脑血管介入护理查房 .ppt

护理查房 脑血管介入病人的护理 脑血管介入病人的护理护理查房护理查房教学目标教学目标掌握：掌握：脑血管介入术前、术后护理措施脑血管介入术前、术后护理措施熟悉：熟悉：介入后并发症，及支架置介入后并发症，及支架置 入术后用药。入术后用药。姓名：张文治姓名：张文治 性别：男性别：男年龄：年龄：6161岁岁 入院时间：入院时间：2012-5-112012-5-11诊断：脑梗死诊断：脑梗死主诉：突发右侧肢体无力主诉：突发右侧肢体无力1 1月月入科方式：步行入科方式：步行案例案例现病史：一月前无明显诱因右侧肢体无力，现病史：一月前无明显诱因右侧肢体无力，不能不能 自行行走，不能持物，无黑蒙，耳鸣，言自行行走，不能持物，无黑蒙，耳鸣，言语不清，意识不清等不适，次日到当地医语不清，意识不清等不适，次日到当地医院就诊院就诊,行行MRAMRA提示：颈内动脉狭窄，为进提示：颈内动脉狭窄，为进一步治疗，来我院就诊。一步治疗，来我院就诊。既往史：高血压。既往史：高血压。护理评估护理评估T36.2 P88 BP140/90mmHgT36.2 P88 BP140/90mmHg专科体征：右侧肢体肌力专科体征：右侧肢体肌力5-5-级级阳性资料：阳性资料：MRIMRI示：脑梗死示：脑梗死 CTACTA示：左侧颈内动脉闭塞，右侧示：左侧颈内动脉闭塞，右侧颈内动脉狭窄颈内动脉狭窄80%.80%.身体评估身体评估治疗治疗1 抗血小板聚集，肠溶阿司匹林，硫酸氢抗血小板聚集，肠溶阿司匹林，硫酸氢氯吡格雷联合口服。氯吡格雷联合口服。2 择日行支架置入术。择日行支架置入术。3 活血化瘀，营养神经。活血化瘀，营养神经。概念l脑血管介入治疗是经皮股动脉在全脑血管介入治疗是经皮股动脉在全身肝素下通过数字减影脑血管造影身肝素下通过数字减影脑血管造影的血管内介入手术方法。的血管内介入手术方法。适应症适应症l1 颅内外血管性病变，（如：出血性或缺血颅内外血管性病变，（如：出血性或缺血性血管病变。性血管病变。l2 自发性颅内血肿或蛛网膜下腔出血病因检自发性颅内血肿或蛛网膜下腔出血病因检查。查。l3 头面部血管及颅内血管性疾病治疗后复查。头面部血管及颅内血管性疾病治疗后复查。禁忌症禁忌症 1 对碘过敏者。对碘过敏者。2有严重出血倾向，或出血性疾病。有严重出血倾向，或出血性疾病。3.有严重心，肾，或肝功能不全者。有严重心，肾，或肝功能不全者。4 脑干功能衰竭者。脑干功能衰竭者。栓塞事件栓塞事件血管痉挛血管痉挛夹层夹层/血管破裂血管破裂深穿支动脉闭塞深穿支动脉闭塞远端血管急性或亚急性闭塞远端血管急性或亚急性闭塞其他并发症（包括穿刺点并发症等）其他并发症（包括穿刺点并发症等）低血流状态低血流状态 颅内出血（脑出血；蛛网膜下腔出血）颅内出血（脑出血；蛛网膜下腔出血）远期再狭窄远期再狭窄颅内支架颅内支架植入术植入术并发症并发症总结文献总结文献术前准备术前准备l1 术前术前7天前给予口服肠溶阿司匹林每日天前给予口服肠溶阿司匹林每日100mg，硫酸氯吡格雷每日，硫酸氯吡格雷每日75mg。l2 行各项常规检查。行各项常规检查。l3 术前术前2h静脉泵入尼莫地平（抗血管痉静脉泵入尼莫地平（抗血管痉挛）挛）2ml/h；术中根据血压调整泵速。；术中根据血压调整泵速。术前护理术前护理l1、备皮，发木棉垫，做好心理护理。、备皮，发木棉垫，做好心理护理。l2、做青霉素皮试。、做青霉素皮试。l3、术前一天洗澡，告之患者可在床、术前一天洗澡，告之患者可在床上练习大小便，术前上练习大小便，术前4一一6小时禁食、小时禁食、禁水。禁水。4、在左侧足部扎套管针，术前半小时肌、在左侧足部扎套管针，术前半小时肌肉注射苯巴比妥钠（镇静）、阿托品肉注射苯巴比妥钠（镇静）、阿托品（防止腺体分泌，阻塞呼吸道），触摸（防止腺体分泌，阻塞呼吸道），触摸足背动脉。足背动脉。5、备平衡液、备平衡液1瓶，心电监护，术中用药瓶，心电监护，术中用药术后护理术后护理l1、接患者，测量生命体征，观察意识状、接患者，测量生命体征，观察意识状态（如有意识障碍与颅内占位体征，提态（如有意识障碍与颅内占位体征，提示颅内出血可能，应及时报告医生，积示颅内出血可能，应及时报告医生，积极协助处理）敷料包扎是否固定完好，极协助处理）敷料包扎是否固定完好，触摸右足背动脉搏动，记录时间。触摸右足背动脉搏动，记录时间。l2、吸氧，连接心电监护。、吸氧，连接心电监护。l3、约束带固定术侧足部，每、约束带固定术侧足部，每1-2小时进小时进行被动肢体按摩，防止下肢血栓形成。行被动肢体按摩，防止下肢血栓形成。l5、检查超过两小时追加一组青霉素静滴、检查超过两小时追加一组青霉素静滴l6、告之患者上半身不可抬高，不要侧卧，、告之患者上半身不可抬高，不要侧卧，以防使固定好的纱布移位，压迫止血的以防使固定好的纱布移位，压迫止血的作用降低，引起出血。未穿刺的一侧腿作用降低，引起出血。未穿刺的一侧腿可活动（如屈曲或伸直）。可活动（如屈曲或伸直）。l4 4、告之患者平卧、告之患者平卧2424小时，多饮水以助小时，多饮水以助 排出造影剂（解小便排出造影剂（解小便3 3次以后按需饮水）次以后按需饮水）出院指导出院指导l1.遵医嘱坚持服药，不能随意停服或漏遵医嘱坚持服药，不能随意停服或漏服（波利维，肠溶阿司匹林等）服（波利维，肠溶阿司匹林等）l2如出现出血症状应及时停药并就诊。如出现出血症状应及时停药并就诊。l3不要用力按摩颈部和头部，防止支架不要用力按摩颈部和头部，防止支架塌陷。塌陷。l4术后术后3个月来院复查颈部个月来院复查颈部B超，术后超，术后1年复查年复查DSA.谢谢谢谢