耳鼻咽喉头颈外科学——鼻出血 .ppt

第十二章第十二章 鼻出血鼻出血n【目的要求】n1、了解鼻出血的出血量和部位与全身情况的关系，其一般处理和全身治疗。n2、熟悉鼻出血的常见原因及部位和常用止血方法。n【教学内容】n重点介绍鼻出血的常见原因及部位和常用止血方法。n【教学时数】0.5学时（20分钟）鼻出血（鼻出血（epistaxis）n常由鼻、鼻窦及其邻近部位局部常由鼻、鼻窦及其邻近部位局部病变、颅面外伤，以及某些影响病变、颅面外伤，以及某些影响鼻腔血管状态和凝血机制的全身鼻腔血管状态和凝血机制的全身性疾病引起，是鼻科常见症状和性疾病引起，是鼻科常见症状和急症之一。急症之一。根据病因和出血程度，根据病因和出血程度，应积极的采取不同的治疗措施。应积极的采取不同的治疗措施。鼻鼻-鼻窦疾病鼻窦疾病 外伤：外伤：炎症：急慢性鼻炎症：急慢性鼻-鼻窦炎，特殊性炎症鼻窦炎，特殊性炎症 鼻中隔病变：偏曲、溃疡、穿孔鼻中隔病变：偏曲、溃疡、穿孔 肿瘤：鼻腔、鼻咽和鼻窦良恶性肿瘤肿瘤：鼻腔、鼻咽和鼻窦良恶性肿瘤 其他：异物、气候等其他：异物、气候等鼻出血鼻出血-病因及病理病因及病理外伤和异物外伤和异物鼻出血鼻出血-病因及病理病因及病理鼻出血鼻出血-病因及病理病因及病理外伤和异物外伤和异物鼻出血鼻出血-病因及病理病因及病理鼻出血鼻出血-病因及病理病因及病理天花天花鼻中隔穿孔鼻中隔穿孔鼻出血鼻出血鼻出血鼻出血-病因及病理病因及病理鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲鼻出血鼻出血鼻出血鼻出血-病因及病理病因及病理n鼻中隔纤维血管瘤鼻中隔纤维血管瘤n黄某，黄某，378831，n鼻大量出血年余，鼻大量出血年余，n伴右鼻进行性阻塞。伴右鼻进行性阻塞。n门诊检查发现鼻咽门诊检查发现鼻咽n部肿物，以鼻咽纤部肿物，以鼻咽纤n维血管瘤收住院。维血管瘤收住院。肿瘤肿瘤鼻咽顶鼻咽顶左左后后鼻鼻 孔孔鼻中隔鼻中隔后缘后缘鼻出血鼻出血-病因及病理病因及病理鼻出血鼻出血-病因及病理病因及病理鼻出血鼻出血-病因及病理病因及病理鼻出血鼻出血-病因及病理病因及病理全身性疾病全身性疾病n急性发热性传染性疾病：流感、伤寒、疟急性发热性传染性疾病：流感、伤寒、疟 疾（高热疾（高热鼻黏膜充血、肿胀、干燥，毛鼻黏膜充血、肿胀、干燥，毛细血管破裂）细血管破裂）n心血管疾病：高血压心血管疾病：高血压动脉血压升高动脉血压升高n血液病：凝血机制障碍（血友病）；血小板血液病：凝血机制障碍（血友病）；血小板质或量异常，双侧鼻腔，合并身体其他部位质或量异常，双侧鼻腔，合并身体其他部位出血出血n营养障碍或维生素缺乏：营养障碍或维生素缺乏：Vitc、VitK，鼻出血鼻出血-病因及病理病因及病理全身性疾病全身性疾病n肝、肾等慢性疾病，肝功能损害肝、肾等慢性疾病，肝功能损害凝凝血障碍血障碍n中毒：汞、砷中毒：汞、砷破坏造血系统破坏造血系统n出血性疾病：遗传性出血性毛细血管扩出血性疾病：遗传性出血性毛细血管扩张症张症n内分泌失调：月经期、妊娠内分泌失调：月经期、妊娠鼻出血鼻出血-病因及病理病因及病理轻者仅为涕中带血或回吸性血涕轻者仅为涕中带血或回吸性血涕或仅少量血液从前鼻孔滴出或仅少量血液从前鼻孔滴出重者可血如泉涌，危及生命重者可血如泉涌，危及生命可伴原发病本身的表现可伴原发病本身的表现鼻出血鼻出血-临床表现临床表现鼻出血部位：鼻出血部位：1.Littles area颈外动脉的上颌动脉颈外动脉的上颌动脉颈内动脉的眼动脉。颈内动脉的眼动脉。老年人鼻出血n2.Woodruff，s plexus（鼻咽静脉丛）：老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽部有扩张的鼻后侧静脉丛，是鼻腔后部出血的重要来源。n鼻中隔后部动脉（蝶腭动脉）检查n1、前鼻镜检查：鼻前部出血点、血管扩张、黏膜糜烂n2、鼻内镜检查：出血点n3、实验室检查：Hb，血小板，凝血机制n4、影像学检查：检查n影像学检查：CT，nMRI：遗传性毛细血管扩张症颅内血管畸形n数字减影血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）寻找鼻腔后部顽固性出血的责任血管、外伤性假性动脉瘤致鼻出血原则：长期、反复、少量出血者应积极寻原则：长期、反复、少量出血者应积极寻找病因；大量出血需立即止血，再找病找病因；大量出血需立即止血，再找病因。因。1、一般处理、一般处理 体位：坐位、半坐位；休克体位：坐位、半坐位；休克者，平卧头低位。者，平卧头低位。2、局部处理：、局部处理：1）烧灼法）烧灼法2）填塞法）填塞法鼻出血鼻出血-治疗治疗鼻出血鼻出血-治疗治疗2）填塞法）填塞法a.前鼻孔填塞可吸收材料前鼻孔填塞可吸收材料b.前鼻孔纱条填塞前鼻孔纱条填塞c.后鼻孔填塞后鼻孔填塞d.鼻咽部气囊、水囊压迫鼻咽部气囊、水囊压迫3）血管结扎）血管结扎4）血管栓塞：）血管栓塞：DSA鼻内镜能为绝大部分患者解除鼻内镜能为绝大部分患者解除填塞填塞痛苦痛苦鼻出血鼻出血治疗治疗-鼻腔填塞鼻腔填塞鼻出血鼻出血-治疗治疗3、全身治疗、全身治疗1）镇静剂）镇静剂2）止血剂：立止血、止血敏、安络血、）止血剂：立止血、止血敏、安络血、氨基己酸氨基己酸3）维生素）维生素4）失血量、贫血、休克。老年人：心、）失血量、贫血、休克。老年人：心、肺、脑。肺、脑。5）纠正贫血、抗休克。）纠正贫血、抗休克。