视网膜中央动脉阻塞 .ppt

视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞(Central retinal arteryocclusion，CRA)是由于栓塞、血栓子形成、动脉痉挛等因素造成视网膜中央动脉血流中断，引起视网膜组织缺氧、变性、坏死的致盲性疾病，能引起瞬间失明，是一种严重的眼科急危重症。其发病率为110 000-15 000。多发生在老人，特别是伴有心血管病的老人。多为单眼发病，左右眼均可发生，双眼发病者少见。男性比女性发病率稍高。患者多发病急骤，无前驱症状，常有一过性黑朦，视力突然丧失甚至无光感。概念概念临床表现临床表现1.视力突然丧失，可仅存光感或无光感。2.眼底视盘色淡，边缘模糊，后期萎缩苍白；视网膜动脉细如线状，血栓可呈节段状或念珠状；视网膜后极部呈乳白色混浊水肿；黄斑呈樱桃红色；压迫眼球无动脉搏动出现；发病数周后，视网膜水肿消退，血管更细且伴以白鞘或形成白线。病因病因(一一 )栓塞栓塞各种来源的栓子阻塞血管所致，组成成分可有胆固醇栓子、血小板纤维蛋白栓子、脂肪等。(二二 )动脉壁改变与血栓形成动脉壁改变与血栓形成多数病例常有高血压动脉硬化，粥样动脉硬化，糖尿病等周身疾病，由于局部器质性改变使管腔壁粗糙、管径逐渐不规则、狭窄，血栓易于形成;各种炎症血管疾病如结节性动脉炎，巨细胞动脉炎等，在动脉壁改变的基础上也可以发生CRA;血液成分的改变，如血红蛋白及各种球蛋白的高，均可使血液粘度增加，血流减慢，易于血栓形成。(三三 )血管痉挛血管痉挛多为暂时性和复发性，发作频度无规律，发作时间亦长短不同，可见于高血压、动脉硬化的老年人或血管舒缩功能障碍青年患者;机械性或药物激惹，形成反射性痉挛，如阴道冲洗、下领注射普鲁卡因;内毒素，脑血管造影等。(四四 )其其 它它尚可见于球后出血，俯卧全麻后，可能与压迫眼球，特别是患者处于失血或缺血状态有关;眼压急剧升高，如视网膜手术等。治疗治疗(一一)保守治疗保守治疗1.1.降低眼压降低眼压2.2.高压氧疗高压氧疗3.3.扩张血管扩张血管4.4.静脉溶栓治疗静脉溶栓治疗5.5.系统治疗系统治疗(二二)侵入性治疗侵入性治疗1.1.选择性动脉内溶栓选择性动脉内溶栓2.2.经玻璃体视网膜中央动脉插管术经玻璃体视网膜中央动脉插管术护理护理（一（一)急救护理急救护理CRA是眼科致盲急症，在很短的时间内视力下降甚至无光感。因此，一旦确诊，必须争分夺秒配合医师进行抢救，立即给予舌下含服硝酸甘油0.5mg，每隔2h一次，连续2次，以促进视网膜中央动脉扩张，急性期内（12h内）给予持续中流量吸氧1h，每天3次，以增加脉络膜毛细血管血液的氧含量，从而缓解视网膜缺氧状态。给予20%甘露醇125250mL快速静滴及给予口服乙酰唑胺0.25mg，每日3次（首次加倍），布林佐胺滴眼等降眼压，使视网膜动脉扩张。必要时在无菌条件下行前房穿刺，以降低眼压。静脉滴注血栓通，低分子右旋糖酐等扩血管药物。经过急救处理后，CRA状态缓解，患者的视力都有所不同程度的提高，应继续用硝酸甘油、血栓通、低分子右旋糖酐等静脉滴注以改善眼底微循环，进行高压氧治疗1-2个疗程。高压氧能够明显提高血氧分压、血氧含量，迅速纠正眼底缺氧状态，加速侧支循环重建，使病情得以控制。（二）急救后护理（二）急救后护理（三）专科护理（三）专科护理1.视力检查视力检查要注意检查视力的变化，患者因视力急剧下降，甚至无光感，因而对视力变化特别敏感。急救期每1h查一次，急救期后每日2次，发现异常及时通知医师做好相应处理。2.2.眼底荧光血管造影的护理眼底荧光血管造影的护理患者病情稳定后，为进一步明确诊断视网膜中央动脉阻塞部位及程度，配合治疗和用药，需给予患者做眼底荧光血管造影，荧光素钠是碘制剂，检查前需询问患者有无药物过敏史、心脏病、高血压病史等并做药物过敏试验，同时用美多丽眼药水滴眼2-3次，至瞳孔完全散大，达到6-8mm直径以上。（四）心理护理（四）心理护理CRA起病突然，无任何思想准备，视力就部分或全部丧失，所以导致患者情绪低落、焦虑、抑郁、恐惧等不良心理，这些不良的心理反应可影响治疗效果，加重病情，这就要求我们医务人员有高度的责任心，及时了解患者的心理状况，认真解答患者的疑问，让患者正确认识该疾病，向患者讲解疾病的相关知识，使其了解本病的病因、发病机制、临床表现的，引导患者树立对疾病的正确认识，多与患者及家属沟通，消除患者焦虑、恐惧的心理，使其积极主动的态度配合治疗和护理，以取得更好的效果。（五）伴发基础疾病的护理（五）伴发基础疾病的护理CRA的很多患者伴有高血压、心脏病、动脉粥样硬化和糖尿病等基础疾病。并且大部分患者发病前并不知道自己患有高血压，也不知道这些疾病会影响到眼睛的发病，因此，在治疗本病时，同时积极治疗全身疾病也很重要。高血压、心脏病患者要指导注意合理休息，遵医嘱按时服药，知晓所服药物的注意事项及副作用，同时低盐、低脂饮食，糖尿病的患者，应指导患者给予糖尿病饮食，应用胰岛素治疗者，指导患者按时进食，避免出现血糖较大波动。在进行药物治疗的同时，应戒烟戒酒、劳逸结合，保持乐观情绪及保持大便通畅，使血压、血糖控制在接近正常水平。出院指导出院指导指导患者按医嘱坚持定时服药，定期复查，并交待患者及家属服用药物的注意事项。病情加重时及时就诊，平时适当活动，秋冬季节注意保暖，避免情绪波动、大喜大悲等，这些都会增加血管阻塞的发生率。因此，要注意自身保养，避免过度劳累，放松心情，保证睡眠充足，同时教会患者自测血压、血糖的方法，坚持按时服药，定期复查血压、血糖，养成良好的生活习惯，如有视力突然无痛性下降，及时就医。视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞业务查房业务查房病例患者，16床，蔺瑞新，男，62岁，住院号：705290，主诉：突发性右眼视力下降9小时。现病史：患者诉晨起后出现右眼视物不清，伴右侧头昏，无头痛，头晕，恶心呕吐等不适，当时未在意，上述症状逐渐加重，伴右眼前黑影漂浮感，视物不清明显加重，故来我院就诊，完善相关检查后诊断为“右眼视网膜中央动脉栓塞”，门诊给予“硝酸甘油”舌下含服、按摩眼球、吸氧后收住入院。专科评估右眼结膜无充血，角膜透明，前房不浅，防水清，瞳孔圆，对光反射迟钝，晶体透明，眼底：视乳头圆，边界清，色淡，视网膜后极部色淡水肿，动脉细，可见动静脉交叉压迹，黄斑部呈樱桃红色中心凹反射消失。眼压：13mmHg，左16mmHg。护理诊断、护理措施及效果评价P1感知紊乱（突然视力丧失或视野缺损。与视网膜动脉阻塞有关。）I1措施：（1）情感支持，要以尊重和关心的态度与患者多交谈鼓励患者以各种方式表达心理感受。（2）提高适应能力，事先告知疾病的相关知识，教会患者及家属有关的护理技术及技能，交待清楚注意事项。（3）对举止怪异/有自杀倾向者加紧观察，防止意外。O1结果：改善感知紊乱P2恐惧（与视力突然丧失，担心视力或视野恢复不良有关。）I2措施：（1）树立信心，配合医护人员做好各项急救治疗及护理工作（2）鼓励病人保持良好的心态，解释不良情绪对疾病的影响。（3）多于患者沟通交流，分散其注意力O2结果：恐惧减轻出院指导：教会患者自测血压、血糖及自我监测视力的方法，坚持按时服药，定期复查血压、血糖，控制血压、血糖在正常范围，戒烟戒酒，养成良好的生活习惯。教会患者自行按摩眼球的方法闭眼后用手掌大鱼际肌在上眼睑压迫眼球510 s，压力不要太大，然后立即松手1015 s，重复510次。指导患者如果复发或另眼发病时，应保持镇静，并尽快到医院就诊的同时自行按摩眼球。