肝内胆管癌的护理查房 .ppt

肝内胆管癌护理查房 基本资料v 床号：床号：51v住院号：住院号：v姓名：李和三姓名：李和三 v民族民族:v性别性别:男男 v年龄年龄:77岁岁 婚姻状况婚姻状况:已婚已婚 现病史v患者因“体检发现胆囊息肉10年，右上腹不适3月余”入院。查体右上腹部压痛（+），无反跳痛，MRCP（2016-02-29，本院，：肝脏体积不大，各叶比例协调；肝内胆管扩张，以肝左叶为主，延续至近肝门处突然变形中断；局部见不规则形异常信号影，呈稍长T2表现，DWI呈稍高信号表现；上腹部增强CT（2016-03-02，本院，：肝脏左叶外缘欠光整，各叶比例失调，肝左叶胆管扩张明显，肝门部胆管见团块状软组织密度影，边界清晰，较大者截面约39mm22mm，增强后动脉期强化不明显，门脉期及延迟期强化，肝门结构不清；上腹部CTA（2016-03-10，本院，：上腹部CTA扫描提示肝左叶病灶由左肝动脉供血，血供不丰富。v术前诊断：肝内胆管癌（左）侵犯肝门；v3.19号在全身麻醉下行左半肝切除术+胆管T管引流术。术后留置温氏孔处放置腹腔引流管一根、保留肝断面引流管一根、保留胆总管T管一根、保留胃肠减压管一根、保留尿管。v3.21号现患者胃肠功能已恢复，今日可拔除胃管，予以少量多次流质饮食。今日可拔除导尿管。继续抗炎、补液、营养支持、维持水电解质平衡等治疗。注意观察生命体征及腹部体征，保持各引流管通畅。v3.22号患者术后出现低蛋白血症，总蛋白:54.50g/LL、钾:4.38mmol/L、钠:131.8mmol/LL、氯:96.0mmol/L、钙:2.13mmol/L、磷:0.70mmol/LL、葡萄糖:6.62mmol/LH。v3.23号T管周围渗出淡黄色腹水主要治疗v术前治疗：保肝-抑酸-电解质v术后治疗：保肝-抗炎-抑酶饮食情况2016.2.292016.3.192016.3.25半流质禁食水流质一、引流管引流的目的1、观察引流情况，及早发现病情变化2、减轻局部压力，减少对局部组织的损害3、缓解疼痛4、防止炎症扩散、利于炎症消退术后护理：引流管的护理v二、引流管的护理措施v1、保持引流通畅，避免引流管反折、受压，经常挤压引流管，防止引流管阻塞。v2、固定好，留足长度防止引流管脱出v3、观察引流液的量、颜色、性质，如有异常及时报告处理。v4、引流袋应低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作过程应加强无菌操作v5、按时更换引流袋，每天两次口腔护理及会阴护理。护理诊断及护理措施一、减轻焦虑：（1）为患者提供有利于治疗康复的信息，增强其信心。（2）说明手术的意义、重要性及手术方案，告知其是专家给予手术，使患者能积极配合检查、手术及护理。v二、疼痛：与手术切口有关1、卧床休息，协助患者满足生活需要2、嘱患者半坐卧位，减轻腹肌张力，以便缓解患者疼痛。3、指导其家属分散患者注意力，可适当减轻疼痛4、如患者疼痛剧烈，通知医生，遵医嘱用药。三、营养支持1、3.19-3.21期间患者禁食水，遵医嘱加强患者的静脉营养。2、可进食期间，指导其进食高蛋白、高碳水化合物、大量维生素饮食。3、指导患者保持口腔清洁，进食后应及时漱口。v四、并发症：低蛋白血症v1、遵医嘱治疗引起低蛋白血症的原发疾病v2、给予高蛋白、高热量的饮食，使没日摄入蛋白质达6080g，保证热量供应，并酌情使用促进蛋白质合成的药物。同时补充足够的维生素。v3、监测和纠正水、电解质紊乱，皮肤护理等。腹腔大出血肾功能损害肝功能损害感染胆瘘五、潜在并发症五、潜在并发症一、感染v1、保持病室环境清洁，按时开窗通风。v2、合理使用抗生素v3、加强基础护理，预防口腔及泌尿系感染。v4、密切观察病情变化，按时测体温，发现异常及时汇报医生并处理。二、胆瘘 最常见并发症，术后患者若出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎的表现，或患者腹腔引流液呈黄绿色胆汁样应考虑有胆瘘发生。应及时通知医生，予以充分引流，以免发生胆汁性腹膜炎而并发感染，并配合医生治疗。三、肝功能损害1、积极进行保肝治疗，尽量少使用多肝功能有损害的药物2、术后定期检查肝功能3、若出现胆汁量减少、色泽浅淡，应考虑肝功能衰竭的可能。饮食指导v1、热量供应应满足生理需要，但要防止超量v2、补充维生素和无机盐v3、指导其应多吃易消化和吸收，且含蛋白质丰富的食物。如：牛奶、鱼类、豆制品等v4、应多吃抗癌作用的食物：如：菌类、大蒜、芥菜等v5、宜保持低脂肪、低胆固醇，高蛋白的饮食