胃癌的X线诊断 .ppt

胃癌的胃癌的X线诊断线诊断影像科影像科尹华尹华胃癌（胃癌（gastric carcinoma)是最常见消化道的恶性肿瘤之一是最常见消化道的恶性肿瘤之一病病 因因:不明不明好发部位好发部位:胃体小弯侧、胃窦部及贲门胃体小弯侧、胃窦部及贲门发病年龄发病年龄:4060岁岁发病性别发病性别:男性多于女性男性多于女性(一一)临床表现临床表现早期早期:症状不明显症状不明显中期中期:上腹部疼痛上腹部疼痛,从可缓从可缓不易缓解。不易缓解。晚期：吐咖啡色物晚期：吐咖啡色物 柏油便柏油便 上腹部肿块上腹部肿块 （二）病理分型（二）病理分型1.早期胃癌早期胃癌（局限于黏膜或黏膜下层）（局限于黏膜或黏膜下层）型型隆起型隆起型 病灶高度病灶高度5mm型型浅表型浅表型 a浅表隆起型浅表隆起型 病灶隆起病灶隆起5mm b浅表平坦型浅表平坦型 病灶无隆起、凹陷病灶无隆起、凹陷 c浅表凹陷型浅表凹陷型 病灶凹陷病灶凹陷5mm型型凹陷型凹陷型 病灶深度病灶深度5mm2.进展期胃癌进展期胃癌（超过黏膜下层侵及肌层）（超过黏膜下层侵及肌层）分型：分型：Borrmann最先把进展期胃癌分成最先把进展期胃癌分成型型型：癌灶向胃腔内突起，形成蕈伞状。型：癌灶向胃腔内突起，形成蕈伞状。也称：巨块型、蕈伞型也称：巨块型、蕈伞型型：癌灶向胃壁内生长中心形成大溃疡。型：癌灶向胃壁内生长中心形成大溃疡。也称：溃疡型也称：溃疡型型：与型：与型类似但以浸润为主型类似但以浸润为主也称：浸润溃疡型也称：浸润溃疡型型：癌灶向胃壁内弥漫性浸润生长型：癌灶向胃壁内弥漫性浸润生长也称：浸润型也称：浸润型（三）（三）X线分型线分型1.按造影时胃癌的大体形态按造影时胃癌的大体形态 蕈伞型（肿块型、增生型）蕈伞型（肿块型、增生型）溃疡型溃疡型 浸润型浸润型2.按胃癌发生的部位按胃癌发生的部位 贲门胃底癌贲门胃底癌 胃体癌胃体癌 胃窦癌胃窦癌（四）（四）X线造影表现线造影表现龛影龛影（壁龛）（壁龛）是由于胃肠道壁产生溃烂，达到一是由于胃肠道壁产生溃烂，达到一定深度，造影时被钡剂填充而形成定深度，造影时被钡剂填充而形成的影像的影像。充盈缺损充盈缺损是指当肿瘤向腔内生长，占据了一是指当肿瘤向腔内生长，占据了一定的空间，胃肠道轮廓的局部向腔定的空间，胃肠道轮廓的局部向腔内突入而未能被钡剂充盈的影像内突入而未能被钡剂充盈的影像 1.早期癌早期癌X线特点是线特点是型型 不规则的充盈缺损，边界清楚。不规则的充盈缺损，边界清楚。型型 有轻微凹陷，病灶界限清楚。有轻微凹陷，病灶界限清楚。型型 与进展期溃疡型癌很难区别与进展期溃疡型癌很难区别2.进展期癌进展期癌 蕈伞型癌：蕈伞型癌：局限性、形状不规则的充盈缺损，表面不局限性、形状不规则的充盈缺损，表面不光滑，周围粘膜破坏，与正常胃壁分界清光滑，周围粘膜破坏，与正常胃壁分界清晰晰 溃疡型溃疡型半月综合征：半月综合征：大而浅的半月形龛影大而浅的半月形龛影环堤环堤指压迹状充盈缺损指压迹状充盈缺损 浸润型浸润型胃壁僵硬、边缘不整。胃壁僵硬、边缘不整。胃腔狭窄、变形胃腔狭窄、变形皮革胃皮革胃好发部位胃癌的好发部位胃癌的X线表现：线表现：贲门胃底癌贲门胃底癌以贲门为中心以贲门为中心2.02.5cm范围内的胃癌范围内的胃癌贲门周围软组织块影贲门周围软组织块影分叶状的充盈缺损分叶状的充盈缺损黏膜破坏黏膜破坏可累及食道下段可累及食道下段胃体癌胃体癌多位于胃体小弯侧多位于胃体小弯侧半月综合征半月综合征粘膜破坏，蠕动消失。粘膜破坏，蠕动消失。胃窦癌胃窦癌胃窦狭窄，边缘不规则。胃窦狭窄，边缘不规则。胃腔僵硬，蠕动消失。胃腔僵硬，蠕动消失。可出现可出现“袖口征袖口征”