眩晕——急性前庭综合征 .ppt
湘潭市中心医院神经内科湘潭市中心医院神经内科林金生林金生 张文张文 邓烨邓烨急性前庭综合征急性前庭综合征眩晕眩晕眩晕定义眩晕定义v眩晕（Vertigo）是一种运动性或位置性错觉，造成人与环境空间关系在大脑皮质中反应失真，产生旋转、倾倒及起伏等感觉。是前庭疾病一个症状。v前庭症状分类 1、眩晕（vertigo）是指没有自身运动时感觉到自身运动的感觉或在正常头部运动时感觉到扭曲的自身运动感觉 2、前庭-视觉症状（vestibule-visual symptoms）3、姿势性症状（postural symptoms）4、头晕（dizziness）是指空间定向能力受损或功能失调的感觉，没有运动的虚假或扭曲的感觉。眩晕分类眩晕分类v按解剖分 1、系统性眩晕：中枢性眩晕 周围性眩晕 2、非系统性眩晕 眼疾病：屈光不正 心血管：低血压 内分泌：低血糖 血液系统：贫血v按病程分 1、急性前庭综合征 2、发作性前庭综合征 3、慢性前庭综合征 急性前庭综合征定义急性前庭综合征定义 AcuteVestibular Syndrome，AVSv急性起病的临床综合征v持续性眩晕、头晕、不稳为主要症状，持续数天至数周v可有最近发生的、持续性的前庭功能障碍（恶心、呕吐、眼震、严重的姿势不稳）v也可有耳蜗或中枢神经系统症状、体征v具有单时相持续一定时间特点急性前庭综合征主要疾病急性前庭综合征主要疾病v前庭神经炎v急性迷路炎v创伤性前庭损伤v前庭药物中毒v抗抑郁药vCO中毒v酒精性脑病（维生素B1缺乏）v脱髓鞘v脑卒中定定 义义前庭神经炎前庭神经炎（Vestibular Neuritis）是一种急性发作、自发性、周围性眩晕，可伴有是一种急性发作、自发性、周围性眩晕，可伴有眼震、恶心、呕吐及平衡障碍，但无耳蜗及中枢神经眼震、恶心、呕吐及平衡障碍，但无耳蜗及中枢神经系统症状。系统症状。v总发病率总发病率：前庭神经炎占所有眩晕的前庭神经炎占所有眩晕的3.2-9%3.2-9%；人群发病率为人群发病率为3.5/103.5/10万。万。v亚型发病百分比亚型发病百分比：上前庭神经炎：上前庭神经炎：55-100%55-100%（前庭上神经骨管相（前庭上神经骨管相对长易受累）；对长易受累）；上下前庭神经炎：上下前庭神经炎：15-30%15-30%；下前庭神经炎：下前庭神经炎：3.7-15%3.7-15%。流流 行行 病病 学学前庭神经解剖前庭神经解剖前庭下神经（后半规管、球囊前庭下神经（后半规管、球囊蜗神经核病病 因因v呼吸道病毒呼吸道病毒：有上呼吸道感染病史；如单纯疱疹病毒、巨有上呼吸道感染病史；如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、细胞病毒、风疹病毒、EB EB 病毒和流感病毒；病毒和流感病毒；有季节性、聚集性，家庭内聚集发作。有季节性、聚集性，家庭内聚集发作。v前庭神经占位刺激：前庭神经占位刺激：前庭神经遭受血管压迫前庭神经遭受血管压迫或因内听道狭窄而引起神经缺氧变性，因激发神或因内听道狭窄而引起神经缺氧变性，因激发神经放电而发病经放电而发病v自身免疫炎性反应：自身免疫炎性反应：可能存在自身免疫损害可能存在自身免疫损害发发 病病 机机 制制v前庭神经病毒感染学说前庭神经病毒感染学说 23 23100100病人发病前有上呼吸道前驱感染病病人发病前有上呼吸道前驱感染病史；血清疱疹病毒抗体滴度增加、部分有皮肤带状史；血清疱疹病毒抗体滴度增加、部分有皮肤带状疱疹；颞骨病理改变为前庭神经退变。疱疹；颞骨病理改变为前庭神经退变。v前庭供血障碍学说前庭供血障碍学说 前庭迷路缺血或感染引起的迷路微循环障碍。前庭迷路缺血或感染引起的迷路微循环障碍。临临 床床 特特 点点起病方式、症状、病程、病因：起病方式、症状、病程、病因：急性、亚急性起病急性、亚急性起病-突发或几小时进展加重；突发或几小时进展加重；自发性眩晕伴恶心自发性眩晕伴恶心/呕吐、平衡障碍；呕吐、平衡障碍；眼震、易向病变一侧倾倒感觉；眼震、易向病变一侧倾倒感觉；大多单侧发病，且多累及前庭上神经，累及前庭大多单侧发病，且多累及前庭上神经，累及前庭下神经或者二者均累及较少见；下神经或者二者均累及较少见；发病第一天症状可达高峰，病程持续数天至数周发病第一天症状可达高峰，病程持续数天至数周（2424小时）；小时）；发病前或发病时多伴发病毒感染。发病前或发病时多伴发病毒感染。床旁体格检查床旁体格检查眼震电图眼震电图视频头脉冲视频头脉冲VEMP（肌源性前庭诱发电位）（肌源性前庭诱发电位）诊断诊断v急性起病，持续性眩晕（24小时）v自发性/凝视性水平-旋转性眼球震颤v冷热水试验显示受损侧水平半规管功能减退或消失v甩头试验阳性v不伴有听力下降及中枢神经定位体征v头部影像（DWI）检查结果阴性v鉴别诊断鉴别诊断 1 1、与梅尼埃鉴别、与梅尼埃鉴别 病理机制：是由内耳膜迷路积水疾病。梅尼埃临床具备眩晕、呕吐、耳鸣三大症状，耳蜗神经受损症状突出：听力下降、耳鸣/聋，反复波动渐进性听力下降、耳聋。每次发作20分钟-12小时 2、与与BPPVBPPV鉴别鉴别 病理机制：脱落的耳石在半规管内淋巴液里游动刺激毛细胞。临床症状：发作时间短，大多为数秒钟；常与特定头位有关；水平旋转型眼震，无耳鸣、耳聋。3 3、与迷路炎鉴别、与迷路炎鉴别 病理机制：迷路炎即内耳炎，为耳部感染侵入内耳骨迷路或膜迷路所致，是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症 临床症状：发热、头痛、耳部疼痛、外耳道流脓等;阵发性眩晕、耳鸣伴恶心、呕吐、眼震;周围血象可提示感染存在。4 4、与颈性眩晕鉴别、与颈性眩晕鉴别 病理机制：颈部病变引起椎动脉供血不足导致前庭动脉缺血。临床诊断：头晕或眩晕多出现在颈部活动后；部分患者颈扭转诱发试验呈阳性；颈部CTA异常。与中枢眩晕鉴别与中枢眩晕鉴别治疗治疗v对因治疗v对症治疗v康复训练对因治疗对因治疗1、阿昔洛韦抗病毒阿昔洛韦抗病毒2、激素治疗、激素治疗对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗康复训练康复训练Casev戴xx,女性，49岁。病历号：600882v因“突发眩晕伴行走不稳1天”于2018.5.20入院。v现病史：患者自诉2018年5月20日上午无明显诱因突发视物旋转，伴恶心欲吐，行走不稳。改变体位后无明显变化，症状呈持续性，无头痛，无耳鸣及听力下降，无复视，无言语不利、无肢瘫等。1周前有上呼吸道感染史，间断咳嗽，无明显咳痰。v既往史：既往高血压病史。否认“糖尿病、冠心病”等慢性病病史 体查体查v神经系统查体：神清，双瞳孔等大等圆,直径3mm,光反射灵敏,双眼水平位可见明显眼震，双侧鼻唇沟对称，嘴角无歪斜，伸舌居中，颈软，四肢肌力、肌张力正常，双侧巴氏征阴性，昂伯氏征阳性。头部磁共振头部磁共振辅助检查辅助检查眼震电图示自发性眼震，左侧半规管功能降低甩头试验示左侧上半规管及水平半规管增益减低最后诊断最后诊断v主要诊断：前庭神经炎（左侧前庭上神经）从耳蜗到中枢的精准定位诊断从耳蜗到中枢的精准定位诊断欢迎各位同仁到中心医院位临指导欢迎各位同仁到中心医院位临指导谢谢您的聆听！
