胸椎骨折的护理 .ppt

胸椎骨折的护理2015年11月业务学习 陈柳艳学习内容胸椎的解剖胸椎骨折常见病因、分型及临床表现胸椎骨折的检查及治疗胸椎骨折常见护理问题及护理措施胸椎骨折术后护理 颈（C7）胸（T12）腰（L5）骶（S5）尾（X1）胸椎骨折常见病因1.间接暴力所致占绝大多数：以高处坠落、足臀着地而屈曲型损伤多见，也可因弯腰工作重物击打背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。2.直接暴力所致胸腰椎损伤较少见：多为工伤或交通事故直接撞击腰部或因弹击伤。3肌肉拉力：是因肌肉突然收缩而致横突骨折或棘突撕脱性骨折。4.病理性骨折：因骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等骨骼本身病变引起的骨折。（少见）胸椎骨折的分型1、单纯性楔形压缩性骨折：脊柱前柱损伤，椎体成楔行，脊柱仍保持稳定。2、稳定性爆破型：前柱、中柱损伤。通常是高处坠落时，脊柱保持正直，胸腰段脊柱的椎体因受力、挤压而破碎。后柱不损伤，脊柱稳定。但破碎的椎体与椎间盘可突出于椎管前方。损伤脊髓而产生神经症状。3、不稳定性爆破型：前柱、中柱、后柱同时损伤。由于脊柱不稳定，可出现创伤后脊柱后突和进行性神经症状。4、Chance骨折：椎体水平状撕裂性损伤。如从高处仰面落下，背部被物体阻挡，脊柱过伸，椎体横行裂开；脊柱不稳定。（屈曲牵张性骨折）胸椎骨折临床表现1、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛增剧。2、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。3、腰背部活动受限，肌肉痉挛。4、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。5、神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度功能障碍。影 像 学 检 查(1)X线检查：有助于明确脊椎骨折的部位、类型和移位情况。(2)CT检查：用于检查椎体的骨折情况、椎管内有无出血及碎骨片。(3)MRI:有助观察及确定脊髓损伤的程度和范围。治疗方法非手术治疗 适应症：稳定性骨折，脊髓无损伤或无受压者。手术治疗 适用于不稳定型脊柱骨折，目的是解除脊髓神经压迫，纠正畸形并恢复脊柱稳定性。胸椎骨折常见护理问题及护理措施一、焦虑：与担心治疗的效果及预后有关1、告诉患者疾病康复过程，使患者心中有数，增强自信心。2、做好心理护理：耐心倾听患者的主诉，对患者提出的问题给予明确有效积极的信息，正确引导患者，耐心详细介绍特殊检查、治疗及配合要点，争取患者家属的支持。胸椎骨折常见护理问题及护理措施二、疼痛：与骨折有关1、观察记录疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。2、减轻或消除疼痛刺激：适当调节伤口外固定松紧度：维持良好的姿势和体位。3、使用热、冷敷、按摩等分散患者的注意力，必要时遵医嘱使用镇痛药。胸椎骨折常见护理问题及护理措施三、有皮肤完整性受损的危险：与活动障碍和长期卧床有关1、保持皮肤完整性，预防压疮的发生:予定时翻身，定时对受压的骨突部位进行按摩，保持病床清洁平整干燥。2、避免营养不良:给予高蛋白、高维生素的食物，提高机体抵抗力。胸椎骨折常见护理问题及护理措施四、潜在并发症：脊髓损伤、失用性肌萎缩、关节僵硬等。1、脊髓损伤：观察病人皮肤的颜色、温度和有无体温调节障碍，搬运病人时避免脊髓损伤。2、失用性肌萎缩和关节僵硬：保持适当体位，预防畸形，全范围关节活动，腰背肌功能锻炼，生活能力训练。胸椎骨折术后护理1、生命体征监测 2、体位护理 术后6小时内去枕平卧，6小时后半侧卧位，避开胸侧卧位，以免加重疼痛及影响肺部通气。3、切口、胸腔密闭式引流的护理 应严密观察切口有无红肿、渗液、渗血等。保持负压引流有效，记录引流液颜色、性、量。4、脊髓神经功能观察 观察四肢感觉、运动及肌力情况5、预防便秘 多与骨折刺激腹膜后壁有关，应多吃粗纤维食物，或根据情况用药。6、加强皮肤护理 根据患者病情及皮肤情况及时更换体位，保持床单位整洁，补充营养，增强抵抗力。腰椎骨折术后功能锻炼患者术后进行腰背肌功能锻炼的原则如下。（1）胸腰椎术后的功能锻炼计划要因人而异，根据年龄、病情、手术方式及患者的身体状况及耐受性决定康复训练的强度，切不可盲目追求锻炼强度。（2）任何功能锻炼都要遵循“循序渐进”的原则，数量由多到少，时间由短到长，强度由弱到强，次数逐渐增加，以双下肢腰背肌肉无明显酸痛感为适度。（3）腰背肌功能锻炼的两种锻炼方法如下。仰卧位锻炼1、五点支撑法：患者采用仰卧体位，利用五点（头、双肘、双足）为支点，尽量将臀部抬离床面，腰背部尽量悬空，以达到锻炼腰背肌的目的。此方法简单易学，每次持续5-10S，然后放下休息5-10S，此为一组运动，再重复上述动作，如此反复5-10组为一次，每日2-3次。2、四点支撑法：此法难度较大，适用于青壮年。患者用双手及双足支撑，使全身腾空后伸，呈拱桥形。3、三点支撑法：仰卧位，上肢放于胸前，采用三点（头、双足）为支点，腰背部尽量后伸，使背悬空。该方法是在五点支撑法的基础上，进一步锻炼腰背肌。俯卧位锻炼法 第一步：患者俯卧于床上，两上肢向背后伸，抬头挺胸，使头、胸及两上肢离开床面。第二步：双脚伸直，向上抬起，离开床面，可交替进行抬起，然后同时后伸抬高。第三步：患者头颈胸及双下肢同时抬起，双上肢后伸，腹部着床，身体呈弓形，如飞燕点水，故飞燕点水法。该方法对腰背肌肉力量要求较高，可在上述锻炼的基础上进行强化锻炼。出院指导（1）饮食 进食高蛋白（瘦肉、蛋，鱼）、富含维生素、粗纤维、易消化的食物（新鲜水果、蔬菜），多饮水。（2）排泄 每日保证大便通畅，必要时服缓泻药。（3）锻炼 继续坚持腰背部训练半年以上。（4）下地前佩戴腰围或支具，支具佩戴3个月。（5）忌坐矮凳、沙发，不提重物、不弯腰、不做剧烈活动，捡拾物品时屈髋屈膝，保持腰部直立。（6）伤口拆线2周后可以沐浴，时间不宜过长，注意安全。（7）每月复查直至骨折愈合，不适随诊。（8）一年后视骨折愈合情况考虑再次手术取出内固定。