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第二章第二章 消化系统消化系统Alimentary system第一节第一节 概述概述第二节第二节 消化管消化管第三节第三节 消化腺消化腺第四节第四节 腹膜腹膜第一节第一节 概述概述一、消化系统的组成一、消化系统的组成口腔口腔咽咽食管食管胃胃十二指肠十二指肠空、回肠空、回肠盲肠盲肠阑尾阑尾直肠直肠消化管消化管结肠结肠肝脏肝脏胰腺胰腺消化腺消化腺二、体表划线和分区：二、体表划线和分区：体表标志线体表标志线前前正正中中线线锁锁骨骨中中线线胸胸骨骨线线胸骨胸骨旁线旁线v 前正中线前正中线v 胸骨线胸骨线v 锁骨中线锁骨中线v 胸骨旁线胸骨旁线后后正正中中线线肩肩胛胛线线v 后正中线后正中线v 肩胛线肩胛线二、体表划线和分区：二、体表划线和分区：体表标志线体表标志线腹部分区腹部分区第第1010肋最低点连线肋最低点连线左、右髂结节连线左、右髂结节连线三部九区：三部九区：右季肋区右季肋区左季肋区左季肋区腹上区腹上区右腰区右腰区左腰区左腰区右髂区右髂区左髂区左髂区腹下区腹下区脐区脐区左、右腹股沟韧带中点所作垂线左、右腹股沟韧带中点所作垂线第二节第二节 消化管消化管一、口腔一、口腔1 1、口腔的结构、口腔的结构硬腭硬腭软腭软腭腭垂腭垂腭舌弓腭舌弓腭咽弓腭咽弓腭腭腭舌弓腭舌弓腭咽弓腭咽弓腭垂腭垂咽咽峡峡腭垂腭垂左、右腭舌弓左、右腭舌弓舌根舌根硬腭硬腭软腭软腭（一）口腔的构造和分部（一）口腔的构造和分部2 2、口腔的分部、口腔的分部口腔前庭口腔前庭固有口腔固有口腔口腔口腔前庭前庭固有口腔固有口腔1 1、牙、牙牙冠牙冠（牙冠腔）（牙冠腔）牙质牙质v 形态形态v 组织组织（二）口腔内结构（二）口腔内结构牙颈牙颈牙根牙根（牙根管）（牙根管）牙釉质牙釉质牙骨质牙骨质牙髓牙髓牙冠牙冠牙根牙根牙颈牙颈牙牙釉釉质质牙牙骨骨质质乳牙乳牙(20)(20)：v 牙列牙列切牙切牙尖牙尖牙磨牙磨牙乳中切牙乳中切牙乳侧切牙乳侧切牙乳尖牙乳尖牙第第1乳磨牙乳磨牙第第2乳磨牙乳磨牙恒牙恒牙(32)(32)：v 牙列牙列切牙切牙尖牙尖牙前磨牙前磨牙磨牙磨牙中切牙中切牙侧切牙侧切牙尖牙尖牙第第1 1前磨牙前磨牙第第2 2前磨牙前磨牙第第1 1磨牙磨牙第第2 2磨牙磨牙第第3 3磨牙磨牙左左右右上上下下v 牙式牙式右上右上右下右下左下左下左上左上乳牙牙式乳牙牙式恒牙牙式恒牙牙式v 分部分部舌根舌根 舌体舌体舌尖舌尖（二）口腔内结构（二）口腔内结构2 2、舌、舌（1 1）舌的形态）舌的形态舌舌 根根舌舌 体体舌舌 尖尖v 舌下结构：舌下结构：深面有舌下腺深面有舌下腺（1 1）舌的形态）舌的形态舌系带舌系带舌下阜：舌下阜：舌下襞：舌下襞：有舌下腺和下颌有舌下腺和下颌下腺的共同开口下腺的共同开口舌系带舌系带舌下阜舌下阜舌下襞舌下襞 丝状乳头丝状乳头菌状乳头菌状乳头轮廓乳头轮廓乳头叶状乳头叶状乳头 丝丝状状乳乳头头菌状乳头菌状乳头轮轮廓廓乳乳头头叶叶状状乳乳头头（2 2）舌黏膜）舌黏膜含味蕾含味蕾司味觉司味觉v 舌内肌舌内肌v 舌外肌舌外肌 颏舌肌颏舌肌 两侧同时收缩拉两侧同时收缩拉 舌向前下即伸舌。舌向前下即伸舌。单侧收缩则使舌单侧收缩则使舌 尖伸向对侧。尖伸向对侧。舌肌舌肌（二）大唾液腺体（二）大唾液腺体开口部位开口部位腮腺腮腺上颌第上颌第2 2磨牙相磨牙相对的颊粘膜上对的颊粘膜上下颌下颌下腺下腺舌下阜舌下阜舌下腺舌下腺大：大：舌下阜舌下阜小：小：舌下襞舌下襞下颌下腺下颌下腺舌舌下下腺腺腮腮 腺腺2二、咽二、咽v 漏斗形肌性器官漏斗形肌性器官（一）形态和位置（一）形态和位置v 是消化管和呼吸道是消化管和呼吸道的共同通道的共同通道123456v 上起自颅底，向下上起自颅底，向下至至C6C6下缘续于食管下缘续于食管（一）分部和结构（一）分部和结构鼻咽鼻咽口咽口咽喉咽喉咽鼻咽鼻咽口咽口咽喉咽喉咽咽隐窝咽隐窝咽鼓管圆枕咽鼓管圆枕咽鼓管咽鼓管咽口咽口梨状隐窝梨状隐窝腭扁腭扁桃体桃体三、食管三、食管（一）形态和分部（一）形态和分部v 前后略扁的肌性管道前后略扁的肌性管道v 分部分部颈部颈部胸部胸部腹部腹部颈部颈部胸部胸部腹部腹部胃胃膈膈（二）位置（二）位置主动脉主动脉食管食管气管气管部位部位距中距中切牙切牙第一第一狭窄狭窄咽与食管咽与食管相续处相续处1515第二第二狭窄狭窄食管与左食管与左主支气管主支气管交叉处交叉处2525第三第三狭窄狭窄食管穿膈食管穿膈食管裂孔食管裂孔处处4040（三）三个狭窄（三）三个狭窄食食 管管四、胃四、胃两口：两口：贲门、幽门贲门、幽门两壁两壁两弯：两弯：胃大、小弯胃大、小弯1 1、形态、形态 （一）形态和分部（一）形态和分部贲门贲门幽门幽门胃小弯胃小弯胃大弯胃大弯角切迹角切迹贲门部贲门部胃底胃底胃体胃体幽门部幽门部幽门窦幽门窦幽门管幽门管2 2、分部、分部 （一）形态和分部（一）形态和分部胃胃 底底贲门部贲门部胃体胃体幽门窦幽门窦幽门管幽门管v 中等充盈程度的胃，大部中等充盈程度的胃，大部 分位于左季肋区，小部分分位于左季肋区，小部分 位于腹上区。位于腹上区。贲门：贲门：位于第位于第1111胸椎左侧胸椎左侧 幽门：幽门：位于第位于第1 1腰椎右侧腰椎右侧v 特别充盈的胃，胃大弯可特别充盈的胃，胃大弯可 降至脐以下。降至脐以下。（二）位置和毗邻（二）位置和毗邻胃胃肝肝脾脾胰腺胰腺黏膜黏膜内斜内斜中环中环外纵外纵由内向外由内向外 （三）胃壁的构造（三）胃壁的构造外膜外膜肌织膜肌织膜黏膜下组织黏膜下组织幽门括约肌幽门括约肌幽幽门门瓣瓣五、小肠五、小肠v 上部上部 5cm 5cm。为。为十二指肠球十二指肠球 是十二指肠溃疡的好发部位。是十二指肠溃疡的好发部位。v 升部升部 2-3cm 2-3cm。十二指肠空。十二指肠空 肠曲，被肠曲，被十二指肠悬韧带十二指肠悬韧带固固 定于腹后壁，其为确认空肠定于腹后壁，其为确认空肠 起始的标志。起始的标志。v 降部降部 7-8cm 7-8cm。十二指肠大十二指肠大 乳头乳头，为胆总管和胰管的共，为胆总管和胰管的共 同开口。同开口。v 水平部水平部 10cm10cm。介于胃和空肠之间，长约介于胃和空肠之间，长约25cm。呈呈“C”形包绕胰头。可分为四部形包绕胰头。可分为四部（一）十二指肠（一）十二指肠上部上部水平部水平部升部升部降降部部十二指肠球十二指肠球十二指肠十二指肠空肠曲空肠曲十二指十二指肠大乳肠大乳头头胆总管胆总管胰胰管管（二）空肠和回肠（二）空肠和回肠空肠空肠回肠回肠位置位置管径管径管壁管壁血管血管颜色颜色环状皱襞环状皱襞集合淋集合淋巴滤泡巴滤泡左上左上2/52/5右下右下3/53/5较粗较粗较细较细较厚较厚较薄较薄较丰富较丰富较少较少较红润较红润较苍白较苍白密而高密而高疏而低疏而低无或偶见无或偶见较多较多空肠空肠回肠回肠集合淋巴滤泡集合淋巴滤泡六、大肠六、大肠v 分部：分部：盲肠盲肠阑尾阑尾结肠结肠直肠直肠盲盲肠肠直肠直肠阑尾阑尾结结肠肠肠脂垂肠脂垂结肠袋结肠袋结肠带结肠带v 盲肠和结肠有三盲肠和结肠有三 种特征性结构：种特征性结构：肠脂垂肠脂垂结肠带结肠带结肠袋结肠袋（一）盲肠（一）盲肠回肠末端回肠末端回盲口回盲口（回盲瓣）（回盲瓣）阑尾阑尾盲肠后位盲肠后位盲肠下位盲肠下位回肠后位回肠后位回肠前位回肠前位盆位盆位腹膜外位腹膜外位（二）阑尾（二）阑尾v 阑尾位置：阑尾位置：因人而异，以回肠后位和盲因人而异，以回肠后位和盲肠后位为多；手术时沿三条肠后位为多；手术时沿三条结肠带向下追踪，是寻找阑结肠带向下追踪，是寻找阑尾的可靠方法。尾的可靠方法。v 阑尾根部的体表投影：阑尾根部的体表投影：通常以脐与右侧髂前上棘连通常以脐与右侧髂前上棘连线的中、外线的中、外1/31/3交点为标志，交点为标志，又叫麦克伯尼点。又叫麦克伯尼点。（二）阑尾（二）阑尾v 乙状结肠乙状结肠v 降结肠降结肠v 横结肠横结肠v 升结肠升结肠（三）结肠（三）结肠升升结结肠肠降降结结肠肠乙乙状状结结肠肠结肠右曲结肠右曲（肝曲）（肝曲）结肠左曲结肠左曲（脾曲）（脾曲）横结肠横结肠v 两个弯曲两个弯曲直肠会阴曲直肠会阴曲v 结构结构 第三骶椎第三骶椎盆膈盆膈（四）直肠（四）直肠v 位置位置直肠骶曲直肠骶曲直肠横襞直肠横襞直肠直肠骶曲骶曲直肠会直肠会阴曲阴曲直肠横襞直肠横襞直肠直肠直肠前方：直肠前方：女性：女性：子宫、阴道子宫、阴道男性：男性：膀胱、前列腺膀胱、前列腺肛柱肛柱肛瓣肛瓣肛窦肛窦白线白线齿状线齿状线肛门内括约肌肛门内括约肌肛门外括约肌肛门外括约肌肛梳肛梳肛肛管管（五）肛管（五）肛管第三节第三节 消化腺消化腺一、肝一、肝 实质性器官实质性器官四缘四缘 分为分为 呈不规则的呈不规则的楔形楔形两面两面两面两面（一）肝的形态（一）肝的形态膈面：膈面：镰状韧带镰状韧带右叶右叶左叶左叶脏面：脏面：“H”形沟形沟胆囊窝胆囊窝腔静脉沟腔静脉沟肝圆韧带裂肝圆韧带裂静脉韧带裂静脉韧带裂 肝门肝门出入肝脏的各结构所通过出入肝脏的各结构所通过的门户。的门户。出入肝门的这些结构被结出入肝门的这些结构被结缔组织包裹形成的结构。缔组织包裹形成的结构。肝左、右管肝左、右管肝固有动脉肝固有动脉肝门静脉肝门静脉 肝蒂肝蒂这些结构包括：这些结构包括：肝蒂内各结构的空间位置肝蒂内各结构的空间位置 右：肝左右管右：肝左右管肝左、右管肝左、右管肝门静脉肝门静脉肝肝固固有有动动脉脉肝门肝门左：肝固有动脉左：肝固有动脉中间：肝门静脉中间：肝门静脉7558、9107、8右季肋区右季肋区左季肋区左季肋区腹上区腹上区右腰区右腰区左腰区左腰区右髂区右髂区左髂区左髂区腹下区腹下区脐区脐区（二）肝的位置和体表投影（二）肝的位置和体表投影 位置位置大部分位于大部分位于右季肋区右季肋区和和腹上腹上区区，小部分位于左季肋区。，小部分位于左季肋区。右腋中线右腋中线上界上界下界下界右锁骨中线右锁骨中线 前正中线前正中线 左锁骨中线左锁骨中线第第7 7肋肋第第1010肋肋第第5 5肋肋肋弓肋弓胸剑结合胸剑结合剑突下剑突下3-5cm3-5cm第第5 5肋间隙肋间隙连于上界连于上界 体表投影体表投影v 分泌胆汁分泌胆汁v 参与物质代谢参与物质代谢v 排泄、解毒和吞噬排泄、解毒和吞噬v 造血和再生作用造血和再生作用（三）肝的主要作用（三）肝的主要作用（四）肝外胆道（四）肝外胆道 胆囊胆囊胆囊胆囊肝肝外外胆胆道道 输胆管道输胆管道胆囊底胆囊底胆囊体胆囊体胆囊颈胆囊颈胆囊管胆囊管胆囊胆囊 位置位置 分部分部肋弓肋弓腹腹直直肌肌胆囊底体胆囊底体表投影表投影 胆囊底的体胆囊底的体 表投影表投影 胆囊胆囊右侧腹直肌外缘右侧腹直肌外缘与右肋弓相交处与右肋弓相交处 胆囊胆囊 功能功能 储存和浓缩胆汁储存和浓缩胆汁输胆管道输胆管道肝左管肝左管肝右管肝右管肝总管肝总管胆囊管胆囊管胆总管胆总管肝胰肝胰壶腹壶腹胰管胰管十二指肠大乳头十二指肠大乳头胆囊胆囊肝胰壶肝胰壶腹括约腹括约肌肌十二十二指肠指肠胆汁排出路径：胆汁排出路径：肝左管肝左管肝右管肝右管肝肝总总管管胆囊管胆囊管胆胆总总管管肝胰肝胰壶腹壶腹胰管胰管十二指肠大乳头十二指肠大乳头肝胰壶腹括约肌收缩，胆囊舒张：肝胰壶腹括约肌收缩，胆囊舒张：肝细胞分泌的胆汁肝细胞分泌的胆汁肝左管肝左管肝总管肝总管胆囊管胆囊管胆囊胆囊肝右管肝右管肝胰壶腹括约肌舒张，胆囊收缩：肝胰壶腹括约肌舒张，胆囊收缩：胆囊胆囊胆囊管胆囊管胆总管胆总管肝胰壶腹肝胰壶腹十二指肠十二指肠空腹时空腹时进食时进食时肝左右管肝左右管肝总管肝总管（一）形态和分部（一）形态和分部二、胰二、胰胰头胰头胰体胰体胰尾胰尾胰管胰管副胰管副胰管胆总管胆总管（二）位置和功能（二）位置和功能胃胃脾脾肝肝胆胆胰腺胰腺第四节第四节 腹膜腹膜一、腹膜的概念一、腹膜的概念腹膜腹膜壁腹膜壁腹膜脏腹膜脏腹膜腹膜腔腹膜腔壁腹膜壁腹膜脏腹膜脏腹膜二、腹膜与腹盆腔脏器的关系二、腹膜与腹盆腔脏器的关系腹膜内腹膜内位器官位器官胃、十二指肠、空、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、胃、十二指肠、空、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等腹膜间腹膜间位器官位器官肝、胆、升、降结肠、直肠上段、子宫、膀胱等肝、胆、升、降结肠、直肠上段、子宫、膀胱等腹膜外腹膜外位器官位器官肾、肾上腺、输尿管、胰、十二指肠降部和水平肾、肾上腺、输尿管、胰、十二指肠降部和水平部、直肠中下部等部、直肠中下部等三、腹膜形成的结构三、腹膜形成的结构v 网膜网膜v 系膜系膜v 盆腔内的腹膜陷凹盆腔内的腹膜陷凹（一）网膜（一）网膜1 1、小网膜（双层）、小网膜（双层）右前方：胆总管右前方：胆总管左前方：肝固有左前方：肝固有A A两者之间后方：肝门两者之间后方：肝门V Vv 肝胃韧带肝胃韧带v 肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带肝胃肝胃韧带韧带肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带胆总管胆总管肝固有动脉肝固有动脉肝门静脉肝门静脉位置：位置：由肝门向下移由肝门向下移行于胃小弯和十二指行于胃小弯和十二指肠上部之间。肠上部之间。包括：包括：（一）网膜（一）网膜2 2、大网膜（四层）、大网膜（四层）连于胃大弯和横结肠之间。连于胃大弯和横结肠之间。具有重要的防御作用。具有重要的防御作用。大网膜大网膜腹腔横断面腹腔横断面网膜囊网膜囊（二）系膜（二）系膜乙状结肠系膜乙状结肠系膜阑尾系膜阑尾系膜肠系膜肠系膜横结肠横结肠系膜系膜（三）盆腔内的腹膜陷凹（三）盆腔内的腹膜陷凹男性男性女性女性直肠直肠膀胱膀胱陷凹陷凹膀胱膀胱子宫子宫陷凹陷凹直肠直肠子宫子宫陷凹陷凹思考题思考题重要概念：上消化道 咽峡 十二指肠大乳头 肝胰壶腹 肝门 麦氏点 齿状线三对大唾液腺导管各开口于何处？胆汁是如何排入十二指肠的？试述直肠的形态特点。第一节第一节 概述概述目的要求目的要求掌握消化系统的组成及主要功能；掌握胸腹部的标志线及腹部的分区。了解消化管的一般构造。教学内容教学内容消化系统的组成和主要功能，消化管的一般结构，胸腹部标志线和腹部分区。二、消化系统的主要功能二、消化系统的主要功能 摄取食物摄取食物 消化食物消化食物 吸收养料、水分和无机盐吸收养料、水分和无机盐 排出残渣（粪便）排出残渣（粪便）此外，口腔、咽等还与呼吸、发音和语言活动有此外，口腔、咽等还与呼吸、发音和语言活动有关。关。三、消化管的一般构造三、消化管的一般构造 (从内向外从内向外)粘膜、粘膜下组织、肌织膜、外膜粘膜、粘膜下组织、肌织膜、外膜第二节第二节 消消 化化 管管一、口腔一、口腔目的要求目的要求掌握咽峡的组成，牙的形态、结构，腭扁桃体的掌握咽峡的组成，牙的形态、结构，腭扁桃体的位置，腮腺的位置及腮腺管的开口部位。位置，腮腺的位置及腮腺管的开口部位。了解口腔的分部，舌的形态构造，出牙和牙式，了解口腔的分部，舌的形态构造，出牙和牙式，下颌下腺与舌下腺的位置及腺管开口部位。下颌下腺与舌下腺的位置及腺管开口部位。二、咽二、咽目的要求目的要求掌握咽的形态、位置，分部，结构及各部的交通。掌握咽的形态、位置，分部，结构及各部的交通。三、食管三、食管目的要求目的要求掌握食管的位置及三个狭窄的部位。掌握食管的位置及三个狭窄的部位。四四、胃、胃目的要求目的要求掌握胃的形态，分部，位置和主要结构。五、小肠掌握胃的形态，分部，位置和主要结构。五、小肠 目的要求目的要求掌握小肠的形态、位置、分部（包括十二指肠的分部）及掌握小肠的形态、位置、分部（包括十二指肠的分部）及主要形态结构。主要形态结构。六、大肠六、大肠目的要求目的要求掌握大肠形态特点、分部和位置，及肛管结构。阑尾位置掌握大肠形态特点、分部和位置，及肛管结构。阑尾位置及其根部的体表投影，直肠的位置、形态结构。及其根部的体表投影，直肠的位置、形态结构。第三节第三节 消消 化化 腺腺一、肝一、肝目的要求目的要求掌握肝的形态、位置及体表投影。了解肝的功能。掌握肝的形态、位置及体表投影。了解肝的功能。掌握胆囊的形态、分部、位置及胆囊底的体表投影，胆道的组成掌握胆囊的形态、分部、位置及胆囊底的体表投影，胆道的组成及开口部位。了解胆囊的功能。及开口部位。了解胆囊的功能。教学内容教学内容肝的形态，肝的位置和体表投影，肝的主要功能，肝外胆道。肝的形态，肝的位置和体表投影，肝的主要功能，肝外胆道。二、胰二、胰 目的要求目的要求掌握胰的形态、位置及胰管的开口部位。掌握胰的形态、位置及胰管的开口部位。了解胰的功能。了解胰的功能。教学内容教学内容胰的位置、形态和功能。胰的位置、形态和功能。第四节 腹膜目的内容目的内容掌握腹膜壁层，脏层和腹膜腔，男、女盆腔腹膜陷凹的名称、位置。了解腹膜与腹盆腔脏器的关系，小网膜、大网膜、网膜囊和网膜孔的主要形态、位置，各系膜的名称，腹膜的一般功能教学内容教学内容腹膜的配布和功能，腹膜与腹盆腔脏器的关系，腹膜形成的结构。空腹状态：空腹状态：肝脏分泌的胆汁进入胆囊内储存肝脏分泌的胆汁进入胆囊内储存小叶间胆管产生胆汁小叶间胆管产生胆汁肝左管肝左管肝右管肝右管肝总管肝总管胆囊管胆囊管胆囊胆囊进食状态：进食状态：胆囊排出胆汁进入消化道内胆囊排出胆汁进入消化道内胆囊内的胆汁胆囊内的胆汁胆囊管胆囊管胆总管胆总管肝胰壶腹肝胰壶腹十二指肠十二指肠胆汁排出路径胆汁排出路径大乳头大乳头小肠小肠乳牙乳牙(20)(20)：v 牙列牙列切牙切牙尖牙尖牙磨牙磨牙乳乳中中切切牙牙乳乳侧侧切切牙牙乳乳尖尖牙牙第第 乳乳磨磨牙牙2第第 乳乳磨磨牙牙1