脑电图基本入门 .ppt

脑电图判读脑电图判读 step by step入门篇入门篇Step 1 脑电图的基本要素（脑电图的基本要素（1）1 频率频率（frequency）指同一周期的脑波在）指同一周期的脑波在1秒内重复的次数。测量频率时，为了观察波是秒内重复的次数。测量频率时，为了观察波是怎样反复连续出现的，设想了一条基线。基线怎样反复连续出现的，设想了一条基线。基线是指波上下摆动中点联结的一条直线。若是正是指波上下摆动中点联结的一条直线。若是正弦波，可正确的出现一条对称线，而脑电图上弦波，可正确的出现一条对称线，而脑电图上就不能像正弦波那样引出这样一条直线，所以就不能像正弦波那样引出这样一条直线，所以它是一条假象的线。从相邻的两个波谷或波峰它是一条假象的线。从相邻的两个波谷或波峰引出两条平行线与直线垂直，其交点之间的时引出两条平行线与直线垂直，其交点之间的时间间隔就是这个波的周期间间隔就是这个波的周期(period)或者时限或者时限(duration)。频率的单位：。频率的单位：赫兹赫兹（Hertz,Hz）。）。脑波的频率脑波的频率脑电图的基本要素（脑电图的基本要素（1）2 脑波的频率脑波的频率实际的脑电图波不一定是正弦波，通常实际的脑电图波不一定是正弦波，通常随着时间的变化，频率和波形也时时发随着时间的变化，频率和波形也时时发生变化。因此实际判读脑波的频率时，生变化。因此实际判读脑波的频率时，应区别基本波与其重叠波等，一般从大应区别基本波与其重叠波等，一般从大的主要的波开始测量。的主要的波开始测量。脑电图的基本要素（1）3 各种混杂频率的测量各种混杂频率的测量混有尖锐的波的脑波频率，把尖锐的波混有尖锐的波的脑波频率，把尖锐的波和慢波合在一起看作一个波（复合波）。和慢波合在一起看作一个波（复合波）。频率的测量频率的测量频率的测量频率的测量频率的测量频率的测量混杂频率的测量混杂频率的测量脑电图的基本要素（脑电图的基本要素（1）4 脑波的波幅脑波的波幅脑波的脑波的波幅波幅(amplitude)，系指从一个，系指从一个波的波顶引一条垂直于基线的直线，此波的波顶引一条垂直于基线的直线，此线与波之起点和终点连线相交，其交叉线与波之起点和终点连线相交，其交叉点至波顶的距离为该波的波幅。点至波顶的距离为该波的波幅。脑波的波幅脑波的波幅脑电图的基本要素（脑电图的基本要素（1）波幅一般用波幅一般用微伏微伏（V）为单位。通常）为单位。通常50V的的电压相当于电压相当于5mm的高度记录脑电图。高度的高度记录脑电图。高度1mm表示表示10V的电压，因此用脑电图测量的电压，因此用脑电图测量尺或者用普通的毫米尺测量波幅，如果把它乘尺或者用普通的毫米尺测量波幅，如果把它乘以以10就能够换算为就能够换算为V的数值了。的数值了。脑波的波幅，在规则的连续的波中也有相当的脑波的波幅，在规则的连续的波中也有相当的变化。记录某个脑波的波幅，测量几个波的波变化。记录某个脑波的波幅，测量几个波的波幅以其大概的平均值表示即可。幅以其大概的平均值表示即可。波幅的测量波幅的测量波幅的测量波幅的测量频率及波幅的测量频率及波幅的测量频率及波幅的测量频率及波幅的测量脑电图的基本要素（脑电图的基本要素（2）1 脑波的分类脑波的分类频率在频率在8-13Hz之间的脑波称作之间的脑波称作波波，为，为构成脑电图的最基本要素。以此作为基构成脑电图的最基本要素。以此作为基础，比础，比波频率慢的波称之为慢波，比波频率慢的波称之为慢波，比波快递波称之为快波。慢波及快波进一波快递波称之为快波。慢波及快波进一步按其频率分类：步按其频率分类：Step 2 脑电图的基本要素（脑电图的基本要素（2）慢波慢波 0.5-3Hz（不足（不足4Hz）波波(delta wave)（slow wave）4-7Hz（不足（不足8Hz）波波(theta wave)波波 8-13Hz（不足（不足14Hz）(alpha wave)快波快波 14-17Hz（不足（不足18Hz）中间快波中间快波 (fast wave)18-34Hz（不足（不足35Hz）波波(beta wave)35Hz以上以上 波波(gamma wave)脑波的分类脑波的分类脑波的分类脑波的分类脑波的分类脑波的分类脑波的分类脑波的分类脑波的分类脑波的分类脑波的分类脑波的分类脑波的分类脑波的分类脑波的分类脑波的分类脑波的分类脑波的分类脑波的分类脑波的分类脑电图的基本要素（脑电图的基本要素（2）2 波、慢波、快波以外的脑波波、慢波、快波以外的脑波 特征：特征：1 波幅高，周期短；波幅高，周期短；2 波的上升与下降波的上升与下降速度快，特别是上升快；速度快，特别是上升快；3 不形成持续的脑电不形成持续的脑电活动，作为一过性现象出现。这样尖锐的波形活动，作为一过性现象出现。这样尖锐的波形里有里有棘波棘波(spike)和和尖波尖波(sharp wave)。棘波时限为棘波时限为1/50s-1/14s(20-70ms)的尖的的尖的波形。波形。尖波时限为尖波时限为1/14-1/5s(70-200ms)，具有波，具有波幅高而尖锐的波形，与周围的脑电图有区别。幅高而尖锐的波形，与周围的脑电图有区别。其它脑波其它脑波脑电图的基本要素（脑电图的基本要素（2）3 多发性棘波多发性棘波 棘波不仅单个出现，有时还会连续出现棘波不仅单个出现，有时还会连续出现2个以上的棘波，这种情况就成为个以上的棘波，这种情况就成为多棘波多棘波（mutiple spike,polyspike）。）。多发性棘波多发性棘波脑电图的基本要素（脑电图的基本要素（2）4 棘波、尖波的极性（负相与正相）棘波、尖波的极性（负相与正相）多数棘波和尖波在参考电极导联的脑电图多数棘波和尖波在参考电极导联的脑电图记录中通常波峰向上。参考电极导联表记录中通常波峰向上。参考电极导联表示向上的波峰是负相，向下的波峰是正示向上的波峰是负相，向下的波峰是正相的电位变化，把这称为脑波的极性。相的电位变化，把这称为脑波的极性。棘波、尖波的极性 向上的棘波、尖波分别称为负相棘波、向上的棘波、尖波分别称为负相棘波、负相尖波。负相尖波。棘波、尖波的极性 记录到向下的波峰分别称为正相棘波、记录到向下的波峰分别称为正相棘波、正相尖波。正相尖波。棘波、尖波的极性 棘波、尖波也有以正棘波、尖波也有以正-负、负负、负-正等连续正等连续 的组合出现。这些称为的组合出现。这些称为双相性棘波或尖双相性棘波或尖波波。以正。以正-负负-正，负正，负-正正-负出现时称为负出现时称为三三相棘波或尖波相棘波或尖波。棘波、尖波的极性棘波、尖波的极性脑电图的基本要素（脑电图的基本要素（2）5 14Hz 或或6Hz 正相棘波正相棘波正相棘波的代表中有正相棘波的代表中有14Hz 的正相棘波、的正相棘波、6Hz 的正相棘波，各自以多个连续爆发的正相棘波，各自以多个连续爆发出现的情况常见。出现的情况常见。14Hz 和和6Hz 的正相的正相棘波同时出现时称为棘波同时出现时称为14Hz 或或6Hz 正相正相棘波棘波，国际脑电图生理学会联盟术语汇，国际脑电图生理学会联盟术语汇编称编称14Hz 或或6Hz 正相波爆发。正相波爆发。14Hz 或或6Hz 正相棘波正相棘波脑电图的基本要素（脑电图的基本要素（2）6 棘慢复合波棘慢复合波(spike-and-slow-wave complex)在棘波之后跟随一个在棘波之后跟随一个200-500ms（多为（多为300ms）的慢波，这个复合波就称为棘慢复）的慢波，这个复合波就称为棘慢复合波。合波。棘慢复合波的频率从棘波开始到慢波结束作为棘慢复合波的频率从棘波开始到慢波结束作为一个周期测量。有棘波比慢波波幅高，也有两一个周期测量。有棘波比慢波波幅高，也有两波大体相同，或棘波小等情况，或棘波出现在波大体相同，或棘波小等情况，或棘波出现在慢波的下降部。慢波的下降部。棘慢复合波脑电图的基本要素（脑电图的基本要素（2）7 多棘慢复合波多棘慢复合波(multiple spike-and-slow-wave complex)棘慢复合波中棘波成分为多棘波者称作多棘慢复合波中棘波成分为多棘波者称作多棘慢复合波，形式多样。棘慢复合波，形式多样。多棘慢复合波多棘慢复合波脑电图的基本要素（脑电图的基本要素（2）8 尖慢复合波尖慢复合波（sharp slow wave complex）：尖波有单相性、双向性或）：尖波有单相性、双向性或三相性，时限多在三相性，时限多在80-120ms，在尖波，在尖波后的慢波时限大约后的慢波时限大约500-1000ms.尖慢尖慢复合波既有单个出现，也有复合波既有单个出现，也有2个以上连续个以上连续出现。出现。尖慢复合波尖慢复合波练习练习脑波的名称、频率、波幅脑波的名称、频率、波幅练习练习脑波的名称、频率、波幅脑波的名称、频率、波幅由时限由时限1/16s（约（约60ms），），150 V左右的棘波与时限左右的棘波与时限200ms.175 V左右的慢波构成的约左右的慢波构成的约3.5Hz的棘慢复合波。的棘慢复合波。练习练习脑波的名称、频率、波幅脑波的名称、频率、波幅练习练习脑波的名称、频率、波幅脑波的名称、频率、波幅由时限由时限1/11ms，180 V的尖波和由时限的尖波和由时限400ms，250 V的慢波构成的约的慢波构成的约2Hz的尖慢复合波。的尖慢复合波。脑电图的基本要素（脑电图的基本要素（2）9 脑电活动的出现方式脑电活动的出现方式爆发性出现与爆发性出现与非爆发性出现。非爆发性出现。节律（节律（rhythm）：是指由频率大体一）：是指由频率大体一致、重复出现的波构成的脑电图。致、重复出现的波构成的脑电图。节律节律8.5Hz 节律节律10Hz 节律节律脑电活动的出现方式脑电活动的出现方式爆发性出现爆发性出现与非爆发性出现与非爆发性出现波和快波的频率与波幅的变化不很明显，持续性、连波和快波的频率与波幅的变化不很明显，持续性、连续性地出现，占脑电图的大部分。与此相反，棘波、续性地出现，占脑电图的大部分。与此相反，棘波、尖波、尖慢复合波等，由于其尖锐的波形和高的波幅尖波、尖慢复合波等，由于其尖锐的波形和高的波幅而突出于背景脑电图，显示突然出现、突然消失的形而突出于背景脑电图，显示突然出现、突然消失的形式。以爆发出现的脑电图作对照，把普遍的、持续出式。以爆发出现的脑电图作对照，把普遍的、持续出现的形成脑电图大部分的脑电活动称为现的形成脑电图大部分的脑电活动称为背景活动背景活动（background activity）.背景活动背景活动纺锤纺锤爆发性出现爆发性出现 与背景活动相对应，显示突然开始，与背景活动相对应，显示突然开始，急速地达到最高波幅，而又突然终急速地达到最高波幅，而又突然终止的脑电活动叫作爆发活动或爆发止的脑电活动叫作爆发活动或爆发波，这样的出现方式称作波，这样的出现方式称作爆发性出爆发性出现现。爆发性出现爆发性出现 正相棘波或尖波爆发，单发性、散在性。正相棘波或尖波爆发，单发性、散在性。爆发性出现爆发性出现 棘慢复合波爆发棘慢复合波爆发爆发性出现爆发性出现 棘慢复合波爆发棘慢复合波爆发爆发性出现爆发性出现 高波幅的高波幅的波爆发波爆发脑电图的基本要素（脑电图的基本要素（2）10 爆发性节律波爆发性节律波(paroxysmal rhythmic waves)：是指频率较为一：是指频率较为一致的波连续爆发性出现的活动。致的波连续爆发性出现的活动。爆发性节律波爆发性节律波 快快 波波爆发性节律波爆发性节律波 快快 波波爆发性节律波爆发性节律波 节律范围节律范围爆发性节律波爆发性节律波 节律范围节律范围爆发性节律波爆发性节律波 波范围波范围脑电图的基本要素（脑电图的基本要素（2）11 非爆发性出现非爆发性出现：是指非爆发性的出现形：是指非爆发性的出现形式而言。式而言。非爆发性出现非爆发性出现波持续出现时，混杂于背景脑电活动中的慢波和快波，显著地突波持续出现时，混杂于背景脑电活动中的慢波和快波，显著地突出于背景脑电的情况，即成为非爆发性出现。出于背景脑电的情况，即成为非爆发性出现。脑电图的基本要素脑电图的基本要素1 频率；频率；2 波幅；波幅；3 脑波的分类：脑波的分类：波、快波、慢波、棘波、波、快波、慢波、棘波、尖波、棘慢复合波、多棘慢复合波、尖尖波、棘慢复合波、多棘慢复合波、尖慢复合波；慢复合波；4 脑电活动的出现方式。脑电活动的出现方式。神经内科：刘学文神经内科：刘学文Step 7 脑电图的诱发试验脑电图的诱发试验 安静时记录无明显异常，或仅有轻度脑电安静时记录无明显异常，或仅有轻度脑电图的状况变为出现异常波或使异常程度图的状况变为出现异常波或使异常程度增加所采用的操作技术称为脑电图的诱增加所采用的操作技术称为脑电图的诱发试验（发试验（methods of activation）.1 睁闭眼诱发试验睁闭眼诱发试验 2 过度换气诱发试验过度换气诱发试验 3 闪光刺激诱发试验闪光刺激诱发试验 4 睡眠诱发试验睡眠诱发试验1 睁闭眼试验睁闭眼试验1 方法：在脑电图记录中指示被检者睁眼，方法：在脑电图记录中指示被检者睁眼，经过经过10秒钟左右让其闭眼。秒钟左右让其闭眼。2 作用：作用：在正常人，由于睁眼而产生在正常人，由于睁眼而产生波衰减波衰减（波抑制），在波抑制），在波衰减不充分或波衰波衰减不充分或波衰减的程度有左右差的场合，推断有两侧减的程度有左右差的场合，推断有两侧性或一侧性的异常。性或一侧性的异常。睁闭眼试验作用：作用：由于睁眼背景脑电活动的由于睁眼背景脑电活动的衰减，隐衰减，隐藏在背景脑电活动里不明显的异常波藏在背景脑电活动里不明显的异常波（慢波、棘波等）往往变得明显。爆发（慢波、棘波等）往往变得明显。爆发异常波中，皮质的局灶性棘波等即使睁异常波中，皮质的局灶性棘波等即使睁眼也也难以抑制，广泛性爆发波因睁眼眼也也难以抑制，广泛性爆发波因睁眼容易抑制，有助于两者的鉴别。容易抑制，有助于两者的鉴别。睁闭眼试验睁闭眼试验 在睁闭眼中，癫痫性的爆发异常波往往在睁闭眼中，癫痫性的爆发异常波往往被诱发，特别在睁闭眼之后容易诱发广被诱发，特别在睁闭眼之后容易诱发广泛性棘慢波、高波幅慢波等。光敏性癫泛性棘慢波、高波幅慢波等。光敏性癫痫因睁闭眼容易诱发异常波。痫因睁闭眼容易诱发异常波。鉴别觉醒脑电图和私睡的睡眠鉴别觉醒脑电图和私睡的睡眠I期的波期的波形。形。睁闭眼试验睁闭眼试验2 过度换气诱发试验（过度换气诱发试验（1）爆爆发性异常波的出现发性异常波的出现方法：让被检者轻闭眼，以方法：让被检者轻闭眼，以2030次次/分分舵速率进行舵速率进行3分钟过度换气。分钟过度换气。作用：作用：爆发性异常波出现或增强。爆发性异常波出现或增强。非爆发性慢波（广泛性或局灶非爆发性慢波（广泛性或局灶 性）出现或增强。性）出现或增强。2 过度换气诱发试验（过度换气诱发试验（2）非）非 爆发性爆发性慢波的出现或增强慢波的出现或增强 进行过度换气进行过度换气23分钟，在正常者，大多数的分钟，在正常者，大多数的小儿，一部分的成人，表现为脑电图的慢波化小儿，一部分的成人，表现为脑电图的慢波化与波幅的增高。这种由于过度换气所产生的慢与波幅的增高。这种由于过度换气所产生的慢波化与波幅的增高被称作建立（波化与波幅的增高被称作建立（build up）.过度换气慢波的出现，于各种典型的癫痫和脑过度换气慢波的出现，于各种典型的癫痫和脑里有器质性疾病时一般都显著。成人过度换气里有器质性疾病时一般都显著。成人过度换气3分钟以内，波幅高的慢波显著出现的场合可分钟以内，波幅高的慢波显著出现的场合可大致考虑为异常。小儿特别是大致考虑为异常。小儿特别是10岁以下的小儿，岁以下的小儿，即使正常者因对于过度换气的敏感，通常会出即使正常者因对于过度换气的敏感，通常会出现显著的慢波化，此时脑电图结果的判定要考现显著的慢波化，此时脑电图结果的判定要考虑年龄的因素。虑年龄的因素。非爆发性慢波的出现或增强非爆发性慢波的出现或增强3 闪光刺激诱发试验闪光刺激诱发试验 强光，例如：闪光刺激器的闪光在被检者强光，例如：闪光刺激器的闪光在被检者的眼前闪烁，正常者几乎不发生爆发性的眼前闪烁，正常者几乎不发生爆发性异常波。但在癫痫患者中，脑电图的爆异常波。但在癫痫患者中，脑电图的爆发异常波可被诱发出，有时还会进一步发异常波可被诱发出，有时还会进一步引起临床发作。这样的癫痫称为光敏性引起临床发作。这样的癫痫称为光敏性癫痫或光源性癫痫。癫痫或光源性癫痫。闪光刺激法闪光刺激法 图形刺激法：图形过敏性癫痫图形刺激法：图形过敏性癫痫光阵发反应光阵发反应4 睡眠诱发试验 自然睡眠或药物诱发睡眠时容易出现癫痫自然睡眠或药物诱发睡眠时容易出现癫痫样放电，睡眠诱发试验是一种重要的、样放电，睡眠诱发试验是一种重要的、广泛的方法。有自然睡眠法和药物诱导广泛的方法。有自然睡眠法和药物诱导睡眠的方法。睡眠的方法。睡眠诱发试验Step 8 正常成人觉醒时正常成人觉醒时 脑电图的阅读方法脑电图的阅读方法成人正常脑电图的特征：成人正常脑电图的特征：1 脑电图由脑电图由波和快波构成，仅有极少量的波和快波构成，仅有极少量的波散波散在出现，不出现明显的在出现，不出现明显的波和波和波。波。2 波和快波表现为后述那样的正常分布。波和快波表现为后述那样的正常分布。3 左右对称部位波幅差不超过左右对称部位波幅差不超过20%.4 左右对称部位脑电图波的频率，波的时限（周左右对称部位脑电图波的频率，波的时限（周期）差不超过期）差不超过10%.5 波对于睁眼、感觉刺激、精神活动等有抑制波对于睁眼、感觉刺激、精神活动等有抑制反应。反应。6 波和快波不显示异常的高波幅。波和快波不显示异常的高波幅。7 不出现棘波、尖波等爆发波。不出现棘波、尖波等爆发波。1 正常人脑电图在生理范围内产生变动的诸因素正常人脑电图在生理范围内产生变动的诸因素1 年龄：年龄：EEG在新生儿几乎近于平坦，幼小儿慢在新生儿几乎近于平坦，幼小儿慢波多，相当于波多，相当于波顶频率也慢，随着年龄增长接波顶频率也慢，随着年龄增长接近成人，近成人，波顶频率增加接近波顶频率增加接近10赫兹。赫兹。2 意识状态：与从觉醒到睡眠由于各种意识水平相意识状态：与从觉醒到睡眠由于各种意识水平相对应，对应，EEG表示与觉醒不同特征的图像，因此表示与觉醒不同特征的图像，因此反过来能够由脑电图像，推定睡眠的阶段。反过来能够由脑电图像，推定睡眠的阶段。3 睁、闭眼：睁、闭眼：EEG受到身体内外的感觉刺激的影受到身体内外的感觉刺激的影响，特别是被检者睁眼、闭眼，表示不同的响，特别是被检者睁眼、闭眼，表示不同的EEG像。像。1 正常人脑电图在生理范围内产生变动的诸因素正常人脑电图在生理范围内产生变动的诸因素4 精神状态：被检者是在安静状态或紧张、兴奋、精神状态：被检者是在安静状态或紧张、兴奋、不稳定等状态，还是处于注意力集中和精神活动不稳定等状态，还是处于注意力集中和精神活动等状态。等状态。EEG都受到相当大的影响。都受到相当大的影响。5 生理学环境的变化：吸气中氧分压的变化（低氧生理学环境的变化：吸气中氧分压的变化（低氧状态，二氧化碳分压的变化等）、血糖值（尤其状态，二氧化碳分压的变化等）、血糖值（尤其是低血糖）、血液循环障碍、发热、基础代谢的是低血糖）、血液循环障碍、发热、基础代谢的变动等，均可引起变动等，均可引起EEG的变化。的变化。6 个体差：即使正常人，既有个体差：即使正常人，既有波出现率高者，也波出现率高者，也有几乎看不到有几乎看不到波者，并且波者，并且波波幅高和低及快波波幅高和低及快波的多少都有差别，虽然这些波的多少都有差别，虽然这些EEG像都在生理像都在生理范围内，但都表现出很大的个体差。范围内，但都表现出很大的个体差。1 正常人脑电图在生理范围内产生变正常人脑电图在生理范围内产生变动的诸因素动的诸因素7 药物：脑电活动受到各种药物影响。脑药物：脑电活动受到各种药物影响。脑电活动不因为人种、民族、性别的差异电活动不因为人种、民族、性别的差异表示显著的不同，并且在同一个体中不表示显著的不同，并且在同一个体中不同的时间差异也少，因此，只要符合以同的时间差异也少，因此，只要符合以上规定的诸条件就能够判定上规定的诸条件就能够判定EEG的正常、的正常、异常，不必比较不同人的异常，不必比较不同人的EEG.2 波的频率、分布波的频率、分布 波的频率规定为波的频率规定为813赫兹，成人通常是赫兹，成人通常是10赫赫兹左右。兹左右。8赫兹左右时称为慢赫兹左右时称为慢活动，估计存在活动，估计存在脑功能障碍。正常成人也有相当一部分显示脑功能障碍。正常成人也有相当一部分显示1213赫兹的赫兹的波，与波，与1011赫兹的赫兹的波相比，波相比，其出现频度较低。一般在额部的其出现频度较低。一般在额部的比枕部要慢，比枕部要慢，其频率差可达到一个。一般在其频率差可达到一个。一般在顶、枕部优势出现顶、枕部优势出现，特别在枕部，波幅高而出现频度也高。特别在枕部，波幅高而出现频度也高。波的频率、分布波的频率、分布波的频率、分布波的频率、分布3波、快波的左右差波、快波的左右差 波以及快波在左右大脑半球的相同部位波以及快波在左右大脑半球的相同部位大体左右对称，其频率、波幅、位相等大体左右对称，其频率、波幅、位相等相同的时候多。正常成人的相同的时候多。正常成人的16.6%枕区枕区波顶波幅有左右差，波顶波幅有左右差，12.4%右侧的波右侧的波幅比左侧高。一般枕区幅比左侧高。一般枕区波波幅有左右差波波幅有左右差时，右侧波幅高的场合多。，幼儿显示时，右侧波幅高的场合多。，幼儿显示左右差的倾向大。仅颞部脑电图波波幅左右差的倾向大。仅颞部脑电图波波幅有左右差，不能作为异常。有左右差，不能作为异常。波、快波的左右差波、快波的左右差 在左右相同部位的脑电图上有那种程度的在左右相同部位的脑电图上有那种程度的左右差时作为异常，须根据年龄和病例左右差时作为异常，须根据年龄和病例来考虑，对于成人枕区的来考虑，对于成人枕区的波，有波，有20%以上的波幅差时，作为问题注明为好。以上的波幅差时，作为问题注明为好。幼儿枕部幼儿枕部波顶波幅差在波顶波幅差在50%以内最好以内最好考虑为正常范围内。考虑为正常范围内。波、快波的左右差波、快波的左右差 女，10岁4个月，觉醒时波的出现率波的出现率三种程度：三种程度：高度：通常观察高度：通常观察波出现率高（几乎连续波出现率高（几乎连续出现）出现）中等度：记录的中等度：记录的50%75%少量：少量：波完全看不到波完全看不到的出现率的出现率高度高度男，男，32岁，觉醒时岁，觉醒时波的出现率波的出现率中等度中等度男，男，36岁，觉醒时岁，觉醒时波的出现率波的出现率少量少量男，男，46岁，觉醒时岁，觉醒时波泛化波泛化广泛性广泛性波波 波的分布正常的部位差减少，波的分布正常的部位差减少，波不仅在枕部，而且在波不仅在枕部，而且在额、中央、顶、颞部等头皮上的全导联都持续出现的情额、中央、顶、颞部等头皮上的全导联都持续出现的情况，叫况，叫波泛化或者广泛性波泛化或者广泛性波。主要在参考电极导联波。主要在参考电极导联观察到。分为观察到。分为3型：型：I型：双极导联看到广泛性型：双极导联看到广泛性波波病理性病理性 II型：双极导联上有部位差的正常波形型：双极导联上有部位差的正常波形正常正常 III型：双极导联几乎全导程成为平坦波型：双极导联几乎全导程成为平坦波病理性病理性波泛化波泛化广泛性广泛性波波第第I型在参考电极导联与双极导联上都显示型在参考电极导联与双极导联上都显示波泛化；第波泛化；第II型在双极型在双极导联中表现有部位差点正常脑电图型；第导联中表现有部位差点正常脑电图型；第III型在双极导联上除去枕型在双极导联上除去枕部外几乎都变为平坦的脑电图型部外几乎都变为平坦的脑电图型广泛性广泛性波波男，男，47岁岁参考电极导联参考电极导联广泛性广泛性波波男，男，47岁岁双极导联双极导联6 枕慢波枕慢波 一般正常成人的枕部脑电图上几乎看不到一般正常成人的枕部脑电图上几乎看不到慢波，但从学龄期到青春期在枕部脑电慢波，但从学龄期到青春期在枕部脑电图上慢波的出现频度相当高。这种慢波图上慢波的出现频度相当高。这种慢波时限为时限为250300毫秒（毫秒（34赫兹），赫兹），多位单发性，出现在一侧或两侧的枕部。多位单发性，出现在一侧或两侧的枕部。两侧性出现时大多数为非对称性，一般两侧性出现时大多数为非对称性，一般多为右侧占优势。多为右侧占优势。6 枕波慢枕波慢男，男，19岁，正常，觉醒时岁，正常，觉醒时6 枕慢波枕慢波女，女，28岁，癫痫患者，觉醒时岁，癫痫患者，觉醒时枕慢波枕慢波 正常？正常？异常？异常？1 枕慢波常常出现于青少年，有报告在枕慢波常常出现于青少年，有报告在1920岁岁的正常对照组有的正常对照组有10%出现这种慢波。对于各种出现这种慢波。对于各种患者的统计表明，有报告患者的统计表明，有报告625岁的患者岁的患者17%看到这种慢波。因而可以说脑发育过程中不完全看到这种慢波。因而可以说脑发育过程中不完全成熟所致。成熟所致。2 有人把与枕部的有人把与枕部的波相比，波幅在波相比，波幅在1.5倍以上的倍以上的慢波作为异常波。此外，还有与头部外伤等疾病慢波作为异常波。此外，还有与头部外伤等疾病相关的枕部慢波，见于癫痫失神发作患者的枕部相关的枕部慢波，见于癫痫失神发作患者的枕部慢波等。慢波等。7 快波快波 快波与快波与波不同，主要在中央、额、颞等部位优波不同，主要在中央、额、颞等部位优势出现。这样的快波分布状态即使是由于药物产势出现。这样的快波分布状态即使是由于药物产生的快波也是同样的。不仅觉醒时而且入睡时也生的快波也是同样的。不仅觉醒时而且入睡时也出现快波，并且使用某种药品时极为明显地出现。出现快波，并且使用某种药品时极为明显地出现。检查时一定要确定是否服药和药物的种类尽可能检查时一定要确定是否服药和药物的种类尽可能判断快波是原来出现的还是由药物产生的。判断快波是原来出现的还是由药物产生的。快波与快波与波同样，在正常者其波幅和频率在左右波同样，在正常者其波幅和频率在左右半球的对称部位大体对称，因而假如快波仅在一半球的对称部位大体对称，因而假如快波仅在一侧缺如，波幅有显著的左右差时，对病变的局灶侧缺如，波幅有显著的左右差时，对病变的局灶定位往往起到决定性作用。定位往往起到决定性作用。快波快波 药物产生的快波药物产生的快波女，女，54岁，地西泮岁，地西泮15毫克，每日毫克，每日3次口服次口服8 由睁眼产生的由睁眼产生的波抑制波抑制 波最具特征的性质之一是通过睁眼被抑制，波最具特征的性质之一是通过睁眼被抑制，称之为称之为波抑制。国际脑电图学会联盟推荐使波抑制。国际脑电图学会联盟推荐使用衰减这个术语来取代抑制。用衰减这个术语来取代抑制。波的衰减，不仅由外界的刺激（如光刺激），波的衰减，不仅由外界的刺激（如光刺激），而且精神内心的活动如心算等也发生。由光刺而且精神内心的活动如心算等也发生。由光刺激等产生的衰减，在枕部的激等产生的衰减，在枕部的波中最明显，通波中最明显，通常全导程各部位的常全导程各部位的波也都会衰减。波也都会衰减。波抑制模式图波抑制模式图男，男，28岁，在枕顶部占优势的岁，在枕顶部占优势的11赫兹的赫兹的波由于睁眼大体完全抑制波由于睁眼大体完全抑制练习EEG判读枕枕部部波波顶顶波波幅幅有有显显著著的的左左右右差差（20%），左左侧侧波波幅幅低低，在在与与枕枕部部相相邻邻的的后后颞颞部部也也可可见见同同样样的的左左右右差差。异异常常脑脑电电图图基基本本节节律律波波为为7 8赫赫兹兹，考考虑虑到到年年龄龄因因素素稍稍慢慢。左左右右枕枕部部出出现现枕枕慢慢波波，频频率率相相当当高高，顶顶部部也也看看到到同同样样的的慢慢波波。因因慢慢波波出出现现频频率率高高，基基本本节节律律有有轻轻度度的的慢慢波波化化轻轻度度异异常常脑脑电电图图在在额额、中中央央等等部部位位出出现现20赫赫兹兹左左右右，20 30微微伏伏的的波波是是由由于于药药物物产产生生的的快快波波。左左右右差差别别不不大大药药物物快快波波通通常常容容易易出出现现于于额额、中中央央等等部部位位，除除快快波波出出现现外外，无无异异常常所所见见。正正常常范范围围脑脑电电图图波波是是8赫赫兹兹左左右右、30 50微微伏伏的的慢慢波波，不不仅仅枕枕部部，而而且且顶顶、中中央央、额额部部也也出出现现，无无波波幅幅低低差差异异，枕枕顶顶部部的的波波有有轻轻度度的的波波幅幅左左右右差差，右右侧侧波波幅幅低低，伴伴轻轻度度的的左左右右差差的的广广泛泛性性慢慢活活动动。异异常常脑脑电电图图Step 9 异常脑电图的阅读方法异常脑电图的阅读方法异常脑电图分为两种：异常脑电图分为两种：1 波形异常：波形异常：A应该正常出现的脑电图的波幅降应该正常出现的脑电图的波幅降低、缺如或波幅增高。低、缺如或波幅增高。B出现正常者看不到出现正常者看不到的异常波。出现慢波、罕见高波幅快波。出现的异常波。出现慢波、罕见高波幅快波。出现棘波、尖波或含有它们的复合波。棘波、尖波或含有它们的复合波。2 出现方式异常：出现方式异常：A非爆发性出现非爆发性出现:持续性或散在持续性或散在性地出现慢波等基本节律的异常。性地出现慢波等基本节律的异常。B爆发性出爆发性出现：棘波、尖波、棘慢复合波、尖慢复合波、现：棘波、尖波、棘慢复合波、尖慢复合波、高波幅慢波等，突出于背景脑电活动，单独、高波幅慢波等，突出于背景脑电活动，单独、孤立性或几个连续形成爆发波出现。孤立性或几个连续形成爆发波出现。1 异常脑电图的种类和出现方式异常脑电图的种类和出现方式脑电图部位的表现方式脑电图部位的表现方式广泛性与局广泛性与局限性：异常脑电图上有慢波、快波等限性：异常脑电图上有慢波、快波等“频率的异常频率的异常”与棘波、尖波、棘慢复合与棘波、尖波、棘慢复合波、尖慢复合波的波形异常。而且，这波、尖慢复合波的波形异常。而且，这些慢波、棘波等出席的部位有广泛性、些慢波、棘波等出席的部位有广泛性、弥漫性与局限性。弥漫性与局限性。1 异常脑电图的种类和出现方式异常脑电图的种类和出现方式慢波的时间表现方式慢波的时间表现方式 散在性：混在基本节律（背景脑电活动）中。散在性：混在基本节律（背景脑电活动）中。间歇性、爆发性：突然开始突然结束，区别于间歇性、爆发性：突然开始突然结束，区别于背景脑电活动的出现方式。后者主要用于癫痫性背景脑电活动的出现方式。后者主要用于癫痫性脑电的场合。脑电的场合。连续性：基本节律是慢波。连续性：基本节律是慢波。A规则性，节律性：连续的慢波的频率和波幅大规则性，节律性：连续的慢波的频率和波幅大体一致。体一致。B不规则性：慢波的频率、波幅不规则。不规则性：慢波的频率、波幅不规则。局限性、散在性慢波局限性、散在性慢波广泛性间歇性、不规则性慢波广泛性间歇性、不规则性慢波广泛性间歇性、节律性广泛性间歇性、节律性波波 广泛性、连续性慢波基本节律的慢化广泛性、连续性慢波基本节律的慢化广泛性、连续性、不规则性广泛性、连续性、不规则性 波波局限性、连续性、不规则性局限性、连续性、不规则性 波波2 慢波、慢波、波的慢化波的慢化 主要是指基本节律的频率与波幅的异常，在正常主要是指基本节律的频率与波幅的异常，在正常成人的脑电图上出现快波，几乎不出现慢波，成人的脑电图上出现快波，几乎不出现慢波，因此脑电图的判读方面重要的内容是慢波。必因此脑电图的判读方面重要的内容是慢波。必须在与其年龄段的正常脑电图作比较后才能得须在与其年龄段的正常脑电图作比较后才能得出结论。在成人安静时，如果出现出结论。在成人安静时，如果出现 波是明显波是明显的异常，如果的异常，如果 波也清晰醒目地存在，判定为波也清晰醒目地存在，判定为轻度的异常。幼小儿即使是正常者基本节律的轻度的异常。幼小儿即使是正常者基本节律的频率比成人慢，且多半混有散在的慢波。频率比成人慢，且多半混有散在的慢波。慢波、慢波、波的慢化波的慢化临床意义临床意义：基本节律的慢波化，一般认为多表示有一定：基本节律的慢波化，一般认为多表示有一定程度的脑功能减退，脑功能障碍波及全脑，或者使全程度的脑功能减退，脑功能障碍波及全脑，或者使全脑的功能受到影响的神经核或神经通路有损伤时，慢脑的功能受到影响的神经核或神经通路有损伤时，慢波出现于全脑或左右对称性出现。见于原发性全身型波出现于全脑或左右对称性出现。见于原发性全身型癫痫、脑深部的肿瘤、脑动脉硬化症、各种原因产生癫痫、脑深部的肿瘤、脑动脉硬化症、各种原因产生的意识障碍等。的意识障碍等。位于大脑皮质浅层的脑肿瘤、脑软化、头部外伤等，位于大脑皮质浅层的脑肿瘤、脑软化、头部外伤等，假如脑电功能障碍是局限性的，基本节律的慢波化也假如脑电功能障碍是局限性的，基本节律的慢波化也是局灶性地出现。是局灶性地出现。波慢化的同时，多伴有波慢化的同时，多伴有 波的波幅变化的减少与单波的波幅变化的减少与单调化，大多数伴有调化，大多数伴有 波的弥漫性出现，多见于慢性起波的弥漫性出现，多见于慢性起病的广泛性的脑功能减退状态。病的广泛性的脑功能减退状态。基基本本节节律律慢慢化化与与不不规规则则化化慢慢波波的的出出现现（男男，46岁岁，左左额额叶叶肿肿瘤瘤切切除除术术后后9个个月月额额区区间间歇歇性性节节律律性性 波波乙乙型型脑脑炎炎急急性性期期广广泛泛性性连连续续性性基基本本节节律律慢慢化化强强制制性性肌肌营营养养不不良良广广泛泛性性连连续续性性节节律律性性 波波苯苯巴巴比比妥妥中中毒毒3 异常快波异常快波 作为基本节律的快波被看作异常波，有时作为基本节律的快波被看作异常波，有时波幅异常高，一般把波幅异常高，一般把50微伏以上的快波微伏以上的快波当作异常波。异常波除癫痫外，往往出当作异常波。异常波除癫痫外，往往出现在甲状腺功能亢进、库欣综合征等，现在甲状腺功能亢进、库欣综合征等，在头部外伤、脑手术后等可见局灶性快在头部外伤、脑手术后等可见局灶性快波。即使服用巴比妥类药物、抗癫痫药波。即使服用巴比妥类药物、抗癫痫药等，往往出现相当高波幅的快波，须弄等，往往出现相当高波幅的快波，须弄清检查当时的服药状态。清检查当时的服药状态。枕部出现少许枕部出现少许1012赫兹的赫兹的 波，大部分是波，大部分是1315赫兹的赫兹的中间快波。在中央区基本节律的波幅有显著的左右差，在左中间快波。在中央区基本节律的波幅有显著的左右差，在左中央不规则地混有中央不规则地混有11赫兹左右负相尖锐的波形。赫兹左右负相尖锐的波形。4 正常应该出现的脑波的波幅增高、正常应该出现的脑波的波幅增高、降低或缺如（非特发性异常）降低或缺如（非特发性异常）EEG的波幅广泛性降低或缺如：见于极危重的脑的波幅广泛性降低或缺如：见于极危重的脑功能障碍和频临死亡时。功能障碍和频临死亡时。局灶性变化：局灶性变化：1）波或快波的局灶性波幅降低或消失。波或快波的局灶性波幅降低或消失。2）波或快波的局灶性波幅增高。波或快波的局灶性波幅增高。3）波的频率的局限性慢化。波的频率的局限性慢化。4）波的位相打乱（正常时各部位间应该是同波的位相打乱（正常时各部位间应该是同位相的）。位相的）。脑电图波幅的左右脑电图波幅的左右差，男，差，男，5岁，脑岁，脑瘫瘫5 棘波（爆发性异常）棘波（爆发性异常）棘波是爆发性异常棘波是爆发性异常EEG最基本的形式，最基本的形式，周期在周期在1/14秒以下，具有陡峭的波形，秒以下，具有陡峭的波形，是区别于背景脑电的波。棘波多数是负是区别于背景脑电的波。棘波多数是负相，有时为正相，还有表现为双相、三相，有时为正相，还有表现为双相、三相的波形。根据其出现方式分为散发性、相的波形。根据其出现方式分为散发性、形成节律性爆发。形成节律性爆发。棘波（爆发性异常）棘波（爆发性异常）棘波（爆发性异常）棘波（爆发性异常）局灶性棘波局灶性棘波6 局限性棘慢复合波（爆发性异常）局限性棘慢复合波（爆发性异常）棘慢复合波与棘波同样，局限性出现时，棘慢复合波与棘波同样，局限性出现时，表示该部位是癫痫灶。发生机理不明，表示该部位是癫痫灶。发生机理不明，慢波表示抑制过程，棘波相对表示是强慢波表示抑制