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生殖健康概述第一节性传播性疾病性传播性疾病(sex transmitteddisease,STD)是指通过不洁性交或性接触为主要传染方式的疾病。是目前世界上最常见的传染性疾病之一，凡是与性行为有关的传染性疾病都可称之为性传播性疾病。一、淋病n n淋病(Gonorrhea)是性传播性疾病中最常见的一种疾病，由淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae）所致的泌尿生殖系统感染引起，主要通过性交传播，可感染泌尿生殖系统，也可感染眼、咽、宫颈及直肠，可通过血行播散，引起淋菌菌血症、关节炎、心内膜炎等。病原学n n淋淋病病的的病病原原体体是是革革兰兰氏氏阴阴性性双双球球菌菌,属属奈奈瑟瑟菌菌属属。可可在在感感染染部部位位的的分分泌泌物物中中找找到到，呈呈卵卵圆圆形形或或圆圆形形，常常成成对对排排列列，大大小小为为0.60.6m0.8mm0.8m，淋淋球球菌菌的的抵抵抗抗力力较较弱弱，最最适适宜宜在在潮潮湿湿、温温度度为为3535CC36C36C、含含2.5%2.5%5%5%二二氧氧化化碳碳以以及及pH7.4pH7.4的的条条件件下下生生长长。不不耐耐干干热热和和寒寒冷冷，干干燥燥环环境境下下1 1h h2h2h死死亡亡。在在内内裤裤和和被被褥褥中中能能生生存存1818h h24h24h，在在患患者者分分泌泌物物所所沾沾污污的的潮潮湿湿物物体体可可生生存存数数天天。一般的消毒剂就容易将淋球菌杀灭。一般的消毒剂就容易将淋球菌杀灭。流行病学n n人人是是淋淋球球菌菌的的惟惟一一天天然然宿宿主主，淋淋病病患患者者是是淋淋病病的的主主要要传传染染源源，淋淋病病在在世世界界各各地地流流行行。近近年年来来淋淋病病在在我我国国重重新新流流行行，淋淋病病的的发发病病率率逐逐年年上上升升，在在性性传传播播疾疾病病中中占占首首位位，患患者者多多为为中中青青年年人人，男男性性为为主主，男男性性和和患患有有淋淋病病性性伴伴侣侣接接触触一一次次的的感感染染可可能能性性为为17%,17%,未未行行包包皮皮环环切切的的患患者者感感染染可可能能性性更更大大,其其中中以以流流动动性性大大、社社交交频频繁繁的的职职业业患患者者多多见见。淋淋球球菌菌耐耐药药菌菌株株的的出出现现和和流流行行是是造造成成淋淋病病蔓蔓延延和和扩扩散散的的重重要要原原因因之之一一。无无症症状状携携带者占带者占40%40%60%.60%.传染途径n n1性接触传染n n2间接接触传染n n3产道传染临床表现n n1 1急性淋菌性尿道炎：潜伏期一般为急性淋菌性尿道炎：潜伏期一般为3 3d d10d10d，平均平均3 3d d5d5d，短的可为短的可为1212h h，长的达长的达3 3mm。n n2.2.慢性淋菌性尿道炎：急性期后，因治疗不彻慢性淋菌性尿道炎：急性期后，因治疗不彻底或未经治疗，淋球菌可潜伏于尿道隐窝或尿底或未经治疗，淋球菌可潜伏于尿道隐窝或尿道旁腺，症状持续道旁腺，症状持续2 2mm以上，可以转为慢性以上，可以转为慢性 n n3.3.其他部位淋病其他部位淋病 n n(1)(1)淋菌性结模炎淋菌性结模炎 n n(2)(2)淋菌性咽炎淋菌性咽炎 n n(3)(3)淋菌性肛门直肠炎淋菌性肛门直肠炎 n n4.淋病并发症n n(1)男性淋病并发症n n(2)女性淋病并发症n n5.播散性淋病预防n n使用避孕套或性接触后使用抗菌素,阴道内使用消毒剂或抗生素可预防淋病感染.令人担心的是抗生素不合理使用导致淋球菌耐药菌株出现,目前正研究使用免疫接种方法来预防淋病.诊断n n1 1不洁性接触史不洁性接触史 有有可可疑疑的的性性病病接接触触史史及及其他直接或间接接触性病患者分泌物史其他直接或间接接触性病患者分泌物史.n n2 2临床表现临床表现淋淋病病的的主主要要症症状状有有尿尿痛痛、尿尿频频、尿尿急急、尿尿道道流流脓脓，也也可可无无明明显显症症状状或或症症状状轻轻微微。有淋病并发症或播散性淋病等临床表现。有淋病并发症或播散性淋病等临床表现。n n3 3实验室检查实验室检查n n（1 1）涂片检查）涂片检查 n n（2 2）培培养养检检查查 尿尿道道分分泌泌物物革革兰兰染染色色阴阴性性或或可可疑疑者者，均均应应常常规规作作生生殖殖器器分分泌泌物物培培养养以以发发现现淋淋球菌。球菌。n n（3 3）氧化酶试验）氧化酶试验 n n4 4基因检查基因检查 鉴别诊断n n非淋菌性尿道炎n n前列腺炎n n包皮龟头炎n n细菌性阴道炎治疗n n治疗原则早期诊断、早期治疗，及时、足量和规则用药。n n针对不同病情采用不同疗法，对性伙伴进行随访治疗，注意有无合并衣原体、支原体和其他感染，n n一般治疗:明确诊断后,禁止性生活,对内裤,毛巾及其他衣物应消毒,浴具分开使用并消毒.n n治疗方案：n n(1)淋菌性尿道炎和宫颈炎、直肠炎、咽炎：n n(2)淋菌性眼炎：n n(3)婴儿和儿童淋球菌感染：n n(4)淋菌性附睾炎、盆腔炎：n n(5)播散性淋菌感染：n n治愈标准：治疗后1w2w复查，临床症状和体征消失。尿液清，宫颈分泌物及前列腺液涂片加培养阴性。二、尖锐湿疣n n尖锐湿疣（condylomaacuminatum）又称生殖器疣或性病疣，是由人类乳头状瘤病毒（humanpapillomavirus,HPV）引起。病原体n n尖锐湿疣由人类乳头状瘤病毒（HPV）引起，HPV是一种DNA病毒，核心为DNA双链，目前已知有近100个基因型，其中HPV6和HPV11与尖锐湿疣呈强相关。HPV主要感染上皮细胞，人是HPV唯一宿主，适于在温暖潮湿环境中生存传染途径n n1直接性接触传染尖锐湿疣主要是通过性交的方式传染，与患尖锐湿疣的人发生性接触后，约2/3的人被传染。n n2间接接触传染n n3产道传染流行病学n n尖锐湿疣在全世界范围流行。n n近年来我国尖锐湿疣的发病率呈不断增加趋势。据统计资料表明，尖锐湿疣在我国发病仅次于淋病，位居性病第二位，好发于性活跃人群，男女均可发病。临床表现n n1.潜伏期1m8m，平均3m。n n2.发生部位男性最常发生部位为冠状沟和包皮系带，也可见于龟头、包皮内板、尿道口、阴茎体、尿道内、肛门等处；女性好发部位依次为大小阴唇、后联合、阴道口、阴道壁、阴蒂、会阴、子宫颈、尿道口、肛门等。生殖器外尖锐湿疣可见于脚趾缝间、口腔舌边缘、舌系带、腋窝、乳房等处。n n3.3.典典型型损损害害 初初发发损损害害为为淡淡红红色色柔柔软软的的小小丘丘疹疹，逐逐渐渐增增大大、数数量量增增多多，可可形形成成乳乳头头样样、菜菜花花样样或或鸡鸡冠冠样样赘赘生生物物。表表面面凹凹凸凸不不平平、粗粗糙糙，部部分分融融合合，成成大大块块状状，可可有有糜糜烂烂，溃溃疡疡，合合并并感感染染时时有有恶恶臭臭。在在妊妊娠娠期期间间或或有有慢慢性性分分泌泌物物时时，湿湿疣生长迅速并可出现播散。疣生长迅速并可出现播散。n n4.4.自觉症状自觉症状患患者者一一般般无无自自觉觉症症状状，部部分分患患者者偶偶有有瘙瘙痒痒感感、压压迫迫感感、潮潮湿湿感感、灼灼痛痛感感，或或性交时疼痛、出血。性交时疼痛、出血。n n经久不愈的尖锐湿疣或巨大性尖锐湿疣，有可能发生癌变。大量研究表明，HPV16或HPV18感染与生殖器癌，尤其是女性宫颈癌有明确关系。诊断n n1 1病史病史有有不不洁洁性性接接触触史史，与与尖尖锐锐湿湿疣疣患者或者污染物有密切接触史。患者或者污染物有密切接触史。n n2 2体征体征生生殖殖器器或或肛肛门门部部位位出出现现单单个个或或多多个个乳乳头头状状、菜菜花花状状或或鸡鸡冠冠状状潮潮湿湿赘赘生生物物，表表面粗糙，一般可作出临床诊断。面粗糙，一般可作出临床诊断。n n3 3实验室检查实验室检查n n（1 1）组织病理学检查）组织病理学检查 n n（2 2）细胞学检查）细胞学检查 n n（3 3）免疫组织化学检查）免疫组织化学检查 n n（4 4）聚合酶链反应（）聚合酶链反应（PCRPCR）检查检查 鉴别诊断n n1鳞状细胞癌多见于成年男性，病变组织有明显浸润，易发生溃疡，伴有恶臭，必要时可进行活检确诊。n n2阴茎珍珠样丘疹：发生在冠状沟，为皮色小丘疹，光滑，无需治疗，醋酸白试验阴性。治疗n n尖尖锐锐湿湿疣疣的的治治疗疗目目的的是是去去除除外外表表疣疣组组织织及及改改善善症症状状和和体体征征，而而不不是是根根除除乳乳头头状状病病毒毒，治治疗疗后后常常复复发发，具具有有感感染染性性，同同房房时时需需用用避避孕孕套套。其其治治疗疗方方法法可可分分3 3类类，即即化化学学治治疗疗、手手术术治治疗疗及及免疫治疗。免疫治疗。三、非淋菌性尿道炎n n非淋菌性尿道炎（nongonococcal urethritis，NGU）是由淋球菌以外的多种病原体引起的一种性接触传播性疾病。NGU目前已超过淋病发病率，其并发症也超过淋病，因患有NGU性伴侣得不到检查和治疗，所以NGU不断上升，同性恋者尿道炎一般是非淋球菌性尿道炎。病原体n n非淋菌性尿道炎是指通过性交传染的一种尿道炎，病原体主要为沙眼衣原体,少数为支原体、阴道毛滴虫、白念珠菌、单纯疱疹病毒、阴道嗜血杆菌及包皮杆菌等引起。n n1衣原体n n2.支原体传染途径n n1性接触传染n n2产道传染n n3间接传染n n4自体传染流行病学n n在在我我国国，近近年年来来非非淋淋菌菌性性尿尿道道炎炎亦亦呈呈逐逐年年上上升升趋趋势势，居性病发病率的第三位，男性患者多于女性。居性病发病率的第三位，男性患者多于女性。n nNGU NGU 的的发发病病遍遍及及全全球球并并有有明明显显增增加加趋趋势势，可可见见已已成成为为欧美最流行的性病之一。欧美最流行的性病之一。n n目前研究表明目前研究表明NGUNGU最重要和最危险的病原体是沙眼衣原最重要和最危险的病原体是沙眼衣原体，体，30%30%50%50%NGUNGU由沙眼衣原体引起，临床上有约由沙眼衣原体引起，临床上有约2%2%30%30%急性尿道炎原因不能查到，单纯疱疹病毒、巨细胞急性尿道炎原因不能查到，单纯疱疹病毒、巨细胞病毒和其他微生物可能和这些病例有关，饮酒和喝咖病毒和其他微生物可能和这些病例有关，饮酒和喝咖啡和啡和NGUNGU无关，抽烟可能是发生无关，抽烟可能是发生NGUNGU的危险因素，包皮的危险因素，包皮环切有可能增加环切有可能增加NGUNGU感染机会，口交可明显增加衣原体感染机会，口交可明显增加衣原体和支原体感染机会。和支原体感染机会。临床表现n n1男性非淋菌性泌尿生殖系感染n n(1)非淋菌性尿道炎 潜伏期1w3w，有时更长，平均10d12d，好发于性活跃的中青年.n n(2)NGU如治疗不及时可合并附睾炎、前列腺炎。n n2.女性非淋菌性泌尿生殖道感染实验室检查 n n1尿道分泌物涂片镜检n n2衣原体培养n n3衣原体免疫检查n n4支原体培养n n5聚合酶链反应（PCR）及链接酶链反应（LCR）检测诊断n n根据病史、临床表现及实验室检查可作出初步诊断。n n1病史有不洁性接触史。潜伏期为1w3w.n n2有NGU的症状和体征 n n3实验室检查 尿道分泌物涂片经革兰染色未见细胞内外革兰阴性双球菌.n n 鉴别诊断n n1淋菌性尿道炎n n2非特异性尿道炎 治疗n n 1 1.多多西西环环素素 100100mgmg，口口服服，每每日日2 2次次，连连续续7 7d d。n n 2.2.美美满满霉霉素素 100100mg,mg,口口服服，每每日日2 2次次，连连续续1010d d。n n 3.3.氧氧氟氟沙沙星星 300300mg,mg,口口服服,每每日日2 2次次，连连续续7 7d d。n n 4.4.合并妊娠合并妊娠 红霉素红霉素 250 250 mg,mg,口服口服,每日每日4 4次，共次，共1414d d。红霉素不耐受时，可选用阿莫西红霉素不耐受时，可选用阿莫西林林500500mgmg，口服，每日三次，共口服，每日三次，共7 7d d10d10d n n治疗后复发：治疗后复发：n n复发原因可能为：复发原因可能为：n n（1 1）再再次次感感染染最最初初的的病病原原体体（常常常常再再次次和和未未经治疗的同一性伴侣有性接触）。经治疗的同一性伴侣有性接触）。n n（2 2）病病原原体体对对抗抗生生素素有有耐耐药药性性。再再次次感感染染可可同同时时治治疗疗性性伴伴侣侣，可可达达治治愈愈目目的的，沙沙眼眼衣衣原原体体对对四四环环素素类类抗抗生生素素几几乎乎没没有有耐耐药药性性，而而解解脲脲支支原原体体对对四四环环素素类类药药物物有有耐耐药药性性，因因此此解解脲脲支支原原体可能是尿道炎症持续存在的原因。体可能是尿道炎症持续存在的原因。并发症n n一一般般情情况况下下，男男性性患患者者非非沙沙眼眼衣衣原原体体感感染染的的尿尿道道炎炎并并不不会会引引起起严严重重并并发发症症，但但目目前前尚尚不不清清楚楚男男性性非非沙沙眼眼衣衣原原体体尿尿道道炎炎是是否否有有传传染染性性和和导导致致女女性性伴伴侣侣并并发发症症 。盆盆腔腔炎炎是是女女性性STDSTD最最严严重重并并发发症症之之一一 ，大大约约占占20%20%。下下生生殖殖道道沙沙眼眼衣衣原原体体感感染染者者可可发发生生盆盆腔腔炎炎。盆盆腔腔炎炎可可导导致致不不孕孕，单单次次发发生生盆盆腔腔炎炎可可导导致致12%12%患患者者不不育育，发发生生二二次次盆盆腔腔炎炎，35%35%患患者者不不孕孕。发发生生三三次次盆盆腔腔炎炎，可可致致75%75%患患者者不不孕孕。主主要要原原因因为为输输卵卵管管不不通通。盆盆腔腔炎炎症症是是导导致致输输卵卵管管阻阻塞塞并并引引起起异异位位妊妊娠娠的的最最常见原因。慢性腹痛是盆腔炎的症状之一。常见原因。慢性腹痛是盆腔炎的症状之一。四、梅毒n n梅毒（syphilis）是由苍白螺旋体（treponema pallidum，TP）引起的一种慢性全身性传染性疾病，几乎可侵犯任何年龄的人和侵犯全身各器官，造成多器官损害。其主要通过性交传染，也可通过胎盘传染给胎儿，危害性极大。病原学n n梅梅毒毒的的病病原原体体为为梅梅毒毒螺螺旋旋体体，因因为为其其苍苍白白透透明明，不不易易被染色，又称为苍白螺旋体。被染色，又称为苍白螺旋体。n n梅毒螺旋体是一种细小的螺旋状厌氧微生物梅毒螺旋体是一种细小的螺旋状厌氧微生物.n n梅梅毒毒螺螺旋旋体体对对人人体体的的皮皮肤肤和和粘粘膜膜有有很很强强的的亲亲和和性性，通通过过阴阴茎茎或或阴阴道道粘粘膜膜轻轻度度破破损损之之处处，它它可可非非常常容容易易地地进进入入体体内内。梅梅毒毒螺螺旋旋体体一一旦旦离离开开人人体体则则难难以以生生存存。在在温温暖暖、潮潮湿湿、缺缺氧氧的的环环境境下下可可保保持持活活性性，但但其其抵抵抗抗力力弱弱，煮煮沸沸、干干燥燥、阳阳光光、肥肥皂皂水水等等很很容容易易将将其其杀杀死死，在在100100C C立立即即死死亡亡，在在41.541.5C C可可存存活活1 1h h，41C41C可可存存活活2 2 h h，在在4040C C失失去去传传染染力力，在在3939C C可可存存活活4 4 h h。梅梅毒毒的的耐耐寒寒性性极极强强，00C C可可存存活活1 1d d2d2d，在在-78-78C C以以下下可可生生存数年仍具有传染性。存数年仍具有传染性。传播途径n n1性接触传染 占95%，是梅毒传播的主要途径。n n2胎盘传染患有梅毒的孕妇可以通过胎盘将梅毒传染给胎儿。一般发生在妊娠4m后。n n3.间接接触传染n n4.血源性传染病程与分期n n根据传染途径，可将梅毒分为获得性梅毒（后天梅毒）和胎传梅毒（失天梅毒）；根据病情发展，可分为早期梅毒和晚期梅毒。n n一般认为梅毒感染后1y内，包括梅毒潜伏、一期梅毒、二期梅毒统称为早期梅毒。n n没没有有彻彻底底治治愈愈的的早早期期梅梅毒毒在在感感染染2 2y y以以上上后后，可可发发生生晚晚期期活活动动性性梅梅毒毒，包包括括皮皮肤肤粘粘膜膜梅梅毒毒、骨骨梅梅毒毒、内内脏脏梅梅毒毒、心心脏脏梅梅毒毒及及神神经经梅梅毒毒等等，即即三三期期梅梅毒毒。部部分分患患者者可可不不出出现现晚晚期期梅梅毒毒的的症症状状，只只是是梅梅毒毒血血清清反反应应持持续续阳阳性性，称称为为晚晚期期潜潜伏伏梅梅毒。毒。n n感感染染了了梅梅毒毒螺螺旋旋体体的的胎胎儿儿出出生生后后在在2 2岁岁内内发发生生症症状状者者，称称为为早早发发性性胎胎传传梅梅毒毒，又又称称早早期期先先天天梅梅毒毒。2 2岁岁以以后后才才发发病病的的梅梅毒毒称称为为迟迟发发性性胎胎传传梅毒，又称晚期先天梅毒。梅毒，又称晚期先天梅毒。临床表现n n1 1一期梅毒一期梅毒 梅毒螺旋体侵入人体后首先梅毒螺旋体侵入人体后首先出现的症状是硬下疳，潜伏期为出现的症状是硬下疳，潜伏期为3 3w w。硬下疳如不治疗，硬下疳如不治疗，3 3w w6w6w后可自然消退。硬下后可自然消退。硬下疳疳3 3w w左右，梅毒血清反应开始呈阳性。一期梅左右，梅毒血清反应开始呈阳性。一期梅毒传染性很强。毒传染性很强。2.2.二期梅毒二期梅毒一般一般发发生在感染后生在感染后7 7w w10w10w或一期梅或一期梅毒出毒出现现后后6 6w w8w8w。(1)(1)皮肤粘膜皮肤粘膜损损害害 (2)(2)骨与关骨与关节损节损害害 (3)(3)眼梅毒眼梅毒 (4)(4)神神经经梅毒梅毒 (5)(5)全身性淋巴全身性淋巴结肿结肿大大 n n3.3.三期梅毒三期梅毒 晚期梅毒，一般在梅毒螺旋体晚期梅毒，一般在梅毒螺旋体感染感染2 2y y以后发生。以后发生。n n(1)(1)三期皮肤粘膜梅毒三期皮肤粘膜梅毒 结节性梅毒疹结节性梅毒疹,树树胶胶肿肿,近关近关节结节节结节.n n(2)(2)骨梅毒骨梅毒 n n(3)(3)眼梅毒眼梅毒 n n(4(4）心血管梅毒心血管梅毒 n n(5)(5)神神经经梅毒梅毒 n n4.4.先天梅毒先天梅毒 指胎儿在母体内通指胎儿在母体内通过过血流透血流透过过胎胎盘盘，侵入胎儿而，侵入胎儿而发发生生 实验室检查n n1 1组织及体液中梅毒螺旋体检查组织及体液中梅毒螺旋体检查n n（1 1）暗视野显微镜检查）暗视野显微镜检查 n n（2 2）免疫荧光染色）免疫荧光染色 n n（3 3）银染色）银染色 n n2 2梅毒血清试验梅毒血清试验n n（1 1）非梅毒螺旋体抗原血清试验）非梅毒螺旋体抗原血清试验 n n1 1）性病）性病实验实验室玻片室玻片试验试验（VDRLVDRL）n n2 2）梅毒血）梅毒血浆浆反反应应素快速素快速环环状卡状卡试验试验（RPRRPR）n n3 3）血清不加）血清不加热热的反的反应应素玻片素玻片试验试验（USRUSR）n n（2）梅毒螺旋体抗原血清试验n n1）荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS test）n n2）梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）n n3脑脊液检查 n n4PCR检测梅毒螺旋体 诊断及诊断依据n n1.1.一期梅毒诊断依据一期梅毒诊断依据n n（1 1）病史）病史 有不洁性交史，潜伏期有不洁性交史，潜伏期2 2w w3w3w。n n（2 2）典型的临床表现典型的临床表现 n n（3 3）实验室检查）实验室检查n n 1 1）暗视野显微镜检查）暗视野显微镜检查见见有有梅梅毒毒螺螺旋旋体体。2 2）梅毒血清试验阳性）梅毒血清试验阳性如如感感染染期期不不足足2 2w w3w3w，非非梅梅毒毒螺螺旋旋体体抗抗原原可可以以是是阴阴性性，应应于于4 4w w后后重复检查。重复检查。n n以上两项检查中有一项阳性即可。以上两项检查中有一项阳性即可。n n2.二期梅毒诊断依据n n（1）病史 有不洁性交史，有硬下疳史，病期在两年以内。n n（2）典型的临床表现 n n（3）实验室检查n n1）暗视野显微镜检查 n n2）梅毒血清实验 n n3.三期梅毒诊断依据n n（1）病史 有不洁性交或早期梅毒病史。n n（2）典型的临床表现n n（3）实验室检查n n1）梅毒血清试验 n n2）脑脊液检查 n n4.先天性梅毒诊断依据n n（1）家族史 生母为梅毒患者n n（2）临床表现 有典型早期或晚期先天性梅毒损害或标记。n n（3）实验室检查n n1）暗视野显微镜检查n n2）梅毒血清试验阳性。治疗n n治治疗疗原原则则：诊诊断断必必须须明明确确，越越早早期期治治疗疗效效果果越越好好。治治疗疗剂剂量量必必须须足足够够，疗疗程程必必须须规规则则，力力争争达达到到临临床床和和血血清清学学都都治治愈愈的的目目的的。治治疗疗后后要要经经过过足足够够时时间间追追踪踪观观察察。传传染染源源及及其其性性伴伴侣侣须须接接受受检检查查或或治治疗疗。治治疗疗前前及及治治疗疗期期间间禁禁止止性性交交。一一期期梅梅毒毒患患者者如如获获正正规规治治疗疗，约约97%97%患患者者可可治治愈愈，早早期期（一一期期和和二二期期）梅梅毒毒治治愈愈率率为为90%90%，及及时时治治疗疗血血清清中中未未出出现现阳阳性性的的硬硬下下疳疳期期，可可100%100%达临床和血清学治愈。达临床和血清学治愈。n n1 1治疗目的治疗目的n n1)1)一一期期、二二期期梅梅毒毒：应应迅迅速速使使病病损损失失去去传传染染性性，以以免免传传染染他他人人，并并达达到到临临床床治治愈愈，血清反应转阴。血清反应转阴。n n2)2)三三期期（晚晚期期）梅梅毒毒：防防止止发发生生新新的的梅梅毒毒损损害害。对对已已发发生生的的梅梅毒毒损损害害，经经治治疗疗后后梅梅毒毒性性炎炎症症在在组组织织内内可可消消退退，但但已已损损坏坏的的组组织织被被瘢瘢痕痕代代替替，可可残残留留部部分分后后遗遗症症。部部分分晚晚期期患患者者虽虽经经足足量量规规则则治治疗疗，非非螺螺旋旋体体抗抗原原试试验验血血清清反应也不能转阴，但不需继续抗梅毒治疗。反应也不能转阴，但不需继续抗梅毒治疗。2治疗方案n n1)1)早早期期梅梅毒毒（包包括括一一期期、二二期期、病病期在期在2 2年以内的潜伏梅毒）年以内的潜伏梅毒）n n普普鲁鲁卡卡因因青青霉霉素素，8080万万u/du/d，肌肌注注，连连续续1010d d15d15d，总量总量800800万万12001200万万u u。n n苄苄星星青青霉霉素素，240240万万u u，分分两两侧侧臀臀部部肌肌注注，每每周周1 1次，共次，共2 23 3次。次。n n对青霉素过敏者：盐酸四环素（或红霉素）对青霉素过敏者：盐酸四环素（或红霉素）500500mgmg，4 4次次/d d，口服口服(2(2g/d)g/d)，连服连服1515d d（肝、肝、肾功能不良者禁用）；或多西环素（强力霉素）肾功能不良者禁用）；或多西环素（强力霉素）100100mgmg，4 4次次/d d，连服连服1515d d。n n2 2）晚晚期期梅梅毒毒（包包括括三三期期皮皮肤肤、粘粘膜膜、骨骨骼骼梅梅毒毒，晚晚期期潜潜伏伏或或不不能能确确定定病病期期的的潜潜伏伏梅梅毒毒）及及二期复发梅毒。二期复发梅毒。n n普鲁卡因青霉素，普鲁卡因青霉素，8080万万u/du/d，肌注，连续肌注，连续2020d dn n苄星青霉素，苄星青霉素，240240万万u u，1 1次次/w w，肌注，共肌注，共3 3次次n n对青霉素过敏者，盐酸四环素（或红霉素）对青霉素过敏者，盐酸四环素（或红霉素）500500mgmg，4 4次次/d d，口服（口服（2 2g/dg/d），），连服连服3030d d；或或强力霉素强力霉素100100mgmg，2 2次次/d d，连服连服3030d d。n n3)3)血血管管梅梅毒毒 不不用用苄苄星星青青霉霉素素，如如有有心心力力衰衰竭竭（心心衰衰），首首先先治治疗疗心心衰衰，待待心心功功能能代代偿偿时时，从从小小剂剂量量开开始始注注射射青青霉霉素素，以以免免因因吉吉海海反反应应造造成成病病情情加加剧剧或或死死亡亡。水水剂剂青青霉霉素素，第第1 1日日1010万万u u，1 1次次肌肌注注；第第2 2日日1010万万u u，2 2次次/d d，肌肌注注；第第3 3日日2020万万u u，2 2次次/d d，肌肌注注；自自第第4 4日日起起按按如如下下方方案案治治疗疗：普普鲁鲁卡卡因因青青霉霉素素，8080万万u u，肌肌注注，连连续续1515d d为为一一疗疗程程，剂剂量量12001200万万u u，共共两两个个疗疗程程，疗疗程程间间休休药药2 2周周。对对青青霉霉素素过过敏敏者者，盐盐酸酸四四环环素素（或或红红霉霉素素）500500mgmg，4 4次次/d d，口口服服（2 2g/dg/d），连服连服3030d d。n n4)4)神经梅毒神经梅毒n n水水剂剂青青霉霉素素18001800万万u u24002400万万u u，静静脉脉滴滴注注（300300万万400400万万u u，每每4 4h h 1 1次次），连连续续1010d d14d14d。继继以以苄苄星星青青霉霉素素每每周周240240万万u u，肌肌注注，共共3 3次。次。n n普普鲁鲁卡卡因因青青霉霉素素，240240万万u/du/d，1 1次次肌肌注注，同同时时口口服服丙丙磺磺舒舒每每次次0.50.5g g，共共10101414d d。必必要要时时继以苄星青霉素，每周继以苄星青霉素，每周240240万万u u，肌注，共肌注，共3 3次。次。n n对对青青霉霉素素过过敏敏者者可可用用四四环环素素500500mgmg，口口服服，每日每日4 4次，连服次，连服3030d d。n n心心血血管管梅梅毒毒和和神神经经梅梅毒毒治治疗疗时时为为避避免免吉吉海海反反应应应应加加用用泼泼尼尼松松（强强的的松松）。在在注注射射青青霉霉素素前前1 1天天开开始始口口服服泼泼尼尼松松，每每次次5 5mgmg，每每日日4 4次次，连连服服3 3d d。n n5）妊娠期梅毒n n普鲁卡因青霉素，80万u/d，肌注，连服10d。妊娠初3m内，注射一疗程。n n对青霉素过敏者，用红霉素治疗（禁用四环素）。服法及剂量与非妊娠期患者相同，但其所生婴儿应该用青霉素补治。n n有明确记载过去曾接受充分治疗，现无复发，无再染证据者，可不治疗。n n6 6）先天梅毒）先天梅毒n n早期先天梅毒（早期先天梅毒（2 2岁以内）岁以内）n na.a.脑脑脊脊液液异异常常者者：水水剂剂青青霉霉素素每每日日5 5万万u/kgu/kg，分分2 2次次静静滴滴，连连续续10101414d d；或或普普鲁鲁卡卡因因青青霉霉素素5 5万万u/kgu/kg，肌注，连续肌注，连续10101414d d。n nb.b.脑脑脊脊液液正正常常者者：苄苄星星青青霉霉素素每每日日5 5万万u/kgu/kg，1 1次次肌肌注注（分分两两侧侧肌肌注注）。如如无无条条件件检检查查脑脑脊脊液液者，可按脑脊液异常者治疗。者，可按脑脊液异常者治疗。n n晚期先天梅毒（晚期先天梅毒（2 2岁以上）岁以上）n n普普鲁鲁卡卡因因青青霉霉素素5 5万万u/kgu/kg，肌肌注注，连连续续1010d d为为一一疗疗程程（对对较较大大儿儿童童的的青青霉霉素素用用量量，不不应应超超过过成成人人同同期期患患者者的的治治疗疗用用量量）。8 8岁岁以以下下儿儿童童禁禁用用四环素。四环素。n n对对青青霉霉素素过过敏敏者者，可可用用红红霉霉素素治治疗疗，每每日日7.57.512.512.5mg/kgmg/kg，分分4 4次口服，连服次口服，连服3030d d。n n7 7）吉海反应（）吉海反应（JarishJarish-HerxinheimerHerxinheimer reactionreaction）的防治的防治 又称梅毒治疗后增剧反应，又称梅毒治疗后增剧反应，即梅毒患者在首次使用驱梅药物时所出现的急即梅毒患者在首次使用驱梅药物时所出现的急性不良反应，常发生于用首剂抗梅毒药物治疗性不良反应，常发生于用首剂抗梅毒药物治疗后后4 4h h内发作，内发作，8 8h h达高峰，达高峰，2424h h内消退。全身反内消退。全身反应包括发热、全身不适、头痛、肌肉骨骼痛、应包括发热、全身不适、头痛、肌肉骨骼痛、恶心及心悸等。次反应常见于早期梅毒中，反恶心及心悸等。次反应常见于早期梅毒中，反应时硬下疳可发生肿胀，二期梅毒疹可加重或应时硬下疳可发生肿胀，二期梅毒疹可加重或第第1 1次出现二期梅毒损害。在晚期梅毒中发生次出现二期梅毒损害。在晚期梅毒中发生率虽不高，但反应比较严重，如麻痹性痴呆、率虽不高，但反应比较严重，如麻痹性痴呆、梅毒性主动脉炎等可发生生命危险。避免该反梅毒性主动脉炎等可发生生命危险。避免该反应发生要预防为主，在治疗前应发生要预防为主，在治疗前1 1天给泼尼松天给泼尼松（强的松）（强的松）2020mgmg，分分2 2次口服，持续次口服，持续3 3d d。一旦一旦发生时，对症处理，必要时住院治疗。发生时，对症处理，必要时住院治疗。五、性病性淋巴肉芽肿性病性淋巴肉芽肿（性病性淋巴肉芽肿（lymphogranulomalymphogranuloma venereumvenereum,LGV,LGV）又称腹股沟肉芽肿，是沙眼）又称腹股沟肉芽肿，是沙眼衣原体衣原体L1L1、L2L2、L3L3三种血清型其中的一型感三种血清型其中的一型感染所引起的慢性性传播疾病。主要发生于热带染所引起的慢性性传播疾病。主要发生于热带国家，我国较少见。国家，我国较少见。病原体性病性淋巴肉芽肿的病原体是沙眼衣原林性病性淋巴肉芽肿的病原体是沙眼衣原林L1L1、L2L2、L3L3血清型，血清型，其中主要为其中主要为L2L2型型抵抗力较低，体外存活抵抗力较低，体外存活2d2d3d3d在在56C56C60C60C时，仅能存活时，仅能存活5min5min10min10min人是该病原体唯一宿主人是该病原体唯一宿主 传染途径通过性交、口交和肛交传染，以性交为主通过性交、口交和肛交传染，以性交为主病原体主要侵犯淋巴结，还可见于个别患者的血液及脑脊病原体主要侵犯淋巴结，还可见于个别患者的血液及脑脊液中液中 流行病学多见于热带和亚热带地区，发达国家少见多见于热带和亚热带地区，发达国家少见发病年龄多发病年龄多2020岁岁3030岁左右的青壮年，男性多见，女性较岁左右的青壮年，男性多见，女性较少少临床表现潜伏期：潜伏期：5d5d21d21d，平均，平均10d10d1早期生殖器初疮 主要位于生殖器部位，开始为小的丘疹、疱疹或小水疱，很快形成非硬结性疱疹样溃疡，称为“初疮”。无痛、触之不硬，数天后可自行愈合而不留瘢痕。2腹股沟综合症 初疮出现1w4w，单侧腹股沟淋巴结开始发生肿大，坚硬并有触痛。腹股沟韧带将其上下方肿大的淋巴结分开，形成沟槽状，称“沟槽症”。3.晚期生殖器橡皮肿和直肠狭窄 发病后1y20y出现，男性阴茎和阴囊反复溃疡、结瘢。由于瘢痕收缩可引起直肠狭窄，由于慢性淋巴管炎可导致会阴部皮肤发生橡皮肿。实验室检查最好最特异性诊断方法是沙眼衣原体培养最好最特异性诊断方法是沙眼衣原体培养1.衣原体培养 2血清学检查3微量免疫荧光抗体试验 4PCR 诊断根据性病接触史、临床表现、微量免疫荧光根据性病接触史、临床表现、微量免疫荧光抗体试验或分离到衣原体抗体试验或分离到衣原体L1L1、L2L2、L3L3血清型，即血清型，即可作出诊断可作出诊断治疗1 1药物治疗药物治疗强力霉素强力霉素100mgBid21d100mgBid21d 红霉素红霉素800mgBid21d800mgBid21d 阿奇霉素、美满霉素阿奇霉素、美满霉素200mgBid21d200mgBid21dSMZCO2SMZCO2片片 TidTidPO21dPO21d2 2手术治疗手术治疗六、软下疳软下疳软下疳(chancroidchancroid)是由杜克雷嗜血杆菌是由杜克雷嗜血杆菌(mophilusmophilus ducreyiducreyi)引起的一种性传播性疾病，表现为生殖器发引起的一种性传播性疾病，表现为生殖器发生一个或者多个疼痛性溃疡，常伴有腹股沟淋巴结生一个或者多个疼痛性溃疡，常伴有腹股沟淋巴结肿大、化脓和破溃肿大、化脓和破溃。病原体软下疳的病原体为杜克雷嗜血杆菌，为革兰阴性软下疳的病原体为杜克雷嗜血杆菌，为革兰阴性链状短杆菌，大多存在于细胞外，呈链状排列，无链状短杆菌，大多存在于细胞外，呈链状排列，无芽孢、无鞭毛芽孢、无鞭毛在在37C37C可存活可存活6d6d8d8d，在，在65C65C时很快死亡时很快死亡传染途径主要通过性交传染，直接接触病灶分泌物或脓液也主要通过性交传染，直接接触病灶分泌物或脓液也可传染可传染 流行病学主要见于热带、亚热带地区的下层社会主要见于热带、亚热带地区的下层社会 在我国，该病呈逐年上升的趋势在我国，该病呈逐年上升的趋势临床表现潜伏期：潜伏期：2d2d5d5d，很少超过，很少超过10d10d。无前驱症状。无前驱症状 易发部位易发部位 初发症状初发症状：为炎症性小丘疹，周围小红斑，在为炎症性小丘疹，周围小红斑，在24h24h到到48h48h内内迅速形成脓疱样疹，迅速形成脓疱样疹，3d3d5d5d后脓疱壁破而形成溃疡后脓疱壁破而形成溃疡溃疡形成是软下疳的一个重要特征。溃疡溃疡形成是软下疳的一个重要特征。溃疡呈圆形或卵圆形，边缘不规则，呈内陷潜行状，呈圆形或卵圆形，边缘不规则，呈内陷潜行状，周围皮肤轻度充血潮红，溃疡较表浅，可见颗周围皮肤轻度充血潮红，溃疡较表浅，可见颗粒状肉芽组织，可出血粒状肉芽组织，可出血软下疳溃疡出现软下疳溃疡出现1w1w2w2w，急性腹股沟淋巴，急性腹股沟淋巴结炎，多为单侧发生，腹股沟淋巴结肿大并有结炎，多为单侧发生，腹股沟淋巴结肿大并有压痛，一群淋巴结很快融合成团，常沿腹股沟压痛，一群淋巴结很快融合成团，常沿腹股沟分布分布实验室检查1 1涂片检查涂片检查 2 2培养检查培养检查 3 3PCRPCR检测检测诊断及诊断依据1 1病史病史 有不洁性交史。有不洁性交史。2 2体征体征 潜伏期潜伏期2d2d5d5d，发生软而疼痛的丘疹、脓疱和溃疡，发生软而疼痛的丘疹、脓疱和溃疡，近卫淋巴结肿大、触痛、破溃和溃疡。近卫淋巴结肿大、触痛、破溃和溃疡。3 3细菌学检查细菌学检查 直接镜检和培养，可检出杜克雷嗜血杆菌直接镜检和培养，可检出杜克雷嗜血杆菌治疗1 1药物治疗：药物治疗：阿奇霉素：阿奇霉素：1.0g1.0g，一次口服，一次口服 头孢三嗪：头孢三嗪：2g2g，ivpivp 红霉素：红霉素：0.5g0.5g，qidqid7d7d 环丙氟哌酸：环丙氟哌酸：0.5gBid3d0.5gBid3d 红霉素红霉素500mg500mgqidqid popo7d7d2.2.局部治疗：局部治疗：七、HIVAIDS 艾滋病又称为获得性免疫缺陷综合征艾滋病又称为获得性免疫缺陷综合征（Acquiredimmunodeficiencysyndrome,Acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDSAIDS）,是感染人类免疫缺陷病毒（是感染人类免疫缺陷病毒（humanhumanimmunodeficiencyvirus,HIVimmunodeficiencyvirus,HIV）后导致机体进行）后导致机体进行性免疫抑制从而引起的各种严重的机会感染、性免疫抑制从而引起的各种严重的机会感染、肿瘤或其他危及生命的功能失调为特征的临床肿瘤或其他危及生命的功能失调为特征的临床综合征。综合征。感染的形成HIV-1HIV-1进入宿主后，病毒颗粒吸附到靶细胞进入宿主后，病毒颗粒吸附到靶细胞表面，这个过程由病毒包膜的表面，这个过程由病毒包膜的gp120gp120分子介导，分子介导，与辅助性与辅助性T T淋巴细胞（淋巴细胞（CD4+TCD4+T细胞）表面的细胞）表面的CD4CD4蛋白结合。然后病毒颗粒进入细胞并把遗蛋白结合。然后病毒颗粒进入细胞并把遗传物质释放到宿主细胞的胞质中，病毒传物质释放到宿主细胞的胞质中，病毒RNARNA在在逆转录酶的作用下，被反转录成宿主细胞胞质逆转录酶的作用下，被反转录成宿主细胞胞质中的双股线性病毒中的双股线性病毒DNADNA，病毒，病毒DNADNA再进入胞核再进入胞核并整