股骨头置换 .ppt
人工股骨头置换术 病人信息病人信息患者患者:黄水善黄水善 性别：男性别：男 年龄：年龄：70岁岁 族别：回族族别：回族 入院时间：入院时间：2014年年06月月28日日04时时08分分入院诊断：入院诊断：右侧股骨粗隆部粉碎性骨折主诉：主诉：摔倒致伤右髋部，疼痛，活动受限15小时既往史平素健康状况：一般 良好 较差曾患疾病和传染病史：有冠心病史年。无特殊治疗。预防接种史：不详。过敏史：无 有 过敏源：临床 表现：外伤史：否认外伤史。手术史：否认手术史。现病史现病史患者家属述入院前约15小时在不慎摔倒致伤右髋部，当即感伤处疼痛明显，呈持续性钝痛，右髋部活动受限，不能站立行走，右下肢无麻木，未出现腹痛、腹胀、胸闷及心慌，当时未经诊治，在当地医院就诊行骨盆CT检查后诊断为右侧股骨粗隆间骨折收住。随今晚转入我院，门诊以右股骨粗隆间骨折收住我科。病程中患者神志清、精神尚可，未进食水，二便未排身体评估身体评估体温：36.2、脉搏：72次/分、呼吸：20次/分、血压：120/70mmHg。患者神志清，精神尚可，抬入病区,查体合作。头颅外观无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。鼻腔及外耳道未见异常，胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心率：72次/分，心前区无隆起，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，叩无移动性浊音，肠音可。诊疗计划诊疗计划1.外科级护理，普食、陪护一人。2.完善血常规、二便常规、肝肾功血糖，离子，血凝四项、甲乙丙肝、艾滋梅毒抗体、心3.电图及心脏彩超。4.择期手术。辅助检查辅助检查骨盆三维重建CT提示：右侧股骨粗隆间粉碎性骨折，骨折断端移位术前拟定术前拟定术前诊断术前诊断：右侧股骨粗隆部粉碎性骨折拟施手术：拟施手术：右侧股骨粗隆间及粗隆下粉碎性骨折人工股骨头置换术手术指征：手术指征：患者右侧股骨粗隆间及粗隆下粉碎性骨折，骨折移位，治疗方法有两种：1、骨折切开复位内固定术，手术创伤较大，术后需卧床时间长2、一期做人工髋关节置换，术后尽快下地行走。交代后患者及家属要求做人工关节置换术。交代后患者家属要求做人工关节置换术，经消肿，改善心功能治疗后目前病情稳定，故定于手术。麻醉方法：麻醉方法：连硬外麻醉姓名:黄水善性别:男年龄:77岁 族别：回手术时间：2014年07月04日已实施手术名称：右侧股骨粗隆间粉碎性骨折人工股骨头置换术术后诊断:右侧股骨粗隆间粉碎性骨折麻醉方式:腰硬联合麻醉术后拍片：护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施P1疼痛：与疾病有关疼痛：与疾病有关（1）指导病人绝对卧床休息（2）指导正确的翻身动作（3）必要时遵医嘱予以静脉输液（4）予以心理安慰，舒适的环境，转移注意力于07月04日19时给予曲马多注射液100mg肌肉注射 疼痛缓解护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施P2有引流低效的可能：与术后放置引流管有引流低效的可能：与术后放置引流管有关有关:1）妥善固定伤口引流管，防止扭曲受压，打折，保持引流管的通畅2）观察并记录引流液的颜色及量3）翻身时注意防止引流管牵拉滑脱等2014年7月05日引流管已拔出，未发生扭曲，受压，滑脱护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施P3排尿方式的改变：与保留尿管有关排尿方式的改变：与保留尿管有关（1）妥善固定尿管，防止滑脱受压扭曲堵塞（2）每日会阴护理2次，更换尿袋（3）鼓励患者多饮水（4）定时开放尿管，训练膀胱功能（5）观察尿液性质，量，颜色2014年7月5日拔除尿管，小便自解护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施P4睡眠紊乱睡眠紊乱（1）保持舒适，安静环境（2）适当听喜欢的音乐（3）白天多于家人聊天，保证夜间良好睡 眠。患者睡眠质量良好。护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施P5躯体移动障碍：与手术限制活动有关。躯体移动障碍：与手术限制活动有关。1移动患者躯体时，动作稳，轻，以免加重肢体损伤。2指导鼓励患者做力所能及的自理活动，如患者喝水，洗漱。3指导并协助患者进行动能锻炼，预防关节僵硬或强直。患者于术后第4天下床协助患者活动，无关节僵硬。护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施P6皮肤受损的危险：于手术后长期卧床有皮肤受损的危险：于手术后长期卧床有关关 保持皮肤完好，无压痕保持皮肤完好，无压痕1.按时按摩皮肤受压部位。2.协助患者翻身。3.保持床单位整洁干燥。患者入院至今皮肤完好。术术 后后 当当 天天患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕。待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节的背曲和曲趾活动梯形枕。待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节的背曲和曲趾活动1.2.慢慢地将脚尖向上勾起每隔1小时510次，每个动作持续3秒；然后再向远伸使脚面绷直。术后立即开始直到完全康复每隔1小时510次，由内向外转动踝关节由内向外转动踝关节由内向外转动踝关节由内向外转动踝关节,每天每天每天每天3 34 4次，每次重复次，每次重复次，每次重复次，每次重复5 5遍遍遍遍每个动作持续3秒；然后再向远伸使脚面绷直。术后立即开始直到完全康复功功 能能 锻锻 炼炼术后第一天，开始指导患者进行股四头肌的等长收缩及足趾活动。术后第一天，开始指导患者进行股四头肌的等长收缩及足趾活动。术后第二天，取半卧位，（为避免假体脱位床头不宜超过后第二天，取半卧位，（为避免假体脱位床头不宜超过30，术后，术后1周抬高周抬高45-60，不超过，不超过90）做轻柔的髋关节曲伸活动，注意曲髋）做轻柔的髋关节曲伸活动，注意曲髋45，同时活动膝关节和踝关节。，同时活动膝关节和踝关节。术后第三天，患者坐床边，患者做直腿抬高维持术后第三天，患者坐床边，患者做直腿抬高维持5-10秒，其目的是恢秒，其目的是恢复股四头肌的功能，增加腿部力量，为下地走路准备。复股四头肌的功能，增加腿部力量，为下地走路准备。术后57d,协助患者扶助行器下地练习行走,其方法是:患者双手扶助行器向前移动10cm左右再放下,患肢向前迈一小步,如此重复,初次行走,时间不超过30min,注意保护患者,以免跌倒。术后第术后第8-14天，患者正常饮食，体力逐渐恢复，可在床边练习站立，天，患者正常饮食，体力逐渐恢复，可在床边练习站立，一定要有人在身旁协助。患肢不负重，站立一定要有人在身旁协助。患肢不负重，站立5-10分钟。（离床时，协分钟。（离床时，协助患者把臀部移到患侧床边，需双手托住患肢，健肢先着力，患肢再助患者把臀部移到患侧床边，需双手托住患肢，健肢先着力，患肢再着力；上床时，先向患侧转身，协助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢着力；上床时，先向患侧转身，协助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢体。）体。）Company Logo，。，。功能锻炼患者下床前，先在床边坐数分钟，等患者适应后再协助患者站立，借助助行器慢慢行走，刚开始不易行走过多，循序渐进，在此期间一定要有家属陪在身旁，注意保暖，以免受凉。Company Logo助行器摆在身前助行器摆在身前助行器摆在身前助行器摆在身前20cm20cm，先迈术侧腿，先迈术侧腿，先迈术侧腿，先迈术侧腿，再将健侧腿跟上再将健侧腿跟上再将健侧腿跟上再将健侧腿跟上先用双侧助行器辅助行走，先用双侧助行器辅助行走，先用双侧助行器辅助行走，先用双侧助行器辅助行走，重心稳定后，改腋杖重心稳定后，改腋杖重心稳定后，改腋杖重心稳定后，改腋杖
