肺部结节的ct诊断及处理方案 .ppt

福建医科大学附属第一医院影像科陈德华肺部结节的肺部结节的CT诊断及诊断及处理处理方案方案1400万/年新发癌症，未来20年上升到2200万/年；肺癌：2012年约新增180万人，死亡159万人，中国约占1/3以上。吸烟、长期遭受空气污染和职业中接触致癌物，是增大风险的主要因素。癌症死亡的最常见病因为肺癌（占总数的19.4）、肝癌（占9.1）和胃癌（占8.8）。2014年世界癌症报告肺癌现状肺癌现状过去30年间我国肺癌死亡率上升了465%。近10年增长最快，目前我国肺癌发病率每年增长26.9%。预计到2025年，我国肺癌患者将达到100万，成为世界第一肺癌大国。五年五年生存率生存率90%90%5III.IV期肺 癌早 期肺 癌五年五年生存率生存率5%-13%5%-13%不同分期肺癌治疗效果差别巨大！不同分期肺癌治疗效果差别巨大！早期肺癌诊断现状早期肺癌诊断现状误诊率高！误诊率高！误诊率误诊率39.77%确诊率低！确诊率低！正确率正确率20%发现难！发现难！如何提高早期肺癌的诊断？低剂量多层螺旋CT比传统的平片更易发现病灶扫描方法：薄层扫描、靶扫描、改变体位扫描、增强扫描（？）后处理：MPR其它方法：病灶随访、PET、穿刺活检、肿瘤标志物检查等（右上肺）周围型肺腺癌（最大径约1CM），腺泡生长为主型，侵及周围肺组织，未见脏层胸膜累及。良恶性结节的CT表现低恶性概率结节低恶性概率结节小于小于3535岁岁不具备其它高危因素不具备其它高危因素高恶性概率结节高恶性概率结节大于大于3535岁岁吸烟史吸烟史有家族史有家族史接触过石棉等高危因素接触过石棉等高危因素CEACEA升高升高CTCT表现形态学可疑表现形态学可疑结节的危险因素结节的危险因素提示恶性的形态学征象提示恶性的形态学征象分叶状结节；毛糙边缘，早期病灶毛刺率低；混杂密度结节；有强化；结节内部有空泡征和细支气管充气征；周围有胸膜凹陷征等；动态随访结节增大或GGO变实。（右上肺）浸润性腺癌（腺泡生长为主型），周围可见散在原位腺癌结构。（右肺中叶）周围型浸润性腺癌（腺泡生长为主型），侵犯周围肺组织，未侵犯被膜及支气管。（右肺）浸润型肺腺癌(腺泡为主型），侵及周围肺组织及细支气管外膜。（右下肺）微浸润性腺癌，非粘液性（肿瘤最大径1.5cm），紧邻肺膜。（左下肺肿物）腺癌（腺泡型占80%，贴壁生长型占20%）提示良性的形态特征不规则形态；边缘光滑；密度均匀，没有或轻微强化；病灶内有钙化，尤其是爆米花样钙化；动态观察病灶缩小或两年以上稳定（？）。2014/07/212014/03/19肺部真菌感染（右肺中叶结节）镜下为纤维化结节。CT值：动脉期18Hu实质期24Hu（右上肺叶）境下见大片凝固性坏死，未见明确恶性成份诊断？（右上肺）慢性肉芽肿性炎症伴凝固性坏死，结核可能性大。慢慢性性肉肉芽芽肿肿性性炎炎症症，结结合合免免疫疫组组化化及及特特殊殊染染色色，符符合合真真菌菌感感染染。微浸润性非粘液性腺癌。周围肺组织见肺泡腔内出血，灶区出血、梗死。对于不能明确的结节怎么办？对于不能明确的结节怎么办？进一步其他无创检查，进一步其他无创检查，PET-CTPET-CT等；等；进一步有创检查如穿刺活检；进一步有创检查如穿刺活检；保守治疗如抗炎治疗；保守治疗如抗炎治疗；手术切除等外科手段；手术切除等外科手段；随访观察；随访观察；采用何种方法处理肺部结节，必须建立在对其恶性概率估算的基础上，而概率大小因患者年龄、吸烟史、职业史、肿瘤标志物的水平以及CT征象的差异而有所不同。随访中应注意的问题随访中应注意的问题随访过程中要用相同的扫描参数，强调薄层扫描、靶扫描。随访观察的内容：大小形态、边缘、内部结构等随访时间。提示恶性病变的征象提示恶性病变的征象1 1、增大的、增大的fGGOfGGO；2 2、稳定并密度升高；、稳定并密度升高；3 3、稳定或增大并出现实质性、稳定或增大并出现实质性成分；成分；4 4、缩小缩小并出现实质性成分增并出现实质性成分增大。大。变大变实变大变实-NO提示良性的征象提示良性的征象1 1、缩小或消失；、缩小或消失；2 2、长期稳定的、长期稳定的fGGOfGGO。随访过程中随访过程中AAH2014/06/302014/07/312007/11/21（70Y、M）2014/03/29AAH2014/02/252012/02/01MIA2013/01/092014/03/19VIA2013/03/252014/02/13（右上肺）腺鳞癌2014/10/092014/01/15肉芽肿性炎症肉芽肿性炎症中国专家推荐方案（实性结节）中国专家推荐方案（实性结节）基线基线LDCTLDCT检查检查气管内病变气管内病变痰细胞学痰细胞学/纤支镜纤支镜阴性阴性非钙化结节非钙化结节5mm5mm15mm15mm5 515mm15mm抗炎治疗抗炎治疗1 1个月后复查个月后复查抗炎治疗抗炎治疗3 3个月后复查个月后复查PET-CT检查检查完全完全吸收吸收无变无变化化部分部分吸收吸收高度高度疑癌疑癌不能不能确定确定不变不变不变不变增大增大增大增大3 3个月后复查个月后复查3 3个月个月后复查后复查缩小缩小不变不变/增大增大活检活检年度复查年度复查年度年度复查复查临床干预临床干预阳性阳性中国专家推荐方案（实性结节）年度复查年度复查LDCTLDCT新发支气管内结节新发支气管内结节新出现非钙化结节新出现非钙化结节 上年度结节增大上年度结节增大/实性成分增多实性成分增多阴性阴性/上年度上年度结节无变化结节无变化纤支镜纤支镜临床干预临床干预3mm3mm结节结节3mm3mm结节结节3 3个月后复查，个月后复查，必要时抗炎治疗必要时抗炎治疗6 6个月个月后复查后复查临床临床干预干预完全完全吸收吸收部分部分吸收吸收增大增大无变无变化化6 6个月后复查个月后复查无变化无变化高年资医师判断是否临床干预高年资医师判断是否临床干预临床干预临床干预下一年度复查下一年度复查孤立直径孤立直径5 mm pGGN6-126-12个月后复查，以后每个月后复查，以后每2 2年随访一次，病灶变大变浓则缩短随访周年随访一次，病灶变大变浓则缩短随访周期，变小、吸收则保持期，变小、吸收则保持2 2年随访或终止随访年随访或终止随访孤立直径孤立直径5mm pGGN3 3个月个月后后复查复查，如无，如无变化，年变化，年度度复查，至少持续复查，至少持续3 3年年。10mm10mm的的pGGN，平均，平均CTCT值超过值超过-600-600HU，具有恶性征象者建议手术具有恶性征象者建议手术孤立部分实性结节孤立部分实性结节3 3个月个月后后复查，如无变化或实性成分复查，如无变化或实性成分5mm5mm，则年度复查，则年度复查3 3年；如结年；如结节节增大增大或实性成分或实性成分5mm5mm，则活检或手术切除，则活检或手术切除，实性成分，实性成分5mm5mm的的直径直径8mm8mm以上以上部分实性结节可行部分实性结节可行PET-CT检查检查多发直径多发直径5 mm5 mm边界清楚边界清楚的的pGGN3 3个月个月后后复查，复查，如无变化，如无变化，则则1 1年后复查年后复查；如；如增多、增大、增浓增多、增大、增浓，则则缩短随访周期，缩短随访周期，如如减少、变淡或吸收减少、变淡或吸收，则延长随访周期或终止随访则延长随访周期或终止随访多发多发pGGN，至少，至少1 1个病变个病变直径直径5 mm5 mm，但没有特别，但没有特别突出的病灶突出的病灶3 3个月个月后复查后复查，如无变化，则年度复查如无变化，则年度复查，至少，至少3 3年年；如；如增多、增大、增多、增大、增浓则缩短随访周期，增浓则缩短随访周期，如如减少、变淡或吸收则延长随访周期或终止减少、变淡或吸收则延长随访周期或终止随访随访有突出病灶的多发有突出病灶的多发GGN3 3个月个月后复查后复查，如无变化，如无变化，建议建议积极处理积极处理较大的突出病灶，尤其是实较大的突出病灶，尤其是实性成分性成分5 mm5 mm的的mGGN、10 mm10 mm的的pGGN及及具有恶性征象的部分具有恶性征象的部分实性结节实性结节，建议手术切除建议手术切除中国专家推荐方案（非实性结节）中国专家推荐方案（非实性结节）THANKS！