真菌性皮病 .ppt

真菌性皮肤病真菌性皮肤病 郑州大学第五附属医院皮肤性病科郑州大学第五附属医院皮肤性病科 皮肤性病学教程皮肤性病学教程皮肤性病学教程皮肤性病学教程Diseases resulting from fungi and yeasts真菌性皮肤病真菌性皮肤病 Diseases resulting from fungi and yeasts l l定义定义 由致病性真菌和条件致病菌引起的皮肤、粘膜及附属器的感由致病性真菌和条件致病菌引起的皮肤、粘膜及附属器的感由致病性真菌和条件致病菌引起的皮肤、粘膜及附属器的感由致病性真菌和条件致病菌引起的皮肤、粘膜及附属器的感染性疾病染性疾病染性疾病染性疾病l l真菌概述真菌概述 真核类微生物，属于真菌界真核类微生物，属于真菌界真核类微生物，属于真菌界真核类微生物，属于真菌界 有细胞核和细胞壁（主要由几丁质或和葡聚糖组成）有细胞核和细胞壁（主要由几丁质或和葡聚糖组成）有细胞核和细胞壁（主要由几丁质或和葡聚糖组成）有细胞核和细胞壁（主要由几丁质或和葡聚糖组成）不分根茎叶，无叶绿素，不进行光合作用不分根茎叶，无叶绿素，不进行光合作用不分根茎叶，无叶绿素，不进行光合作用不分根茎叶，无叶绿素，不进行光合作用 基本形态结构为菌丝和孢子基本形态结构为菌丝和孢子基本形态结构为菌丝和孢子基本形态结构为菌丝和孢子 以腐生或寄生方式生存，广泛分布于自然界以腐生或寄生方式生存，广泛分布于自然界以腐生或寄生方式生存，广泛分布于自然界以腐生或寄生方式生存，广泛分布于自然界 目前已知真菌达目前已知真菌达目前已知真菌达目前已知真菌达1010万多种，但致病真菌不过万多种，但致病真菌不过万多种，但致病真菌不过万多种，但致病真菌不过200200多种多种多种多种真菌的一般特性真菌的一般特性 General Character of FungiGeneral Character of Fungi 喜温暖潮湿：生长最适温度为喜温暖潮湿：生长最适温度为喜温暖潮湿：生长最适温度为喜温暖潮湿：生长最适温度为22362236，湿度，湿度，湿度，湿度95100%95100%耐低温，耐低温，耐低温，耐低温，-30-30 可长期存活可长期存活可长期存活可长期存活 对紫外线和对紫外线和对紫外线和对紫外线和 X X 射线不敏感射线不敏感射线不敏感射线不敏感 不耐干热，不耐干热，不耐干热，不耐干热，100 100 大部分真菌死亡大部分真菌死亡大部分真菌死亡大部分真菌死亡 对化学消毒剂敏感：如对化学消毒剂敏感：如对化学消毒剂敏感：如对化学消毒剂敏感：如2.5%2.5%碘酊、来苏儿、甲醛等碘酊、来苏儿、甲醛等碘酊、来苏儿、甲醛等碘酊、来苏儿、甲醛等 当真菌侵袭性生长并损害机体时则具有致病性当真菌侵袭性生长并损害机体时则具有致病性当真菌侵袭性生长并损害机体时则具有致病性当真菌侵袭性生长并损害机体时则具有致病性 当真菌以腐生状态存在时则与机体共生当真菌以腐生状态存在时则与机体共生当真菌以腐生状态存在时则与机体共生当真菌以腐生状态存在时则与机体共生真菌病的分类真菌病的分类 Classification of MycosisClassification of Mycosis 浅部真菌病：浅部真菌病：浅部真菌病：浅部真菌病：侵犯皮肤角质层、毛发和甲板侵犯皮肤角质层、毛发和甲板侵犯皮肤角质层、毛发和甲板侵犯皮肤角质层、毛发和甲板l l皮肤癣菌（癣）：头癣、体股癣、手足癣、甲癣皮肤癣菌（癣）：头癣、体股癣、手足癣、甲癣皮肤癣菌（癣）：头癣、体股癣、手足癣、甲癣皮肤癣菌（癣）：头癣、体股癣、手足癣、甲癣毛癣菌属毛癣菌属小孢子菌属小孢子菌属表皮癣菌属表皮癣菌属l l马拉色菌感染：汗斑（糠秕马拉色菌）马拉色菌感染：汗斑（糠秕马拉色菌）马拉色菌感染：汗斑（糠秕马拉色菌）马拉色菌感染：汗斑（糠秕马拉色菌）l l皮肤粘膜念珠菌感染：鹅口疮皮肤粘膜念珠菌感染：鹅口疮皮肤粘膜念珠菌感染：鹅口疮皮肤粘膜念珠菌感染：鹅口疮 深部真菌病深部真菌病深部真菌病深部真菌病l l孢子丝菌病孢子丝菌病孢子丝菌病孢子丝菌病l l着色真菌病、暗色丝孢霉病着色真菌病、暗色丝孢霉病着色真菌病、暗色丝孢霉病着色真菌病、暗色丝孢霉病临床常见一类真菌病临床常见一类真菌病临床常见一类真菌病临床常见一类真菌病头癣头癣 Tinea Capitis l l定义定义 毛发和头皮的真菌感染性疾病，以皮肤癣菌常见，毛发和头皮的真菌感染性疾病，以皮肤癣菌常见，毛发和头皮的真菌感染性疾病，以皮肤癣菌常见，毛发和头皮的真菌感染性疾病，以皮肤癣菌常见，少见由白念珠菌引起少见由白念珠菌引起少见由白念珠菌引起少见由白念珠菌引起 提示：头癣必须是毛发与头皮同时感染，单纯头部提示：头癣必须是毛发与头皮同时感染，单纯头部提示：头癣必须是毛发与头皮同时感染，单纯头部提示：头癣必须是毛发与头皮同时感染，单纯头部皮肤皮肤癣菌感染仍为体癣皮肤皮肤癣菌感染仍为体癣皮肤皮肤癣菌感染仍为体癣皮肤皮肤癣菌感染仍为体癣l l临床分类：临床分类：根据致病菌和临床表现不同根据致病菌和临床表现不同根据致病菌和临床表现不同根据致病菌和临床表现不同 黄癣：许兰毛癣菌（黄癣菌）黄癣：许兰毛癣菌（黄癣菌）黄癣：许兰毛癣菌（黄癣菌）黄癣：许兰毛癣菌（黄癣菌）白癣：犬小孢子菌、石膏样小孢子菌白癣：犬小孢子菌、石膏样小孢子菌白癣：犬小孢子菌、石膏样小孢子菌白癣：犬小孢子菌、石膏样小孢子菌 黑点癣：紫色毛癣菌、断发毛癣菌黑点癣：紫色毛癣菌、断发毛癣菌黑点癣：紫色毛癣菌、断发毛癣菌黑点癣：紫色毛癣菌、断发毛癣菌项目项目项目项目黄癣黄癣黄癣黄癣白癣白癣白癣白癣黑点癣黑点癣黑点癣黑点癣发病人群发病人群发病人群发病人群儿童、青少年及成人儿童、青少年及成人儿童、青少年及成人儿童、青少年及成人儿童特别是学龄前儿童儿童特别是学龄前儿童儿童特别是学龄前儿童儿童特别是学龄前儿童儿童及成人儿童及成人儿童及成人儿童及成人致病菌致病菌致病菌致病菌许兰毛癣菌许兰毛癣菌许兰毛癣菌许兰毛癣菌犬或石膏样小孢子菌犬或石膏样小孢子菌犬或石膏样小孢子菌犬或石膏样小孢子菌紫色毛癣菌、断紫色毛癣菌、断紫色毛癣菌、断紫色毛癣菌、断发毛癣菌发毛癣菌发毛癣菌发毛癣菌头皮改变头皮改变头皮改变头皮改变碟形黄癣痂，黄绿色碟形黄癣痂，黄绿色碟形黄癣痂，黄绿色碟形黄癣痂，黄绿色灰白色鳞屑性斑片灰白色鳞屑性斑片灰白色鳞屑性斑片灰白色鳞屑性斑片灰白色鳞屑性斑灰白色鳞屑性斑灰白色鳞屑性斑灰白色鳞屑性斑点、黑点点、黑点点、黑点点、黑点毛发改变毛发改变毛发改变毛发改变稀疏、折断、永久性稀疏、折断、永久性稀疏、折断、永久性稀疏、折断、永久性脱发脱发脱发脱发高位断发、白色菌鞘高位断发、白色菌鞘高位断发、白色菌鞘高位断发、白色菌鞘低位断发低位断发低位断发低位断发直接镜检直接镜检直接镜检直接镜检发内菌丝和孢子发内菌丝和孢子发内菌丝和孢子发内菌丝和孢子发外密集小孢子发外密集小孢子发外密集小孢子发外密集小孢子发内链状排列小发内链状排列小发内链状排列小发内链状排列小孢子孢子孢子孢子三型头癣的临床特征三型头癣的临床特征Clinical features of tinea capitis白癣白癣黑点癣黑点癣脓癣脓癣黄癣黄癣 高位断发、菌鞘高位断发、菌鞘高位断发、菌鞘高位断发、菌鞘 灰白色鳞屑性斑灰白色鳞屑性斑灰白色鳞屑性斑灰白色鳞屑性斑 皮损大、数目少皮损大、数目少皮损大、数目少皮损大、数目少 自觉症状轻微自觉症状轻微自觉症状轻微自觉症状轻微白癣白癣 Gray patch ringworm 黄癣疤痕性脱发黄癣疤痕性脱发黄癣疤痕性脱发黄癣疤痕性脱发 黄癣黄癣黄癣黄癣黄癣黄癣 Tines favosa许兰毛癣菌许兰毛癣菌Trichophyton schoenleinii 许兰毛癣菌小培养许兰毛癣菌小培养许兰毛癣菌小培养许兰毛癣菌小培养 示鹿角样菌丝示鹿角样菌丝示鹿角样菌丝示鹿角样菌丝许许兰兰黄黄癣癣菌菌侵侵袭袭毛毛发发过过程程脱脱脱脱落落落落折折折折断断断断许兰黄癣菌破坏毛许兰黄癣菌破坏毛干许兰黄癣菌致毛干断裂许兰黄癣菌致毛干断裂许兰黄癣菌所致毛发裂隙许兰黄癣菌所致毛发裂隙许兰黄癣菌所致毛根空洞许兰黄癣菌所致毛根空洞 灰白色鳞屑性斑点灰白色鳞屑性斑点灰白色鳞屑性斑点灰白色鳞屑性斑点 皮损少、数目多皮损少、数目多皮损少、数目多皮损少、数目多 低位断发、黑点低位断发、黑点低位断发、黑点低位断发、黑点 病久者遗留断发病久者遗留断发病久者遗留断发病久者遗留断发黑点癣黑点癣 Black dot ringworm黄癣黄癣 Tines Favosa发内菌丝发内菌丝发内菌丝发内菌丝诊断诊断 Diagnosis l l临床特征临床特征 毛发损害：高位断发与菌鞘、低位断发、毛发脱落毛发损害：高位断发与菌鞘、低位断发、毛发脱落毛发损害：高位断发与菌鞘、低位断发、毛发脱落毛发损害：高位断发与菌鞘、低位断发、毛发脱落 头皮损害：鳞屑性斑片、脓痂、黑点头皮损害：鳞屑性斑片、脓痂、黑点头皮损害：鳞屑性斑片、脓痂、黑点头皮损害：鳞屑性斑片、脓痂、黑点l l真菌镜检真菌镜检 明确诊断：发内菌丝、发外孢子、发内链状孢子明确诊断：发内菌丝、发外孢子、发内链状孢子明确诊断：发内菌丝、发外孢子、发内链状孢子明确诊断：发内菌丝、发外孢子、发内链状孢子l l真菌培养真菌培养 明确菌种明确菌种明确菌种明确菌种鉴别诊断鉴别诊断Differencial Diagnosis 头面部湿疹头面部湿疹 头部银屑病头部银屑病治疗治疗 Treatment l l综合治疗方案：综合治疗方案：洗、剃、擦、服、消五字方针洗、剃、擦、服、消五字方针洗、剃、擦、服、消五字方针洗、剃、擦、服、消五字方针 口服口服口服口服l l以灰黄霉素首选：以灰黄霉素首选：以灰黄霉素首选：以灰黄霉素首选：5 5岁岁岁岁2 2片片片片/天，天，天，天，5-105-10岁岁岁岁3 3片片片片/天，天，天，天，2-32-3周周周周l l斯皮仁诺斯皮仁诺斯皮仁诺斯皮仁诺:0.2g/d(12:0.2g/d(12岁以上）或岁以上）或岁以上）或岁以上）或5mg/kg/d(5mg/kg/d(儿童）儿童）儿童）儿童）4646周周周周l l特比萘芬特比萘芬特比萘芬特比萘芬:0.25/d(12:0.25/d(12岁以上）或岁以上）或岁以上）或岁以上）或0.125/d(0.125/d(儿童）儿童）儿童）儿童）44周周周周 搽药搽药搽药搽药l l5%10%5%10%硫磺软膏或其它抗真菌剂硫磺软膏或其它抗真菌剂硫磺软膏或其它抗真菌剂硫磺软膏或其它抗真菌剂 洗头：每天一次，连续洗头：每天一次，连续洗头：每天一次，连续洗头：每天一次，连续2 2月月月月 剃头：每周一次，连续剃头：每周一次，连续剃头：每周一次，连续剃头：每周一次，连续2 2月月月月 消毒：毛巾、帽子、枕套、床单等消毒：毛巾、帽子、枕套、床单等消毒：毛巾、帽子、枕套、床单等消毒：毛巾、帽子、枕套、床单等体癣和股癣体癣和股癣 TineaTinea corporiscorporis and and tineatinea cruriscruris 体癣体癣发生在除头皮、毛发、掌跖、甲板以外光滑皮肤发生在除头皮、毛发、掌跖、甲板以外光滑皮肤发生在除头皮、毛发、掌跖、甲板以外光滑皮肤发生在除头皮、毛发、掌跖、甲板以外光滑皮肤上的皮肤癣菌感染上的皮肤癣菌感染上的皮肤癣菌感染上的皮肤癣菌感染股癣股癣l发生在腹股沟、会阴、肛门周围的皮肤癣菌感染发生在腹股沟、会阴、肛门周围的皮肤癣菌感染l是一种特殊类型的体癣是一种特殊类型的体癣致病真菌致病真菌 Pathogenic fungi l l体癣和股癣致病真菌基本相同体癣和股癣致病真菌基本相同l l主要菌种主要菌种 红色毛癣菌红色毛癣菌红色毛癣菌红色毛癣菌 须癣毛癣菌须癣毛癣菌须癣毛癣菌须癣毛癣菌 约占约占约占约占82%82%左右左右左右左右 絮状表皮癣菌絮状表皮癣菌絮状表皮癣菌絮状表皮癣菌 犬小孢子菌犬小孢子菌犬小孢子菌犬小孢子菌 紫色毛癣菌紫色毛癣菌紫色毛癣菌紫色毛癣菌 约占约占约占约占12%12%左右左右左右左右 断发毛癣菌等断发毛癣菌等断发毛癣菌等断发毛癣菌等感染途径感染途径 Routes of Infection l直接接触患者直接接触患者l直接接触患病动物直接接触患病动物l自身感染自身感染l间接接触被患者或动物污染的物品间接接触被患者或动物污染的物品l糖尿病、消耗性疾病等易患本病糖尿病、消耗性疾病等易患本病l温暖、潮湿有利于本病发生温暖、潮湿有利于本病发生直直接接接接触触间间接接接接触触易易感感因因素素体癣体癣 Tinea corporis l l临床特点临床特点 皮损部位：好发于面、颈、腰腹、四肢皮损部位：好发于面、颈、腰腹、四肢皮损部位：好发于面、颈、腰腹、四肢皮损部位：好发于面、颈、腰腹、四肢 皮损表现皮损表现皮损表现皮损表现l l基本损害为小红丘疹、丘疱疹或和小水疱基本损害为小红丘疹、丘疱疹或和小水疱基本损害为小红丘疹、丘疱疹或和小水疱基本损害为小红丘疹、丘疱疹或和小水疱l l边界清楚、边沿隆起的环形红斑，中心常逐渐消退边界清楚、边沿隆起的环形红斑，中心常逐渐消退边界清楚、边沿隆起的环形红斑，中心常逐渐消退边界清楚、边沿隆起的环形红斑，中心常逐渐消退l l皮损多为单个，也可数个、十数个皮损多为单个，也可数个、十数个皮损多为单个，也可数个、十数个皮损多为单个，也可数个、十数个 自觉症状：阵发性瘙痒自觉症状：阵发性瘙痒自觉症状：阵发性瘙痒自觉症状：阵发性瘙痒 病程：慢性，冬季减轻，夏季加重或复发病程：慢性，冬季减轻，夏季加重或复发病程：慢性，冬季减轻，夏季加重或复发病程：慢性，冬季减轻，夏季加重或复发 环形红斑、表面少量鳞屑环形红斑、表面少量鳞屑环形红斑、表面少量鳞屑环形红斑、表面少量鳞屑 皮损单发、皮损单发、皮损单发、皮损单发、边沿清楚、隆起，离心性扩展、边沿清楚、隆起，离心性扩展、边沿清楚、隆起，离心性扩展、边沿清楚、隆起，离心性扩展、中心渐消退中心渐消退中心渐消退中心渐消退皮肤损害皮肤损害 Skin Findings体体癣癣 环形红斑、环形红斑、环形红斑、环形红斑、少量鳞屑少量鳞屑少量鳞屑少量鳞屑 边沿清楚、边沿清楚、边沿清楚、边沿清楚、离心性扩展离心性扩展离心性扩展离心性扩展 中心散在红斑中心散在红斑中心散在红斑中心散在红斑皮肤损害皮肤损害 Skin Findings体癣体癣 环形红斑、环形红斑、环形红斑、环形红斑、皮损多发、皮损多发、皮损多发、皮损多发、少量鳞屑少量鳞屑少量鳞屑少量鳞屑 边沿清楚、隆起，边沿清楚、隆起，边沿清楚、隆起，边沿清楚、隆起，离心性扩展离心性扩展离心性扩展离心性扩展 中心渐消退中心渐消退中心渐消退中心渐消退皮肤损害皮肤损害 Skin Findings体癣体癣 环形红斑，环形红斑，皮损多发，皮损多发，少量鳞屑少量鳞屑 边沿清楚、隆起，边沿清楚、隆起，离心性扩展离心性扩展，中心渐消退中心渐消退皮肤损害皮肤损害 Skin Findings体癣体癣皮肤损害皮肤损害 Skin Findings 体癣体癣 体癣体癣股癣股癣 Tinea Cruris l l部位部位部位部位 腹股沟、臀部常见腹股沟、臀部常见腹股沟、臀部常见腹股沟、臀部常见 也见于会阴、耻骨区、肛周，极少阴囊受累也见于会阴、耻骨区、肛周，极少阴囊受累也见于会阴、耻骨区、肛周，极少阴囊受累也见于会阴、耻骨区、肛周，极少阴囊受累l l皮损皮损皮损皮损 形成环形或半环形红斑，下侧边界清楚，边沿隆起，中心渐消退形成环形或半环形红斑，下侧边界清楚，边沿隆起，中心渐消退形成环形或半环形红斑，下侧边界清楚，边沿隆起，中心渐消退形成环形或半环形红斑，下侧边界清楚，边沿隆起，中心渐消退 单侧或双侧皮损，单部位或多部位发病单侧或双侧皮损，单部位或多部位发病单侧或双侧皮损，单部位或多部位发病单侧或双侧皮损，单部位或多部位发病l l自觉症状自觉症状自觉症状自觉症状 瘙痒明显，可继发苔藓样变，病久时色素沉着明显瘙痒明显，可继发苔藓样变，病久时色素沉着明显瘙痒明显，可继发苔藓样变，病久时色素沉着明显瘙痒明显，可继发苔藓样变，病久时色素沉着明显l l病程病程病程病程 慢性，冬季减轻，夏季加重或复发慢性，冬季减轻，夏季加重或复发慢性，冬季减轻，夏季加重或复发慢性，冬季减轻，夏季加重或复发 半环形红色斑半环形红色斑 双侧发病双侧发病 边沿清楚、隆起，边沿清楚、隆起，离心性扩展，中心渐消退离心性扩展，中心渐消退皮肤损害皮肤损害 Skin Findings股股癣癣 地图形红色斑片，覆盖少量鳞屑，地图形红色斑片，覆盖少量鳞屑，边沿清楚、隆起边沿清楚、隆起 离心性扩展，中心炎症较轻，离心性扩展，中心炎症较轻，周边炎症较重周边炎症较重皮肤损害皮肤损害Skin Findings股癣股癣 环形红斑，环形红斑，边沿清楚、隆起边沿清楚、隆起 离心性发展，离心性发展，中心渐消退中心渐消退皮肤损害皮肤损害 Skin Findings股癣股癣诊断诊断 Diagnosis l l临床特征临床特征 边沿清楚、隆起的环形红斑边沿清楚、隆起的环形红斑边沿清楚、隆起的环形红斑边沿清楚、隆起的环形红斑 离心性发展，周边炎症明显，离心性发展，周边炎症明显，离心性发展，周边炎症明显，离心性发展，周边炎症明显，中心皮损渐消退中心皮损渐消退中心皮损渐消退中心皮损渐消退l l真菌镜检真菌镜检 阳性，可明确诊断阳性，可明确诊断阳性，可明确诊断阳性，可明确诊断 阴性，不能排除诊断阴性，不能排除诊断阴性，不能排除诊断阴性，不能排除诊断l l真菌培养真菌培养 阳性可明确致病菌种阳性可明确致病菌种阳性可明确致病菌种阳性可明确致病菌种 须癣毛癣菌须癣毛癣菌 Trichophyton gypseum螺旋菌丝螺旋菌丝螺旋菌丝螺旋菌丝菌落表现菌落表现菌落表现菌落表现犬小孢子菌犬小孢子菌 Microsporum canis 菌落表现菌落表现菌落表现菌落表现梭形大分生孢子梭形大分生孢子梭形大分生孢子梭形大分生孢子絮状表皮癣菌絮状表皮癣菌紫色毛癣菌紫色毛癣菌其他真菌菌落其他真菌菌落鉴别诊断鉴别诊断 Differencial Diagnosis 玫瑰糠疹玫瑰糠疹玫瑰糠疹玫瑰糠疹 间擦皮炎间擦皮炎间擦皮炎间擦皮炎治疗治疗 Treatmentl l外用疗法外用疗法外用疗法外用疗法 抗真菌药，抗真菌药，抗真菌药，抗真菌药，e.g.e.g.派瑞松霜、皮康王、孚琪乳膏等派瑞松霜、皮康王、孚琪乳膏等派瑞松霜、皮康王、孚琪乳膏等派瑞松霜、皮康王、孚琪乳膏等 疗程疗程疗程疗程 2-42-4周，皮损消退后继续用药周，皮损消退后继续用药周，皮损消退后继续用药周，皮损消退后继续用药2 2周周周周 涂药范围应超出皮损边沿涂药范围应超出皮损边沿涂药范围应超出皮损边沿涂药范围应超出皮损边沿2-4cm2-4cml l内用疗法内用疗法内用疗法内用疗法 斯皮仁诺，斯皮仁诺，斯皮仁诺，斯皮仁诺，0.2,0.2,qdqd,7-14d,7-14d 特比萘酚特比萘酚特比萘酚特比萘酚,0.25,0.25,qdqd,7-14d,7-14dl l伴发病的治疗伴发病的治疗伴发病的治疗伴发病的治疗 治疗手足癣及甲癣治疗手足癣及甲癣治疗手足癣及甲癣治疗手足癣及甲癣l l避免交叉感染避免交叉感染避免交叉感染避免交叉感染 消毒癣病患者食用的浴盆、拖鞋、毛巾等消毒癣病患者食用的浴盆、拖鞋、毛巾等消毒癣病患者食用的浴盆、拖鞋、毛巾等消毒癣病患者食用的浴盆、拖鞋、毛巾等手癣和足癣手癣和足癣Tinea Manus and Tinea Pedisn定义定义n皮肤癣菌侵犯掌跖或指（趾）间光滑皮肤引皮肤癣菌侵犯掌跖或指（趾）间光滑皮肤引起的感染分别称为手癣、足癣起的感染分别称为手癣、足癣n若皮损单独发生在手足背面称为体癣若皮损单独发生在手足背面称为体癣n手足癣可互相传染，相继发病，以足癣常见手足癣可互相传染，相继发病，以足癣常见 毛癣菌属毛癣菌属毛癣菌属毛癣菌属/比例比例比例比例表皮癣菌属表皮癣菌属表皮癣菌属表皮癣菌属/比例比例比例比例 小孢子菌属小孢子菌属小孢子菌属小孢子菌属/比例比例比例比例 红色毛癣菌红色毛癣菌红色毛癣菌红色毛癣菌/约占约占约占约占54%64%54%64%絮状表皮癣菌絮状表皮癣菌絮状表皮癣菌絮状表皮癣菌/约约约约11%1311%13 铁锈色小孢子菌铁锈色小孢子菌铁锈色小孢子菌铁锈色小孢子菌/偶见偶见偶见偶见须癣毛癣菌须癣毛癣菌须癣毛癣菌须癣毛癣菌/约占约占约占约占13%14%13%14%犬小孢子菌犬小孢子菌犬小孢子菌犬小孢子菌/偶见偶见偶见偶见玫瑰色毛癣菌玫瑰色毛癣菌玫瑰色毛癣菌玫瑰色毛癣菌/约占约占约占约占6%13%6%13%石膏样小孢子菌石膏样小孢子菌石膏样小孢子菌石膏样小孢子菌/偶见偶见偶见偶见断发毛癣菌断发毛癣菌断发毛癣菌断发毛癣菌/偶见偶见偶见偶见 足癣致病真菌足癣致病真菌 Pathogenic fungin一般情况一般情况n成人多见，男女均可患病，发病率约成人多见，男女均可患病，发病率约35%，存在人群差异，存在人群差异n病初皮损为单侧，久时双侧患病病初皮损为单侧，久时双侧患病n丘疹、小水疱、鳞屑、角化、浸渍糜烂先后、交替或同时出现丘疹、小水疱、鳞屑、角化、浸渍糜烂先后、交替或同时出现n夏季加重，秋冬减轻夏季加重，秋冬减轻n若未根治，常迁延多年若未根治，常迁延多年n临床分型，常见类型有临床分型，常见类型有n鳞屑水疱型鳞屑水疱型n浸渍糜烂型浸渍糜烂型n角化过度型角化过度型n体癣型（体癣型（实际为足癣和体癣伴发实际为足癣和体癣伴发）足癣足癣 Tinea Pedis鳞屑水疱型鳞屑水疱型 足侧沿红斑鳞屑、足侧沿红斑鳞屑、足侧沿红斑鳞屑、足侧沿红斑鳞屑、间有厚壁小水疱间有厚壁小水疱间有厚壁小水疱间有厚壁小水疱 缓慢周边扩展，渐发展至对侧和优势手缓慢周边扩展，渐发展至对侧和优势手缓慢周边扩展，渐发展至对侧和优势手缓慢周边扩展，渐发展至对侧和优势手 伴阵发性瘙痒伴阵发性瘙痒伴阵发性瘙痒伴阵发性瘙痒 足癣皮肤损害足癣皮肤损害 Skin Findings浸渍糜烂型浸渍糜烂型 足趾间浸渍、糜烂足趾间浸渍、糜烂足趾间浸渍、糜烂足趾间浸渍、糜烂 常为单足发病，常为单足发病，常为单足发病，常为单足发病，伴阵发性瘙痒伴阵发性瘙痒伴阵发性瘙痒伴阵发性瘙痒足癣皮肤损害足癣皮肤损害 Skin Findings浸渍糜烂型浸渍糜烂型 足趾间浸渍、糜烂足趾间浸渍、糜烂足趾间浸渍、糜烂足趾间浸渍、糜烂 常为单足发病，也可双侧常为单足发病，也可双侧常为单足发病，也可双侧常为单足发病，也可双侧 伴阵发性瘙痒伴阵发性瘙痒伴阵发性瘙痒伴阵发性瘙痒 足癣皮肤损害足癣皮肤损害 Skin Findings角化过度型角化过度型 足根角化增厚，足根角化增厚，足根角化增厚，足根角化增厚，严重时皲裂严重时皲裂严重时皲裂严重时皲裂 初为单足发病，后发展为双侧初为单足发病，后发展为双侧初为单足发病，后发展为双侧初为单足发病，后发展为双侧 瘙痒不明显瘙痒不明显瘙痒不明显瘙痒不明显 足癣皮肤损害足癣皮肤损害 Skin Findings 足癣皮肤损害足癣皮肤损害 Skin Findings体癣型体癣型 足跖部、指间等真菌感染足跖部、指间等真菌感染足跖部、指间等真菌感染足跖部、指间等真菌感染 渐发展至足背皮肤，科单侧或双侧渐发展至足背皮肤，科单侧或双侧渐发展至足背皮肤，科单侧或双侧渐发展至足背皮肤，科单侧或双侧 瘙痒明显瘙痒明显瘙痒明显瘙痒明显n n一般情况一般情况一般情况一般情况n n成人多见，男女均可患病，发病率约成人多见，男女均可患病，发病率约成人多见，男女均可患病，发病率约成人多见，男女均可患病，发病率约2.6%2.6%，存在人群差异，存在人群差异，存在人群差异，存在人群差异n n病初皮损多为单侧，久时双侧患病病初皮损多为单侧，久时双侧患病病初皮损多为单侧，久时双侧患病病初皮损多为单侧，久时双侧患病n n鳞屑、小水疱、角化过度多见鳞屑、小水疱、角化过度多见鳞屑、小水疱、角化过度多见鳞屑、小水疱、角化过度多见n n因手指暴露在外、接触洗涤剂以及摩擦浸水使得症状常不典型因手指暴露在外、接触洗涤剂以及摩擦浸水使得症状常不典型因手指暴露在外、接触洗涤剂以及摩擦浸水使得症状常不典型因手指暴露在外、接触洗涤剂以及摩擦浸水使得症状常不典型n n夏季加重，秋冬无明显减轻夏季加重，秋冬无明显减轻夏季加重，秋冬无明显减轻夏季加重，秋冬无明显减轻n n若未根治，常迁延多年若未根治，常迁延多年若未根治，常迁延多年若未根治，常迁延多年n n临床分型（不如足癣明显）临床分型（不如足癣明显）临床分型（不如足癣明显）临床分型（不如足癣明显）n n鳞屑水疱型鳞屑水疱型鳞屑水疱型鳞屑水疱型n n角化过度型角化过度型角化过度型角化过度型手癣手癣 Tinea Manus 毛癣菌属毛癣菌属/比例比例白念珠菌白念珠菌/比例比例 小孢子菌属小孢子菌属/比例比例 红色毛癣菌红色毛癣菌红色毛癣菌红色毛癣菌/约占约占约占约占55%55%较常见较常见较常见较常见 罕见罕见罕见罕见须癣毛癣菌须癣毛癣菌须癣毛癣菌须癣毛癣菌/约占约占约占约占22%22%玫瑰色毛癣菌玫瑰色毛癣菌玫瑰色毛癣菌玫瑰色毛癣菌/少见少见少见少见断发毛癣菌断发毛癣菌断发毛癣菌断发毛癣菌/少见少见少见少见 手癣致病真菌手癣致病真菌 Pathogenic fungi鳞屑角化型手癣鳞屑角化型手癣 局限性红斑、鳞屑，局限性红斑、鳞屑，局限性红斑、鳞屑，局限性红斑、鳞屑，皮肤增厚、粗糙皮肤增厚、粗糙皮肤增厚、粗糙皮肤增厚、粗糙 多单侧发病，伴有瘙痒多单侧发病，伴有瘙痒多单侧发病，伴有瘙痒多单侧发病，伴有瘙痒 重时皮肤皲裂、疼痛重时皮肤皲裂、疼痛重时皮肤皲裂、疼痛重时皮肤皲裂、疼痛手癣皮肤损害手癣皮肤损害 Skin Findings水疱型手癣水疱型手癣 红斑、脱屑，厚壁水疱红斑、脱屑，厚壁水疱红斑、脱屑，厚壁水疱红斑、脱屑，厚壁水疱 多单侧发病，伴有瘙痒多单侧发病，伴有瘙痒多单侧发病，伴有瘙痒多单侧发病，伴有瘙痒手癣皮肤损害手癣皮肤损害 Skin Findings手癣手癣皮肤损害皮肤损害 Skin Findings手癣体癣型手癣体癣型诊断诊断Diagnosisn n临床表现临床表现n n局限性丘疹、鳞屑、水疱、角化过度等局限性丘疹、鳞屑、水疱、角化过度等局限性丘疹、鳞屑、水疱、角化过度等局限性丘疹、鳞屑、水疱、角化过度等n n常单侧发病，伴有瘙痒常单侧发病，伴有瘙痒常单侧发病，伴有瘙痒常单侧发病，伴有瘙痒n n真菌镜检真菌镜检n n阳性，可明确诊断；阴性，不能排除诊断阳性，可明确诊断；阴性，不能排除诊断阳性，可明确诊断；阴性，不能排除诊断阳性，可明确诊断；阴性，不能排除诊断n n真菌培养真菌培养n n阳性，可明确致病菌种阳性，可明确致病菌种阳性，可明确致病菌种阳性，可明确致病菌种n n外用疗法外用疗法外用疗法外用疗法n n抗真菌药，抗真菌药，抗真菌药，抗真菌药，e.g.e.g.达克宁霜、派瑞松霜、皮康王、显克欣等达克宁霜、派瑞松霜、皮康王、显克欣等达克宁霜、派瑞松霜、皮康王、显克欣等达克宁霜、派瑞松霜、皮康王、显克欣等n n疗程疗程疗程疗程 4-6 4-6周，皮损消退后继续用药周，皮损消退后继续用药周，皮损消退后继续用药周，皮损消退后继续用药1 1周以防止复发周以防止复发周以防止复发周以防止复发n n涂药范围应涂药范围应涂药范围应涂药范围应超出皮损边沿超出皮损边沿超出皮损边沿超出皮损边沿1-31-3cmcmn n内用疗法内用疗法内用疗法内用疗法n n斯皮仁诺，斯皮仁诺，斯皮仁诺，斯皮仁诺，0.2,0.2,qdqd,7-14d,7-14d或或或或0.2,0.2,bid,7dbid,7dn n兰美抒兰美抒兰美抒兰美抒,0.25,0.25,qdqd,7-14d,7-14d n n伴发病的治疗伴发病的治疗伴发病的治疗伴发病的治疗n n治疗甲癣、体癣、股癣治疗甲癣、体癣、股癣治疗甲癣、体癣、股癣治疗甲癣、体癣、股癣n n避免交叉感染避免交叉感染避免交叉感染避免交叉感染n n消毒癣病患者使用的浴盆、拖鞋、毛巾等消毒癣病患者使用的浴盆、拖鞋、毛巾等消毒癣病患者使用的浴盆、拖鞋、毛巾等消毒癣病患者使用的浴盆、拖鞋、毛巾等治疗治疗 Treatment 甲癣和甲真菌病甲癣和甲真菌病Tinea unguium and Onychomycosisn概述概述n甲癣和甲真菌病均为甲癣和甲真菌病均为甲板的真菌感染性疾病甲板的真菌感染性疾病n甲癣甲癣(Tinea UnguiumTinea Unguium)n为为传统定义传统定义，指由，指由皮肤癣菌皮肤癣菌如毛癣菌、小孢子菌或如毛癣菌、小孢子菌或表皮癣菌侵犯甲板造成的感染表皮癣菌侵犯甲板造成的感染n甲真菌病甲真菌病(Onychomycosis)Onychomycosis)n为为现代定义现代定义，指由皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌，指由皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌（曲霉菌）侵犯甲板造成的感染，甲真菌病性霉菌（曲霉菌）侵犯甲板造成的感染，甲真菌病涵盖了甲癣涵盖了甲癣 甲癣甲癣/比例比例 甲真菌病甲真菌病/比例比例 红色毛癣菌红色毛癣菌/65%所有甲癣致病菌所有甲癣致病菌/77%须癣毛癣菌须癣毛癣菌/9%白念珠菌白念珠菌/5%絮状表皮癣菌絮状表皮癣菌/2%近平滑念珠菌近平滑念珠菌/6%玫瑰色毛癣菌玫瑰色毛癣菌/少见少见 热带念珠菌热带念珠菌/6%断发毛癣菌断发毛癣菌/少见少见 糠秕孢子菌糠秕孢子菌/罕见罕见 许兰黄癣菌许兰黄癣菌/罕见罕见 曲霉曲霉/2%小孢子菌属等小孢子菌属等/罕见罕见 镰孢霉等镰孢霉等/1%致病真菌致病真菌 Pathogenic fungin远端甲下甲真菌病远端甲下甲真菌病（Distal Subungual Onychomycosis,DSO）甲癣临床类型甲癣临床类型 Clinical Types真真真真菌菌菌菌从从从从甲甲甲甲的的的的前前前前缘缘缘缘侵侵侵侵入入入入甲甲甲甲板板板板混混混混浊浊浊浊增增增增厚厚厚厚甲甲甲甲板板板板与与与与甲甲甲甲床床床床分分分分离离离离n n近端甲下甲真菌病近端甲下甲真菌病（P Proximalroximal S Subungual ubungual OOnychomycosisnychomycosis,PSOPSO）甲癣临床类型甲癣临床类型 Clinical Types n n白色浅表型甲真菌病白色浅表型甲真菌病（WWhitehite S Superficial uperficial OOnychomycosisnychomycosis,WSOWSO）甲癣临床类型甲癣临床类型 Clinical Types n n全甲营养不良性甲真菌病全甲营养不良性甲真菌病（T Total otal D Dystrophic ystrophic OOnychomycosisnychomycosis,TDOTDO）甲癣临床类型甲癣临床类型 Clinical Types诊断诊断 Diagnosis n典型的临床特征典型的临床特征n甲增厚，甲变色，甲变形甲增厚，甲变色，甲变形n真菌镜检真菌镜检n阳性，可明确诊断；阳性，可明确诊断；阴性，不能排除诊断阴性，不能排除诊断n真菌培养真菌培养n阳性，可明确致病菌种阳性，可明确致病菌种 病甲标本直接镜检病甲标本直接镜检病甲标本直接镜检病甲标本直接镜检病甲标本病理切片病甲标本病理切片病甲标本病理切片病甲标本病理切片真菌检查真菌检查 Fungal examanition外用治疗外用治疗 Topical Treatment n局部治疗局部治疗n5%阿莫罗芬等阿莫罗芬等n拔甲疗法拔甲疗法n适用于趾、指甲严重变形翘起者适用于趾、指甲严重变形翘起者n 间歇冲击疗法：斯皮仁诺标准化方案间歇冲击疗法：斯皮仁诺标准化方案n 手指甲手指甲：斯皮仁诺，：斯皮仁诺，0.2,bid,每月服每月服1周，连续周，连续2月月n 足趾甲足趾甲：斯皮仁诺，：斯皮仁诺，0.2,bid,每月服每月服1周，连续周，连续3月月n 连续疗法：兰美抒治疗方案连续疗法：兰美抒治疗方案n 手指甲手指甲：第：第1周，周，0.25,qd;第第2始始0.25,qod，连续连续7周周 n 足趾甲足趾甲：第：第1周，周，0.25,qd;第第2始始0.25,qod，连续连续11周周 氟康唑治疗方案氟康唑治疗方案n 手指甲手指甲：150mg，每周每周1次，连续次，连续8周周 n 足趾甲足趾甲：150mg，每周每周1次，连续次，连续12周周 系统治疗系统治疗 Systemic Treatment