男性性功能障碍 .ppt

男性性功能障碍男性性功能障碍南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院 泌尿外科泌尿外科定义：正常男性的性功能包括性欲、阴茎勃起、附属性腺分泌、性交、射精或曰性高潮和勃起消退等一系列环节。如果其中某一环节或多个环节发生异常，则会导致性功能或性感受的不全或缺失，这种状况称为男性性功能障碍。男性性功能障碍的发病原因极为复杂，不仅有生物医学方面的原因，而且与心理、社会因素关系密切。随着现代科技进步和社会政治、经济状况的急剧变化，人们的生活节奏普遍加快，社会紧张因素和心理负担加重，包括性功能障碍在内的心身疾病的比重也不断上升，引起了人们的极大关注。近20年多来，众多学者在生物心理社会医学模式的基础上开展了性功能障碍的基础和临床研究，取得了重大进展，对解除患者的性忧虑和性疾患，改善人们的生活质量，维持社会稳定，推动社会的进步，具有十分积极的意义。第一章第一章第一章第一章 男性生殖系统解剖生理概述男性生殖系统解剖生理概述男性生殖系统解剖生理概述男性生殖系统解剖生理概述 正正常常成成年年男男子子的的性性器器官官由由外外生生殖殖器器和和内内生生殖殖器器组组成成。外外生生殖殖器器包包括括阴阴茎茎和和阴阴囊囊，内内生生殖殖器器包包括括睾睾丸丸、附附睾睾、精精囊囊、前列腺、尿道球腺和尿道旁腺。前列腺、尿道球腺和尿道旁腺。第一节第一节第一节第一节 男性外生殖器官男性外生殖器官男性外生殖器官男性外生殖器官一、阴茎的解剖生理一、阴茎的解剖生理 阴阴茎茎是是男男性性的的性性交交器器官官，具具有有排排尿尿和和射射精精的的功功能能。有有勃勃起起和松弛两种状态。和松弛两种状态。阴阴茎茎由由三三条条平平行行的的长长柱柱状状海海绵绵体体外外包包筋筋膜膜和和皮皮肤肤构构成成。腹腹侧侧中中间间的的一一条条称称为为尿尿道道海海绵绵体体，尿尿道道从从中中通通过过。背背侧侧并并列列的的两两条条为为阴阴茎茎海海绵绵体体。尿尿道道海海绵绵体体前前端端膨膨大大形形成成阴阴茎茎头头，其其前前端端有有尿尿道道外外口口，后后端端膨膨大大形形成成尿尿道道球球。两两侧侧阴阴茎茎海海面面体体前前端端并并列列嵌嵌入入阴阴茎茎头头后后方方的的凹凹窝窝内内，后后端端的的阴阴茎茎脚脚分分开开，附附着着于于耻骨弓上耻骨弓上。海绵体为结缔组织和平滑肌形成的海绵状海绵体为结缔组织和平滑肌形成的海绵状结构，其内部有许多小梁和互相交通的窦状隙。结构，其内部有许多小梁和互相交通的窦状隙。窦状隙与血管相通。当外界或自身体内出现性窦状隙与血管相通。当外界或自身体内出现性刺激产生性兴奋时，阴茎小动脉扩张，海绵体刺激产生性兴奋时，阴茎小动脉扩张，海绵体内窦头隙充血，使阴茎变粗变硬，发生勃起。内窦头隙充血，使阴茎变粗变硬，发生勃起。阴茎的长度在不同的种族和不同的个体之阴茎的长度在不同的种族和不同的个体之间有较大的差异。身高与阴茎的长度无关。据间有较大的差异。身高与阴茎的长度无关。据国内有关资料报道，阴茎在松弛状态时长度约国内有关资料报道，阴茎在松弛状态时长度约6.551.0236.551.023厘米，最大值为厘米，最大值为10.610.6厘米，最小值厘米，最小值3.73.7厘米。勃起时约厘米。勃起时约13-1913-19厘米。松弛状态时较厘米。松弛状态时较小的阴茎勃起比率大，而较大的阴茎勃起比率小的阴茎勃起比率大，而较大的阴茎勃起比率较小。因此，阴茎在松弛时似乎差别较大，而较小。因此，阴茎在松弛时似乎差别较大，而勃起后的差别并不大。勃起后的差别并不大。n n阴茎的长度在不同的种族和不同的个体之间有较大的差异。身高与阴茎的长度无关。据国内有关资料报道，阴茎在松弛状态时长度约6.551.023厘米，最大值为10.6厘米，最小值3.7厘米。勃起时约13-19厘米。松弛状态时较小的阴茎勃起比率大，而较大的阴茎勃起比率较小。因此，阴茎在松弛时似乎差别较大，而勃起后的差别并不大。二、阴茎的血液供应及静脉回流二、阴茎的血液供应及静脉回流 阴阴茎茎的的血血液液供供应应十十分分丰丰富富，动动脉脉血血管管分分深深浅浅两两组组，深深组组由由阴阴部部内内动动脉脉分分支支，一一支支进进入入阴阴茎茎脚脚，名名为为阴阴茎茎深深动动脉脉，供供应应阴阴茎茎海海绵绵体体，是是阴阴茎茎供供血血的的主主要要血血管管。另另外外还还有有分分支支经经两两侧侧进进入入尿尿道道海海绵绵体体，名名为为尿尿道道动动脉脉，供供应应尿尿道道海海绵绵体体。浅浅组组为为阴阴部部动动脉脉分分出出的的阴阴茎茎背背动动脉脉，行行走走于于勃勃克克氏氏筋筋膜膜下下，其其分分支支贯贯穿穿白白膜膜进进入入海海绵绵体体，与与穿穿行行于于海海绵绵体体内内的的阴阴茎茎深深动动脉脉的的分分支支共共同同分分布布于于小小梁梁内内，称称为为螺螺旋旋动动脉脉，阴阴茎茎松松弛弛时时呈呈迂迂曲状，勃起时伸长。曲状，勃起时伸长。阴茎静脉也分深浅两组。深组来自勃起组阴茎静脉也分深浅两组。深组来自勃起组织，流入阴茎背深静脉，汇入前列腺静脉丛，织，流入阴茎背深静脉，汇入前列腺静脉丛，再经膀胱下静脉回流进入骼内静脉。浅组从阴再经膀胱下静脉回流进入骼内静脉。浅组从阴茎皮肤流入背浅静脉，最后回流入大隐静脉。茎皮肤流入背浅静脉，最后回流入大隐静脉。三、阴茎的神经分布三、阴茎的神经分布 四、阴茎的生理功能四、阴茎的生理功能 阴阴茎茎是是具具有有勃勃起起功功能能的的重重要要器器官官，因因具具有有排尿功能，也是男子泌尿系器官的一部分。排尿功能，也是男子泌尿系器官的一部分。阴茎的勃起能力受副交感神经控制，副交感神阴茎的勃起能力受副交感神经控制，副交感神经的作用使阴茎动脉血管扩张，阴茎静脉和静经的作用使阴茎动脉血管扩张，阴茎静脉和静脉分流支的管腔部分闭合，由于静脉回流受阻，脉分流支的管腔部分闭合，由于静脉回流受阻，引起阴茎海绵体和尿道海绵体的充血膨胀，导引起阴茎海绵体和尿道海绵体的充血膨胀，导致阴茎勃起。勃起的阴茎由于海绵体外坚韧的致阴茎勃起。勃起的阴茎由于海绵体外坚韧的白膜的限制和周围肌肉的收缩，进一步压迫阴白膜的限制和周围肌肉的收缩，进一步压迫阴茎静脉，阻碍血液回流，勃起得以维持。茎静脉，阻碍血液回流，勃起得以维持。第二节第二节第二节第二节 男性内生殖器官男性内生殖器官男性内生殖器官男性内生殖器官一、睾丸与附睾的解剖生理一、睾丸与附睾的解剖生理 睾丸和附睾皆位于阴囊内，左右各一。睾睾丸和附睾皆位于阴囊内，左右各一。睾丸是产生精子和分泌雄激素的器官，呈稍扁的丸是产生精子和分泌雄激素的器官，呈稍扁的卵圆形。成人睾丸长卵圆形。成人睾丸长4-4.54-4.5厘米，宽厘米，宽2.5-3.52.5-3.5厘米，厘米，厚厚2-32-3厘米，重约厘米，重约3030克，体积范围国内资料报道克，体积范围国内资料报道为为15-25#15-25#，国外为，国外为20-30#20-30#。在正常情况下，睾。在正常情况下，睾丸体积的大小与睾丸产生精子的数量有关，与丸体积的大小与睾丸产生精子的数量有关，与性交的频率也有一定的关系。睾丸最重要的组性交的频率也有一定的关系。睾丸最重要的组织结构是曲细精管壁上含有的可产生精子的生织结构是曲细精管壁上含有的可产生精子的生殖细胞和分泌雄性激素的间质细胞。殖细胞和分泌雄性激素的间质细胞。二、输精管的解剖生理二、输精管的解剖生理 三、前列腺的解剖生理三、前列腺的解剖生理四、尿道球腺的解剖生理四、尿道球腺的解剖生理 第三节第三节第三节第三节 男性性敏感区男性性敏感区男性性敏感区男性性敏感区 所所谓谓性性敏敏感感区区是是指指人人类类身身体体除除生生殖殖器器这这个个直直接接参参与与性性交交功功能能的的器器官官外外，所所有有能能通通过过接接触触产产生生性性反反应应的的非非生生殖殖部部位位的的区区域域。身身体体的的每每一一部部位位都都能能成成为为敏敏感感区区，全全身身皮皮肤肤就就是是一一个个完完整整器器官官，反反应应灵灵敏敏，每每块块皮皮肤肤都都能能成成为为敏敏感感区区。但但为为避避免免异异议议，仅仅介介绍绍公公认认性性的的敏敏感感区。男性和女性的性敏感区域有所不同。区。男性和女性的性敏感区域有所不同。男性的性敏感区包括：男性的性敏感区包括：1 1、阴茎系带，它位于阴茎、阴茎系带，它位于阴茎头的正下方。头的正下方。2 2、冠状沟，即阴茎头后方稍细的阴茎颈、冠状沟，即阴茎头后方稍细的阴茎颈部。部。3 3、阴茎体部的皮肤，特别是沿尿道走行的皮肤。、阴茎体部的皮肤，特别是沿尿道走行的皮肤。4 4、其它如肛门与阴囊之间的会阴区域皮肤，阴囊、大、其它如肛门与阴囊之间的会阴区域皮肤，阴囊、大腿内侧及臀部的皮肤等。腿内侧及臀部的皮肤等。5 5、唇、口、舌是常见的性敏、唇、口、舌是常见的性敏感区。感区。6 6、头发和腿毛。、头发和腿毛。第二章第二章第二章第二章 性激素性激素性激素性激素 激激素素是是一一种种有有特特殊殊效效能能的的具具有有化化学学信信使使作作用用的的生生物物活活性性物物质质，调调节节人人体体内内的的各各种种基基本本生生理理功功能能。特特定定的的激激素素只只能能作作用用于于特特定定细细胞胞和和特特定定器器官官，其其中中调调节节性性发发育育和和性性行行为为的激素称为性激素，包括雄激素、雌激素和孕激素。的激素称为性激素，包括雄激素、雌激素和孕激素。一、性激素的作用一、性激素的作用1 1、性分化、性分化虽然胎儿的遗传性别是由染色体决定的，但性激素在虽然胎儿的遗传性别是由染色体决定的，但性激素在性器官的分化中起着主要作用。在胎儿初期性器官的发育性器官的分化中起着主要作用。在胎儿初期性器官的发育主要是睾丸酮的作用。胎儿体睾丸酮分泌的高峰在主要是睾丸酮的作用。胎儿体睾丸酮分泌的高峰在10-1210-12周，周，此时也正是内外生殖器分化的关键时期。此时也正是内外生殖器分化的关键时期。XYXY型胎儿的睾丸型胎儿的睾丸这时分泌大量的睾丸酮，促使性器官向男性方向发展。如这时分泌大量的睾丸酮，促使性器官向男性方向发展。如果胎儿体内睾丸酮水平很低，则无论是果胎儿体内睾丸酮水平很低，则无论是XXXX型还是型还是XYXY型，型，性器官均向女性方向发展。雌激素一般不影响性器官的分性器官均向女性方向发展。雌激素一般不影响性器官的分化发育，当性器官分化完毕后，雌、雄激素将分别促进女化发育，当性器官分化完毕后，雌、雄激素将分别促进女性及男性性器官的发育。性及男性性器官的发育。2 2、性发育、性发育青春期后，人类两性在形体上的差别很明青春期后，人类两性在形体上的差别很明显，这些差别主要体现在副性器官和第二性征显，这些差别主要体现在副性器官和第二性征上，第二性征差别的形成，上，第二性征差别的形成，主要是雌、雄激素主要是雌、雄激素的作用不同。例如，雄激素能促使蛋白质合成的作用不同。例如，雄激素能促使蛋白质合成进而促使肌肉发育，而雌激素则能使皮下脂肪进而促使肌肉发育，而雌激素则能使皮下脂肪沉积，因而男性肌肉健壮，女性体形丰满。雌沉积，因而男性肌肉健壮，女性体形丰满。雌激素能促使乳腺管增生并使乳头着色，孕激素激素能促使乳腺管增生并使乳头着色，孕激素促使乳腺腺泡增生，因而女性乳房发达，男性促使乳腺腺泡增生，因而女性乳房发达，男性乳房不发达。由于雄激素和雌激素对体表不同乳房不发达。由于雄激素和雌激素对体表不同部位体毛的生长各具有特定的刺激作用，所以部位体毛的生长各具有特定的刺激作用，所以男性长胡须并出现胸毛。雄激素和雌激素男女男性长胡须并出现胸毛。雄激素和雌激素男女体内都存在，只不过比例不同。正是由于两类体内都存在，只不过比例不同。正是由于两类性激素的抑制及协同作用，才出现了性的特有性激素的抑制及协同作用，才出现了性的特有形态。形态。3 3、性行为、性行为在生物进化过程中，种系发展得越高级，在生物进化过程中，种系发展得越高级，性激素对性行为的控制作用就越下降。但如果性激素对性行为的控制作用就越下降。但如果性激素水平低下，性行为的能力也会降低。血性激素水平低下，性行为的能力也会降低。血清睾丸酮显著缺乏的男性，常出现性欲减退或清睾丸酮显著缺乏的男性，常出现性欲减退或勃起功能障碍，如果睾丸酮水平恢复正常，则勃起功能障碍，如果睾丸酮水平恢复正常，则相应症状消失。但是，如果大量应用外源性激相应症状消失。但是，如果大量应用外源性激素，性行为的能力又反而被抑制。素，性行为的能力又反而被抑制。二、性激素的调节二、性激素的调节性激素的体内调节系统是下丘脑性激素的体内调节系统是下丘脑垂体垂体性腺轴的多级反馈调节性腺轴的多级反馈调节 中枢神经（大脑皮层，神经介质）中枢神经（大脑皮层，神经介质）下丘脑（促性腺激素释放激素）下丘脑（促性腺激素释放激素）|垂体（黄体生成素、促卵泡激素）垂体（黄体生成素、促卵泡激素）|睾丸睾丸 支支持持细细胞胞 间间质质细细胞胞|（抑制素）（抑制素）（睾酮）（睾酮）|生殖细胞生殖细胞生殖器及附属腺体，第二性征，性欲生殖器及附属腺体，第二性征，性欲第三章第三章 性反应周期性反应周期人类在性交过程中的生理和心理反应，从性欲开始被唤起到性交结束的重新平复，遵循着一个不同阶段性的周期性规律，这就是性反应周期。性反应周期分为性兴奋期、性持续期、性高潮期和性消退期四个阶段。第一阶段第一阶段性兴奋期：是指性欲被唤起，身体开始呈性兴奋期：是指性欲被唤起，身体开始呈现性紧张状态的阶段。不同个体唤起兴奋所花费的时间长现性紧张状态的阶段。不同个体唤起兴奋所花费的时间长短不一，从数分钟至数小时，即使同一个体，性兴奋期的短不一，从数分钟至数小时，即使同一个体，性兴奋期的长短也不尽一致。长短也不尽一致。兴奋的产生受到诸多生理、心理、环境因素的影响。兴奋的产生受到诸多生理、心理、环境因素的影响。男女性之间，性兴奋期最明显的差异体现在时间上。当机男女性之间，性兴奋期最明显的差异体现在时间上。当机体接受了肉体和精神性的性刺激后，多数男性的性反应很体接受了肉体和精神性的性刺激后，多数男性的性反应很快被唤起并很快进入持续期，而多数女性的性兴奋所需时快被唤起并很快进入持续期，而多数女性的性兴奋所需时间较长，性反应的唤起较缓慢。这样，当男性进入性高潮间较长，性反应的唤起较缓慢。这样，当男性进入性高潮期时，女性的性反应还并不很强烈。期时，女性的性反应还并不很强烈。这种性反应的差异并非是生理因素，而是以传统观念这种性反应的差异并非是生理因素，而是以传统观念为核心的心理社会因素的作用。如果在性生活中夫妻双方为核心的心理社会因素的作用。如果在性生活中夫妻双方能较好的协调，心理交流和谐，性技巧应用得当，可使女能较好的协调，心理交流和谐，性技巧应用得当，可使女性摆脱心理上的性压抑，较快的唤起性兴奋。性摆脱心理上的性压抑，较快的唤起性兴奋。在性兴奋期，机体可发生各种生理与心理反应。生理反应主要表现为性器官和副性器官的变化，心理反应主要是性紧张感和皮肤欣快感。阴茎勃起是男性性兴奋的主要标志，这是阴茎海绵体内血管充血性变化的必然结果。血管的充血作用还使得阴囊的外形也开始变化，皱缩的阴囊皮肤变得平滑，阴囊内被膜的增厚使阴囊呈扁平状。提睾肌收缩使精索缩短，睾丸向上提升。部分男性发生乳头勃起。同时伴有心率加快、呼吸急促、血压增高及全身肌肉紧张等外周表现。在在性性兴兴奋奋期期，机机体体可可发发生生各各种种生生理理与与心心理理反反应应。生生理理反反应应主主要要表表现现为为性性器器官官和和副副性性器器官官的的变变化化，心心理反应主要是性紧张感和皮肤欣快感。理反应主要是性紧张感和皮肤欣快感。阴阴茎茎勃勃起起是是男男性性性性兴兴奋奋的的主主要要标标志志，这这是是阴阴茎茎海海绵绵体体内内血血管管充充血血性性变变化化的的必必然然结结果果。血血管管的的充充血血作作用用还还使使得得阴阴囊囊的的外外形形也也开开始始变变化化，皱皱缩缩的的阴阴囊囊皮皮肤肤变变得得平平滑滑，阴阴囊囊内内被被膜膜的的增增厚厚使使阴阴囊囊呈呈扁扁平平状状。提提睾睾肌肌收收缩缩使使精精索索缩缩短短，睾睾丸丸向向上上提提升升。部部分分男男性性发发生生乳乳头头勃勃起起。同同时时伴伴有有心心率率加加快快、呼呼吸吸急急促促、血血压增高及全身肌肉紧张等外周表现。压增高及全身肌肉紧张等外周表现。但兴奋期的身体变化并非持续不变也不总是愈但兴奋期的身体变化并非持续不变也不总是愈加增强的，其性紧张度可能受到各种因素的干扰：加增强的，其性紧张度可能受到各种因素的干扰：如意外刺激、精神涣散、体质虚弱、体位变化以及如意外刺激、精神涣散、体质虚弱、体位变化以及性刺激节奏和方式的改变等均可暂时性的破坏性兴性刺激节奏和方式的改变等均可暂时性的破坏性兴奋。某些强烈的外来刺激甚至可能造成严重的性功奋。某些强烈的外来刺激甚至可能造成严重的性功能障碍。能障碍。第第二二阶阶段段 性性持持续续期期：表表示示发发展展中中的的性性紧紧张张状状态态持持续续稳稳定定于于较较高高的的水水平平，如如果果有有效效刺刺激激依依然然存存在在，将将会会进进一一步步得得到到强强化化。此此时时性性器器官官的的充充血血更更加加显显著著，欣欣快快感感也也更更为为强强烈烈。男男女女双双方方为为进进一一步步充充实实性性爱爱交交流，开始选用不同形式的性器官摩擦。流，开始选用不同形式的性器官摩擦。此阶段女性性器官变化最显著是阴道外三分之此阶段女性性器官变化最显著是阴道外三分之一因血管充血和粘膜下形环肌的收缩造成这一区段一因血管充血和粘膜下形环肌的收缩造成这一区段的阴道缩窄，形成所谓的阴道缩窄，形成所谓“高潮平台高潮平台”，可使阴道口，可使阴道口直接缩小百分之五十，从而对插入阴道的阴茎产生直接缩小百分之五十，从而对插入阴道的阴茎产生明显的握紧作用。又由于在性高潮平台区集中了丰明显的握紧作用。又由于在性高潮平台区集中了丰富的感觉神经末梢，因此阴茎的大小与长短一般说富的感觉神经末梢，因此阴茎的大小与长短一般说来似无多大相关意义，一些相关的男士大可不必为来似无多大相关意义，一些相关的男士大可不必为此顾虑。在性持续期，含有丰富感觉神经末梢的乳此顾虑。在性持续期，含有丰富感觉神经末梢的乳房、乳头和阴蒂的刺激将进一步增强女性的性紧张房、乳头和阴蒂的刺激将进一步增强女性的性紧张感和欣快感，促进其性高潮的来临。许多女性在此感和欣快感，促进其性高潮的来临。许多女性在此阶段出现性红晕（类似与麻疹的粉红色小疹）。阶段出现性红晕（类似与麻疹的粉红色小疹）。男男性性此此阶阶段段阴阴茎茎海海绵绵体体充充血血更更加加显显著著，阴阴茎茎和和阴阴茎茎头头周周径径进进一一步步增增大大，阴阴茎茎头头颜颜色色加加深深呈呈紫紫色色。睾睾丸丸也也进进一一步步增增大大并并充充分分提提升升和和前前旋旋。同同时时尿尿道道口口流流出出尿尿道道球球腺腺分分泌泌的的少少量量粘粘液液。外外周周性性反反应应表表现现为为肌肌肉肉强强直直（骨骨骼骼肌肌肉肉为为主主），血血压压升升高高、心心率率加加快快、呼呼吸吸加加速速等等仍仍存存在在。部部分男性也可出现性红晕。分男性也可出现性红晕。在性持续期，环境和情绪因素的影响和干在性持续期，环境和情绪因素的影响和干扰仍可使性紧张度下降，如因此而未达到性高扰仍可使性紧张度下降，如因此而未达到性高潮，常会使人感到很不舒服，如系单方面的原潮，常会使人感到很不舒服，如系单方面的原因，则会招致对方的不满和埋怨。这种反应男因，则会招致对方的不满和埋怨。这种反应男性更为明显。性更为明显。在此阶段，实际的性交过程已经开始，双在此阶段，实际的性交过程已经开始，双方通过前后运动骨盆增加性器官的刺激。在双方通过前后运动骨盆增加性器官的刺激。在双方的心身状态均非常和谐的情况下，性器官的方的心身状态均非常和谐的情况下，性器官的相互磨擦在骨盆的运动下逐渐加快，由开始时相互磨擦在骨盆的运动下逐渐加快，由开始时的意识控制发展为难以保持意识控制的的意识控制发展为难以保持意识控制的“自动自动”，尤其当男性临近高潮时更为突出。性器官，尤其当男性临近高潮时更为突出。性器官的强烈磨擦和性紧张状态的不断增强为性高潮的强烈磨擦和性紧张状态的不断增强为性高潮的到来积蓄了足够的心理和生理力量。的到来积蓄了足够的心理和生理力量。第三阶段第三阶段性高潮期：这是性反应周期红最短性高潮期：这是性反应周期红最短的一个阶段，往往只持续数秒钟。随着性高潮的一个阶段，往往只持续数秒钟。随着性高潮的到来，此前已达高峰的强烈的性紧张状态，的到来，此前已达高峰的强烈的性紧张状态，随着一系列性器官参与的不随意的节律性肌肉随着一系列性器官参与的不随意的节律性肌肉痉挛而得到释放。而这种痉挛的释放则给身心痉挛而得到释放。而这种痉挛的释放则给身心带来一种波浪式的欣快感。带来一种波浪式的欣快感。女性性高潮的主要特征是高潮平台区一系列节律性肌肉收缩。收缩始于高潮平台，向子宫和肛门括约肌扩展，收缩的频率与强度与性高潮的强度成正比，中等度的性高潮可有3-5次的节律性收缩，强烈的可达8-12次。与此同时，受意识控制的骨骼肌丧失控制，发生不随意的收缩和痉挛。呼吸急促可达40-50次/分，心率加快可达110-180次/分，血压升高可达150-200/90-150mmHg。部分女性还可发生瞬间眩晕，从而出现非常短暂的意识丧失。男性性高潮的主要特征是射精，当性高潮即男性性高潮的主要特征是射精，当性高潮即将来临时，副性器官开始一系列收缩，将精液将来临时，副性器官开始一系列收缩，将精液汇聚于前列腺部尿道，此时膀胱颈部的尿道内汇聚于前列腺部尿道，此时膀胱颈部的尿道内括约肌已紧闭，积聚的精液引起反射性的神经括约肌已紧闭，积聚的精液引起反射性的神经冲动，通过脊髓神经中枢反射性的引起前列腺、冲动，通过脊髓神经中枢反射性的引起前列腺、会阴部肌肉和阴茎海绵体肌共同产生节律性强会阴部肌肉和阴茎海绵体肌共同产生节律性强烈收缩，迫使精液从尿道口喷射而出，可射出烈收缩，迫使精液从尿道口喷射而出，可射出半米或更远的距离。射精前，可体验到一种强半米或更远的距离。射精前，可体验到一种强大的压力使射精变得迫不及待和难以控制。如大的压力使射精变得迫不及待和难以控制。如果精液不是喷射而是自尿道口流出，则称为泄果精液不是喷射而是自尿道口流出，则称为泄精，此时生理和心理上都会产生极不舒适的感精，此时生理和心理上都会产生极不舒适的感觉。男性在射精时阴茎海绵体肌等收缩的节律觉。男性在射精时阴茎海绵体肌等收缩的节律和频度与女性高潮平台的节律性收缩相似。外和频度与女性高潮平台的节律性收缩相似。外周性反应如呼吸、血压、脉搏的变化也与女性周性反应如呼吸、血压、脉搏的变化也与女性相似。少部分男性可有不同程度的意识模糊。相似。少部分男性可有不同程度的意识模糊。性高潮的心理体验是极为复杂的。国外对这方面的研究颇多，但争论也很大，受试对象的体验可谓是林林总总，五花八门。从生理学效应的角度出发，性高潮是一种由性刺激产生的全身紧张状态的释放反应；就生理效应的角度而言，性高潮是一种充满欣快感而突然跃到顶峰且又迅速宣泄的主观体验。男女性在性高潮时的心理体验是基本一致的。第第四四阶阶段段 性性消消退退期期：是是指指在在性性高高潮潮以以后后全全身身紧紧张张状状态态逐逐步步松松弛弛和和消消散散的的过过程程。在在性性兴兴奋奋期期、持持续续期期和和性性高高潮潮期期所所产产生生的的性性器器官官改改变变、外外周周性性反反应应和和心心理理效效应应都都将将逐逐渐渐消消失失，从从而而使使身身心心状态回复到性兴奋前的水平。状态回复到性兴奋前的水平。女性此阶段阴道前段高潮平台消失，阴道、女性此阶段阴道前段高潮平台消失，阴道、子宫、阴蒂和阴唇的改变逐渐回复，乳晕充血、子宫、阴蒂和阴唇的改变逐渐回复，乳晕充血、乳头勃起及乳房增大消退，心率、呼吸、血压乳头勃起及乳房增大消退，心率、呼吸、血压恢复正常，肌肉紧张状态和性红晕均消失。由恢复正常，肌肉紧张状态和性红晕均消失。由于全身紧张状态缓解，往往感受到一种宁静的于全身紧张状态缓解，往往感受到一种宁静的愉快和醉酒的感觉。女性往往此时并不感到疲愉快和醉酒的感觉。女性往往此时并不感到疲倦，并且渴望进一步的拥抱和抚摸。倦，并且渴望进一步的拥抱和抚摸。男男性性在在性性消消退退期期，性性紧紧张张度度急急促促下下降降，阴阴茎茎勃勃起起随随着着阴阴茎茎海海绵绵体体充充血血肿肿胀胀的的消消退退而而迅迅速速消消失失，睾睾丸丸体体积积缩缩小小并并降降入入阴阴囊囊。外外周周性性反反应应如如呼呼吸吸、血血压压、脉脉搏搏、性性红红晕晕等等均均很很快快消消退退，肌肌肉肉紧紧张张缓缓解解。由由于于长长时时间间的的性性兴兴奋奋状状态态得得以以解解除除，男男性性出出现现一一种种舒舒适适和和康康宁宁的的感感受受，表表现现为阴茎疲软，性欲平静，疲乏无力，昏昏欲睡。为阴茎疲软，性欲平静，疲乏无力，昏昏欲睡。女性性兴奋的缓慢消退与男性性兴奋急速下降女性性兴奋的缓慢消退与男性性兴奋急速下降的不同步，往往会影响性伴侣间的情感和谐。的不同步，往往会影响性伴侣间的情感和谐。因此，男女双方应注意协调好此时的因此，男女双方应注意协调好此时的“步调步调”，尤其是男性，此时应给予对方更多的温存和，尤其是男性，此时应给予对方更多的温存和爱抚。爱抚。男性性消退的显著特点是在性高潮后存在着一个“不应期”，此时对性刺激不能再唤起性兴奋，也不会再次射精。“不应期”的长短因人而异且与年龄有较大关系，青年期可短至数分钟，而在老年期可达数小时。相对而言，女性却无此现象，也就是说具有多次性高潮的能力，如果在性消退期继续受到有效的性刺激，可再次出现性兴奋和性高潮，部分女性还具备出现多次性高潮的潜在能力。但过强的性刺激于身体是不利的。第四章第四章第四章第四章 男性性功能障碍男性性功能障碍男性性功能障碍男性性功能障碍 第一节第一节第一节第一节 性行为的全过程性行为的全过程性行为的全过程性行为的全过程 性性行行为为的的全全过过程程可可以以分分为为五五个个层层次次，用用其其英英文文字母来表示即为字母来表示即为DAVOSDAVOS，具体如下：具体如下：DesireDesire性欲性欲性欲障碍性欲障碍ArouseArouse性唤起（心理）性唤起（心理）兴奋障碍兴奋障碍VasocongestionVasocongestion血管充血（生理）血管充血（生理）OrgasmOrgasm性高潮性高潮高潮障碍高潮障碍SatisfactionSatisfaction性满足性满足 性行为的全过程构成了正常的性功能，如性行为的全过程构成了正常的性功能，如其中某一环节或多个环节发生异常，都可能使其中某一环节或多个环节发生异常，都可能使性功能发生障碍。性功能发生障碍。第二节第二节第二节第二节 男性性功能障碍的种类男性性功能障碍的种类男性性功能障碍的种类男性性功能障碍的种类一、性欲期的性功能障碍一、性欲期的性功能障碍1 1、性欲低下：、性欲低下：性欲是指异性之间相互接触的欲性欲是指异性之间相互接触的欲望和在一定的刺激下进行性交的欲望。如果无望和在一定的刺激下进行性交的欲望。如果无主动的性要求，在任何刺激的情况下均对性交主动的性要求，在任何刺激的情况下均对性交无兴趣即可称为性欲低下。但应注意区别因年无兴趣即可称为性欲低下。但应注意区别因年龄增长和个体差异的表现的性欲变化。龄增长和个体差异的表现的性欲变化。2 2、性欲亢进：、性欲亢进：3 3、性冷淡：、性冷淡：二、性兴奋期的性功能障碍二、性兴奋期的性功能障碍1 1、勃勃起起功功能能障障碍碍（EDED）：指指不不能能达达到到和和维维持持足足以以进进行行满满意意性交的勃起。性交的勃起。2 2、阴阴茎茎异异常常勃勃起起：是是指指在在没没有有性性刺刺激激和和性性兴兴奋奋的的情情况况下下出出现现的长时间阴茎痛性勃起。的长时间阴茎痛性勃起。三、性高潮期的性功能障碍三、性高潮期的性功能障碍1 1、早早泄泄：指指在在性性活活动动中中持持续续地地或或经经常常地地缺缺乏乏对对射射精精和和性性高高潮潮的合理的随意控制能力。的合理的随意控制能力。2 2、不不射射精精：指指性性交交时时阴阴茎茎能能够够勃勃起起进进入入阴阴道道，但但在在阴阴道道内内达达不到性高潮而不能射精。不到性高潮而不能射精。3 3、逆逆行行射射精精：指指性性交交过过程程正正常常，能能达达到到性性高高潮潮并并有有射射精精动动作作和和感感觉觉，但但精精液液逆逆行行排排入入膀膀胱胱，尿尿道道无无精精液液排排出出。主主要要是是由由于膀胱颈不能关闭或膜部尿道阻力过大所致。于膀胱颈不能关闭或膜部尿道阻力过大所致。据国外资料统计，在普通人群中患性欲低下者占据国外资料统计，在普通人群中患性欲低下者占20%20%；青年男子中患早泄者近青年男子中患早泄者近30%30%；约；约10%10%的成年男子患有的成年男子患有勃起功勃起功能障碍。能障碍。第三节第三节第三节第三节 勃起功能障碍勃起功能障碍勃起功能障碍勃起功能障碍一、概述一、概述勃起功能障碍以往称为阳痿，其定义各家勃起功能障碍以往称为阳痿，其定义各家观点不尽相同。根据国际阳痿学会的定义，阳观点不尽相同。根据国际阳痿学会的定义，阳痿是指阴茎不能有效地勃起致性交不满足。吴痿是指阴茎不能有效地勃起致性交不满足。吴阶平教授认为：阳痿是勃起障碍的代名词，指阶平教授认为：阳痿是勃起障碍的代名词，指阴茎不能进入阴道进行性交，能够进入阴道进阴茎不能进入阴道进行性交，能够进入阴道进行性交的即不称为阳痿。目前国际上比较公认行性交的即不称为阳痿。目前国际上比较公认的定义为：勃起功能障碍是指不能达到和维持的定义为：勃起功能障碍是指不能达到和维持足以进行满意性交的勃起。足以进行满意性交的勃起。勃起功能障碍的发病率随着年龄增长而增勃起功能障碍的发病率随着年龄增长而增高。高。5555岁以下约为岁以下约为7%7%，6060岁以上可达岁以上可达18.6-75%18.6-75%，根据美国马萨诸塞州男性老龄化研究的资料：，根据美国马萨诸塞州男性老龄化研究的资料：12901290名名40704070岁的男性问卷调查显示岁的男性问卷调查显示EDED的患病的患病率为率为521.3%521.3%，轻、中、重度分别为，轻、中、重度分别为17.2%17.2%、25.2%25.2%、9.6%9.6%。结合同期人群资料推断约有。结合同期人群资料推断约有18001800万美国男性患有万美国男性患有EDED，如依此推断中如依此推断中40704070岁的男性中岁的男性中EDED患者的数量应为该数据的患者的数量应为该数据的5 5倍左倍左右。据调查，实际上有约近一半的成年男性经右。据调查，实际上有约近一半的成年男性经历过偶尔短暂的历过偶尔短暂的EDED。从进入青春期的十几岁的从进入青春期的十几岁的青少年，到性功能高峰期的成年，以及已丧失青少年，到性功能高峰期的成年，以及已丧失生育能力的七八十岁的老翁，几乎任何年龄的生育能力的七八十岁的老翁，几乎任何年龄的男性均有可能发生，而且男性均有可能发生，而且EDED的发生似乎也不受的发生似乎也不受种族和社会经济因素的影响。种族和社会经济因素的影响。EDED的的临临床床表表现现可可以以说说是是千千姿姿百百态态：有有些些男男性性在在调调情情期期即即不不能能达达到到勃勃起起；另另一一些些虽虽很很容容易易达达到到勃勃起起，但但每每每每在在性性反反应应周周期期的的特特殊殊时时刻刻便便失失去去勃勃起起，如如在在要要插插入入前前、正正要要插插入入时时或或在在性性交交期期间间；一一些些男男性性在在性性交交时时产产生生EDED，而而在在手手淫淫时时却却可可持持续续勃勃起起；一一些些男男性性在在调调情情期期间间并并且且是是在在知知道道不不可可能能进进行行性性交交的的情情况况下下能能够够兴兴奋奋并并勃勃起起，但但在在当当他他们们一一旦旦进进入入情情境境，性性交交不不但但可可能能而而且且是是迫迫切切的的时时候候，反反而而失失去去勃勃起起；有有些些男男性性在在穿穿着着衣衣服服时时可可以以勃勃起起，一一旦旦暴暴露露阴阴茎茎则则立立刻刻萎萎软软；有有些些男男性性只只有有当当配配偶偶在在性性生生活活中中采采取取主主动动时时才才能能勃勃起起，而而另另一一些些人人在在配配偶偶试试图图采采取取主主动动时时则则产产生生EDED；一一些些男男性性与与妻妻子子在在一一起起时时出出现现EDED，而而在在与与其其他他女女性性在在一一起起时时却却不不出出现现勃勃起起困困难难；有有些些男男性性与与他他所所崇崇拜拜或或欣欣赏赏的的女女性性在在一一起起时时出出现现EDED，而而同同他他们们认认为为厌厌恶恶或或呆呆板板的的妻妻子子在在一一起起时时又又有有良良好好的的性性功功能能；有有些些男男性性只只能能达达到到部部分分勃勃起起而而不不能能达达到到完完全全勃勃起起，而而有有些些男男性性，则则在在任任何何情况下与任何异性，哪怕是部分勃起也难以达到。情况下与任何异性，哪怕是部分勃起也难以达到。二、勃起功能障碍的分类二、勃起功能障碍的分类11、按病因学分类：可分为心理性勃起功能障、按病因学分类：可分为心理性勃起功能障碍和器质性勃起功能障碍。凡是由于精神心理碍和器质性勃起功能障碍。凡是由于精神心理因素导致的勃起功能障碍称为心理性勃起功能因素导致的勃起功能障碍称为心理性勃起功能障碍；而由于全身代谢或局部病变引起的则称障碍；而由于全身代谢或局部病变引起的则称为病理性勃起功能障碍。心理性为病理性勃起功能障碍。心理性EDED往往只表现往往只表现为性生活时阴茎不能勃起；器质性为性生活时阴茎不能勃起；器质性EDED则表现为则表现为阴茎在任何情况下均不能勃起。以往普遍认为阴茎在任何情况下均不能勃起。以往普遍认为85%-90%85%-90%的是心理性的，随着科学技术的发展的是心理性的，随着科学技术的发展和诊断水平的提高，近年来的报告表明，器质和诊断水平的提高，近年来的报告表明，器质性性EDED已占到总数的已占到总数的50%50%以上。器质性因素在以上。器质性因素在EDED病因中的重要性越来越为人们所重视。病因中的重要性越来越为人们所重视。2、按发生时间分类：凡性生活中从未获得满意勃起和正常性交者称为原发性ED；凡曾有过正常勃起和性生活，而后来发生勃起障碍者称为继发性ED；在某些情况下不能勃起而另外的环境下又可正常勃起者称为境遇性ED。原发性ED临床不多见，预后一般不好。继发性ED临床上较常见，如治疗得当，预后较好。3、按ED的表现程度分类：在有性欲的状态下，阴茎不能勃起者为完全性ED；阴茎虽能勃起，但不能维持足够硬度以完成性交为不完全性ED。勃起功能障碍的病因勃起功能障碍的病因（一）心理性因素（一）心理性因素 影影响响勃勃起起的的心心理理性性因因素素由由于于每每个个人人所所处处环环境境、经经历历、心心理理状状态态和和性性格格特特点点不不同同，对对同同样样的的精精神神与与社社会会因因素素的的心心理理反反应应也也有有所所不不同同，因因此此造造成成勃勃起起功功能能障障碍碍的的心心理理挫挫折折也也不不尽尽相相同同，常常见见的有以下几种类型：的有以下几种类型：11、对性的不良感受、对性的不良感受（1 1）对成功的畏惧）对成功的畏惧 例如儿童性问题上的精神例如儿童性问题上的精神创伤；首次性经历失败的创伤；家庭对性问题创伤；首次性经历失败的创伤；家庭对性问题的消极态度等。的消极态度等。（2 2）对对失失败败的的畏畏惧惧 例例如如总总担担心心自自己己不不能能作作出出正正常常的的性性反反应应；把把偶偶然然的的失失败败归归罪罪于于自自己己的的性性无无能能；或或是是一一些些性性要要求求较较强强的的女女性性对对男男子子所所造造成成的心理压力等。的心理压力等。2 2、对对自自身身的的不不良良感感受受 主主要要反反映映在在情情绪绪方方面面，如缺乏自尊和自信心；充满自卑感和内疚感。如缺乏自尊和自信心；充满自卑感和内疚感。3 3、对对性性伴伴侣侣的的不不良良感感受受 对对女女方方不不信信任任或或怀怀有有仇视心理；女方缺乏魅力，心理上有厌恶感。仇视心理；女方缺乏魅力，心理上有厌恶感。44、其它不良感受、其它不良感受 如性无知，医源性影响，如性无知，医源性影响，性生活环境不佳及鳏夫综合症等。性生活环境不佳及鳏夫综合症等。（二）器质性因素（二）器质性因素勃起功能障碍的器质性因素很多，包括了解剖、血勃起功能障碍的器质性因素很多，包括了解剖、血管、神经、内分泌及全身性疾病等