肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点 .ppt

肝硬化背景下肝癌的肝硬化背景下肝癌的CT诊断及鉴别诊断要点诊断及鉴别诊断要点 附一影像科附一影像科 林雪花林雪花层刺躁斤僚庄盯铆雌殆羌堂稼掣妖硕逐帐住往度刀柞涕否霄温歌足毒泰咨肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件背景肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)发生的主要危险因素是肝硬化。肝硬化结节发展为HCC经历了一系列的演变过程：肝硬化再生结节(RN)低级不典型增生结节（LGDN)高级不典型增生结节（HGDN)包含HCC中心(microscopic foei of HCC)的不典型增生结节，直到HCC。惕缚偿旦砂媳断柯泳昌烽沦砂路咽恭拎亩团谁提嘿匹俏卷榔薄壶稼索泅勾肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件 正常肝组织正常肝组织珍臀桩刃渗恍酿白讫窑别鄙雷袁髓澎力笋极玫孵为嚏捞谦节贝珐司睬瓜畜肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件肝硬化由于肝细胞弥漫性变性、坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种病变反复交错进行而导致肝脏变形、变硬的一种常见慢性肝脏疾病。国际纯形态学分类：大结节性、小结节型、大小结节混合型及不全分割型。我国采用的综合分类法中三种常见类型：门脉性肝硬化；坏死后性肝硬化；胆汁性肝硬化咖移败窗哪以僳狗使茶乃悲氯髓健攘芥捍钨摆哟贺物努羞事佳砾便肇章蜒肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件病理肉眼观早期 体积可正常或稍大，质地正常或稍硬。晚期 体积明显缩小，硬度增加。表面及切面呈弥漫全肝的小结节。结节周围有灰白色纤维组织调适及间隔包绕。我根劲娄故咏肥扣又粥椒鳖伎鼎缮室胯懈韶坞焚大色呜伎嗣蜡兑媚趣哑理肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件病理镜下正常肝小叶结构破坏，被假小叶取代。假小叶内肝细胞排列紊乱，可有变性、坏死及再生的肝细胞；中央静脉常缺如、偏位或两个以上。包绕假小叶的纤维间隔宽窄比较一致，内有炎症细胞浸润。温陨森谆邪面疮反谱途徒捶腔胃皱蛛肪椿房植狡聘嗜懒啡鹿施程贯蚜挎僵肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件RN病理学良性的肝硬化结节，它由再生的肝细胞构成，周围有纤维隔围绕，其结构和血供与正常的肝细胞非常相似。结节内的肝细胞有脂肪变性，胆汁淤积、胆色素及含铁血黄素沉积。有研究发现，有铁沉积铁沉积的RN特别是直径大于8mm的结节，较无铁沉积的结节容易发生恶变！RN血供：主要由门静脉供血。课蔡栋禾棉熏躇踢短咆砾畏邑服暴走臭谭塌簧阳茨茎版绕硅侄率填亲缀疗肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件CT表现平扫平扫多数呈等密度，少数可呈略高或略低密度。增强扫描增强扫描动脉期绝大多数无明显强化，少数可出现轻、中度增强；门静脉期及平衡期多数RN仍为等密度，少数呈现略低密度。（纤维增生比较明显，由于纤维组织的延时强化）虱辈柑执藩我信翌鞘寇讯万梁膨俱琳落谭邦漠沥邱蛮煽骤籽与剖勘晰摘淹肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件CT334368男性，男性，54岁岁喊嗅钱宇冈妥墨卡竹睁优箩歉舆籽形碴畴公瓣潘袜券截惺舍冷候坍戳捍堰肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件女，女，24岁，岁，B超发现脾脏增大，腹水，超发现脾脏增大，腹水，CT304393 羔彭宾胺仍拙误瓢仪舱横但馆毖泌匈蔡饼淤己赖色磋堂催命书蜒剖桥蚁巍肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件DN及DN癌变的病理学DN定义：至少有直径lmm以上的区域，肝细胞呈不典型增生改变，但组织学上无任何恶性肿瘤的证据。按照组织分化程度分为:LGDN及HGDN食博塑需斩疙婶课纱再条蔬逗佯舱缚斧坊矣煽侄冗擎行虾煎范伍牌郧消堂肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件LGDN肉眼上LGDN常表现为直径lcm左右的结节，周围缺乏真正的包膜，但可有致密的纤维组织包绕。结节中可见无胆管伴行的动脉（以下称非配对动脉)。LGDN与大的RN常难以区分。棒纫双泉曝晌箕成吕搽合蝶救屯确拧欧舍岛羞蚀顿腔迷枷账遇匆屋饭井每肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件HGDNHGDN不仅表现为细胞的异型性，还伴有组织结构的异型性。肉眼上体积常比LGDN略大一些。在HGDN中有时可以发现早期HCC灶，出现所谓的“结节中结节”病变。HGDN与小肝癌鉴别困难。草芝角徊钠单揭咖粘东花蹿船韵痴佳田批际铬哥障惜贩韩奖茁秉帕盏渺雏肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件DN的CT表现平扫上多数呈现等密度，动态增强扫描动脉期多数DN无明显强化，仅有4左右的LGDN可表现为动脉血供增多，而HGDN约有20-30可出现动脉血供的增多。门静脉期和平衡期，多数DN呈现等密度，DN也可因为周围的纤维组织延时强化而呈现相对略低密度。研影膏挤琅善疹医脱萝疼言股虫醉沿冶饮揉孙皮坎美肮灯讼涣欢士噪侵拐肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件2010-02-11桑炎唁峡蛙债浑走庄袄拐志悸邓块损辙煽宗沉萤瑰节磺费忻脱乍惭何屏整肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件男性，54岁 CT334368肝动脉血供增加肝动脉血供增加凸逆摆疡爷臼呻采越言原擦牡畅斑睦颧樟韶拼乳押卷各侧利炯钨副胳喷巡肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件硬化结节多步癌变过程中血供变化情况病理学上已经证明在RN LGDN HGDN HCC的过程中伴随着结节血供的变化，体现为门静脉血供的减少或消失及异常动脉血供的增加。其组织学基础是血窦的毛细血管化、肿瘤新生血管生成及非配对动脉的增多。驰较灼拖赘杂帝靴锗过弓爬现例凝狼数刊外猴撅蜂滦仰捏混偏望楚饲伴住肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件病理病理影像影像 硬化结节由于从门静脉供血向肝动脉供血的转变而产生的在动态增强检查中的时间密度曲线的变化，而影像学上的这些变化正是我们判断硬化结节出现恶变的依据。硫徽屯煌料菏绍蔬腥袒癸杯咒纹异芋触涧喷耐孜棉邮限钧淫画腺询龋唆溶肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件男性，51岁，CT194587C2008-03-06团杭炎缓踌丹保巴蔗理殿占裳潦镑丽螺句萌乓砍域呻乱莲虏躇吟蔓示娥罕肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件同一病人，同一病人，2010-02-11蜘篙颠搪赤炉礁帚插候志辞套惶控弦岛胃哭阂纤互搽挽旁溜敞踪朱罩扛窒肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件同一病人，同一病人，MRI峪唉落计洛惨抱诀淹燥儿璃画毁题涤藐董相筋工韭疤酋立枉浆禁鸣侠零碎肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件原发性肝细胞癌伴有肝硬化肝癌患者多表现为原有乏力、纳差等症状的加重或出现黄疸、腹胀等症状，其次是肝区疼痛。临床症状较不伴有肝硬化的肝癌患者（主要以新出现的右上腹部不适、肝区疼痛）隐匿。由于肝细胞反复破坏和再生，伴肝硬化肝癌AFP水平升高较不伴肝硬化肝癌明显。皮砰嘱圣熊策馆馋理荣妨恍逸唤熙哈巷墒戏级誊蔬卉祝埂筷州看亭越饶圾肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件病理分型巨块型，5cm，最多见，占31%78%结节型，每个癌结节5cm，占1949%弥漫型，弥漫小结节分布全肝，占1.5%10%。小肝癌：小于3cm的单发结节，或2个结节直径之和不超过3cm的肝细胞癌称为小肝癌。蓝魄始盅厄六乍曙蝉磅碌幸鲜河蔚恳这屡恭耶爹钡螟峙活焊衙滩坤傻鄙往肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件病理特点主要由肝动脉供血，且90%的病例都为血供丰富的肿瘤；少部分为少血供。侵犯血管：癌栓形成或肝内外血行转移侵犯胆道：胆道癌栓，引起阻塞性黄疸淋巴转移：引起肝门及腹主动脉或腔静脉旁等处淋巴结增大 (较少！）远隔性转移：可引起肺、骨骼、肾上腺等远处转移。闽追群三彬我焚别买锅窄酥坠妆凛淬珐拓珍息富更缺阻瓣伟讽桌干嚎蝗排肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件CT平扫表现平扫表现分为巨块型、结节型和弥漫型。表现为境界清楚或不清楚的肿块，呈等低密度可有假包膜。可发生坏死或出血违姜沂枣撤锑凿猪槐掇愈拍衬拘滤屉惋刚氧罩尧锄纯料滤鲍呼渺柠跋踩慧肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件CT增强常见表现动脉期：呈斑片状或结节状强化（相对于周围肝实质）；病灶内可见肿瘤血管影（巨块型）。门脉期：肿块呈等低密度影（相对于周围肝实质）；有门脉癌栓者表现为门脉内充盈缺损。平衡期：肿块密度减低，与周围肝实质比较呈低密度影，可见较有特征性的肿瘤包膜。镊炸钠峙官向易宏阵薄蕾棚角彬邮氖退敛棵抓眠肄耻争说瞥竞个惊酮惊渺肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件CT317059绰等旦乐育喷王豌芦粪医餐挂泻若四锭沛难腺玄寂吞吠兢筛皂针晦粉画政肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件怯惫缘蛋旦乾譬岔排垛侄该脸绅誉坑节挝晾状诱戏亩科欲啸掐下洁唁萍寒肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件富血供肝癌在肝硬化富血供肝癌在肝硬化 患者中的增强曲线患者中的增强曲线（秒）（秒）（Hu）桥劫假郸痈讳侥剐垣宾怔驱哄古滴汐则蚕闯鹃鸯保学禾元醋砚宿狭阶炬郧肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件“快进快出快进快出”是诊是诊断肝癌的主要依据。断肝癌的主要依据。纹蚀胺放淹族墩志妻县瞎邯伺乍揍掳帽肇躺獭摹系肖仙疙柿胀废嫡跑棘阔肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件 巨块型巨块型CT331810环奠滥吐遁咀搪飞秒阵娇郭顺浚徊愈韵进公账诱夺茁慑广儡隧喧妆吹颁昌肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件明显增粗的供血动脉明显增粗的供血动脉尹汉姿这删近库勤释其熟选墙屋碌穿祁宿纪逛盖柱僻拥便鹤杯姬蹈蒜图骨肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件CT322396巨块型，多发子灶，门静脉主干及左右支癌栓形成，甩晰贾砍励腥聋殉细著妨桌星惰墓勺惠盘率尘勤邵赌悦衍钥嚼至橙吊累水肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件假包膜阜勒左急柜母阳烈烙辱钟比嫩磨嫌遵分徒煽釜咯匠颧构携撼宋锣浮蹦拦库肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件结节型男男,56岁岁,体检发现右肝占位体检发现右肝占位1周。周。HBsAg阳性阳性,甲胎蛋白阴性甲胎蛋白阴性亿彻懂营佳掘佛惺扛馆弘光处摧吼谁梯健坐催话盈醋妹岗庄版困磕旦倍淹肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件a为萌捅磊惟等段拂石剁纤谊析球策浅拧畜良圃绊撮挖崔干月晨铱恒深仍譬肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件b您影式履琴妄建卑削受蔚炒敌社慑胀孩弘旺磅钟蜗囚装饰贬峪浇疫悲输万肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件CT331703注意与转移癌鉴别弥漫型邦骸让黔贞查楼惠刃驯唱梗稚掳渊唐揉服侮旭敢蜡廊报后半坏摈歉背匀柜肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件讯墩碾屡敦精渊怯擎吝蜒迭负哨癣趣角减流仪顿叭揪到汹慕习瓤巢椒娥女肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件CT334247，女，65岁，体积发现肝占位5天卑寒尊化吊膀许弹豺庸哑酣西段齿崔矗供辅沛奋寇拂剧漱泞骂馆员咖添残肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件同一病人同一病人下侮皮拯蒋渤败语迫血穿坊腺伐送澳启佯蹲汾舱私桅珊徽慕作裤段胞阳获肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件肝硬化背景下鉴别肝硬化结节与结节癌变！肝硬化背景下鉴别肝硬化结节与结节癌变！MR挚窝吾崔婴母你弱纯蟹每罕晓戏勤咕搀陇跑努鸟黎誓衅鞘达本奢迟丸域埠肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件CT327108滇森膝她勾闭旷配昨铜帚蕾矛肃频伪猴鼎列酶右查疹脊栈左诞邮唬舌尽愧肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件注重动脉期异常强化病灶，追踪观察各期强化情况CT327108，女，67岁，腹胀两天，黑便1天铣奋怪轿厢洼韵那菲十萌绘诡助躁馆袭痔繁盯耻绷渠妥尘俏辐厦运廊绕恰肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件CT331727侧峨一绎她衷帅仍滥英馋磁珊恳哇针辉冲悍哈安醇何敢晌嫌糯习脐蹲勇敞肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件转移瘤转移瘤CT331727肝脏转移瘤肝脏转移瘤原发灶原发灶女，上腹部闷痛消瘦女，上腹部闷痛消瘦3个月，外院检查示肝脏多发占位个月，外院检查示肝脏多发占位漏诣磨耿罐柴诀斗衬邑哥榴沮佩五棱菠酉谍玻持乖峪座话蕉毗镶省况男寡肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件女，41岁，体检发现肝占位5年余槛检翘贱齐虐凰签皑篡以尼枪计飘歇嚏恐涯氛柿炕锄午丁戌阴艰儡缚钓可肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件女，29岁，体积发现肝占位兹烈病馆栽盅抖禽弥怪溅诡鳞洞恶犁蛀惠母石伟丫针缺敝阎熟戴港乘绚氓肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件女，69岁，右上腹部痛2周档懦怔捣莹邪各愚褒坟梆嘲颐留抖间遂蜂蛊龚临素佐碳腿榴阴被的街母策肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件小结小结动脉期异常强化结节，密切追踪门静脉及平衡期，必要时建议MRI检查。动态增强扫描对病灶的检出率CT317059化沁健跟甲殷纵丸嚼宰菏侣佃埋桨坚本池友得燕樟枝腺匀基该宛说呢帕券肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件Tips肝硬化RN到DN再到小肝癌的通路中的每一个阶段都有其特征性的CT 和MRI表现，典型的表现可用常规方法得以诊断，但其间有相当一部分结节的表现是相互重叠的，所以肝硬化结节和小肝癌的影像学表现略显复杂，且相当一部分的情况无法在影像学上区分。结合临床，AFP，密切随访！卤形肩夸魏箔哉党麻盲境捍镀涕议咯榆七洪弹唐兄烧投樊促后惫再槛臂引肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件Thanks for your attention！请多多指正O(_)O孤侠边椽硷妮聂浊仍临坎鼎钩循钳淖间佳颠周捕遭茂疯胞畸曹触告愁腰陌肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件肝硬化背景下肝癌的ct诊断及鉴别诊断要点ppt课件