临床用血审核制度 .pptx

临床用血审核制度医疗质量安全核心制度XX医院讲课人：XXX一袋袋鲜血一个个疯子最早的希波克拉底认为所有的生物都有四种体液（血液、粘液、黄胆汁、黑胆汁）欧洲出现了大名鼎鼎的放血疗法，而且成功的于1685年治死了英国国王查理二世查理二世建造的查理二世建造的格林尼治天文台格林尼治天文台古罗马的帝国的人们认为古罗马的帝国的人们认为喝了年轻人的血就能保持喝了年轻人的血就能保持青春活力，所以他们经常青春活力，所以他们经常冲进斗兽场里喝人血冲进斗兽场里喝人血德国某医生将山羊的血输给了一个小男孩治疗手段的匮乏导致当时的医生拿着输血这把锤子，到处找钉子1668年，英国皇家学会和法国政府明文禁止了输血直到十九世纪晚期 人们才发现了血型和观察到了溶血反应终于人们不用再将输血当成俄罗斯轮盘赌了二战的爆发又催化出了血库和储血方法的进步临床用血审核制度规范输血行为输血的过程的8个环节1、适应证判断2、用血申请3、输血治疗知情同意4、配血5、取血发血6、临床输血7、输血中观察8、输血后管理输血（一）各常规流程的管理（二）特殊情况紧急用血规定与批准制度（三）围手术期血液管理制度（四）输血感染性疾病的管理（五）用血后的评估评价（六）输血不良反应与不良事件（七）输血文书的书写（一）各常规流程的管理 严格把握适应症知情告知注意：在抢救生命垂危的患者等特殊情况需要紧急输血，不能取得或者或其近亲属意见的，经医疗机构负责人或其授权负责人批准后实施，这里指的是不能取得意见，而不是其不同意输血，至少是分管院长批准后方可实施。输血前检查肝功、乙肝丙肝梅毒艾滋只有中级以上职称的医师才有申请资格第一关，申请关设有800ml和1600ml两个槛核准人不同800-1600由科主任审核800以下上级医师审核1600以上科主任审核后要报医务科审批申请血必须填写申请单，电话口头备血无效备血期限是3天逾期无效没有库存的，需要提前一天预约第二关，交接关采血以及发放与接收时审核，均为双人核对，签字确认三查七对一确认：三查：一查血标本，二查血袋，三查配血报告单；七对：一对血型，二对姓名，三对性别，四对床号，五对病案号，六对临床输血申请单，七对诊断。一确认：确认与配血报告相符第三关，输血关双人核对：治疗室和床边核对两次1、重复核对交接时核对的问题。2、一同到患者旁边核对患者的基本信息。输血开始，我们需要特别注意以下几点：1、不要添加任何药物。2、观察输血不良反应并及时处理。3、别超过最长时限输血全过程管理制度明确规定了输血的时限一个单位红细胞或200ml全血要在2小时以内输完，如果受血者条件允许，可在4060分钟内完成输注；机采血小板或手工分离浓缩血小板的输注应以病人能够耐受的最快速度进行新鲜冰冻血浆或普通冰冻血浆融化后应在30分钟内输注成人受血者输注100200ml血浆，一般应在30分钟以内输完无论是什么情况，200ml的红细胞悬液或全血应在2小时内输完（二）特殊情况紧急用血规定与批准制度紧急情况有什么？1、大量伤亡/群发性事件2、病人生命垂危你又联系不上家属3、还有一种情况就是你面对的这个病人生命垂危，采不到血样，必须立刻马上输血，叫特别紧急输血紧急输血一般急症输血（1小时以内，有血样和申请单）（输血科进行ABO、Rh血型鉴定，不规则抗体筛选和交叉配血都做）急症输血（30分钟以内，有血样和申请单）（输血科进行ABO、Rh血型鉴定，不规则抗体筛选和交叉配血）紧急输血（15分钟以内，有血样和申请单）（输血科进行ABO、Rh血型鉴定，不规则抗体筛选和交叉配血）特别紧急输血（没有血样和申请单）（输血科进行ABO、Rh血型鉴定，不规则抗体筛选和交叉配血）直接发放O型红细胞和AB型血浆，当然所有没配血就发的输血科都要注明“未配血”。从时间上看就是，病人能等一小时以上，半小时以上、15分钟以上、不能等。（三）围手术期血液管理制度具体要严格把握适应症、节约用血、提倡回收血和自体输血等不再重复备血时间前面说过提前1-3天，大量用血（1600ml）提前与输血科联系术中输血麻醉医师评估决定，麻醉医师申请执行，麻醉医师/护士通知取血取血人员每次只许取一名病人所需的血液（四）输血感染性疾病的管理保护好病人，保护好自己1、洗手戴手套保护病人也保护自己2、与血接触污染的东西都有专门的处理规定（按传染性物品处理，参考医疗废物处理规定）3、手有破损化脓的应停止输血工作4、发现可疑感染者，应及时上报输血科如果不幸病人输血后感染了病毒（当然一般都在一月之后了），那科室应立即查找原因并上报输血科，输血科上报血站。按照医院控制感染管理规定处理上报。（五）用血后的评估评价输血效果评估输注无效给病人输了4u红细胞，24小时之内血红蛋白从35g/L上升到了38g/L效果不佳？输注无效?理论上4u红细胞能升高血红蛋白多少？（六）输血不良反应与不良事件即发反应迟发反应输血不良反应常见的输血不良反应：过敏、溶血、非溶血性发热（最多）输血相关呼吸困难、输血相关急性肺损伤胸部CT鉴别急性溶血和急性细菌感染归为不良事件所有的输血不良反应和处理情况均要报告科主任和输血科。严重的输血反应还要报告医务科。最晚不超过24小时输血不良事件包括临床输血严重危害（SHOT）事件，也包括输血相关医嘱、备血、传输、标本采集、检验、配血、发血、输血不当等引起的不良事件。这个要上报输血科的同时还要上报质管科。（七）输血文书的书写病程记录的书写输血后评估输血后评估常在河边走的你确定不湿鞋么常在河边走的你确定不湿鞋么？手术输血患者手术输血患者手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量要完整；出血与输血量要完整；输血量与发血量要一致。输血量与发血量要一致。为什么我们都是双人核对还出问题？谢谢大家的聆听，以上内容均参考我院输血管理制度，如有不当请指正。感谢输血科王其春主任的教导！