膝内翻畸形的截骨与软组织平衡策略 .ppt

膝内翻畸形的截骨与软组织平衡策略 上海长征医院关节外科上海长征医院关节外科 吴宇黎吴宇黎 理解理解“内翻内翻畸形畸形”n n关节内因素关节内因素 内侧软骨及内侧软骨及骨缺损骨缺损 后后关节囊关节囊及内侧及内侧副韧带副韧带挛缩挛缩 外侧外侧软组织软组织结构的延长结构的延长n n关节外因素关节外因素 胫胫骨骨内翻畸形内翻畸形 股骨内翻畸形股骨内翻畸形关节内因素胫骨内翻胫骨内翻关节外因素股骨内翻股骨内翻关节外因素术前术前X片片下肢全长片下肢全长片:n n下肢力线下肢力线 n n骨量骨量丢失丢失n n骨赘骨赘及及韧带松弛韧带松弛伸膝伸膝侧位片侧位片:n n屈曲挛缩畸形屈曲挛缩畸形n n后方骨赘后方骨赘n n胫骨平台后倾胫骨平台后倾n n髌骨高度髌骨高度 髌骨轴位片髌骨轴位片:n n髌骨轨迹髌骨轨迹分类分类可复性内翻畸形可复性内翻畸形不可复性内翻畸形不可复性内翻畸形n n磨损导致的内翻磨损导致的内翻:可复性的（非挛缩）可复性的（非挛缩）不需作任不需作任何松解何松解 表面置换!可复性内翻畸形可复性内翻畸形可复性内翻畸形可复性内翻畸形最大伸膝位最大伸膝位于屈膝于屈膝30度位矫正度位矫正常规内侧髌旁入路常规内侧髌旁入路+骨赘清除骨赘清除不可复性的伴有不可复性的伴有屈曲屈曲挛缩挛缩的固定膝的固定膝内翻内翻畸形畸形n n入路本身就是松解 n n松解内侧副韧带深层后内侧角后方关节囊内翻畸形合并屈曲挛缩畸形内翻畸形合并屈曲挛缩畸形仅清除骨赘远远不够仅清除骨赘远远不够内侧结构挛缩内侧结构挛缩外侧结构松弛外侧结构松弛后方结构挛缩后方结构挛缩袖套样剥离技术袖套样剥离技术n n紧贴骨面紧贴骨面n n保证保证所有软组织为所有软组织为一一层结构层结构n n之后之后向远端逐渐推移向远端逐渐推移n n切勿伤及切勿伤及“鹅足腱鹅足腱”附着附着点点作袖套样剥离2-然后松解后方关节囊,如果必要则剥离浅层内侧副韧带(始终紧贴骨面始终紧贴骨面!)反复在屈伸位检查直至胫骨截反复在屈伸位检查直至胫骨截反复在屈伸位检查直至胫骨截反复在屈伸位检查直至胫骨截骨面与骨面与骨面与骨面与 髁上线（髁上线（髁上线（髁上线（TEATEA）平行）平行）平行）平行切忌剥离过度切忌剥离过度切忌剥离过度切忌剥离过度!1-在胫骨后内侧角周围良好地袖套样剥离软组织当面对一例屈曲畸形的时候当面对一例屈曲畸形的时候矫正屈曲畸形!n n清除清除增生的骨赘以及增生的骨赘以及松解松解粘连粘连n n松解后方间隙松解后方间隙n n必要时可将腓肠肌从股骨侧剥离必要时可将腓肠肌从股骨侧剥离1a1p323但切忌过度松解!切勿伤及鹅足腱!伸膝间隙伸膝间隙稳定性良好；力线准确稳定性良好；力线准确+/-松解松解屈膝间隙屈膝间隙稳定性良好稳定性良好GAP错错 误误n n切断内侧副韧带n n对内侧副韧带松解操之过急或不必要n n内侧副韧带松解过度n n松解不够：后方及内侧谢谢 谢谢