细菌性食物中毒 .ppt

细菌性食物中毒（bacterial food poisoning)由于进食被细菌或细菌毒素所污染的 食物而引起的急性感染中毒性疾病。胃肠型食物中毒 神经型食物中毒特点最常见不洁饮食史潜伏期短急性恶心、呕吐、腹痛、腹泻夏秋季多见病原学沙门氏菌属:分布广泛，存在多种家畜、家禽、鱼类、飞鸟、鼠类抵抗力较强 能在水中、肉类、蛋品、乳类活数月不耐热 55、1h或60、1020分钟死亡病原学副溶血性弧菌嗜盐生长 在海水中能存活47日以上 海产品及其他含盐量较高的食物如咸菜、咸肉 带菌带菌率极高对酸敏感 食醋中3分钟即死。不耐热 56、5分钟即可杀死变形杆菌：存在广泛 腐败的有机物、人和家禽、家畜，致病性 产生毒素 脱羧蛋白质组氨酸 组胺 过敏反应葡萄球菌生存力强 在乳类、肉类、剩饭中易繁殖，通过产生耐热性很强的毒素致病 可因带菌炊事人员的鼻咽黏膜或手指污染 食物致病腊样芽孢杆菌 自然界存在广泛，致病食物由于存放较久或 加热不足，细菌大量繁殖流行病学传染源 传播途径 人群易感性被感染的家畜、家禽、鱼类、野生动物、人污染的食物经消化道传播普遍易感反复感染流行病学流行特征多发生在510月，79月尤甚不洁食物或可疑食物进食史未食者不发病，不食者不发病，病情的轻重与进食量有关停止食用可疑食物后流行迅速停止病例可散发，有时可集体发病发病机制可分感染型、毒素型、混合型肠毒素 CAMP/cGMP介导 增强分泌 导致腹泻侵袭性损害 粘液脓血便内毒素 发热、呕吐、腹泻过敏反应临床症状潜伏期短，临床症状大致相似突然发病，临床表现以急性胃肠炎为主恶心、呕吐，腹痛（以上腹持续性或阵发性绞痛多见），腹泻，可伴有发热、粘液脓血便。沙门菌食物中毒：潜伏期一般为424小时，长达23日。可伴发热，体温可达3840一日大便数次至数十次不等，水样便、恶臭，偶带脓血。严重病例可发生抽搐、甚至昏迷。老、幼、体弱者若不及时抢救，可发生死亡。副溶血性弧菌食物中毒：潜伏期612小时，发热不高，1/4病例呈血水样或洗肉水样。吐泻严重者，可致脱水和休克。病程一般为24日。葡萄球菌食物中毒：潜伏期为16小时，一般在数小时至12日内迅速恢复。蜡样芽孢杆菌食物中毒：潜伏期12小时共同点：以呕吐最为剧烈，呕吐物含胆汁，有时带血和粘液变型杆菌食物中毒：过敏型及胃肠型潜伏期518小时可有颜面潮红、头痛、荨麻疹多数 病程短 短者仅数小时，长者可达数日实验室检查一般检查 血白细胞可在正常范围内，部分增高 大便镜检可见白细胞和红细胞血清学检查 患病早期和二周后双份血清特异性抗体4倍。（较少应用）变形杆菌：OX19和OXK 1:80 分子生物学细菌培养诊断与鉴别诊断诊断 流行病学资料 临床表现 实验室检查鉴别诊断 非细菌性食物中毒霍乱细菌性痢疾治疗（一）一般治疗（二）对症治疗 解痉、补充液体、维持电解质平衡（三）病原治疗 一般可不用抗生素 按不同的病原菌采用抗生素预防一、管理传染源 报疫 二、切断传播途径神经型食物中毒（肉毒中毒）病原学肉毒杆菌 厌氧菌，产生剧毒的嗜神经外毒素肉毒素发病机理 作用于脑神经、外周神经、肌肉接头处及自主神经末梢，抑制胆碱能神经释放乙酰胆碱，使肌肉收缩运动障碍，软瘫传染源 变质的肉食品、豆制品、及动物肠道中的 肉毒菌素，缺氧时大量繁殖传播途径 通过食物，如腌肉、腊肉、制作不良的 罐头易感人群 普遍易感临床表现潜伏期:1236小时，（2小时10天）潜伏期的长短与外毒素的量负相关，潜 伏期越短，病情越重 以神经系统症状为主，胃肠道症状较轻早期：头痛、恶心、呕吐后期：眼肌瘫痪：视力模糊，复视、眼睑下垂、瞳孔散大，对光反射消失等 咽肌瘫痪：嘴嚼困难、吞咽困难、呼吸困难、胆碱能神经传递受损：尿潴留、便秘等 肢体瘫痪较少见实验室检查一、细菌培养二、毒素检查1.动物实验2.中和试验3.禽眼睑接种试验诊断流行病学资料 特殊饮食史、如火腿、腊肠、罐头等。同餐者可集体发病临床表现实验室检查鉴别诊断 脊髓灰质炎 流行性乙型脑炎 毒蕈中毒治疗一般及对症治疗 尽早（4小时内）用5%的碳酸氢钠或1:4000高锰酸钾洗胃及灌肠。吞咽困难者予以鼻饲呼吸困难者 予以人工呼吸抗毒素治疗早期（24小时内）多价抗毒血清其他治疗 用青霉素消灭肠道内的毒素