第NCCN宫颈癌临床诊疗指南 .ppt
2010第1版NCCN宫颈癌临床诊疗指南 u目录陈述增加：目录陈述增加：NCCN宫颈癌指南包括了对宫颈鳞状细胞癌、宫颈癌指南包括了对宫颈鳞状细胞癌、宫颈腺鳞癌和宫颈腺癌的处理宫颈腺鳞癌和宫颈腺癌的处理u本指南不包括其他组织类型本指南不包括其他组织类型 小细胞癌小细胞癌(small cell Ca.)神经内分泌癌神经内分泌癌(neuroendocrin Ca.)玻璃样细胞癌（玻璃样细胞癌（Grassy-cell Ca.）肉瘤（肉瘤（Sarcoma）一、一、NCCN宫颈癌诊疗指南适应症宫颈癌诊疗指南适应症二、检查与分期二、检查与分期宫颈癌FIGO 09分期更新删除0期A期：文献中数据分析表明：A期的病症大小，对预后的影响与B期相似a无宫旁浸润a1肉眼可见病灶最大径线 4cma2肉眼可见病灶最大径线 4cmFIGO原则推荐Lymphovascular space invasion(LVSI)不不包括在分期中，但必须单独报告。包括在分期中，但必须单独报告。淋巴状态也不包括在分期中，但如有淋巴结转移预后差。淋巴状态也不包括在分期中，但如有淋巴结转移预后差。为了评估病灶的范围和大小，鼓励使用影像技术。为了评估病灶的范围和大小，鼓励使用影像技术。PET/CT,CT/MRI(IB1)麻醉下进行膀胱镜、直肠镜检查（麻醉下进行膀胱镜、直肠镜检查（IB2)从成本从成本-效益和全球视野出发，仍采用临床分期。效益和全球视野出发，仍采用临床分期。鼓励在手术分期领域的研究。鼓励在手术分期领域的研究。三、初始治疗选择 宫颈癌治疗原则u手术和放疗作为首选的治愈手段 区域性治疗方法 在早期病例:手术疗效=放疗疗效 局部晚期(1B2-4A):放疗 早期可保留生育功能或卵巢功能u放疗时，应考虑同步化疗 5个RCT证明同步放化疗降低了死亡风险 单用化疗不能治愈存在的病灶 u避免三重治疗的毒性，特别是根治性手术+根治性放疗 如果很有可能术后放疗或放化疗，则宁可首选放化疗强调同步放化疗的作用，今年指南在初始治疗添加了脚注cIA1IIA宫颈癌的初始治疗 对IA1期宫颈癌，指南建议行筋膜外子宫切除术；如果患者要求生育或不宜手术（仅当锥切活检切缘阴性时）可观察；如果淋巴脉管受侵犯，则行改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除（2B类）对IA2期宫颈癌，指南建议行根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除腹主动脉旁淋巴结取样，或近距离放疗+盆腔放疗，或根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样。对IB1和IIA期（4cm)则建议行根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样（I类),或放疗（外照射及近距离照射）对于局部晚期宫颈癌患者（IB2和IIA、4cm），NCCN提出3种治疗方法：根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术腹主动脉旁淋巴结取样（2B类)；盆腔放疗+含铂类的同步化疗+近距离放疗（1类）；盆腔放疗+含铂类的同步化疗+近距离放疗（腔内后装）+辅助性子宫切除术（3类）；几点关注1.NCCN强调关注淋巴结转移 术前影像学评估 IA1有LVSI-盆腔淋巴结切除 IA2及以上者-盆腔淋巴结切除腹主动脉旁淋巴结取样2.广泛宫颈切除术 IA2IB1期的宫颈鳞癌,腺鳞癌和宫颈腺癌，小细胞癌不推荐 进行该手术 我国积累病例不多,强调注意手术指征,慎重选择患者3.局部晚期宫颈癌患者（IB2和IIA、4cm）,治疗选择 关系到缩瘤后再手术问题 无证据证明该方案可延长生存期,减少复发 我国筛查体系不完善,放疗设备不足,病人因素 IIBIII期:化疗 手术 再化疗或放疗4.腹腔镜手术及机器人手术问题部分巨快型IA2,IIA2,IIB,IIIA,IIIB,IVA宫颈癌的初始治疗四、辅助治疗放疗Ib1IVa宫颈癌患者，初始选择根治性放疗，同时采用同步化疗外照射应包括可能受累的淋巴结腔内放疗结合外照射是治疗的关键放疗总剂量（A点8085Gy）和治疗时间（7-8周内完成放疗计划）同步化疗方案 单用顺铂：Cisplatin 40 mg/m2/wk X 5-6 weeks Max dose 70 mg/m2/wk 顺铂+5FU Cisplatin 70-75 mg/m2 d1,+5FU 1000 mg/m2/day X 4d(96 小时)q 4 wks X 3-4 cycles五、转移和复发治疗单个可切除肿瘤：手术+术中放射治疗 (Intraoperative Radiation Therapy,IORT)中心性复发：盆腔廓清术IORT或根治性子宫切除 或近距离放疗全身化疗：多处复发、放疗后复发、远处转移不能切除的复发顺铂、顺铂+紫杉醇、顺铂+托泊替康入组临床试验更新内容：1.一线联合化疗方案:顺铂/紫杉醇的推荐级别由2A类改为1类2.一线单药方案:明确指出首选顺铂3.吉西他滨和托泊替康被从“复发或转移宫颈癌可供选择的一线单药方案”中去除,改列于“二线方案”中.六、宫颈癌特例u单纯子宫切除后发现宫颈浸润癌：1.目前缺乏肯定数据 2.没有LVSI的IA1-观察 3.有LVSI的IA1,IA2或更高期别:切缘阳性,影像学阴性:同步放化疗近距离治疗 4.IA2或更高期别切缘或影像学检查阴性 盆腔放疗+近距离放疗含顺铂的同步化疗 宫旁组织切除+阴道上段切除+盆腔淋巴结切除 腹主动脉旁淋巴结取样 肉眼残留病灶、影像学检查阳性、淋巴结或宫旁转移 或切缘阳性-顺铂为基础的同步放化疗 阴道切缘阳性-近距离放疗u妊娠与宫颈癌：孕前LEEP手术,妊娠后胎膜早破、早产率增加孕期早期宫颈癌-延后治疗孕期根治性宫颈切除术孕期化疗-治疗时机应在孕13周以后孕期治疗对后代的影响 七、HPV疫苗1.Gardasil疫苗:人乳头瘤病毒(6,11,16,18)四价疫苗 批准在926岁女性中使用 性交前给予疫苗是最有效的预防 1112岁女性应常规接受HPV疫苗接种2.Cervarix疫苗:人乳头瘤病毒(16,18)二价疫苗 批准在1025岁女性中使用3.HPV疫苗不推荐用于年龄超过26岁女性4.接种过HPV疫苗的女性应接受常规宫颈癌筛查谢 谢！
