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应用解剖学绪论绪论 脊柱区脊柱区Introduction&VertebralRegion主讲人主讲人:刘恒兴刘恒兴LectureBy:Liuhengxing新乡医学院人体解剖学教研室新乡医学院人体解剖学教研室AnatomyDepartmentofXXMUE-mail:以应用为目的以应用为目的,研究人体研究人体各局部的层次结构及重要结构各局部的层次结构及重要结构毗邻关系的学科。人体按照结毗邻关系的学科。人体按照结构特点可以分为头部、颈部、构特点可以分为头部、颈部、胸部、腹部、盆部、会阴、上胸部、腹部、盆部、会阴、上肢和下肢。每个大的局部再分肢和下肢。每个大的局部再分为若干小的局部。为若干小的局部。应用解剖学（应用解剖学（RegionalAnatomy)一、定义与分科一、定义与分科人体的分部人体的分部1.定义定义绪论绪论Introduction2.分科分科局部解剖学局部解剖学表面解剖学表面解剖学层次解剖学层次解剖学断层解剖学断层解剖学应用解剖学应用解剖学影像解剖学影像解剖学麻醉解剖学麻醉解剖学外科解剖学外科解剖学口腔解剖学口腔解剖学二、人体的局部二、人体的局部 RegionsoftheBody 人人体体头头部部躯躯干干四四肢肢颅部：颅顶、颅底、颅腔颅部：颅顶、颅底、颅腔面部：面前区、面侧区面部：面前区、面侧区颈部：颈部、项部颈部：颈部、项部胸部：胸壁、胸腔胸部：胸壁、胸腔腹部：腹壁、腹腔腹部：腹壁、腹腔盆部：盆壁、盆腔盆部：盆壁、盆腔脊柱区：项区、胸背区、腰背区脊柱区：项区、胸背区、腰背区上肢：肩部、臂部、前臂、手上肢：肩部、臂部、前臂、手下肢：臀部、大腿、小腿、足下肢：臀部、大腿、小腿、足会阴：肛区、尿生殖区会阴：肛区、尿生殖区人体的局部人体的局部三、人体的体腔三、人体的体腔BodyCavities胸腔胸腔ThoracicCavity腹腔腹腔AbdominalCavity盆腔盆腔PelvicCavity颅腔颅腔CranialCavity椎管椎管VertebralCanal人体的体腔人体的体腔颅腔颅腔椎管椎管胸腔胸腔胸腔胸腔盆腔盆腔人体的体腔的围成及内容人体的体腔的围成及内容名称名称围成围成内容内容颅腔颅腔由脑颅骨围成由脑颅骨围成脑及其被膜等脑及其被膜等椎管椎管由椎孔、椎间盘、韧带围成由椎孔、椎间盘、韧带围成脊髓及其被膜和神经根等脊髓及其被膜和神经根等胸腔胸腔由胸壁和膈围成，内衬胸内筋由胸壁和膈围成，内衬胸内筋膜和壁胸膜膜和壁胸膜心、肺、气管、食管、大血心、肺、气管、食管、大血管和神经等管和神经等腹腔腹腔由腹壁、膈和大骨盆围成由腹壁、膈和大骨盆围成消化管、肝、胰、脾、肾、消化管、肝、胰、脾、肾、肾上腺等肾上腺等盆腔盆腔由盆壁和盆膈围成由盆壁和盆膈围成膀胱、前列腺、子宫、卵巢、膀胱、前列腺、子宫、卵巢、直肠等直肠等.四、层次结构四、层次结构 Layerstructures皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜深筋膜深筋膜肌层肌层骨关节骨关节体腔体腔脏器脏器上下肢呈鞘状结构上下肢呈鞘状结构躯干由体腔和体壁组躯干由体腔和体壁组成，体壁呈板层状。成，体壁呈板层状。腹前外侧壁腹前外侧壁五、筋膜和间隙五、筋膜和间隙 Fasciaandspaces 1.1.浅筋膜（浅筋膜（superficialfascia）分布于全身皮肤深面，又）分布于全身皮肤深面，又称皮下组织。称皮下组织。筋膜可分为浅筋膜和深筋膜。筋膜可分为浅筋膜和深筋膜。（一）筋膜（一）筋膜 fascia 由疏松结缔组织和脂肪构由疏松结缔组织和脂肪构成。其内含浅动脉、浅静脉、成。其内含浅动脉、浅静脉、浅淋巴结和淋巴管、皮神经等。浅淋巴结和淋巴管、皮神经等。有些部位如面部、颈部含有皮有些部位如面部、颈部含有皮肌，胸部的乳腺也在此层内。肌，胸部的乳腺也在此层内。浅静脉浅静脉皮神经皮神经2.深筋膜深筋膜 profundalfascia 又叫固有筋膜，由致密结缔组织又叫固有筋膜，由致密结缔组织构成，遍布全身，包裹肌肉、血管神构成，遍布全身，包裹肌肉、血管神经束和内脏器官。经束和内脏器官。在四肢，深筋膜特别发达、厚而坚在四肢，深筋膜特别发达、厚而坚韧，并形成肌间隔分隔肌群附于骨膜，韧，并形成肌间隔分隔肌群附于骨膜，围成筋膜鞘。出血、肿胀使筋膜间隙压围成筋膜鞘。出血、肿胀使筋膜间隙压力增高，引起筋膜间隙综合征。力增高，引起筋膜间隙综合征。在胸、腹、盆腔肌肉的在胸、腹、盆腔肌肉的内面，分别衬有胸内、腹内内面，分别衬有胸内、腹内和盆内筋膜等，甚而包在一和盆内筋膜等，甚而包在一些器官的周围，构成脏器筋些器官的周围，构成脏器筋膜。膜。一些大的血管和神经一些大的血管和神经干在肌肉间穿行时，深筋干在肌肉间穿行时，深筋膜也包绕它们，形成血管膜也包绕它们，形成血管鞘如上肢的腋鞘、下肢的鞘如上肢的腋鞘、下肢的股鞘等。股鞘等。2.深筋膜深筋膜 profundalfascia 间隙位于筋膜之间、筋间隙位于筋膜之间、筋膜与肌之间、肌与骨膜之间膜与肌之间、肌与骨膜之间的潜在性空间。的潜在性空间。（二）间隙（二）间隙Fasciaspaces间隙充以疏松结缔组织，间隙充以疏松结缔组织，常有血管神经穿行其间。常有血管神经穿行其间。邻近的间隙之间常相互连邻近的间隙之间常相互连通。炎症时，筋膜间隙往往成通。炎症时，筋膜间隙往往成为脓液的蓄积处，一方面限制为脓液的蓄积处，一方面限制了炎症的扩散，另一方面浓液了炎症的扩散，另一方面浓液可沿筋膜间隙的通向蔓延。可沿筋膜间隙的通向蔓延。颈部间隙（横切面）颈部间隙（横切面）气管前间隙气管前间隙食管后间隙食管后间隙头部间隙头部间隙翼颌间隙翼颌间隙颞下间隙颞下间隙咬肌间隙咬肌间隙人体各部的筋膜间隙人体各部的筋膜间隙局部局部间隙名称间隙名称头部头部咬肌间隙咬肌间隙翼颌间隙翼颌间隙舌下间隙舌下间隙颈部颈部气管前间隙气管前间隙咽后间隙咽后间隙椎前间隙椎前间隙腹部腹部腹膜后间隙腹膜后间隙肝周围间隙肝周围间隙盆部盆部耻骨后隙耻骨后隙骨盆直肠隙骨盆直肠隙直肠后隙直肠后隙会阴会阴会阴浅隙会阴浅隙会阴深隙会阴深隙手部手部鱼际间隙鱼际间隙掌中间隙掌中间隙小腿小腿骨筋膜间隙骨筋膜间隙六、学习方法六、学习方法1.通过教学大纲，了解学习重点。通过教学大纲，了解学习重点。2.强调利用网络，突出自主学习。强调利用网络，突出自主学习。3.做好作业练习，多做试题复习。做好作业练习，多做试题复习。4.理清层次结构，掌握毗邻关系。理清层次结构，掌握毗邻关系。5.注意联系疾病，结合临床手术。注意联系疾病，结合临床手术。境界与分区境界与分区Boundariesanddivisions表面解剖表面解剖SurfaceAnatomySurfaceAnatomy脊柱区脊柱区Vertebralregion一、概述一、概述Introduction表面解剖表面解剖SurfaceAnatomy脊肋角脊肋角脊肋角脊肋角1.1.棘突棘突2.2.骶管裂孔和骶角骶管裂孔和骶角 3.3.尾骨尾骨4.4.髂嵴和髂后上棘髂嵴和髂后上棘5.5.肩胛冈肩胛冈6.6.肩胛骨下角肩胛骨下角7.7.第第1212肋肋8.8.竖脊肌竖脊肌二、层次结构二、层次结构 LayerStructure（一）浅层结构（一）浅层结构（一）浅层结构（一）浅层结构（二）深筋膜（二）深筋膜（二）深筋膜（二）深筋膜 DeepfasciaDeepfascia（三）肌层（三）肌层 Muscles（四）深部的血管和神经（四）深部的血管和神经（五）椎管及其内容物（五）椎管及其内容物（一）浅层结构（一）浅层结构1.1.皮肤皮肤2.2.浅筋膜浅筋膜皮神经皮神经浅血管浅血管枕大神经枕大神经臀上皮神经臀上皮神经SuperficialstructureSuperficialstructure（二）深筋膜（二）深筋膜 Deepfascia项筋膜项筋膜 Nuchalfascia 胸腰筋膜胸腰筋膜 Thoracolumbarfascia 竖脊肌竖脊肌腰方肌腰方肌腰大肌腰大肌浅层浅层中层中层深层深层腰肌劳损腰肌劳损胸腰筋膜中层上部张于胸腰筋膜中层上部张于第第1212肋与第肋与第1 1腰椎横突之腰椎横突之间的部分增厚形成。间的部分增厚形成。肾手术时，切断此韧带肾手术时，切断此韧带可加大第可加大第1212肋的活动度，肋的活动度，便于显露肾。便于显露肾。腰肋韧带腰肋韧带腰肋韧带腰肋韧带（三）肌层（三）肌层Muscles斜方肌斜方肌背阔肌背阔肌肩胛提肌肩胛提肌菱形肌菱形肌竖脊肌竖脊肌上后锯肌上后锯肌下后锯肌下后锯肌听诊三角听诊三角围成围成意义意义背部听诊呼吸音最清楚背部听诊呼吸音最清楚内上界内上界:斜方肌的外下缘斜方肌的外下缘外侧界外侧界:肩胛骨脊柱缘肩胛骨脊柱缘下界下界:背阔肌上缘背阔肌上缘底底:脂肪组织、筋膜和第脂肪组织、筋膜和第6 6肋间隙肋间隙听听诊诊三三角角枕下三角枕下三角Suboccipitaltriangle内上界内上界:头后大直肌头后大直肌围成围成外上界外上界:头上斜肌头上斜肌外下界外下界:头下斜肌头下斜肌底底:寰枕后膜和环椎后弓寰枕后膜和环椎后弓浅面浅面:夹肌和半棘肌夹肌和半棘肌椎动脉椎动脉内容内容枕下神经枕下神经头上斜肌头上斜肌头下斜肌头下斜肌头后大直肌头后大直肌椎动脉椎动脉椎动脉椎动脉枕下神经枕下神经脑部供血不足脑部供血不足头部过度后旋头部过度后旋颈椎病颈椎病底：底：底：底：腰上三角腰上三角Superiorlumbartriangle围成：围成：围成：围成：内侧界内侧界内侧界内侧界:竖脊肌外侧缘竖脊肌外侧缘竖脊肌外侧缘竖脊肌外侧缘外下界外下界外下界外下界:腹内斜肌后缘腹内斜肌后缘腹内斜肌后缘腹内斜肌后缘上界上界上界上界:第第第第12121212肋肋肋肋意义：肾手术腹膜外入路意义：肾手术腹膜外入路意义：肾手术腹膜外入路意义：肾手术腹膜外入路 注意保护上述三神经注意保护上述三神经注意保护上述三神经注意保护上述三神经 腹后壁薄弱区，腰疝腹后壁薄弱区，腰疝腹后壁薄弱区，腰疝腹后壁薄弱区，腰疝 前方前方前方前方:腹横肌起始部的腱膜腹横肌起始部的腱膜腹横肌起始部的腱膜腹横肌起始部的腱膜肋下神经肋下神经肋下神经肋下神经髂腹下神经髂腹下神经髂腹下神经髂腹下神经髂腹沟髂腹沟髂腹沟髂腹沟神经神经肾和腰方肌肾和腰方肌肾和腰方肌肾和腰方肌腰腰上上三三角角腰下三角腰下三角Inferiorlumbartriangle下界：髂嵴上缘下界：髂嵴上缘外上：腹外斜肌后缘外上：腹外斜肌后缘内上：背阔肌前下缘内上：背阔肌前下缘腹膜后隙脓肿可形成腹膜后隙脓肿可形成膨隆性皮下脓肿膨隆性皮下脓肿意义：意义：腹后壁的薄弱区，腰疝。腹后壁的薄弱区，腰疝。围成：围成：盲肠后位阑尾炎时，此三盲肠后位阑尾炎时，此三角区有明显压痛。角区有明显压痛。腰腰下下三三角角（四）深部的血管和神经（四）深部的血管和神经1.1.动脉动脉枕动脉枕动脉肩胛背动脉肩胛背动脉椎动脉椎动脉颈椎病颈椎病2.2.静脉静脉椎静脉椎静脉Deepvesselsandnerve3.神经神经(1)脊神经后支脊神经后支骨纤维孔骨纤维孔:椎间孔的后外侧椎间孔的后外侧上外界：横突间韧带上外界：横突间韧带内有脊神经后支通过内有脊神经后支通过下界：下界：下位椎骨横突下位椎骨横突内侧界：上关节突内侧界：上关节突骨纤维管：腰椎乳突与副突间骨纤维管：腰椎乳突与副突间前壁：乳突副突间沟前壁：乳突副突间沟后壁：上关节突副突韧带后壁：上关节突副突韧带上壁：乳突上壁：乳突下壁：副突下壁：副突内有脊神经后内侧支通过内有脊神经后内侧支通过腰腿痛腰腿痛脊神经脊神经横突间韧带横突间韧带脊神经前支脊神经前支横突横突后外侧支后外侧支后内侧支后内侧支上关节突副突韧带上关节突副突韧带4.肩胛背神经肩胛背神经2.副神经副神经3.胸背神经胸背神经胸锁乳突肌胸锁乳突肌斜方肌斜方肌背阔肌背阔肌冈上肌冈上肌冈下肌冈下肌五、椎管及其内容物五、椎管及其内容物（一）椎管（一）椎管1.围成围成前壁前壁椎椎 体体后壁后壁椎弓板椎弓板侧壁侧壁椎弓根椎弓根椎间盘椎间盘后纵韧带后纵韧带黄韧带黄韧带关节突关节关节突关节椎间孔椎间孔椎体钩椎体钩Vertebralcanal椎间盘椎间盘髓髓 核核纤维环纤维环椎间盘椎间盘椎间孔椎间孔椎间盘常发生在腰椎间盘常发生在腰部，易突向后外侧部，易突向后外侧数量：数量：纤维环纤维环髓髓核核23块块结构：结构：厚度：厚度：腰部最厚腰部最厚颈部次之颈部次之胸部最薄胸部最薄纤维环厚度纤维环厚度后纵韧带后纵韧带椎间盘毗邻及椎间盘突出椎间盘毗邻及椎间盘突出颈椎间盘突出颈椎间盘突出腰椎间盘突（脱）出腰椎间盘突（脱）出椎间盘突出椎间盘突出椎间盘脱出椎间盘脱出脊神经脊神经后方：后方：后外侧：后外侧：椎间孔椎间孔横突孔横突孔椎管椎管脊髓脊髓马尾马尾脊神经脊神经椎动脉椎动脉马马尾尾椎间孔椎间孔1.1.围成围成上椎弓根下切迹上椎弓根下切迹椎体钩椎体钩上壁：上壁：下椎弓根上切迹下椎弓根上切迹下壁：下壁：前内侧壁前内侧壁椎间盘椎间盘椎椎 体体后外侧壁：后外侧壁：关节突关节关节突关节2.2.内容内容：脊神经脊神经血管血管椎体骨质增生椎体骨质增生椎间盘突出椎间盘突出黄韧带肥厚黄韧带肥厚钩椎关节钩椎关节（Luschka关节关节）构成：构成：椎体钩椎体钩 C3-7C3-7唇唇 缘缘 C2-6C2-6颈椎病颈椎病椎动脉型椎动脉型脊髓型脊髓型神经根型神经根型混合型混合型意义：意义：毗邻：毗邻：后方邻脊髓颈段后方邻脊髓颈段 椎管椎管外侧邻椎动静脉外侧邻椎动静脉 横突孔横突孔后外侧邻脊神经后外侧邻脊神经 椎间孔椎间孔颈椎骨颈椎骨质增生质增生（二）脊髓被膜和脊膜腔（二）脊髓被膜和脊膜腔脊髓脊髓 Spinalcord 上端平枕骨大孔连于脑上端平枕骨大孔连于脑 下端终于第下端终于第1 1腰椎下缘腰椎下缘 1.1.被膜被膜 硬脊膜硬脊膜 spinalduramater 蛛网膜蛛网膜 spinalarachnoidmater 软脊膜软脊膜 spinalpiamater 齿状韧带齿状韧带2.脊膜腔脊膜腔（1 1）硬膜外隙）硬膜外隙epiduralspace（2 2）硬膜下隙）硬膜下隙subduralspace（3 3）蛛网膜下隙）蛛网膜下隙subarachnoidspace硬膜外隙硬膜外隙蛛网膜下隙蛛网膜下隙位置位置硬脊膜与椎管之间硬脊膜与椎管之间蛛网膜与软脊膜之间蛛网膜与软脊膜之间内容内容静脉丛、脊神经根静脉丛、脊神经根脑脊液、脊神经根脑脊液、脊神经根压力压力负压负压正压正压交通交通麻醉麻醉容积容积与颅腔不通与颅腔不通硬膜外隙麻醉硬膜外隙麻醉100ml与颅腔相通与颅腔相通蛛网膜下隙麻醉（腰麻）蛛网膜下隙麻醉（腰麻）2530ml硬膜外隙与蛛网膜下隙的区别硬膜外隙与蛛网膜下隙的区别层次：层次：腰椎穿刺腰椎穿刺部位：部位：第第3 3、4 4或第或第4 4、5 5腰椎棘突之间腰椎棘突之间体位：体位：侧卧位侧卧位皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜深筋膜深筋膜棘上韧带棘上韧带棘间韧带棘间韧带黄韧带黄韧带硬膜外隙硬膜外隙腰椎穿刺腰椎穿刺胸部硬膜外麻醉胸部硬膜外麻醉1.进进行骶管裂孔麻醉行骶管裂孔麻醉时时皮下皮下寻寻找骶管裂孔的找骶管裂孔的标标志是志是A.骶正中骶正中嵴嵴B.骶外骶外侧嵴侧嵴C.尾骨尖尾骨尖D.骶角骶角E.髂髂后上棘后上棘测试练习测试练习2.Luschka关关节节A.由上位椎骨的椎体由上位椎骨的椎体钩钩和下位椎骨体的唇和下位椎骨体的唇缘缘构成构成B.存在于各存在于各颈颈椎之椎之间间C.外外侧邻侧邻椎椎间间孔和脊神孔和脊神经经根根D.后方后方为为椎管和脊髓椎管和脊髓颈颈段段E.又称又称钩锥钩锥关关节节3.胸腰筋膜胸腰筋膜A浅层位于背阔肌的浅面浅层位于背阔肌的浅面B中层位于竖脊肌的浅面中层位于竖脊肌的浅面C深层位于竖脊肌的深面深层位于竖脊肌的深面D浅层与中层形成竖脊肌鞘浅层与中层形成竖脊肌鞘E中层与深层形成竖脊肌鞘中层与深层形成竖脊肌鞘4.腰上三角腰上三角A内内侧侧界界为竖为竖脊肌外脊肌外侧缘侧缘B外下界外下界为为腹外斜肌后腹外斜肌后缘缘C上界上界为为下后下后锯锯肌肌D三角的底三角的底为为腹内斜肌腹内斜肌E三角的三角的顶为顶为腹外斜肌腹外斜肌5椎动脉椎动脉A起自腋动脉第起自腋动脉第l段段B穿第穿第7l颈椎横突孔颈椎横突孔C经枕三角和枕骨大孔入颅经枕三角和枕骨大孔入颅D按其行程可分为颅内段和颅外段按其行程可分为颅内段和颅外段E颈椎骨质增生会压迫该动脉颈椎骨质增生会压迫该动脉6椎管壁的构成椎管壁的构成A前壁为椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带前壁为椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带B后壁为椎弓根后壁为椎弓根C两侧壁为椎弓板两侧壁为椎弓板D骶管为骨纤维性管道骶管为骨纤维性管道E以上都不对以上都不对7脊髓被膜和脊膜腔隙脊髓被膜和脊膜腔隙A脊髓的表面包有三层被膜脊髓的表面包有三层被膜B各层膜间及硬脊膜与椎管骨膜间均存在腔隙各层膜间及硬脊膜与椎管骨膜间均存在腔隙C脊膜腔隙由外向内依次有硬膜外隙、硬膜下脊膜腔隙由外向内依次有硬膜外隙、硬膜下隙和蛛网膜下隙隙和蛛网膜下隙D椎内静脉丛位于硬膜外隙椎内静脉丛位于硬膜外隙E以上都对以上都对8硬膜外麻醉硬膜外麻醉进进行穿刺行穿刺时时，由外入内可，由外入内可经经A皮肤、浅筋膜、棘皮肤、浅筋膜、棘间韧带间韧带、棘上、棘上韧带韧带、黄、黄韧韧带带达硬膜外隙达硬膜外隙B皮肤、浅筋膜、棘上皮肤、浅筋膜、棘上韧带韧带、棘、棘间韧带间韧带、黄、黄韧韧带带达硬膜外隙达硬膜外隙C皮肤、浅筋膜、棘上皮肤、浅筋膜、棘上韧带韧带、黄、黄韧带韧带、棘、棘间韧间韧带带达硬膜外隙达硬膜外隙D皮肤、浅筋膜、黄皮肤、浅筋膜、黄韧带韧带、棘上、棘上韧带韧带、棘、棘间韧间韧带带达硬膜外隙达硬膜外隙E以上都不以上都不对对9脊膜腔隙脊膜腔隙A硬膜外隙位于椎管骨膜与硬脊膜之间硬膜外隙位于椎管骨膜与硬脊膜之间B硬膜下隙位于硬脊膜与脊髓蛛网膜之间硬膜下隙位于硬脊膜与脊髓蛛网膜之间C蛛网膜下隙位于脊髓蛛网膜与软脊膜之间蛛网膜下隙位于脊髓蛛网膜与软脊膜之间D硬膜外隙与颅内不相通硬膜外隙与颅内不相通E以上都对以上都对10椎间孔椎间孔A为骨纤维性管道为骨纤维性管道B前方邻椎间盘前方邻椎间盘C后方邻黄韧带后方邻黄韧带D内有脊神经穿过内有脊神经穿过E以上都对以上都对E-mail:医学百科全书医学百科全书丁香园丁香园参考网站参考网站TheEnd