美国心肺复苏指南及十大更新 .ppt

2015版心肺复苏指南及十大更新 永不休息的是心脏时间就是生命时间就是生命心搏骤停的严重后果以心搏骤停的严重后果以秒秒计算计算 心跳骤停心跳骤停:（10102020秒）意识障碍，突然倒秒）意识障碍，突然倒地地 15 15 秒秒:抽搐抽搐 30 30 秒秒:呼吸停止呼吸停止 1 12 2分钟分钟 :瞳孔固定瞳孔固定 4 4分钟分钟 :糖无氧代谢停止糖无氧代谢停止 5 5分钟分钟 :脑内脑内ATPATP枯竭、能量代谢完全停止枯竭、能量代谢完全停止 6 6分钟分钟 :神经元不可逆性损伤神经元不可逆性损伤！心肺复苏心肺复苏黄金黄金4 4分钟分钟！心肺复苏开始时间与成功率关系每每延延误误1分分钟钟成成功功率率下下降降10%白白金金十十分分钟钟二、心肺复苏操作程序二、心肺复苏操作程序1、评估现场安全、评估现场安全2、判断意识、判断意识3、判断呼吸检查脉搏，判断心跳。、判断呼吸检查脉搏，判断心跳。4、求救、求救5、将伤员翻成仰卧姿势，放在、将伤员翻成仰卧姿势，放在坚硬坚硬的平面上。的平面上。6、胸外心脏按压、胸外心脏按压 尽早电除颤尽早电除颤7、打开气道、打开气道8、人工呼吸、人工呼吸9、用药、用药事发地点，先想安全，防止次生扩大事发地点，先想安全，防止次生扩大 判断现场的安全性判断现场的安全性,在紧急情况下通过在紧急情况下通过实地感受实地感受、眼睛观察、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。1.1.确认现场安全确认现场安全一呼：声音要大！2 2、判断患者意识、判断患者意识 二二.判断意识判断意识拍打双肩，凑近耳拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：边大声呼唤：“喂！喂！你怎么了？你怎么了？”如均无反应，则确如均无反应，则确定为意识丧失定为意识丧失轻拍重喊轻拍重喊三、同时评估呼吸和脉搏三、同时评估呼吸和脉搏四、呼救镇定大声喊叫来人自己或吩咐他人拨打电话，获得AED告知科室、楼层、床号来人呐！来人呐！救命啊！救命啊！仰卧便于施救仰卧便于施救右侧，一拳之隔 防止压伤患者的胳膊！确定按压位置确定按压位置（1）.乳中线定位法乳中线定位法胸骨下半部一岁以下两乳头连线下方按压的手法按压的手法要领要领：按压的手法按压的手法十指交叉下手指上翘身体直、手臂直。有没有呼吸十指交叉按压要求按压部位：胸骨下半部按压频率：100120次/分钟按压的深度：胸骨下陷5 6cm按压放松比例：1:1胸廓充分回弹按压呼吸比30:2（按压30次吹气2次）尽量不中断（中断10秒）尽早除颤（只要除颤仪准备好即可）除颤前后均要CPR按压位置偏左或偏右，会造成肋骨骨折。按压位置偏左或偏右，会造成肋骨骨折。胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误:1、按压位置偏上，挤压心脏的效果不佳；位置偏下，会造成按压位置偏上，挤压心脏的效果不佳；位置偏下，会造成剑突骨折，刺破肝脏或顶住胃部，引起呕吐等并发症。剑突骨折，刺破肝脏或顶住胃部，引起呕吐等并发症。胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误:2、两手掌交叉，用力点不一致，挤压效果不佳。两手掌交叉，用力点不一致，挤压效果不佳。胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误:3、放松时掌根离开胸壁，造成定位不准确和放松时掌根离开胸壁，造成定位不准确和冲击式冲击式按压，效果差，而且容易导致骨折。按压，效果差，而且容易导致骨折。胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误:4、手指未翘起，也压在胸壁上，容易导致骨折。手指未翘起，也压在胸壁上，容易导致骨折。胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误:5、按压时肘部弯曲或按压无力，按压深度不够按压时肘部弯曲或按压无力，按压深度不够45厘米，而达不到按压效果。厘米，而达不到按压效果。胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误:6、按压力量过大，容易导致骨折。按压力量过大，容易导致骨折。胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误:7、按压用力不垂直，导致按压无效或骨折。按压用力不垂直，导致按压无效或骨折。胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误:8、摇摆式按压，容易导致严重并发症。摇摆式按压，容易导致严重并发症。胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误:9、抢救者双肩在病人胸骨正上抢救者双肩在病人胸骨正上方方，肘关节伸直内收，利用，肘关节伸直内收，利用上身体重和肩背的力量，上身体重和肩背的力量，垂垂直直向下按压，用力要均匀，向下按压，用力要均匀，下压深度：下压深度：成人成人56厘米厘米，按压频率按压频率 100120次次/分分。每次按压每次按压掌根不要离开胸壁掌根不要离开胸壁，但但放松要充分放松要充分，以利血液回，以利血液回流。流。胸外心脏按压正确做法胸外心脏按压正确做法:打开气道打开气道开放气道之前开放气道之前清理口腔清理口腔（将病人头偏向一侧（将病人头偏向一侧）开放气道方法：开放气道方法：仰头举颏法仰头举颏法 双手抬颌法双手抬颌法 仰头抬颈法仰头抬颈法不要压迫病不要压迫病人的颈前颌人的颈前颌下软组织，下软组织，以免压迫气以免压迫气道。道。注意：注意：打开气道打开气道疑似疑似颈椎有损颈椎有损伤伤的病人不适的病人不适合仰头举颏法，合仰头举颏法，要用要用拉颌法拉颌法。捏鼻子看胸是否起伏！人工呼吸球囊活瓣-面罩装置人工呼吸用一指手将面罩置于患者的脸部，用鼻梁来做正确位置的依据。将中指、无名指、小指放在下颌部，用同一只手的拇指和食指按在面罩上，保持头部后仰、下颌抬高以保持气道通畅，以及面罩密闭，用另一只手挤压气囊，并观察胸部以确定由适当的通气。以2秒钟给予呼吸。气管插管后呼吸频率10次/分。人工呼吸的常见错误：人工呼吸的常见错误：1、时间过长，气量过大：时间过长，气量过大：过多气体会在压力促过多气体会在压力促使下流入胃内，使胃胀气。这时，会见到使下流入胃内，使胃胀气。这时，会见到上腹上腹部只起不伏部只起不伏，这是，这是有危险有危险的。胃内气体过多，的。胃内气体过多，能将肺压缩，还容易使胃内食物倒流入嘴，引能将肺压缩，还容易使胃内食物倒流入嘴，引起窒息！起窒息！2、时间过短，气量不足。、时间过短，气量不足。3、没有打开气道直接吹气。、没有打开气道直接吹气。并发症 骨折:肋骨、胸骨、连枷胸或脊柱骨；器官损伤:心脏、肺、肝或腹部其他器官撕裂伤或破裂；心脏经心包疝形成；心脏压塞和血胸或气胸；肺或脑脂肪栓塞。电除颤电除颤常用药物肾肾上上腺腺素素 用于各种类型心脏停搏，推荐剂量为0.51.0mg，35min重复应用一次。多多巴巴胺胺、去去甲甲肾肾上上腺腺素素 主要用于严重低血压或心源性休克，外周血管阻力降低者。碳碳酸酸氢氢钠钠 CPR时常发生呼酸和代酸。酸中毒抑制心肌收缩力、降低心血管系统对儿茶酚胺反应性。在最初10min不主张常规应用碳酸氢钠。应用指征：高钾血症、严重代酸和宽QRS波快速心律失常、三环抗抑郁药或可卡因过量。纳洛酮纳洛酮 怀疑阿片类药物中毒可以使用心肺复苏有效指征心肺复苏有效指征眼球活动，手脚抽搐开始眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等呻吟等双侧瞳孔缩小双侧瞳孔缩小触摸到规律的颈动脉搏动触摸到规律的颈动脉搏动自主呼吸逐渐恢复自主呼吸逐渐恢复面色转为红润面色转为红润甲床转为红润甲床转为红润2015版美国心肺复苏指南十大更新 1、首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。对于儿童（包括婴儿小于一岁至青春期开始的儿童），按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即56厘米。2、按压频率规定为100120次/分。原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率（超过140次/分）过快，按压幅度则不足。指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率（100至120次/分）和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车行驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响，还受中途停顿的次数和时间影响。以60英里/小时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时60英里。以60英里每小时的速度行驶，但中途停顿10分钟，则实际行驶距离为小于小时的英里。停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶里程越少。3、为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。4、无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。5、关于先除颤，还是先胸外按压的问题，新指南建议，当可以立即取得体外自动除颤器（AED）时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。、当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。、新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。8、患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死（STEMI），而医院不能进行冠脉介入治疗（PCI），应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。9、所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管理（TTM），选定在32到36度之间，并至少维持24小时。10、一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援。旧指南还要求医务人员在查看患者呼吸是否消失，或呼吸是否正常。此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓励快速有效、同步的检查和反应，而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。