精神疾病的诊断与分类 .ppt

人白菜猕猴域真核生物域真核生物域真核生物域界动物界植物界动物界门脊索动物门种子植物门脊索动物门纲哺乳纲双子叶植物纲哺乳纲目灵长目白花菜目灵长目科人科十字花科猴科属人属芸苔属猕猴属种智人白菜种猕猴第三章第三章 精神疾病的诊断与分类精神疾病的诊断与分类第一节 精神疾病分类概述第二节 精神疾病的分类方法和分类系统第三节 精神疾病分类发展中的基本问题第一节 精神疾病分类概述克雷丕林（1856-1926）青春痴呆、紧张症和早发性痴呆的表现虽然不同，而是同一疾病的亚型。躁狂症和抑郁症临床表现虽然完全相反，却是同一疾病的不同表现。使精神病的研究从症候群的基础进入自然疾病单元的研究。现代精神病学奠基人，临床分类学创始人 一、简史一、简史精神科和神经科原是一个科（属于大内科）精神科和神经科原是一个科（属于大内科）我国于我国于1995年分别成立精神科学会和神经科年分别成立精神科学会和神经科学会学会二次世界大战前分类是处于二次世界大战前分类是处于“各自为政各自为政”二战以后二战以后WHO1968年出版了年出版了国际疾病分类国际疾病分类第八版（简称第八版（简称ICD8）1968年美国精神病学会出版了年美国精神病学会出版了DSM（内（内容与容与ICD8相似）相似）1989年年中国精神疾病分类与诊断中国精神疾病分类与诊断的第的第二版（二版（CCMD2）1995年后出版了年后出版了 CCMD-2-R CCMD-3二、分类原则二、分类原则为什么要疾病分类？有什么好处、坏处？为什么要疾病分类？有什么好处、坏处？为诊断服务：有效统计，快速治疗为诊断服务：有效统计，快速治疗 （有可比性的）（有可比性的）交流时有统一语言：共同的信息、恰当交流时有统一语言：共同的信息、恰当的选题的选题（科研时）（科研时）使用分类有可能会对个体问题的本质做出草率使用分类有可能会对个体问题的本质做出草率的结论，从而导致治疗失败的结论，从而导致治疗失败什么是诊断？什么是诊断？诊断是把一个具体病例的情况进行归诊断是把一个具体病例的情况进行归纳总结，根据一定的分类框架，给予纳总结，根据一定的分类框架，给予一个名称（一个名称（“标签标签”）“精神障碍精神障碍”的定义：的定义：精神障碍是个体出现的具有临床意义的心精神障碍是个体出现的具有临床意义的心理或行为的综合征或模式，使个体感到痛理或行为的综合征或模式，使个体感到痛苦或功能减退，或使引起死亡、痛苦、残苦或功能减退，或使引起死亡、痛苦、残疾或丧失行动自由的危险性明显增加。此疾或丧失行动自由的危险性明显增加。此外，这种（例如亲人死亡）综合征或模式外，这种（例如亲人死亡）综合征或模式并不是由于众所认可的某种事件引起的表并不是由于众所认可的某种事件引起的表现，偏离社会常规的行为或冲突（例如政现，偏离社会常规的行为或冲突（例如政治宗教或性生活方面）也不能认为是精神治宗教或性生活方面）也不能认为是精神障碍，除非这种行为或冲突已成为引起个障碍，除非这种行为或冲突已成为引起个人苦恼或功能障碍的症状。人苦恼或功能障碍的症状。对多数精神疾病来说，由于病因未明，也对多数精神疾病来说，由于病因未明，也缺乏明确的体征及实验室发现，诊断主要缺乏明确的体征及实验室发现，诊断主要根据病程及症状。根据病程及症状。内科的病名，大致可反映其具体情况，例内科的病名，大致可反映其具体情况，例如如“风湿性心脏病二尖辨狭窄风湿性心脏病二尖辨狭窄”。“精神分裂症精神分裂症”（很难想象病人是什么具（很难想象病人是什么具体情况）体情况）“精神分裂症病程标准精神分裂症病程标准”DSM规定为规定为6个月个月CCMD为为3个月个月ICD为为1个月个月第二节 精神疾病的分类方法和分类系统一、国际疾病分类一、国际疾病分类“疾病及有关保健问题的国际分类疾病及有关保健问题的国际分类”（ICD10 1992年年10次修订）次修订）“国际死亡原因分类国际死亡原因分类”（19世纪末）世纪末）“ICD6”（1948年，供卫生系统使用）年，供卫生系统使用）“ICD8”（1968年）年）“ICD9”（1975年）年）“ICD10”（1992年）年）二、美国分类二、美国分类“精神疾病诊断和统计手册精神疾病诊断和统计手册”（DSMl 1952年）年）“DSM”（1968年）年）“DSM”（1980年，有明确的诊断标准，年，有明确的诊断标准，提出了多轴诊断的概念）提出了多轴诊断的概念）“DSMR”（1987年）年）“DSMIV”（1994年，将精神障碍分为年，将精神障碍分为16大类）提出诊断标准大类）提出诊断标准三、中国分类三、中国分类“非正式分类非正式分类”（1958年）年）“中华医学会精神病分类中华医学会精神病分类”（1981年）年）“中国精神疾病分类方案与诊断标准（第二中国精神疾病分类方案与诊断标准（第二版）版）”CCMD2 (1989年年)CCMD2R(1995年年)CCMD-3 (2001)总结，国际和国内常用的精神疾病分类和诊断系统有如下三个：国际疾病分类（国际疾病分类（ICD-10）精神障碍诊断统计手册（精神障碍诊断统计手册（DSM-IV）中国精神疾病分类与诊断标准（中国精神疾病分类与诊断标准（CCMD-3）第三节 精神疾病分类发展中的基本问题P62-P65