肿瘤样病变的影像学诊断之三骨囊肿 .ppt

四、骨囊肿病因未明，大多数学者认为与外伤有关。可能由于骨髓腔出血形成局限性包囊，进而局部骨质吸收和液化形成囊肿。有的人认为是肿瘤、炎症组织退行性变和生长、代谢障碍的结果。本病骨皮质呈壳状变薄，内壁为薄层纤维组织，深层可见新生骨形成，囊内有黄色、褐色或透明液体，发生骨折时则含血液，有的囊内有纤维组织间隔。大多发生于20岁以下儿童、青少年。可无任何症状，大部分有外伤史。影像学表现：1.1.X X线表现：线表现：囊囊肿肿多多位位于于骨骨干干或或干干骺骺的的中中心心，很很少少偏偏心心生生长长，一一般般不不超超越越骺骺板板。不不累累及及关关节节面面。大大多多呈呈椭椭圆圆形形，其其长长轴轴与与骨骨的的长长轴轴平平行行，向向外外膨膨胀胀性性生生长长。可可使使骨骨皮皮质质变变薄薄。外外缘缘光光滑滑。可可有有菲菲薄薄的的硬硬化化边边。一般无骨膜反应。多房者结构较粗糙，囊壁较厚。一般无骨膜反应。多房者结构较粗糙，囊壁较厚。最最常常见见并并发发症症为为病病理理性性骨骨折折，骨骨折折后后可可有有骨骨痂形成。骨质增厚，骨膜反应。痂形成。骨质增厚，骨膜反应。张张XX M 21XX M 21岁岁 跟骨骨囊肿跟骨骨囊肿陈XM28岁右胫骨孤立性骨囊肿右股骨骨囊肿右股骨骨囊肿伴病理骨折伴病理骨折2.CT表现：呈圆形或卵圆形骨质缺损区，边缘清晰，无硬化或轻硬化边。皮质轻度膨胀变薄，囊内为均匀一致的低密度，偶尔可见骨间隔。囊内CT值接近水的密度，有出血者CT值升高。左肱骨骨囊肿左肱骨骨囊肿囊内密度均匀，囊内密度均匀，CT值值20Hu陈陈XXXX女女 3232岁岁病理：左股骨颈骨囊肿病理：左股骨颈骨囊肿陈陈XXXX女女 3232岁岁CTCT病理：左股骨颈骨囊肿病理：左股骨颈骨囊肿黄XX男10岁病理：右股骨上段骨囊肿黄XX男10岁CT病理：右股骨上段骨囊肿张XX 男 6岁 CT左股骨单纯性骨囊肿伴病理性骨折囊内出血3.MRI表现：病灶为圆形或椭圆形，边缘明确，T1WI呈低中等信号，T2WI呈高信号，合并病理性骨折，可观察到典型的骨膜下出血的MRI信号，囊内出血可见液液平面，边缘如有骨硬化，则呈低信号。张张XX M 21XX M 21岁岁 跟骨骨囊肿跟骨骨囊肿T2WISTIRT1WI同上病例同上病例 男男 2121 跟骨骨囊肿跟骨骨囊肿MRI同上病例同上病例 男21跟骨骨囊肿GRET1WI陈XX男15右小腿疼痛1+月1年前有外伤右胫骨骨囊肿T1WIT1WISTIR陈XX男15右胫骨骨囊肿伴囊内出血，MRI显示宽的液液平面T2WIT1WIMRI陈X男28岁右胫骨孤立性骨囊肿同上病例同上病例男28岁CT右胫骨孤立性骨囊肿同上病例同上病例 MRI右胫骨孤立性右胫骨孤立性骨囊肿骨囊肿黄XX男10岁病理：右股骨上段骨囊肿同上病例同上病例 男男 1010岁岁病理病理:右股骨上段骨囊肿右股骨上段骨囊肿MRI陈陈XF9XF9岁岁左股骨上段单纯性骨囊肿左股骨上段单纯性骨囊肿T2WIT2WIT2WIT1WIMRI同上病例同上病例 F9F9岁岁左股骨上段单纯性骨囊肿左股骨上段单纯性骨囊肿MRIMRISTIRGRE柳XX男15岁右肱骨上段骨囊肿伴病理性骨折男男 1515岁岁右肱骨上段骨囊右肱骨上段骨囊肿伴病理性骨折肿伴病理性骨折MRIMRI显示囊内显示囊内出血出血STIRT2WIT1WIT1WI同上病例同上病例MRI陈XX男14岁右肱骨上段骨囊肿陈陈XXXX男男 1414岁岁右肱骨上段骨囊肿右肱骨上段骨囊肿T2WISTIRT1WIT1WIMRI鉴鉴别别诊诊断断：有典型影像学表现的骨囊肿诊断不难。但不典型的病变，多种骨囊样病变易相互混淆。（1）骨纤维异常增殖症：常有囊样变，骨质轻度膨胀，与骨囊肿相似，但一般骨纤范围较广泛，不呈中心性生长，囊样区内可见不全骨化或磨玻璃样改变，而骨囊肿内密度较均匀。在MRI上，T2WI表现特有的高信号。游游XXXX男男 1414岁岁病理诊断：股骨骨纤维结构不良病理诊断：股骨骨纤维结构不良影像学表现与骨囊肿相似影像学表现与骨囊肿相似同上病例同上病例男14岁CT病理诊断：股骨骨纤维结构不良同上病例同上病例 男男 1414岁岁MRIMRI病理诊断：股骨骨纤维结构不良病理诊断：股骨骨纤维结构不良注意与骨囊肿鉴别注意与骨囊肿鉴别（2）巨细胞瘤：也呈囊样改变，但多见于20岁以上，好发于骨端，常为偏心性生长，呈多囊状或泡沫状，于MRI常见有多个液液平面。刘刘XX F 17右股骨颈巨细胞右股骨颈巨细胞级级同上病例同上病例 F 17 CT右股骨颈巨细胞右股骨颈巨细胞级级同上病例同上病例 右股骨颈巨细胞右股骨颈巨细胞级级 MRI（3）动脉瘤样骨囊肿：病变多偏心性生长，膨胀程度较囊肿大，囊肿多呈半圆形，囊肿内可有斑点状钙化，边缘不光整，可突入软组织。女女 1111岁岁病理：右肱骨动脉病理：右肱骨动脉瘤样骨囊肿瘤样骨囊肿X-RAY右肱骨右肱骨动脉瘤骨囊肿同上病例同上病例 CTT2WIT2WIT1WISTIR同上病例同上病例MRI病理：右肱骨动病理：右肱骨动脉瘤样骨囊肿脉瘤样骨囊肿（4）嗜酸性肉芽肿：一般病灶较骨囊肿小，可有不同程度的骨膜增生，病灶周围增生硬化较明显，临床上疼痛较明显，白血球总数和嗜酸性细胞增多。林林X M 7 左大腿疼痛，以夜间为重左大腿疼痛，以夜间为重50天天病理诊断：左股骨嗜酸性肉芽肿病理诊断：左股骨嗜酸性肉芽肿 潘潘X M 3 左臀部疼痛半年，左髂骨压痛左臀部疼痛半年，左髂骨压痛病理诊断：左髂骨嗜酸性肉芽肿病理诊断：左髂骨嗜酸性肉芽肿孙XX 男 28岁 右锁骨中段嗜酸性肉芽肿同上病例同上病例 CT右锁骨中段嗜酸性肉芽肿同上病例同上病例右锁骨中段嗜酸性肉芽肿右锁骨中段嗜酸性肉芽肿STIRT2WIT2WIT1WIMRI（5）非骨化性纤维瘤：病灶位于骨皮质处，常偏心性生长，呈分叶状，边缘多伴明显的硬化区。（6）慢性骨脓肿：有的与骨囊肿很相似，但骨脓肿周围有骨硬化区环绕，逐渐消失于正常骨质中。陈X男56岁病理：右股骨颈病灶内为坏死组织病理：右股骨颈病灶内为坏死组织同上病例CT同上病例病理：右股骨颈病灶内为坏死组织MRI黄XX男13岁右股骨颈部骨髓炎右股骨颈部骨髓炎同上病例CT同上病例右股骨慢性骨脓肿MRIT1WIT2WISTIRT1WI