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肿瘤化疗方案肿瘤化疗方案苏州大学附属第二医院苏州大学附属第二医院 二十区二十区 王芳王芳学习目标学习目标n n化疗的概念及目的化疗的概念及目的n n化疗的方式化疗的方式n n抗肿瘤药物简介抗肿瘤药物简介n n化疗药物治疗适应症及禁忌症化疗药物治疗适应症及禁忌症n n常见联合化疗药物治疗方案常见联合化疗药物治疗方案n n化疗药物使用注意事项化疗药物使用注意事项化疗的概念及目的化疗的概念及目的n n化疗即化学药物治疗化疗即化学药物治疗化疗即化学药物治疗化疗即化学药物治疗,具有细胞毒性具有细胞毒性具有细胞毒性具有细胞毒性,可直接可直接可直接可直接抑制肿瘤细胞的生长抑制肿瘤细胞的生长抑制肿瘤细胞的生长抑制肿瘤细胞的生长,也对人体正常细胞产也对人体正常细胞产也对人体正常细胞产也对人体正常细胞产生不同程度的干扰生不同程度的干扰生不同程度的干扰生不同程度的干扰.n n目的目的目的目的:n n治愈肿瘤治愈肿瘤治愈肿瘤治愈肿瘤n n延长生命延长生命延长生命延长生命n n缓解症状缓解症状缓解症状缓解症状化疗的方式化疗的方式n n一、全身化疗（静脉化疗）一、全身化疗（静脉化疗）一、全身化疗（静脉化疗）一、全身化疗（静脉化疗）1 1、新辅助化疗、新辅助化疗、新辅助化疗、新辅助化疗 2 2、辅助化疗、辅助化疗、辅助化疗、辅助化疗 3 3、根治化疗、根治化疗、根治化疗、根治化疗 4 4、姑息化疗、姑息化疗、姑息化疗、姑息化疗 5 5、研究性化疗、研究性化疗、研究性化疗、研究性化疗二、局部化疗：二、局部化疗：二、局部化疗：二、局部化疗：1 1、动脉：肝脏、支气管、胃、动脉：肝脏、支气管、胃、动脉：肝脏、支气管、胃、动脉：肝脏、支气管、胃 2 2、腔内：胸、腹、心包、膀胱、腔内：胸、腹、心包、膀胱、腔内：胸、腹、心包、膀胱、腔内：胸、腹、心包、膀胱 3 3、瘤内：中人氟安、瘤内：中人氟安、瘤内：中人氟安、瘤内：中人氟安抗抗肿肿瘤瘤药药物物简简介介n n烷烷化化剂剂n n抗抗代代谢谢药药n n抗抗肿肿瘤瘤抗抗生生素素n n抗抗肿肿瘤瘤植植物物药药n n激激素素类类抗抗肿肿瘤瘤药药n n其其他他抗抗肿肿药药及及辅辅助助治治疗疗药药n n免免疫疫调调节节n n中中成成药药(具具有有升升白白细细胞胞作作用用；具具有有增增强强免免疫疫作作用用；具具有有抗抗肿肿瘤瘤作作用用的的中中成成药药化疗药物治疗适应症化疗药物治疗适应症n n能够治愈（有效率能够治愈（有效率能够治愈（有效率能够治愈（有效率80%80%）急性髓细胞性白血病）急性髓细胞性白血病）急性髓细胞性白血病）急性髓细胞性白血病 急性淋巴细胞性白血病急性淋巴细胞性白血病急性淋巴细胞性白血病急性淋巴细胞性白血病 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 绒毛膜癌绒毛膜癌绒毛膜癌绒毛膜癌 精精精精囊肿瘤囊肿瘤囊肿瘤囊肿瘤n n延长生命（有效率延长生命（有效率延长生命（有效率延长生命（有效率60%-80%60%-80%）小细胞肺癌）小细胞肺癌）小细胞肺癌）小细胞肺癌 乳癌乳癌乳癌乳癌淋巴癌淋巴癌淋巴癌淋巴癌 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤 慢性髓细胞性白血慢性髓细胞性白血慢性髓细胞性白血慢性髓细胞性白血病病病病n n能够缓解症状（有效率能够缓解症状（有效率能够缓解症状（有效率能够缓解症状（有效率30%-60%30%-60%）头颈部癌）头颈部癌）头颈部癌）头颈部癌 非非非非小细胞性肺癌小细胞性肺癌小细胞性肺癌小细胞性肺癌 食道癌食道癌食道癌食道癌 胃癌胃癌胃癌胃癌 大肠癌大肠癌大肠癌大肠癌 子宫颈癌子宫颈癌子宫颈癌子宫颈癌 膀胱膀胱膀胱膀胱癌癌癌癌 软组织癌软组织癌软组织癌软组织癌n n治疗效果不佳（有效率治疗效果不佳（有效率治疗效果不佳（有效率治疗效果不佳（有效率30%30%以下）恶性黑色素瘤以下）恶性黑色素瘤以下）恶性黑色素瘤以下）恶性黑色素瘤 肾癌肾癌肾癌肾癌 胰腺癌胰腺癌胰腺癌胰腺癌 肝癌肝癌肝癌肝癌 甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌化疗药物禁忌证化疗药物禁忌证n n肿瘤患者化疗有以下禁忌症：肿瘤患者化疗有以下禁忌症：(1)严重消瘦或已出现明显恶病质者；严重消瘦或已出现明显恶病质者；(2)伴有急性感染或有脓毒出血症者；伴有急性感染或有脓毒出血症者；(3)白细胞计数小于白细胞计数小于3000，血小板，血小板 计数小于计数小于7万者万者(相对禁忌症相对禁忌症)；(4)严重心、肝、肾疾病患者；严重心、肝、肾疾病患者；化疗方案的选择之联合化疗化疗方案的选择之联合化疗n n方案选择举例方案选择举例方案选择举例方案选择举例:n n食管癌食管癌食管癌食管癌:DFDETDMDFT:DFDETDMDFTn n胃癌胃癌胃癌胃癌:EDFPELFFAMTX ELFFOLFOX:EDFPELFFAMTX ELFFOLFOXn n大肠癌：大肠癌：大肠癌：大肠癌：5-Fu5-Fu CAPOX FOLFOX4CAPOX FOLFOX4 FOLFOX6FOLFIRI FOLFOX6FOLFIRIn n肺癌肺癌肺癌肺癌:NSCLC:MVPTP GPNP EP:NSCLC:MVPTP GPNP EP SCLC:EP SCLC:EP或或或或CE CAVCE CAVn n乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌:CMF CAF TPACAC:CMF CAF TPACAC序贯泰素序贯泰素序贯泰素序贯泰素 n n肝癌：肝癌：肝癌：肝癌：FEPFMPFEPFMP动脉化疗动脉化疗动脉化疗动脉化疗n n卵巢癌卵巢癌卵巢癌卵巢癌:TPTCCP:TPTCCP食管癌食管癌 Esophageal C1、局部或晚期食道癌、局部或晚期食道癌 DF方案方案-每每28天重复天重复 顺铂顺铂 20MG/M2 IV 第第1-5天天 氟尿嘧啶氟尿嘧啶 750MG/M2 IV 第第1-5天天 局限性晚期食道癌或腺癌局限性晚期食道癌或腺癌DF+放疗方案放疗方案 顺铂顺铂 25MG/M2 IVD 第第2-4天天 氟尿嘧啶氟尿嘧啶 1G/M2 IV 第第1-4天天 放疗放疗 5000CGY 和化疗同步和化疗同步 2、晚期食道鳞癌、晚期食道鳞癌 DM方案方案-28天重复天重复 顺铂顺铂 20MG/M2 IVD 第第1-5天天 甲氨喋呤甲氨喋呤 200MG/M2 IV d2，15 四氢叶酸钙四氢叶酸钙 15MG/M2 IM d2，15DFT,TCF方案方案-28天重复天重复 顺铂顺铂 20MG/M2 IVD 第第1-5天天 氟尿嘧啶氟尿嘧啶 750MG/M2 CIV 第第1-5天天 紫杉醇紫杉醇 175MG/M2 IV 第第1天天食管癌食管癌EDF方案方案-21天重复天重复 表阿霉素表阿霉素 50MG/M2 IV 第第1天天 顺铂顺铂 60MG/M2 IVD 第第1天天 氟尿嘧啶氟尿嘧啶 200MG/M2 IV 连续连续21天（共天（共8周期）周期）双铂生物化疗双铂生物化疗-28天为一周期天为一周期 顺铂顺铂 25MG/M2 IVD 第第2-4天天 卡铂卡铂 250MG/M2 IV 第第1天天 氟尿嘧啶氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第第1-4天天 干扰素干扰素 30万万 SC 第第1-28天天UT方案方案-每每14天重复天重复 顺铂顺铂 50MG/M2 IVD 第第1天天 紫杉醇紫杉醇 90MG/M2 IV 第第1天天术前新辅助治疗术前新辅助治疗,放化疗同步方案放化疗同步方案DFV+放疗方案放疗方案 顺铂顺铂 20MG/M2 IVD 第第1-5天天.17-21天天 氟尿嘧啶氟尿嘧啶 300/M2 CIV 第第1-21天天 长春花碱长春花碱 1MG/M2 IV 第第1-4天天.17-20天天 放疗放疗 37.5或或45GY(总量总量)21天照天照射完毕射完毕一一、晚期或转移性胃癌晚期或转移性胃癌胃癌胃癌 Gastric CEDF方案方案-21天重复*8周期 表阿霉素 50MG/M2 IV 第1天 顺铂 60MG/M2 IVD 第1天 5-氟 200MG/M2 CIV 24h24WPELF方案方案 顺铂 40MG/M2 IV 1/weekly*8 表阿霉素 35MG/M2 IV 1/weekly*8 醛氢叶酸 250MG/M2 IV 1/weekly*8 氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 1/weekly*8 次日加用G-CSF,皮下5UG/KG/共5天ELF方案方案-28天重复(老年)足叶乙甙 120MG/M2 IV 第1-3天 醛氢叶酸 200MG/M2 IV 第1-3天 氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1-3天FAMTX方案方案-28天重复 氟尿嘧啶 1500MG/M2 IV 第1天 阿霉素 30MG/M2 IV 第14天 甲氨喋呤 1500MG/M2 IV 第1天 醛氢叶酸 15MG/M2 PO Q6H*48H一线方案失败后一线方案失败后1.紫杉醇单药方案紫杉醇单药方案-21天重复 泰素 150-250mg/m2 ivgtt d1 或 泰索帝60-100/m2 ivgtt d12.PEC方案方案-28天重复 紫杉醇 30-50MG/M2 3H d1.8.15 氟尿嘧啶 750MG/M2 24h d1-5 顺铂 20MG/M2 IVD/2H d1-53.FOLFOX4方案方案晚期或转移性结直肠癌晚期或转移性结直肠癌 Colorectal C 化疗化疗FOLFOX方案系列方案系列FOLFOX4 (两周)奥沙利铂 85mg/m2 ivgtt 2h d1CF200mg/m2 ivgtt 2h d1,25-fu400mg/m2 IV 然后600mg/m2 ivgtt 22h d1,2FOLFOX6 (两周)奥沙利铂 85mg/m2 ivgtt 2h d1CF400mg/m2 ivgtt 2h d1,25-fu400mg/m2 IV 然后2.4g/m2 ivgtt 46-48hCAPOX 奥沙利铂 130mg/m2 ivgtt 2h d1卡培他滨 1700mg/m2 分两次po d1-14+贝伐单抗7.5mg/kg,三周一次FOLFIRI (两周)伊立替康180mg/m2 ivgtt 2h d1CF 400mg/m2 ivgtt 2h d1,25-fu 400mg/m2 IV 然后600mg/m2 ivgtt 22h d1,2标注标注:1.以上各方案均可+贝伐单抗.2.如果患者不能耐受,可以去掉奥沙利铂.3.以上方案也可用于辅助化疗.MAP方案方案-每28天重复 丝裂霉素 8MG/M2 IV 第1,5,10天 长春地辛 3MG/M2 IV 第1,9天 顺铂 120MG/M2 IVD 第1,5天CAP方案方案-第28天重复 环磷酰胺 400MG/M2 IV 第1天 阿霉素 40MG/M2 IV 第1天 或表阿霉素 60-80MG/M2 IV 第1天 顺铂 100MG/M2 IVD 第1天ICE方案方案-每28天重复 异环磷酰胺 1G/M2 IV 第1天(3小时)MESNA 500MG/M2 IV 0,4,8,12小时(在IFO治疗后)足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-3天 卡铂 120MG/M2 IV 第1-3天CE方案方案-第21天重复 卡铂 325MG/M2 IV 第1天 足叶乙甙 100MG IV 第1-5天NP方案方案-每4周为1周期 长春瑞宾(诺维本)25-30MG/M2 IV 第1,8,15,22,29天 顺铂 120MG/M2 IVD 第1,29天PEV方案方案-每21天 重复 顺铂 70MG/M2 IVD 第1天 表阿霉素 70MG/M2 IV 第1天 足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-3天MIP方案方案-每21天重复 丝裂霉素 6MG/M2 IV 第1天 异环磷酰胺 3G/M2 IV(三小时)第1天(并用MESNA预防出血性膀胱炎)顺铂 50MG/M2 IVD 第1天非小细胞肺癌非小细胞肺癌 Non-Small Cell L C小细胞肺癌小细胞肺癌 Small Cell L CCAV方案方案-21天重复 环磷酰胺 1G/M2 IV 第1天 阿霉素 45-50MG/M2 IV 第1天 长春新碱 1MG/M2 IV 第1天CE方案方案-21天重复 卡铂 100MG/M2 IV 第1-3天 足叶乙甙 120MG/M2 IV 第1-3天CAE方案方案-21天重复 环磷酰胺 500MG/M2 IV 第1天 阿霉素 50MG/M2 IV 第1天 足叶乙甙 50MG/M2 IV 第1-5天COME方案方案-21天重复 环磷酰胺 750MG/M2 IV 第1,8天 长春新碱 1MG/M2 IV 第1,8天 甲氨喋呤 20MG/M2 IM/IV 第3.5.10.12天 足叶乙甙 100MG IV 第3-7天POV方案方案-21-28天重复 足叶乙甙 200MG PO 第1-5天IEP方案方案-21天重复 异环磷酰胺 1.2G/M2 IV 第1-4天 足叶乙甙 75MG/M2 IV 第1-4天 顺铂 20MG/M2 IVD 第1-4天CPE方案方案-21天重复 卡铂 AUG 5 IV 第1天 紫杉醇 135MG/M2 IV 第1天(1小时)足叶乙甙 50MG PO 第1-10天100MG PO 隔日1次共10天乳腺癌乳腺癌 Breast C一、可切除乳腺癌的辅助治疗一、可切除乳腺癌的辅助治疗(2期期)CMF四周方案四周方案-28天周期，共6周期 环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1，8天 或环磷酰胺 100MG/M2 PO d1-14 甲氨喋呤 30-40MG/M2 IV 第1，8天 氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1，8天CAF方案方案-21天为1周期 氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1,8天 阿霉素 50MG/M2 IV 第1天 环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天AC方案方案-21天重复，共6疗程 阿霉素 60MG/M2 IV 第1天 环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天AC-T方案方案 AC四个周期后 泰素 175mg/m2 IV 3h d1 q21天*4cycleNA方案方案-21天重复2周期 长春瑞宾（诺维本）25MG/M2 IV d1，8 阿霉素 25MG/M2 IV 第1，8天CMF三周方案三周方案-术后辅助，共6周 环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天 甲胺喋呤 40MG/M2 IV 第1天 氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1天三三.肝癌肝癌FI方案方案-晚期肝癌晚期肝癌-14天重复天重复*4氟尿嘧啶氟尿嘧啶 750MG/M2 CIV 第第1-5天天干扰素干扰素 50万万 SC 第第1.3.5天天阿霉素阿霉素-21天重复天重复60MG/M2 IV 第第1天天失去手术机会的原发性肝癌失去手术机会的原发性肝癌-CAFI方案方案-21-28天重复天重复顺铂顺铂 20MG/M2 IVD 第第1-4天天阿霉素阿霉素 40MG/M2 IV 第第1天天氟尿嘧啶氟尿嘧啶 400MG/M2 IV 第第1-4天天干扰素干扰素 50万万/M2 SC 第第1-4天天ET方案方案足叶乙甙足叶乙甙 50MG/M2 PO 第第3-23天天三苯氧胺三苯氧胺 20MG/M2 PO BID 第第1-23天天.胰腺癌胰腺癌5FU单药每周治疗方案单药每周治疗方案氟尿嘧啶氟尿嘧啶 600MG/M2 CIV 1/W*6双氟胞苷单药双氟胞苷单药健择健择(吉西他滨吉西他滨)1000MG/M2 CIV 1/W*7FAM方案方案-43天一周期天一周期 氟尿嘧啶氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第第1.8.22.29天天阿霉素阿霉素 30MG/M2 IV 第第1.22天天丝裂霉素丝裂霉素 10MG/M2 IV 第第1天天胆囊癌胆囊癌 FLP方案方案-28天重复天重复氟尿嘧啶氟尿嘧啶 400MG/M2 CIV 第第1-4天天醛氢叶酸醛氢叶酸 25MG/M2 IV 第第1-4天天卡铂卡铂 300MG/M2 IV 第第1天天化疗药物注意事项n n 化疗药物的配伍化疗药物的配伍n n1.1 1.1 必须用糖水配伍的：必须用糖水配伍的：L-OHPL-OHP、CBPCBP、THPTHP。(CBP(CBP和和L-L-OHPOHP据说在盐水中不稳定据说在盐水中不稳定,可以变成可以变成cddpcddp,所以必须用糖所以必须用糖)n n1.2 1.2 一般用糖水配伍的：一般用糖水配伍的：EPIEPI、5-FU5-FU、CF(EPICF(EPI我看书时好我看书时好象象EPIEPI在生理盐水里更稳定，但在临床工作中，护士总说在生理盐水里更稳定，但在临床工作中，护士总说盐水里难溶解，一般还是在糖水里用，有人能给个解释吗盐水里难溶解，一般还是在糖水里用，有人能给个解释吗)n n1.3 1.3 必须用盐水配伍的：必须用盐水配伍的：VM-26VM-26、DDPDDP（在盐水中稳定（在盐水中稳定,有有提倡用高盐配的提倡用高盐配的 ）n n1.4 1.4 一般用盐水配伍的：一般用盐水配伍的：VP-16VP-16、CTXCTX、IFOIFO、DTICDTIC、HCPTHCPT、GemzarGemzarn n1.5 1.5 盐水或糖水配伍的：盐水或糖水配伍的：ACNUACNU、VCRVCR、VDSVDS、BLMBLM、TaxolTaxol、DocetaxelDocetaxel化疗前预处理n n2.1 2.1 紫杉醇类紫杉醇类:如特素如特素,泰素泰素,安泰素等。目的为抗过敏处理。安泰素等。目的为抗过敏处理。n n2.1.1 2.1.1 化疗前化疗前1212小时口服小时口服7.5mg7.5mg地塞米松地塞米松,化疗前再用化疗前再用15mg15mg地米静脉地米静脉冲入冲入,然后静滴然后静滴40mg40mg奥美拉唑奥美拉唑,紫杉醇半小时前还需非那根紫杉醇半小时前还需非那根25mg,im25mg,im。n n2.1.3 2.1.3 泰素（紫杉醇）必须用玻璃瓶来配，不能用塑料瓶，否则紫杉泰素（紫杉醇）必须用玻璃瓶来配，不能用塑料瓶，否则紫杉有效成分会吸附在塑料瓶壁，降低效价。有效成分会吸附在塑料瓶壁，降低效价。n n2.2 2.2 多西紫杉醇多西紫杉醇:如泰索帝如泰索帝,紫杉特尔紫杉特尔,艾素。目的为预防液体储留综合艾素。目的为预防液体储留综合征。于征。于TXTTXT药前药前1 1天开始使用天开始使用,连用连用3 3天天(地塞米松地塞米松,8mg,8mg,口服口服,q12h),q12h)n n2.3 2.3 提到提到NVBNVB这一类，我们是用利多卡因这一类，我们是用利多卡因50mg50mg在在NVBNVB输注前后对血管输注前后对血管进行冲洗，减少血管刺激进行冲洗，减少血管刺激n n2.4 CPT-112.4 CPT-11如果第一次出现腹泻，第二次化疗前预先给予阿托品皮下如果第一次出现腹泻，第二次化疗前预先给予阿托品皮下注射注射0.25mg0.25mg。年轻一点的病人可以第一次就预先给予阿托品。年轻一点的病人可以第一次就预先给予阿托品。n n伊立替康伊立替康,CPT-11:,CPT-11:易出现乙酰胆碱综合征易出现乙酰胆碱综合征,需用阿托品需用阿托品0.25mg,0.25mg,皮下注皮下注射射;延迟性腹泻延迟性腹泻,需用洛派钉胺需用洛派钉胺(易蒙停易蒙停),),且用法为首剂且用法为首剂4mg,4mg,以后以后2mg,2mg,每每2 2小时一次小时一次,直至末次水样便停止后继续直至末次水样便停止后继续1212小时小时,但最长不超过但最长不超过4848小小时时.n n2.5 2.5 长春瑞宾长春瑞宾,NVB:,NVB:应快速滴完应快速滴完,1015min,1015min,滴完后再用滴完后再用NS 20ml+DXM NS 20ml+DXM 5mg5mg静推静推,减轻血管刺激。减轻血管刺激。n n2.6 2.6 异环磷酰胺异环磷酰胺,IFO:,IFO:需用美施钠需用美施钠,用量为用量为IFOIFO的的60%,60%,于于IFOIFO静滴的静滴的0,4,80,4,8小时静推小时静推.化疗药物顺序n nMTXMTX后后6h6h再用再用5-Fu5-Fu疗效好、毒性低；疗效好、毒性低；n nCBPCBP后后4h4h后用后用GEMGEM疗效更好；疗效更好；n nDDPDDP、GEMGEM联合用药，联合用药，GEMGEM安排在安排在d1d1、8 8，DDPDDP放放在在d8d8，副反应少；，副反应少；n nPTXPTX、DDPDDP联合用药，先用联合用药，先用PTXPTX，后用，后用DDPDDP，否则，否则骨髓抑制加重；骨髓抑制加重；n nPTXPTX、ADMADM联合用药，先用联合用药，先用ADMADM，后用，后用PTXPTX，可降，可降低粘膜炎发生率。低粘膜炎发生率。PTXPTX、ADM ADM 间隔间隔4-244-24小时小时 。n nCPT-11CPT-11和和VP-16VP-16协同协同,临床上要求临床上要求CPT-11CPT-11的使用先的使用先于于VP-16,VP-16,两者若同时使用则表现为拮抗效应。两者若同时使用则表现为拮抗效应。n n体表面积(M2)=(身高-160+体重)/100+1.0 n n是比较准的。举个例子.身高170cm,体重65kg.查表得体表面积(M2)=1.7520n n按公式算=(170-160+65)/100+1.0=1.75附:体表面积的计算