膝关节及小腿部筋伤节 .ppt

LOGO第四节第四节第四节第四节 膝关节创伤性滑膜炎膝关节创伤性滑膜炎膝关节创伤性滑膜炎膝关节创伤性滑膜炎朱伟南朱伟南 骨三科骨三科 临床医学博士后临床医学博士后 副主任医师副主任医师中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院 中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室第四节第四节 膝关节创伤性滑膜炎膝关节创伤性滑膜炎膝关节受到急性创伤或慢性劳损时，引起膝关节受到急性创伤或慢性劳损时，引起滑膜损伤或破裂，导致膝关节腔内积血或积滑膜损伤或破裂，导致膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应疾患。液的一种非感染性炎症反应疾患。概念概念1第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院 中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室第四节第四节 膝关节创伤性滑膜炎膝关节创伤性滑膜炎概念概念1滑膜血供丰富，可分泌滑液，增加关节活动范滑膜血供丰富，可分泌滑液，增加关节活动范围，滑膜功能障碍将诱发慢性滑膜炎，逐渐演围，滑膜功能障碍将诱发慢性滑膜炎，逐渐演变为增生性关节炎。变为增生性关节炎。急性创伤性滑膜炎：急性创伤性滑膜炎：多发生于爱运动的青年人；多发生于爱运动的青年人；慢性损伤性滑膜炎：慢性损伤性滑膜炎：多发于中老年人，身体肥多发于中老年人，身体肥胖者或过用膝关节负重的人。胖者或过用膝关节负重的人。4.4.关节滑膜逐渐增厚、纤维化，关节滑膜逐渐增厚、纤维化，关节粘连，影响关节活动关节粘连，影响关节活动3.3.关节内碱性代谢产物堆积关节内碱性代谢产物堆积2.2.滑膜破裂渗血，循环障碍滑膜破裂渗血，循环障碍1.1.外伤、手术外伤、手术第四节第四节 膝关节创伤性滑膜炎膝关节创伤性滑膜炎第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院 中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室病因病机病因病机2第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院 中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室诊断（临床表现）诊断（临床表现）3 急性：急性：疼痛（胀痛、隐痛）疼痛（胀痛、隐痛）肿胀、功能障碍肿胀、功能障碍 压痛、波动感压痛、波动感 慢性：慢性：关节粘连关节粘连 股四头肌萎缩股四头肌萎缩关节穿刺：关节穿刺：淡粉红色淡粉红色 表面无脂肪滴表面无脂肪滴第四节第四节 膝关节创伤性滑膜炎膝关节创伤性滑膜炎第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院 中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室浮髌试验：浮髌试验：阳性（关节积液阳性（关节积液10ml10ml）X X线检查：排除骨折线检查：排除骨折诊断（检查）诊断（检查）3第四节第四节 膝关节创伤性滑膜炎膝关节创伤性滑膜炎第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院 中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室诊断（鉴别诊断）诊断（鉴别诊断）3创伤性关节内积血：创伤性关节内积血：伤后立即发生，疼痛明显，伤后立即发生，疼痛明显，常伴有发热，关节穿刺见血性液体。常伴有发热，关节穿刺见血性液体。第四节第四节 膝关节创伤性滑膜炎膝关节创伤性滑膜炎第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院 中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室辨证论治（手法）辨证论治（手法）4第四节第四节 膝关节创伤性滑膜炎膝关节创伤性滑膜炎膝关节肿胀消退后使用，预防粘连。膝关节肿胀消退后使用，预防粘连。点穴法点穴法：伏兔、足三里、三阴交、解溪等伏兔、足三里、三阴交、解溪等膝关节周围：膝关节周围：滚法、散法、揉法等滚法、散法、揉法等注意：注意：动作轻柔，防治再次损伤动作轻柔，防治再次损伤第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院 中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室辨证论治（药物锻炼）辨证论治（药物锻炼）4第四节第四节 膝关节创伤性滑膜炎膝关节创伤性滑膜炎急性期：急性期：内服药散瘀生新为主内服药散瘀生新为主 外敷药消肿止痛为主外敷药消肿止痛为主慢性期：慢性期：内服药祛风燥湿，内服药祛风燥湿，强壮筋骨为主强壮筋骨为主 外敷万应膏等外敷万应膏等 锻炼：锻炼：股四头肌锻炼股四头肌锻炼第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院 中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室辨证论治（其他疗法）辨证论治（其他疗法）4第四节第四节 膝关节创伤性滑膜炎膝关节创伤性滑膜炎关节穿刺：关节穿刺：髌骨外缘髌骨外缘 抽尽积液和积血抽尽积液和积血 加压覆盖加压覆盖石膏固定：石膏固定：伸直位固定伸直位固定2 2周周LOGO第五节第五节第五节第五节 髌腱断裂髌腱断裂髌腱断裂髌腱断裂朱伟南朱伟南 骨三科骨三科 临床医学博士后临床医学博士后 副主任医师副主任医师中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院 中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室第五节第五节 髌腱断裂髌腱断裂4545岁以上，既岁以上，既往有膝关节退行往有膝关节退行性变及髌腱有赘性变及髌腱有赘生物者多发。髌生物者多发。髌腱断裂将导致伸腱断裂将导致伸膝功能丧失。膝功能丧失。概念概念1第五节第五节 髌腱断裂髌腱断裂第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院 中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室病因病机病因病机2直接暴力，切割伤等直接暴力，切割伤等股四头肌强力收缩股四头肌强力收缩暴力打击，间接收缩暴力打击，间接收缩髌髌腱腱断断裂裂第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院 中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室诊断（临床表现及查体）诊断（临床表现及查体）3临床表现：临床表现：外伤后患膝疼痛、外伤后患膝疼痛、肿胀、伸膝无力肿胀、伸膝无力查体：查体：髌腱压痛，髌骨上移，髌腱压痛，髌骨上移，空虚感，伸膝抗阻试验阳性。空虚感，伸膝抗阻试验阳性。第五节第五节 髌腱断裂髌腱断裂第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院 中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室X X线检查：线检查：髌骨上移，有时可见撕脱小骨片髌骨上移，有时可见撕脱小骨片鉴别诊断：鉴别诊断：髌骨骨折髌骨骨折诊断（诊断（X X线）线）3第五节第五节 髌腱断裂髌腱断裂第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院 中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室辨证论治（手法及药物）辨证论治（手法及药物）4第五节第五节 髌腱断裂髌腱断裂手法：手法：部分断裂者可采用理筋手法部分断裂者可采用理筋手法内服外用药物内服外用药物 ：基本同前基本同前锻炼：锻炼：股四头肌收缩，直腿抬高，股四头肌收缩，直腿抬高，距小腿关节背屈距小腿关节背屈第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院 中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室辨证论治（其他疗法）辨证论治（其他疗法）4第五节第五节 髌腱断裂髌腱断裂部分断裂：部分断裂：伤肢固定伸膝伤肢固定伸膝170170度，禁止功能锻炼度，禁止功能锻炼4-64-6周周完全断裂：完全断裂：手术缝合，石膏固定手术缝合，石膏固定6 6周周LOGO第六节第六节第六节第六节 髌前、髌下滑膜囊炎髌前、髌下滑膜囊炎髌前、髌下滑膜囊炎髌前、髌下滑膜囊炎朱伟南朱伟南 骨三科骨三科 临床医学博士后临床医学博士后 副主任医师副主任医师中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院 中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室第六节第六节 髌前、髌下滑膜囊炎髌前、髌下滑膜囊炎外伤或慢性刺激作用于髌前、髌下滑膜囊而外伤或慢性刺激作用于髌前、髌下滑膜囊而出现以滑液增多、滑膜囊肿大为主要表现的一出现以滑液增多、滑膜囊肿大为主要表现的一种疾病。种疾病。概念概念1第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院 中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室第六节第六节 髌前、髌下滑膜囊炎髌前、髌下滑膜囊炎髌骨前方滑膜囊：髌骨前方滑膜囊：髌前皮下囊（皮下与深筋膜间）髌前皮下囊（皮下与深筋膜间）髌前筋膜下囊（阔筋膜与股四头肌之间）髌前筋膜下囊（阔筋膜与股四头肌之间）髌前腱下囊（股四头肌与髌骨间）髌前腱下囊（股四头肌与髌骨间）髌骨下方滑膜囊：髌骨下方滑膜囊：髌下深囊（髌韧带与胫骨间）髌下深囊（髌韧带与胫骨间）髌下皮下囊（髌韧带与皮肤间）髌下皮下囊（髌韧带与皮肤间）作用：作用：减少摩擦，散发热量减少摩擦，散发热量概念（解剖）概念（解剖）1图图片片第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院 中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室第六节第六节 髌前、髌下滑膜囊炎髌前、髌下滑膜囊炎概念（解剖）概念（解剖）1髌下深囊髌下深囊髌下皮下囊髌下皮下囊髌前筋膜下囊髌前筋膜下囊髌前腱下囊髌前腱下囊髌前皮下囊髌前皮下囊第六节第六节 髌前、髌下滑膜囊炎髌前、髌下滑膜囊炎第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院 中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室病因病机病因病机2急性：外伤、感染急性：外伤、感染慢性：职业劳损慢性：职业劳损渗出液增多渗出液增多滑膜肿大滑膜肿大第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院 中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室诊断（临床表现及查体）诊断（临床表现及查体）3临床表现：临床表现：疼痛、肿胀、压疼痛、肿胀、压痛，波动征（痛，波动征（+），穿刺可），穿刺可见淡红色或棕黄色滑液见淡红色或棕黄色滑液关节内肿胀多可因直腿抬高关节内肿胀多可因直腿抬高减轻，反之则为关节外。减轻，反之则为关节外。第六节第六节 髌前、髌下滑膜囊炎髌前、髌下滑膜囊炎第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院 中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室X X线检查：线检查：鉴别结核或感染鉴别结核或感染实验室检查：实验室检查：感染性病灶感染性病灶诊断（辅助检查）诊断（辅助检查）3第六节第六节 髌前、髌下滑膜囊炎髌前、髌下滑膜囊炎第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院 中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室辨证论治（手法及药物）辨证论治（手法及药物）4一般治疗：一般治疗：休息，冰敷休息，冰敷/热敷热敷手法：手法：晃法、点按法、推揉法晃法、点按法、推揉法内服外用药物内服外用药物 ：基本同前基本同前第六节第六节 髌前、髌下滑膜囊炎髌前、髌下滑膜囊炎第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院第二临床医学院 中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室辨证论治（其他疗法）辨证论治（其他疗法）4慢性、非感染性滑膜囊炎：慢性、非感染性滑膜囊炎：穿刺，抽吸，注射，穿刺，抽吸，注射，加压包扎加压包扎感染性滑膜囊炎：感染性滑膜囊炎：适当制动，抗感染，切开排脓适当制动，抗感染，切开排脓久治无效者：久治无效者：手术切除滑膜囊手术切除滑膜囊第六节第六节 髌前、髌下滑膜囊炎髌前、髌下滑膜囊炎LOGO第二临床医学院第二临床医学院 中医筋伤学教研室中医筋伤学教研室 朱伟南朱伟南制作：朱江伟 2009年4月