缺铁性贫血的药物治疗 .ppt

缺铁性贫血的药物治疗缺铁性贫血的药物治疗指导老师：演讲人：时间：2016.3.16目录目录一一病因和发病机制二二三三四四五五 临床表现治疗原则药物治疗不良反应及禁忌症贫血贫血贫血贫血是指是指外周血单位外周血单位容积内容积内血红蛋白血红蛋白（HbHb）量量、红细胞红细胞(RBC(RBC）计数以及计数以及血细胞比血细胞比容（容（HctHct）低于可比人群正常值的下限。其中低于可比人群正常值的下限。其中以以血红蛋白血红蛋白为主要指标，成年男性为主要指标，成年男性血红蛋白血红蛋白量量120g/L120g/L，红细胞，红细胞 4.54.510101212/L/L，血细胞比，血细胞比容容0.420.42；成年女性（非妊娠）；成年女性（非妊娠）血红蛋白量血红蛋白量110g/L110g/L,红细胞数红细胞数4.04.010101212/L/L红细胞比容红细胞比容0.3794323238巨幼红细胞贫血巨幼红细胞贫血正正细胞性贫血细胞性贫血80942832 3238再生障碍性贫血再生障碍性贫血单纯性单纯性小小细胞贫细胞贫血血 80 28 32-38 肾肾性贫血性贫血小小细胞细胞低低色素贫色素贫血血802832缺铁性贫血缺铁性贫血1.血象血象 呈典型的小细胞低色素性贫血，呈典型的小细胞低色素性贫血，平均平均血红蛋白体积（血红蛋白体积（MCV)80flMCV)80fl,平均平均血红蛋白含量血红蛋白含量(MCH)26pg(MCH)26pg,平均平均血红血红蛋白浓度（蛋白浓度（MCHC)32%MCHC)32%，血红蛋白，血红蛋白浓度低于正常值的低限，网组织红细浓度低于正常值的低限，网组织红细胞正常或轻度增加，白细胞多在正常胞正常或轻度增加，白细胞多在正常范围，血小板正常或略升高范围，血小板正常或略升高。2.2.骨髓象骨髓象 增生性骨髓象，红系比增生性骨髓象，红系比例增高，幼红细胞体积减小，外形例增高，幼红细胞体积减小，外形不规则。骨髓铁染色于细胞内、外不规则。骨髓铁染色于细胞内、外铁均较少或缺乏，尤以红细胞外铁铁均较少或缺乏，尤以红细胞外铁较少最为明显，是诊断缺铁性贫血较少最为明显，是诊断缺铁性贫血的可靠指标。的可靠指标。3.3.生化生化指标指标 血清血清 64.4464.44mol/Lmol/L，血清铁饱和度，血清铁饱和度15%500500g/Lg/L,血清蛋白血清蛋白208.5mg/L8.5mg/L。三三 治疗治疗原则原则一般治疗一般治疗原则原则 缺铁性贫血的治疗原则缺铁性贫血的治疗原则是：是：病因治疗：尽可能除去引起缺铁和贫病因治疗：尽可能除去引起缺铁和贫血的原因；血的原因；补充足够量的铁以供机体合成补充足够量的铁以供机体合成血红蛋白，使体内铁的贮存量至正常水平。血红蛋白，使体内铁的贮存量至正常水平。一、病因一、病因治疗治疗 病因病因治疗对纠正贫血的效治疗对纠正贫血的效果，速度及防止其复发均有重要意义。尽可果，速度及防止其复发均有重要意义。尽可能查明病因，针对能查明病因，针对病因治疗病因治疗。如：。如：（1 1）婴儿应该了解母乳喂养情况婴儿应该了解母乳喂养情况（2 2）儿童及青年女性需咨询饮食习儿童及青年女性需咨询饮食习惯，有无偏食。惯，有无偏食。（3 3）育龄期妇女重点注意月经过多及妊）育龄期妇女重点注意月经过多及妊娠失血引起的缺铁性贫血应进行妇科检查娠失血引起的缺铁性贫血应进行妇科检查治疗。治疗。（4 4）从事农业劳动者应检查有无钩虫感）从事农业劳动者应检查有无钩虫感染。所有病例均应仔细询问有无慢性失血染。所有病例均应仔细询问有无慢性失血性病史。性病史。明确诊断后纠正病因，给予铁剂治疗，明确诊断后纠正病因，给予铁剂治疗，使血红蛋白升至正常并恢复铁剂储备使血红蛋白升至正常并恢复铁剂储备。使用使用铁剂的铁剂的基本原则基本原则（1）首选口服，安全有效；并选择易于首选口服，安全有效；并选择易于吸收又无胃肠道反应的制剂吸收又无胃肠道反应的制剂。药物治疗原则药物治疗原则（2 2）去除原发病因，铁剂治疗仍无效时）去除原发病因，铁剂治疗仍无效时应考虑质量和生物利用度。应考虑质量和生物利用度。（3 3）血象恢复正常后，铁剂仍继续服用）血象恢复正常后，铁剂仍继续服用3 36 6个月，以补足机体铁储备量，防止个月，以补足机体铁储备量，防止复发。复发。四四 药物治疗药物治疗（一）治疗药物分类：分为口服铁剂和注射铁剂1.常用口服铁剂有：硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、多糖铁复合物、枸橼酸铁铵B1糖浆等。五五 不良反应及禁忌症不良反应及禁忌症口服铁剂的不良反应口服铁剂的不良反应（1）多数患者对口服铁剂耐受良好，多数患者对口服铁剂耐受良好，但最常见的不良反应为铁制剂刺激胃但最常见的不良反应为铁制剂刺激胃肠道引起的上腹不适、恶心、呕吐、肠道引起的上腹不适、恶心、呕吐、腹泻等，此外还可以引起便秘。腹泻等，此外还可以引起便秘。（2 2）小儿误用）小儿误用1g1g以上铁剂可引起急性以上铁剂可引起急性中毒。中毒。2.注射铁剂有注射铁剂有（1）右旋糖酐铁）右旋糖酐铁（2）山梨醇铁）山梨醇铁3.其他类药物：如其他类药物：如维生素维生素C及及稀盐酸稀盐酸2.2.注射铁剂的适应性注射铁剂的适应性 （1 1）适用于不能耐受口服铁剂患者适用于不能耐受口服铁剂患者（2 2）吸收障碍）吸收障碍（3 3）需迅速获得疗效者）需迅速获得疗效者注射铁剂的不良反应：注射铁剂的不良反应：注射用铁剂常见注射用铁剂常见局部和全身不良反应。（局部和全身不良反应。（1 1）局部肌肉注）局部肌肉注射部位刺激疼痛，（射部位刺激疼痛，（2 2）全身不良反应轻）全身不良反应轻者面部潮红、头痛、头晕；重者出现肌肉者面部潮红、头痛、头晕；重者出现肌肉酸痛、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、寒战、酸痛、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、寒战、发热等症状，偶尔可引起过敏性休克。发热等症状，偶尔可引起过敏性休克。（二）治疗药物的选用（二）治疗药物的选用：1 1.硫硫酸酸亚亚铁铁：片片剂剂，吸吸收收率率高高，适适用用于于一一般般人轻、中度缺铁性贫血人轻、中度缺铁性贫血。2.2.枸枸橼橼酸酸铁铁铵铵B B1 1糖糖浆浆 ：吸吸收收率率低低但但刺刺激激小小，用于不能吞服片剂的小儿。用于不能吞服片剂的小儿。3.3.右右旋旋糖糖酐酐铁铁：针针剂剂，适适用用重重症症患患者者或或口口服服不能耐不能耐受者。受者。禁忌症禁忌症：（1）使用铁剂期间切忌饮使用铁剂期间切忌饮茶，避免茶叶中所含的茶，避免茶叶中所含的鞣酸鞣酸与铁剂形成络合物，能与铁与铁剂形成络合物，能与铁生成不溶性的铁质沉淀，从生成不溶性的铁质沉淀，从而妨碍铁的吸收。而妨碍铁的吸收。（2）高高磷酸盐磷酸盐食品食品(如牛奶如牛奶)等，与铁剂等，与铁剂能络合而生成沉淀。能络合而生成沉淀。（3）咖啡中所含有的咖啡中所含有的多酚类化合物多酚类化合物，可，可与铁形成难以溶解的盐类而抑制铁的吸收，与铁形成难以溶解的盐类而抑制铁的吸收，对铁剂的吸收会产生不良影响对铁剂的吸收会产生不良影响。（4）与与考来烯胺、考来替泊考来烯胺、考来替泊等等阴离子交阴离子交换树脂换树脂也可产生络合反应，影响吸收；不也可产生络合反应，影响吸收；不宜与宜与抗酸药、钙盐及镁盐抗酸药、钙盐及镁盐同服，以免减少同服，以免减少铁剂的吸收铁剂的吸收(5)四环素类四环素类抗生素能与铁剂生成抗生素能与铁剂生成不溶性不溶性络合物络合物不利于铁的吸收，故应尽量避免同不利于铁的吸收，故应尽量避免同时应用。倘若必须使用，应间隔时应用。倘若必须使用，应间隔3 3小时以小时以上上。用药须知用药须知在在补铁同时注意饮食调节。已患缺铁性补铁同时注意饮食调节。已患缺铁性贫血的人，单靠饮食调节效果往往不大，贫血的人，单靠饮食调节效果往往不大，但可作为补铁的辅助治疗。在日常生活中，但可作为补铁的辅助治疗。在日常生活中，适当多吃一些含铁丰富的食品，如适当多吃一些含铁丰富的食品，如猪肉、猪肉、牛肉、羊肉、牛乳、母乳、动物肝、黄豆、牛肉、羊肉、牛乳、母乳、动物肝、黄豆、血、豆类、蘑菇、菠菜、蛋黄、黑木耳，血、豆类、蘑菇、菠菜、蛋黄、黑木耳，海带海带等等。谢谢大家的聆听谢谢大家的聆听谢谢大家的聆听谢谢大家的聆听