痉湿暍病脉证并治第二 .ppt

痉、湿、暍病脉证治第二痉、湿、暍病脉证治第二 林士毅林士毅温州医学院温州医学院 中医系中医系（一）掌握湿病的概念，基本治法及证治。（一）掌握湿病的概念，基本治法及证治。（二）熟悉痉病、暍病的概念、病因病机及（二）熟悉痉病、暍病的概念、病因病机及证治证治（三）了解痉湿暍三病合篇的意义。（三）了解痉湿暍三病合篇的意义。目的要求目的要求概述 主症：项背强急，口噤不开,甚则脚 弓反张痉病 病因：外感风寒 病位：病在筋脉 主症：骨节疼痛、发热、身重湿病 病因：感受外湿（挟风寒）病位：肌肉、关节 主症：发热、自汗、烦渴、溺赤、少气、脉虚暍病 病因：感受暑邪（多挟湿）病位：太阳之表概述二、合篇意义二、合篇意义1、感受外邪为主因、感受外邪为主因2、由太阳病开始，具有太阳表证、由太阳病开始，具有太阳表证痉病痉病n一、成因一、成因太陽病，發汗太多，因致痙。（4）夫風病，下之則痙，復發汗，必拘急。（5）瘡家雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。（6）-损伤津液，筋脉失养是痉病的基本病因之一第四条：太阳病，发汗太多，因致痉。第四条：太阳病，发汗太多，因致痉。第五条：夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。第五条：夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。第六条：疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。第六条：疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。讨论讨论：太阳病、发汗太多风病误下复汗 津液亏耗，筋脉失养而拘 痉疮家误汗痉病痉病痉病痉病n二、主要脉症 病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤，目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。若發其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚。發其汗已，其脉如蛇。（7）夫痙脉，按之緊如弦，直上下行。一作築築而弦。（9）痉病痉病n三、分类太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。（1）太陽病，發熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。（）痉病痉病n四、证治（一）柔痉太陽病，其證備，身體強，几几然，脉反沈遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。（11）病机：外感风邪，内伤津液治法：解肌祛邪，生津养筋痉病痉病n四、证治（一）柔痉栝蔞桂枝湯方：栝蔞根二兩 桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩 生薑三兩 大棗十二枚上六味，以水九升，煑取三升，分溫三服，取微汗。汗不出，食頃，啜熱粥發之。痉病痉病n四、证治（二）欲作刚痉太陽病，無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。（12）病机：邪气内郁，阻滞筋脉，津液内伤治法：发汗祛邪，升津舒筋，痉病痉病n四、证治（二）欲作刚痉葛根湯方：葛根四兩 麻黃三兩（去節）桂枝二兩（去皮）芍藥二兩 甘草二兩（炙）生薑三兩 大棗十二枚。痉病痉病n四、证治（三）阳明痉病，热盛动风痙為病，胸滿，口噤，臥不着席，脚攣急，必齘齒，可與大承氣湯。（13）病机：邪入阳明，热盛动风治法：通腑泄热，急下救阴痉病痉病n四、证治（三）阳明痉病，热盛动风大承氣湯方：大黃四兩（酒洗）厚朴半斤（炙，去皮）枳實五枚（炙）芒硝三合上四味，以水一斗，先煑二物，取五升，去滓，內大黃，煑取二升，去滓，內芒硝，更上火微一二沸，分溫再服，得下止服。痉病痉病n四、预后太陽病，發熱，脉沈而細者，名曰痙，為難治。（3）痙病有灸瘡，難治。（10）暴腹脹大者，為欲解。脉如故，反伏弦者，痙。（8）湿病湿病n一、临床表现濕家之為病，一身盡疼發熱，身色如熏黃也。(15)湿病湿病n二、基本治法 1.利小便太陽病，關節疼痛而煩，脉沈而細，此名濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其小便。（14）主症：關節疼痛而煩，脉沈而細，小便不利，大便反快治法：利小便湿病湿病n二、基本治法2、发汗法 風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止，醫云此可發汗，汗之病不愈者，何也？蓋發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲出汗者，風濕俱去也。(18)湿病湿病n三、证治n1.头中寒湿n濕家病身疼發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脉大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中則愈。(19)病机：寒湿伤于头部治法：祛除寒湿，通利肺气湿病湿病n三、证治n2.寒湿在表n濕家身煩疼，可與麻黃加术湯發其汗為宜，慎不可以火攻之。(20)病机：寒湿表实治法：驱寒除湿湿病湿病n三、证治n2.寒湿在表麻黃加术湯方：麻黃三兩（去節）桂枝二兩（去皮）甘草二兩（炙）杏仁七十個（去皮尖）白术四兩 上五味，以水九升，先煑麻黃，減二升，去上沫，內諸藥。煑取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。湿病湿病n三、证治n3.风湿在表n病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。(21)病机：风湿表实治法：驱风除湿湿病湿病n三、证治n3.风湿在表麻黃杏仁薏苡甘草湯方：麻黃（去節）半兩（湯泡）甘草一兩（炙）薏苡仁半兩 杏仁十個（去皮尖，炒）上剉麻豆大，每服四錢匕，水盞半，煑八分，去滓，溫服。有微汗，避風。麻黄加术汤证与麻杏苡甘汤证比较湿病湿病n三、证治（二）表虚证風濕，脉浮、身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之。(22)病机：风湿表虚治法：益气祛湿湿病湿病n三、证治（二）表虚证防己黃耆湯方：防己一兩甘草半兩（炒）白术七錢半黃耆一兩一分（去蘆）上剉麻豆大，每抄五錢匕，生薑四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓，溫服，良久再服。喘者加麻黃半兩，胃中不和者加芍藥三分，氣上衝者加桂枝三分，下有陳寒者加細辛三分。服後當如蟲行皮中，從腰下如冰，後坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，差。湿病湿病n三、证治（二）表里阳虚证傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脉浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利者，去桂加白术湯主之。(23)風濕相搏，骨節疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。(24)三附子汤比较湿病湿病n4、湿家误下变证与危候n濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火。若下之早則噦，或胸滿，小便不利，舌上如胎者，以丹田有熱，胸上有寒，渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也。(16)n濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者，亦死。(17)暍病暍病n一、辨证n太陽中暍，發熱惡寒，身重而疼痛，其脉弦細芤遲。小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前板齒燥。若發其汗，則惡寒甚；加溫鍼，則發熱甚；數下之，則淋甚。(25)暍病暍病n二、证治n（一）暍病热盛太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。(26)白虎加人參湯方：知母六兩 石膏一斤（碎）甘草二兩 粳米六合人參三兩上五味，以水一斗，煑米熟湯成，去滓。溫服一升，日三服。暍病暍病n二、证治n（二）暍病挟湿n太陽中暍，身熱疼重，而脉微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之。(27)n一物瓜蒂湯方：瓜蒂二十個上剉，以水一升，煑取五合，去滓。頓服。小小 结结小小 结结小小 结结小小 结结