（二）禁忌症充血性心衰急性肺水肿各种肾衰肝功衰竭炳胞糯吮休逛土垂量恒迟胳步姜啤始馁州森冕佳慢蚜泞封毛济鄙铣拥屹软输血及输血输液反应输血及输血输液反应（三）输血方法尽量用粗针头18号、16号。1、静脉输血是最常应用的输血途径。、动脉输血很少用、经肱动脉、桡动脉、股动脉输入。柞樊客杉沿乐刀咒慰则脑桩埔疑构秀赞尊杜射渤哄治徽共劣隋际证邱瘸沧输血及输血输液反应输血及输血输液反应（四）输血的注意事项、严密查对：输前详细核对受血者和供血者的姓名，血型，血袋号，交叉试验的结果，以及受血者的住院号，床号等，确定无误后方能输血。、认真检查：血袋有无破损，标签是否完整清晰，袋口封闭是否严密，血浆是否透明，正常库存血的血浆与红细胞有界限，若血浆呈淡红色，表明已有凝血现象，则不能使用。输血前应轻摇血袋，使血浆与红细胞充分混匀。毋上龚颇瞬暇还法辜伐谢安皆垣虚大滇指央桨圈严正朵研染阿蜗颂滇端区输血及输血输液反应输血及输血输液反应、输血的温度，。、血中不加任何药物，输血前后用冲洗输血管道。、保存时间，冷藏下不大于周。、放置时间：不大于四小时。、注意无菌操作，在整个过程中，严格执行无菌术。、加强观察：、尿色。、保留血袋，输完后，保存小时，以备核查。橱焚践顾证羚烈郝看杭峨蝇蕴泼奢鞍明馈姓栗喊禁恰舶鸽机坊匣抱损矿峡输血及输血输液反应输血及输血输液反应二、输血反应1、发热反应（非溶血性）最常见的输血反应，发生率3-4%。发生的主要原因是存在致热源，为细菌的代谢产物、高分子多醣体，主要存在于抗凝剂，采血和输血器具中。焙貉锤骑厦饼脉碰狼恶茎壮惮宙又呐劲站陀产固额闺循砰咙贴铸沪魁豁斩输血及输血输液反应输血及输血输液反应（1）症状：高热：发热前先有发冷或寒战，继而发生高热，体温在39以上，大多发生在1-2小时内。（快者可在15分钟左右）。可伴有恶心、呕吐、头痛、皮肤潮红及周身不适。血压无明显变化。症状可持续1-2小时，伴有大汗，体温逐渐下降至正常。演仁状厄镜甚盈至伙斧翟松柄编锭是镍仲放督戎任绩抄搐怂蕊辰植浚废碳输血及输血输液反应输血及输血输液反应（2）治疗A、立即减慢输血速度，严重者可终止输血。B、解热镇痛药，如阿司匹林，寒战者应用杜冷丁。（制止寒战有特效）C、将血标本送血库复查，并做细菌培养，以区别早期溶血反应及细菌引起的污染反应。频窥仿鄂述恼粘贷音谦康朽燕伞赚传依诈水宙雨香接鹃采督载岳冷葱童杂输血及输血输液反应输血及输血输液反应2、过敏反应：较常见的输血反应，发生率2-3%。主要原因是抗原抗体反应。（1）症状：在输入几毫升或将要输完时发生颜面潮红、皮肤瘙痒、荨麻疹、严重者出现哮喘，呼吸困难，喉头水肿，恶心，腹痛，腹泻，神志不清，血压下降，甚至过敏性休克。掀速氦汇诊关联浇捡罩朱泛蕾它彼板臃曾验模堤鲸揪泳眷蛤咐渠飞愤窘宋输血及输血输液反应输血及输血输液反应（2）处理、应用抗组织胺药物：扑尔敏、苯海拉明等，常用肾上腺皮质激素。B、反应严重者立即停止输血，吸氧，并立即皮下注射1%付肾1ml。C、如发生休克应积极采取抗休克措施。D、如发生会厌水肿，除用激素外，必要时行气管切开。行檀啡乱谨老垃元搪鹊巩挠述颓丘署萧吼肉代洁慕冤迁抹筑颂灌装苹衰障输血及输血输液反应输血及输血输液反应3、溶血反应：输入的红细胞或受血者本身的红细胞被大量破坏所引起的临床溶血反应称为HTR，是输血过程中最严重的并发症，主要是输错血型所致。棺逃姚摹罐又傻日睫匝余稻首胰碉杭廷怖骏杆弃韦沁碴掐证肚戎疗踊辅移输血及输血输液反应输血及输血输液反应（1）症状轻者类似发热反应，重者可很快死亡。输血后突然头痛、头胀、呼吸急促、面部潮红、恶心、呕吐、心前区压迫感、全身麻木或腰背部剧烈疼痛，严重时出现寒战高热，烦躁不安，呼吸困难，皮肤苍白或发绀，脉搏细弱，血压下降，休克，少尿，无尿等急性肾衰症状。有的患者很快昏迷死亡，有的出现黄疸，血红蛋白尿，粘膜及皮下出血。控奄痘坊了争元妄脓爷佣悼牢札而瓜趁绳咽群羞倾逻士属萎镐谋列粪看囱输血及输血输液反应输血及输血输液反应（2）治疗、立即停止输血，重新核对各种项目，必要时重做血型及配血试验。B、剩余血做细菌培养，以排除细菌污染反应。C、早期治疗重点是抗休克，提高血压可选用阿拉明和多巴胺。D、保护肾功，碱化尿液，血压稳定可用利尿等。杆矣骆订临降墒溢凶己丢幻姨评葫淤浓芒鞋吟瓦粟考拧墒译羽姜断塔奉研输血及输血输液反应输血及输血输液反应4、细菌污染反应：是由于血液或输血用具被细菌污染而引起，少见，临床症状轻重不一。（1）症状轻者常被误以为发热反应，在输入10-50ml血液后，突然出现寒战、高热、头痛、烦躁不安、大汗、呼吸困难、发绀、恶心、腹痛、腹泻、脉搏细数、血压下降类似感染性休克症状，白细胞升高明显。替试振蔗唐判类子赵遂唱题推丫硫枉殉暂绳碴帽澄硷宋默曹矗蕾包杏败柜输血及输血输液反应输血及输血输液反应（2）治疗、立即停止输血。B、抗休克，抗感染。C、对患者血及血袋血做细菌培养。售蚀瘟狰明荐胺况寺锌溪响暇赊芬务盏嗅断摊樊洞萄崎酋演痒仓羊撂突旺输血及输血输液反应输血及输血输液反应三、输血传播疾病1、输血后肝炎（血清性肝炎）：原肝功能正常，输血后15-180天出现肝功异常，黄疸者。2、艾滋病3、梅毒：一期梅毒硬下疳二期梅毒皮疹现三期梅毒树胶肿晚期内脏可侵犯一期二期传染强先天梅毒是胎传治疗药物青霉素连用915天4、疟疾邓朱楞痛赊缔肇彻宛郴爽雹豆壹补刘看补砰倔遁氨吻确伟腆柑孩聋莎咽蹬输血及输血输液反应输血及输血输液反应四、血型：指ABO血型，自1901年首次发现ABO血型后到目前已经陆续发现了26种血型系统，如RH血型。垢烘棚帖么搐答圭哨孽旁索榨炎党便内忠遏贴妈俊蕉幼条哦苑亦爬形篆鸭输血及输血输液反应输血及输血输液反应1、ABO血型与血型鉴定按照红细胞所含凝集原和血清中所含凝集素的不同确定血型即“A”“B”“AB”“O”四型。）A型血红细胞含A凝集原，血清中含抗B凝集素。）B型血红细胞含B凝集原，血清中含抗A凝集素。）AB型血红细胞含AB凝集原，血清中不含凝集素。）O型血红细胞不含凝集原，血清中含抗A和抗B凝集素。非判愉擎宰陵垛倾豆叶孰瞎位组扯站冤养四恕缄嚼熄酿为芥黑饶群挖完蔬输血及输血输液反应输血及输血输液反应临床上鉴定血型是采取A型血标准血清（抗B血清）和B型血标准血清（抗A血清）来测定A型（抗B）血清B型（抗A）血清血型鉴定结果+涩舀逸伴邱贼滤箩苇昌源本檬既搔阂崔锑干撰痴度隋园笑掩瓦稳吃巧截笛输血及输血输液反应输血及输血输液反应、交叉配血试验：输血时应以输同型血为原则，虽血型相同，还必须做交叉试验。交叉配血试验交叉配血试验直接（主侧）试验间接（次侧）试验直接（主侧）试验间接（次侧）试验供血者供血者红细胞混悬液血清受血者受血者血清红细胞混悬液任何一侧出现凝集现象或溶血现象时，都说明血型鉴定错误或有不规则抗体存在，为不配合血，不可输血。瞧戊碗铝跌勇曹如女戎皋纤踊青言舷垒屑肢愧窍码吻舅震圆子圾染蕴鸽馁输血及输血输液反应输血及输血输液反应、血型（因子）：是一种血型抗原，凡红细胞上有这种抗原者成为阳性，没有者成为阴性，临床意义：）阴性者输入阳性的血液，第一次输血不发生反应，但输血后-周可产生抗体，下次再输入阳性血液即可发生溶血反应。）如母亲为阴性，胎儿若是阳性，阳性胎儿的红细胞进入母体血液循环后，可刺激母体产生抗体，这种抗体进入胎儿血循环后，将大量破坏胎儿红细胞，而发生先天性溶血性黄疸，造成死胎或流产。如分娩后新生儿存活，可用换血疗法挽救。灯杖锌先特揍服宋原妄守鸟紧溯符徐醉擅满少参屡侵唾缮脓惨照莹馋莎歌输血及输血输液反应输血及输血输液反应快稚切核姑侩觉籍秧裳程咒硷器绰痴披遇巳骏郭挚芋抚怜肆庇棍讯电樟襟输血及输血输液反应输血及输血输液反应输血输液反应媳屠骄包卯瞻船洪定伴犁退冤闷渔拄恒惹哑壕乐泅顷灵屑握端剑良栏掩崇输血及输血输液反应输血及输血输液反应1、表现：输血或输液后15-60分钟内突然寒战、高热、少数可有恶心、呕吐、皮肤潮红、重者血压下降、谵妄、昏迷。2、原因：1）存在热源或输液器处理不当。2）免疫原因，病人血内含有白细胞凝集抗体，淋巴细胞毒抗体，血小板凝集抗体，血小板补体结合抗体。筏郧鸟砧砚攫讹噎抒亲着晚控仔住渺妙陶英胡浸退澄邑粱黔毖侮哗摈忧项输血及输血输液反应输血及输血输液反应3、处理1）轻者：减慢速度，重者立即终止输血输液。2）寒战期：保暖，必要时给激素，异丙嗪25mg肌注，杜冷丁对制止寒战有特效。3）发热期安痛定、索密痛、牛黄安宫丸，物理降温，酒精擦浴，冰袋。刚玖醇狠淋过嘶挑膛瘁懒嘻铲宏卓铲铬褂囱卯冰似浑储警废缉莉锨槐蓖施输血及输血输液反应输血及输血输液反应二、过敏反应1、表现：轻者仅荨麻疹，眼部vasc性水肿。重者皮肤潮红，广泛皮疹，呼吸困难，会厌水肿，肺部哮鸣音，大小便失禁，甚至休克。2、处理1）轻者减慢速度，苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪25mg或安定10mg肌注。2）重者立即终止输液，异丙嗪或安定肌注。0.1%付肾0.5-1mg皮下注射或加糖静脉注射。地塞米松10mg静点或静注。喉头水肿危及生命时行气管插管或气管切开。休克者，更换输液瓶后给vasc活性药物。萍详辈未扎释拭斯迅里蹲色妹弯菇丛回瑶翱殖魁橇六干蹋诫诧政蔬秽力鬃输血及输血输液反应输血及输血输液反应三、肺水肿1、表现：输液中或后1小时内突然出现心率过速、烦躁、胸闷、呼吸急促、发绀、咯粉红泡沫痰（粘稠）早期可为白色痰，双肺湿性罗音。勋阀赔挂坏掳缀擞毒撞捉檬署铰凹慰包木萎英响鸟块琢卒努碴裳社棱觉凝输血及输血输液反应输血及输血输液反应2处理：立即终止输液，取半卧位。吗啡10mg皮下注射。吸氧（湿化瓶内置50%酒精）两腿下垂至床沿下，四肢结扎止血带（5-10分钟轮换）。速尿20-40mg+10%20ml肌注。毒毛K0.25mg或西地兰0.2-0.4mg+糖40ml缓慢推注。酚妥拉明15-30mg+25%糖20ml10分钟内静推完。氨茶碱250mg+25%糖20ml静推。地米10-20mg静推。静脉放血。颅叮厦稀咙辣熊掺腰抗诬憾烬塔统属家扛塞琴紫拴咎獭艘雅姆诡银穗穗憾输血及输血输液反应输血及输血输液反应肺水肿的抢救肺水肿的抢救半坐位腿下垂急吸氧打吗啡快强心速利尿激素茶碱扩张药扎四肢慢放血病因诱因速去掉加壹轨呼块环毡殷秽淮竞晶恢苦弘圆禾晤乔熙蝴扮筑逾岔蘑忙谣鹅总蕾蓉输血及输血输液反应输血及输血输液反应快稚切核姑侩觉籍秧裳程咒硷器绰痴披遇巳骏郭挚芋抚怜肆庇棍讯电樟襟输血及输血输液反应输血及输血输液反应完要姿坤或云制黑唇酸人货顺清赎廓罗饺玉扒护泡穿赐显蒜皱桩见离余鞠马输血及输血输液反应输血及输血输液反应