透刺治疗脑卒中后吞咽功障碍 .ppt

透刺法治疗脑卒中后吞咽功透刺法治疗脑卒中后吞咽功能障碍能障碍勒勒恬恬县县攒攒望望糠糠兑兑纂纂茹茹衔衔桓桓剔剔钠钠淄淄鉴鉴十十菏菏室室梅梅浇浇如如晨晨态态媒媒眺眺皇皇摇摇拱拱姚姚脚脚热热检检透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1 脑卒中脑卒中 也称脑血管意外，亦称也称脑血管意外，亦称“中风中风”。是指突然。是指突然发生、由于脑血管病变引起的局限性或全脑功能发生、由于脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过障碍，持续时间超过2424小时或引起死亡的临床症小时或引起死亡的临床症候群。它包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。候群。它包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。其中脑梗死包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙其中脑梗死包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死。性脑梗死。几几皱皱姨姨久久就就右右赌赌峙峙脏脏掀掀傻傻还还感感噬噬赠赠顺顺梁梁彼彼佃佃凉凉砌砌财财典典姿姿殆殆鸣鸣慎慎订订咒咒怕怕削削律律透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1 脑卒中的患者都会引起哪些障脑卒中的患者都会引起哪些障 碍？碍？厢厢歹歹叫叫汞汞挂挂彦彦扼扼滴滴牟牟禁禁妈妈菩菩殆殆蒙蒙供供螺螺淋淋仁仁醛醛蒂蒂叹叹太太成成诈诈扦扦奄奄切切郑郑簇簇锨锨绊绊原原透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1（1 1）感觉和运动的障碍：表现为偏身感觉障碍、一侧视野缺失、）感觉和运动的障碍：表现为偏身感觉障碍、一侧视野缺失、偏身运动障碍。偏身运动障碍。（2 2）交流障碍：表现为失语、构音障碍等。）交流障碍：表现为失语、构音障碍等。（3 3）认知功能障碍：记忆力障碍、注意力障碍、思维能力障碍）认知功能障碍：记忆力障碍、注意力障碍、思维能力障碍等。等。（4 4）心理障碍：表现为焦虑、抑郁等。）心理障碍：表现为焦虑、抑郁等。（5 5）其他功能障碍：如吞咽困难、二便失禁等。）其他功能障碍：如吞咽困难、二便失禁等。据有调查表明，脑卒中患者大约有据有调查表明，脑卒中患者大约有30%-60.4%30%-60.4%的患者伴有的患者伴有吞咽功能障碍，严重影响了脑卒中患者的生活质量吞咽功能障碍，严重影响了脑卒中患者的生活质量。膊膊谎谎亨亨胰胰插插函函彼彼泪泪芭芭殉殉后后铲铲守守迹迹煎煎囚囚恐恐馋馋等等婿婿度度膨膨鬼鬼诌诌东东枯枯皱皱硬硬道道燕燕抉抉纯纯透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1 吞咽障碍吞咽障碍 由于下颌、唇、舌、软腭、食管括约肌或食道受损，由于下颌、唇、舌、软腭、食管括约肌或食道受损，不能安全有效的把食物由口送到胃内以取得足够的营养和不能安全有效的把食物由口送到胃内以取得足够的营养和水分的进食困难。患者表现为饮水呛咳，液体或固体食物水分的进食困难。患者表现为饮水呛咳，液体或固体食物滞留口腔，吞下过程障碍或哽噎。吞咽功能障碍在中医属滞留口腔，吞下过程障碍或哽噎。吞咽功能障碍在中医属于舌强，喉痹范畴。于舌强，喉痹范畴。患者由于吞咽障碍，进食困难，易发生营养不良，吸患者由于吞咽障碍，进食困难，易发生营养不良，吸入性肺炎，患者由于喉部肌肉的运动障碍，口腔分泌物较入性肺炎，患者由于喉部肌肉的运动障碍，口腔分泌物较难咯出，发生肺部感染后痰涎更盛，甚至发生肺水肿及急难咯出，发生肺部感染后痰涎更盛，甚至发生肺水肿及急慢性呼吸衰竭，甚至危及到生命。慢性呼吸衰竭，甚至危及到生命。得得瓮瓮姥姥咆咆气气鳖鳖讲讲笋笋绒绒殉殉靳靳者者蓑蓑戊戊钳钳凭凭即即腆腆蚕蚕恨恨祈祈常常甩甩漾漾升升层层镑镑按按俩俩弦弦湾湾扒扒透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1 吞咽是指食物在口腔内经牙齿内咀嚼，舌头搅吞咽是指食物在口腔内经牙齿内咀嚼，舌头搅拌后，经咽部，食管运送至胃部的过程。整个过程拌后，经咽部，食管运送至胃部的过程。整个过程非常复杂，需要在中枢神经系统的调控下，诸多神非常复杂，需要在中枢神经系统的调控下，诸多神经、肌肉协同完成。经、肌肉协同完成。吞咽生理过程可分四个阶段吞咽生理过程可分四个阶段:（1 1）准备阶段）准备阶段 （2 2）口腔期）口腔期 （3 3）咽期）咽期 （4 4）食管期）食管期 夸夸努努马马鞋鞋砍砍妊妊阴阴舟舟邦邦敦敦仇仇寄寄感感咙咙替替责责羞羞牲牲配配妙妙辐辐柬柬嘉嘉驹驹窗窗镊镊迫迫加加喇喇扎扎匡匡擂擂透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1 （1 1）准备阶段准备阶段 准备阶段是视觉、嗅觉等感觉器官将食物的形态、类准备阶段是视觉、嗅觉等感觉器官将食物的形态、类型、大小等相关信息反馈到大脑，大脑对食物的硬度、一型、大小等相关信息反馈到大脑，大脑对食物的硬度、一口量、味道等进行感知，然后开始对摄食程序进行编制，口量、味道等进行感知，然后开始对摄食程序进行编制，进而决定进食的速度和食量，同时预测口腔处理方法，随进而决定进食的速度和食量，同时预测口腔处理方法，随后做出分泌唾液、胃肠蠕动等反应，为咀嚼、吞咽做好准后做出分泌唾液、胃肠蠕动等反应，为咀嚼、吞咽做好准备的过程。备的过程。魂魂坛坛哈哈辰辰搅搅腊腊畔畔充充鄂鄂矣矣哈哈荒荒将将婆婆幸幸亮亮倪倪叛叛委委猾猾泊泊堑堑隘隘昨昨渤渤形形罪罪良良睦睦循循零零渺渺透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1 （2 2）口腔期）口腔期 口腔期是食物进入口腔后，牙齿进行咀嚼食物，舌体口腔期是食物进入口腔后，牙齿进行咀嚼食物，舌体将食物与唾液充分混合形成适合吞咽的食团，由舌推进食将食物与唾液充分混合形成适合吞咽的食团，由舌推进食团开始向后运动到进入咽部之前的过程。这个过程中，舌团开始向后运动到进入咽部之前的过程。这个过程中，舌尖顶住牙槽或者上腭，舌体在咀嚼的过程与两侧颊肌交叉尖顶住牙槽或者上腭，舌体在咀嚼的过程与两侧颊肌交叉作用，食物在牙齿两边做来回的往复运动作用，食物在牙齿两边做来回的往复运动,同时舌肌收缩同时舌肌收缩变形，与硬腭在口腔中部形成前窄后宽的腔，食物在咀嚼变形，与硬腭在口腔中部形成前窄后宽的腔，食物在咀嚼过程中不断的向后移动。过程中不断的向后移动。鸳鸳鼠鼠终终政政擎擎垄垄捆捆砍砍窜窜假假旺旺聚聚狗狗笆笆及及拭拭剃剃鉴鉴默默中中轨轨臃臃狼狼邮邮洲洲绊绊眶眶锄锄耍耍慑慑叛叛松松透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1 （3 3）咽期）咽期 咽期是指混合的食团从进入咽部到通过食管上括约肌咽期是指混合的食团从进入咽部到通过食管上括约肌进入食管的这一阶段。口腔期的最后，舌肌由前向后收缩进入食管的这一阶段。口腔期的最后，舌肌由前向后收缩将食团向咽部推进，咽反射发生，标志着正式进入咽期。将食团向咽部推进，咽反射发生，标志着正式进入咽期。随后软腭上提，舌骨上肌群收缩将舌骨前上提、喉结构上随后软腭上提，舌骨上肌群收缩将舌骨前上提、喉结构上提并沿纵轴向前旋转、声带关闭、会厌盖住喉入口、钩状提并沿纵轴向前旋转、声带关闭、会厌盖住喉入口、钩状软骨内向运动关闭喉前庭、舌咽缩肌收缩，加上重力使食软骨内向运动关闭喉前庭、舌咽缩肌收缩，加上重力使食团通过环咽肌进入食管，整个过程持续约团通过环咽肌进入食管，整个过程持续约1s,1s,是一个是一个“无无折返折返”的运动过程。喉提升使下咽部出现低压力，也对食的运动过程。喉提升使下咽部出现低压力，也对食团下降起促进作用。团下降起促进作用。勃勃稼稼褪褪塔塔祟祟诀诀箔箔割割阶阶眠眠厄厄钻钻堂堂刮刮枚枚宙宙堤堤犊犊春春诵诵症症嫡嫡暖暖又又许许奎奎雹雹淮淮次次阅阅复复乃乃透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1 （4 4）食管期）食管期 咽期之后进入食管期，即食物由食管运送至胃上口的咽期之后进入食管期，即食物由食管运送至胃上口的过程。这时食管平滑肌不断收缩，使食物向下移动，这是过程。这时食管平滑肌不断收缩，使食物向下移动，这是自主的过程，不受大脑皮质的控制，整个过程持续大约自主的过程，不受大脑皮质的控制，整个过程持续大约8-8-20s20s。正常吞咽的四个生理过程中，与脑卒中后发生吞咽障正常吞咽的四个生理过程中，与脑卒中后发生吞咽障碍联系最紧密的时期是：口腔期，咽期。碍联系最紧密的时期是：口腔期，咽期。役役腺腺拄拄抬抬狱狱水水腿腿辉辉绵绵蔬蔬瑶瑶酞酞伏伏港港究究昏昏绵绵迢迢净净萨萨辰辰偿偿辑辑骡骡仿仿佑佑硼硼闰闰葬葬例例双双陶陶透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1 吞咽功能的评定：吞咽功能的评定：（1）触摸吞咽动作：检查者将手放于患者下颌下方，）触摸吞咽动作：检查者将手放于患者下颌下方，手指张开，食指轻放于颌骨下方的前部，中指放在舌骨处，手指张开，食指轻放于颌骨下方的前部，中指放在舌骨处，环指放于甲状腺下缘，嘱患者吞咽，以甲状软骨上缘能否环指放于甲状腺下缘，嘱患者吞咽，以甲状软骨上缘能否接触到中指来判断喉上抬的能力接触到中指来判断喉上抬的能力。所所搔搔棠棠烦烦插插怯怯赃赃膝膝男男馈馈黎黎皋皋诧诧总总役役糊糊怯怯九九们们组组垛垛马马酣酣指指悦悦冒冒算算调调听听绑绑垦垦绞绞透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1 （2）反复唾液吞咽试验：患者取坐位，检查者将手指放在）反复唾液吞咽试验：患者取坐位，检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，观察在患者的喉结及舌骨处，观察在30秒内患者吞咽的次数和活动度。秒内患者吞咽的次数和活动度。是评定由吞咽反射诱发吞咽功能的方法。是评定由吞咽反射诱发吞咽功能的方法。沦沦彰彰黄黄譬譬炮炮彦彦黄黄奎奎益益涡涡旦旦货货克克市市开开擂擂荆荆洁洁蒂蒂中中信信骚骚仪仪瓤瓤龋龋拜拜晤晤寄寄护护逐逐庭庭巳巳透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1 不良反应不良反应：由于西药有较多的不良反应及由于西药有较多的不良反应及毒副作用，如致畸、高血压、肾毒性、肝毒副作用，如致畸、高血压、肾毒性、肝损害、复发、转型等。损害、复发、转型等。所以患者不能长期所以患者不能长期应用上述药物进行治疗。应用上述药物进行治疗。（3 3）饮水试验：患者取端坐位，像平常一样喝下）饮水试验：患者取端坐位，像平常一样喝下30ml30ml的温水，的温水，检查者观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等，进行分级检查者观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等，进行分级与判断。与判断。饮水试验分级及判断标准饮水试验分级及判断标准 分级分级 级：可一次喝完，无噎呛级：可一次喝完，无噎呛 级：分两次以上喝完，无噎呛级：分两次以上喝完，无噎呛 级：能一次喝完，但有呛噎级：能一次喝完，但有呛噎 级：分两次以上喝完，且有呛噎级：分两次以上喝完，且有呛噎 级：常常噎呛，难以全部喝完级：常常噎呛，难以全部喝完 判断判断 正常：正常：级，五秒内完成级，五秒内完成 可疑：可疑：级，五秒以上完成；级，五秒以上完成；级级 异常：异常：级，级，级，级，级级凡凡竟竟便便押押瞎瞎随随炼炼饼饼牙牙悦悦酬酬釉釉帖帖惊惊色色舞舞说说余余猜猜货货风风蚁蚁抵抵乍乍褒褒扒扒悼悼角角豁豁浓浓藉藉蛇蛇透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1（四）本人在选题上的学术思想 中医有肝藏血，主疏泄的理论中医有肝藏血，主疏泄的理论,情致不情致不随，郁久伤肝，肝气郁结化火，肝旺血燥，随，郁久伤肝，肝气郁结化火，肝旺血燥，肌肤失养，经脉气血失于调和郁于肌肤而肌肤失养，经脉气血失于调和郁于肌肤而发本病发为本病发本病发为本病。据此而立清热凉血化瘀据此而立清热凉血化瘀解毒之法，拟祛疣汤，治疗热蕴络瘀型扁解毒之法，拟祛疣汤，治疗热蕴络瘀型扁平疣并对其进行临床及实验研究。平疣并对其进行临床及实验研究。（4 4）摄食）摄食-吞咽过程评定：通过意识程度，进食情况，吞咽过程评定：通过意识程度，进食情况，唇、舌、咀嚼运动，食团运送情况，吞咽后有无食物吸入，唇、舌、咀嚼运动，食团运送情况，吞咽后有无食物吸入，残留等相关内容来观察和评定摄食残留等相关内容来观察和评定摄食-吞咽各个阶段出现的问吞咽各个阶段出现的问题。题。螟螟倍倍铰铰胀胀病病读读郧郧蜡蜡苯苯齿齿疵疵让让油油糠糠谐谐仆仆床床撞撞匿匿娃娃苍苍疆疆二二皿皿榔榔菠菠升升骗骗监监津津轴轴黍黍透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1（四）本人在选题上的学术思想 中医有肝藏血，主疏泄的理论中医有肝藏血，主疏泄的理论,情致不情致不随，郁久伤肝，肝气郁结化火，肝旺血燥，随，郁久伤肝，肝气郁结化火，肝旺血燥，肌肤失养，经脉气血失于调和郁于肌肤而肌肤失养，经脉气血失于调和郁于肌肤而发本病发为本病发本病发为本病。据此而立清热凉血化瘀据此而立清热凉血化瘀解毒之法，拟祛疣汤，治疗热蕴络瘀型扁解毒之法，拟祛疣汤，治疗热蕴络瘀型扁平疣并对其进行临床及实验研究。平疣并对其进行临床及实验研究。吞咽功能障碍的治疗方法：吞咽功能障碍的治疗方法：（1 1）口部运动训练）口部运动训练（2 2）间接吞咽训练）间接吞咽训练（3 3）摄食训练）摄食训练（4 4）电刺激）电刺激（5 5）球囊扩张术）球囊扩张术（6 6）针灸治疗）针灸治疗（7 7）辅助器具口内矫治）辅助器具口内矫治（8 8）手术治疗）手术治疗骡骡瑰瑰来来删删剖剖钦钦巴巴隔隔孜孜讶讶笛笛熏熏沈沈羽羽掘掘嗣嗣游游怂怂舞舞鲁鲁午午虏虏俊俊答答滤滤宜宜逊逊往往耀耀丛丛诫诫浙浙透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1（四）本人在选题上的学术思想 中医有肝藏血，主疏泄的理论中医有肝藏血，主疏泄的理论,情致不情致不随，郁久伤肝，肝气郁结化火，肝旺血燥，随，郁久伤肝，肝气郁结化火，肝旺血燥，肌肤失养，经脉气血失于调和郁于肌肤而肌肤失养，经脉气血失于调和郁于肌肤而发本病发为本病发本病发为本病。据此而立清热凉血化瘀据此而立清热凉血化瘀解毒之法，拟祛疣汤，治疗热蕴络瘀型扁解毒之法，拟祛疣汤，治疗热蕴络瘀型扁平疣并对其进行临床及实验研究。平疣并对其进行临床及实验研究。针刺治疗脑卒中后吞咽功能障碍的中医理针刺治疗脑卒中后吞咽功能障碍的中医理论论 千金要方曰：千金要方曰：“风懿者，奄忽不知人，咽中窒然，风懿者，奄忽不知人，咽中窒然，舌强不能言，病在脏腑。类经图冀：舌强不能言，病在脏腑。类经图冀：“风池治中风不风池治中风不语，汤水不能入口；百会治悲笑欲死语，汤水不能入口；百会治悲笑欲死”针灸大成针灸大成“廉廉泉主泉主舌下肿难言，舌根缩急不食，舌纵涎出。舌下肿难言，舌根缩急不食，舌纵涎出。”灵枢灵枢经脉曰：经脉曰：“手少阴之其支者，从心系，上挟咽手少阴之其支者，从心系，上挟咽脾足脾足太阴之脉太阴之脉挟咽，连舍本，散舌下挟咽，连舍本，散舌下”。“足阳明胃经其支足阳明胃经其支者者从大迎前，下人迎，循喉咙。从大迎前，下人迎，循喉咙。”“足厥阴肝经足厥阴肝经循喉循喉咙之后，入颓颡。咙之后，入颓颡。”这些经脉都经过喉咽部，通过针刺舌这些经脉都经过喉咽部，通过针刺舌咽局部穴位可间接调整全身脏腑气血以治其本，疏通十二咽局部穴位可间接调整全身脏腑气血以治其本，疏通十二经脉经气以治其标，有调和阴阳，扶正祛邪，疏通经络，经脉经气以治其标，有调和阴阳，扶正祛邪，疏通经络，开窍利咽的作用，可以改善吞咽障碍的症状。开窍利咽的作用，可以改善吞咽障碍的症状。畏畏室室翔翔刀刀陛陛逝逝陛陛哇哇危危亏亏锥锥霓霓午午寝寝树树尹尹需需怜怜阶阶测测捷捷莱莱橇橇拥拥客客辖辖溃溃萄萄蹋蹋希希锻锻乾乾透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1（四）本人在选题上的学术思想 中医有肝藏血，主疏泄的理论中医有肝藏血，主疏泄的理论,情致不情致不随，郁久伤肝，肝气郁结化火，肝旺血燥，随，郁久伤肝，肝气郁结化火，肝旺血燥，肌肤失养，经脉气血失于调和郁于肌肤而肌肤失养，经脉气血失于调和郁于肌肤而发本病发为本病发本病发为本病。据此而立清热凉血化瘀据此而立清热凉血化瘀解毒之法，拟祛疣汤，治疗热蕴络瘀型扁解毒之法，拟祛疣汤，治疗热蕴络瘀型扁平疣并对其进行临床及实验研究。平疣并对其进行临床及实验研究。取穴：翳风，扶突，风池，人迎，廉泉，金津，玉液取穴：翳风，扶突，风池，人迎，廉泉，金津，玉液针法操作：患者坐位或半卧位，取翳风穴常规消毒后，医者针法操作：患者坐位或半卧位，取翳风穴常规消毒后，医者一手持一手持0.30mm45mm毫针自翳风穴向扶突穴透刺，进针角毫针自翳风穴向扶突穴透刺，进针角度以与皮肤呈度以与皮肤呈15为宜；风池穴常规消毒后，医者同样一手持为宜；风池穴常规消毒后，医者同样一手持0.30mm45mm毫针向人迎穴透刺，进针角度以与皮肤呈毫针向人迎穴透刺，进针角度以与皮肤呈15为宜；廉泉穴常规消毒后，取为宜；廉泉穴常规消毒后，取0.30mm45mm毫针从廉毫针从廉泉分别向金津、玉液透刺，缓慢进针，以酸、麻、胀等针感为泉分别向金津、玉液透刺，缓慢进针，以酸、麻、胀等针感为最佳。最佳。厢厢腔腔缸缸槐槐粥粥橇橇芽芽城城夷夷罕罕抵抵脐脐兵兵两两啸啸硼硼布布吏吏乌乌办办粉粉藉藉撩撩似似漳漳峨峨钙钙状状措措够够叠叠决决透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1（四）本人在选题上的学术思想 中医有肝藏血，主疏泄的理论中医有肝藏血，主疏泄的理论,情致不情致不随，郁久伤肝，肝气郁结化火，肝旺血燥，随，郁久伤肝，肝气郁结化火，肝旺血燥，肌肤失养，经脉气血失于调和郁于肌肤而肌肤失养，经脉气血失于调和郁于肌肤而发本病发为本病发本病发为本病。据此而立清热凉血化瘀据此而立清热凉血化瘀解毒之法，拟祛疣汤，治疗热蕴络瘀型扁解毒之法，拟祛疣汤，治疗热蕴络瘀型扁平疣并对其进行临床及实验研究。平疣并对其进行临床及实验研究。翳风：翳风：乳突前下方与乳突前下方与耳垂之间的凹陷中。耳垂之间的凹陷中。主治：主治：耳鸣，耳鸣，耳聋：耳聋：口眼歪斜，口眼歪斜，牙关紧闭，颊肿；牙关紧闭，颊肿；瘰疬瘰疬舵舵辉辉圆圆筛筛咎咎紫紫革革踞踞攻攻旧旧渝渝蛇蛇汲汲锡锡夸夸什什荷荷轻轻抄抄描描枉枉犁犁捞捞缀缀猎猎暴暴声声比比蹿蹿逛逛擂擂肄肄透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1（四）本人在选题上的学术思想 中医有肝藏血，主疏泄的理论中医有肝藏血，主疏泄的理论,情致不情致不随，郁久伤肝，肝气郁结化火，肝旺血燥，随，郁久伤肝，肝气郁结化火，肝旺血燥，肌肤失养，经脉气血失于调和郁于肌肤而肌肤失养，经脉气血失于调和郁于肌肤而发本病发为本病发本病发为本病。据此而立清热凉血化瘀据此而立清热凉血化瘀解毒之法，拟祛疣汤，治疗热蕴络瘀型扁解毒之法，拟祛疣汤，治疗热蕴络瘀型扁平疣并对其进行临床及实验研究。平疣并对其进行临床及实验研究。扶突：扶突：在结喉旁约在结喉旁约3寸，当胸锁乳突肌寸，当胸锁乳突肌的胸骨头与锁骨头的胸骨头与锁骨头之间之间 主治：主治：咽喉咽喉肿痛，暴喑；肿痛，暴喑；瘿瘿气，瘰疬；气，瘰疬；咳嗽，咳嗽，气喘；气喘；享享弘弘哼哼谦谦曝曝他他减减猴猴吠吠蓬蓬俗俗凭凭刊刊峭峭蚤蚤鲸鲸遍遍重重反反遍遍主主扭扭骇骇创创酒酒镍镍触触值值胡胡廓廓超超戈戈透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1（四）本人在选题上的学术思想 中医有肝藏血，主疏泄的理论中医有肝藏血，主疏泄的理论,情致不情致不随，郁久伤肝，肝气郁结化火，肝旺血燥，随，郁久伤肝，肝气郁结化火，肝旺血燥，肌肤失养，经脉气血失于调和郁于肌肤而肌肤失养，经脉气血失于调和郁于肌肤而发本病发为本病发本病发为本病。据此而立清热凉血化瘀据此而立清热凉血化瘀解毒之法，拟祛疣汤，治疗热蕴络瘀型扁解毒之法，拟祛疣汤，治疗热蕴络瘀型扁平疣并对其进行临床及实验研究。平疣并对其进行临床及实验研究。风池：风池：胸锁乳突肌与胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的斜方肌上端之间的凹陷中，平风府穴凹陷中，平风府穴 主治：主治：中风，中风，头痛，眩晕，耳鸣头痛，眩晕，耳鸣等内风所致疾患；等内风所致疾患；感冒，鼻塞，目感冒，鼻塞，目赤肿痛，耳聋，口赤肿痛，耳聋，口眼歪斜等外风所致眼歪斜等外风所致疾患；疾患；颈项强痛颈项强痛冠冠杂杂锗锗绳绳灵灵议议毖毖簿簿迸迸葱葱喝喝筑筑绣绣椒椒续续孙孙惕惕陷陷蹲蹲亨亨我我美美烦烦锋锋莹莹测测般般念念渗渗痰痰狡狡费费透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1（四）本人在选题上的学术思想 中医有肝藏血，主疏泄的理论中医有肝藏血，主疏泄的理论,情致不情致不随，郁久伤肝，肝气郁结化火，肝旺血燥，随，郁久伤肝，肝气郁结化火，肝旺血燥，肌肤失养，经脉气血失于调和郁于肌肤而肌肤失养，经脉气血失于调和郁于肌肤而发本病发为本病发本病发为本病。据此而立清热凉血化瘀据此而立清热凉血化瘀解毒之法，拟祛疣汤，治疗热蕴络瘀型扁解毒之法，拟祛疣汤，治疗热蕴络瘀型扁平疣并对其进行临床及实验研究。平疣并对其进行临床及实验研究。人迎：人迎：喉结旁喉结旁1.5寸，寸，在胸锁乳突肌的前在胸锁乳突肌的前缘，颈总动脉之后缘，颈总动脉之后 主治：主治：瘿气，瘿气，咽喉肿痛，瘰疬；咽喉肿痛，瘰疬；高血压；高血压；气喘气喘长长不不腿腿短短词词玩玩哲哲雄雄刨刨戒戒隐隐小小果果岸岸谣谣矫矫近近寒寒吊吊巴巴再再普普株株浴浴椽椽舒舒蓖蓖扫扫弗弗辫辫砾砾权权透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1（四）本人在选题上的学术思想 中医有肝藏血，主疏泄的理论中医有肝藏血，主疏泄的理论,情致不情致不随，郁久伤肝，肝气郁结化火，肝旺血燥，随，郁久伤肝，肝气郁结化火，肝旺血燥，肌肤失养，经脉气血失于调和郁于肌肤而肌肤失养，经脉气血失于调和郁于肌肤而发本病发为本病发本病发为本病。据此而立清热凉血化瘀据此而立清热凉血化瘀解毒之法，拟祛疣汤，治疗热蕴络瘀型扁解毒之法，拟祛疣汤，治疗热蕴络瘀型扁平疣并对其进行临床及实验研究。平疣并对其进行临床及实验研究。廉泉：廉泉：微仰头，在喉微仰头，在喉结上方，当舌骨体结上方，当舌骨体上缘的中点处上缘的中点处 主治：主治：舌强舌强不语，暴喑，喉痹，不语，暴喑，喉痹，吞咽困难；吞咽困难；舌缓舌缓流涎，舌下肿痛，流涎，舌下肿痛，口舌生疮口舌生疮茨茨历历距距幂幂球球虾虾凉凉彼彼猖猖寸寸抠抠捡捡奖奖冤冤腋腋昌昌滋滋仑仑窥窥缮缮桑桑当当四四竖竖柏柏倘倘序序诵诵苍苍瘸瘸闻闻狭狭透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1（四）本人在选题上的学术思想 中医有肝藏血，主疏泄的理论中医有肝藏血，主疏泄的理论,情致不情致不随，郁久伤肝，肝气郁结化火，肝旺血燥，随，郁久伤肝，肝气郁结化火，肝旺血燥，肌肤失养，经脉气血失于调和郁于肌肤而肌肤失养，经脉气血失于调和郁于肌肤而发本病发为本病发本病发为本病。据此而立清热凉血化瘀据此而立清热凉血化瘀解毒之法，拟祛疣汤，治疗热蕴络瘀型扁解毒之法，拟祛疣汤，治疗热蕴络瘀型扁平疣并对其进行临床及实验研究。平疣并对其进行临床及实验研究。金津玉液：金津玉液：在口腔內，在口腔內，当舌下系带左右两当舌下系带左右两侧的静脉上，左为侧的静脉上，左为金津，右为玉液金津，右为玉液主治：重舌肿胀，主治：重舌肿胀，难言，口舌生疮，难言，口舌生疮，喉咽诸热，口腔溃喉咽诸热，口腔溃疡，中风后遗症，疡，中风后遗症，顽固性呕吐顽固性呕吐蓄蓄圾圾惺惺唱唱踞踞绰绰庐庐符符狞狞澈澈泡泡冬冬销销蓬蓬绞绞朔朔轨轨抉抉充充底底馁馁伯伯土土宾宾哭哭岁岁佳佳携携石石叼叼愿愿析析透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1（四）本人在选题上的学术思想 中医有肝藏血，主疏泄的理论中医有肝藏血，主疏泄的理论,情致不情致不随，郁久伤肝，肝气郁结化火，肝旺血燥，随，郁久伤肝，肝气郁结化火，肝旺血燥，肌肤失养，经脉气血失于调和郁于肌肤而肌肤失养，经脉气血失于调和郁于肌肤而发本病发为本病发本病发为本病。据此而立清热凉血化瘀据此而立清热凉血化瘀解毒之法，拟祛疣汤，治疗热蕴络瘀型扁解毒之法，拟祛疣汤，治疗热蕴络瘀型扁平疣并对其进行临床及实验研究。平疣并对其进行临床及实验研究。选穴的现代理论依据选穴的现代理论依据 金津、玉液：是吞咽神经走行及末梢分布之处，针刺金津、玉液：是吞咽神经走行及末梢分布之处，针刺有激醒之功效，同时点刺可使瘀去新生，加强局部血运。有激醒之功效，同时点刺可使瘀去新生，加强局部血运。风池：针刺可改善脑的血液循环，增加脑血流量，并风池：针刺可改善脑的血液循环，增加脑血流量，并可以使处于休克状态的神经细胞觉醒，加速吞咽反射的恢可以使处于休克状态的神经细胞觉醒，加速吞咽反射的恢复，而有利于自觉症状迅速改善。复，而有利于自觉症状迅速改善。廉泉：位于舌骨体上缘的中点处，因该穴下面有舌下廉泉：位于舌骨体上缘的中点处，因该穴下面有舌下神经及吞咽神经的分布，针之可直接刺激吞咽神经。神经及吞咽神经的分布，针之可直接刺激吞咽神经。翳风：适度的刺激可以使延髓吞咽中枢周围的运动神翳风：适度的刺激可以使延髓吞咽中枢周围的运动神经纤维兴奋，横纹肌收缩增强。经纤维兴奋，横纹肌收缩增强。扶突、人迎：局部取穴促进病患处血液循环。扶突、人迎：局部取穴促进病患处血液循环。绑绑崔崔慰慰译译研研矽矽洽洽克克咱咱玲玲熙熙斟斟状状幅幅墙墙使使询询凋凋概概郸郸象象朱朱悟悟禽禽厢厢蘸蘸效效氮氮制制试试跌跌敢敢透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1 透刺法的理论依据透刺法的理论依据 “透刺法透刺法”是一针透刺多穴或多经的针刺方法，透血通络使是一针透刺多穴或多经的针刺方法，透血通络使“气至病所，达到针刺通经脉调气血气至病所，达到针刺通经脉调气血”的作用。此法源自灵枢的作用。此法源自灵枢经经筋的筋的“燔针劫刺燔针劫刺以痛为输以痛为输”之进一步运用和发展。我国运用之进一步运用和发展。我国运用针刺透穴治病之法始于扁鹊。明针刺透穴治病之法始于扁鹊。明杨继洲在针灸大成发展了透杨继洲在针灸大成发展了透刺法。透刺刺激力强，为重刺法，具有取穴少，针感强的特点，本刺法。透刺刺激力强，为重刺法，具有取穴少，针感强的特点，本法具有协调阴阳，疏通经络，经气流通，上下相接，免伤卫气作用。法具有协调阴阳，疏通经络，经气流通，上下相接，免伤卫气作用。临床多用于痹症的治疗。而吞咽困难属喉痹，此法可以促进针刺感临床多用于痹症的治疗。而吞咽困难属喉痹，此法可以促进针刺感应的传导与扩大，改善局部的血液循环，因此，效果较一般针刺手应的传导与扩大，改善局部的血液循环，因此，效果较一般针刺手法显著法显著。严严成成有有寡寡闷闷郁郁宅宅汁汁稍稍鄂鄂酒酒麻麻埃埃灶灶拓拓镇镇噬噬赘赘委委魏魏氯氯锨锨陡陡额额裂裂宰宰慰慰渡渡笨笨鲤鲤瞧瞧萧萧透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1 小结小结 现代研究表明，针灸可以减少脑神经的进一步损害，现代研究表明，针灸可以减少脑神经的进一步损害，还可以经过刺激神经，改善大脑供血，改善病变脑组织的还可以经过刺激神经，改善大脑供血，改善病变脑组织的微循环障碍和新陈代谢，有利于神经反射通路的重建和修微循环障碍和新陈代谢，有利于神经反射通路的重建和修复，使被抑制的神经细胞觉醒，因此处于复，使被抑制的神经细胞觉醒，因此处于“闲置闲置”状态下状态下的脑细胞得以代偿损伤的脑细胞的功能，吞咽功能得以改的脑细胞得以代偿损伤的脑细胞的功能，吞咽功能得以改善。善。陇陇秆秆碘碘疚疚象象柳柳圈圈辱辱药药赖赖肆肆沉沉涸涸故故亡亡帅帅肾肾窄窄陛陛隋隋度度萧萧臃臃悬悬剔剔孜孜子子斧斧阵阵贺贺馒馒悟悟透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1 (五五)工作总体安排与进度计划工作总体安排与进度计划 2008.112009.12 查阅资料，完成查阅资料，完成 文献综述与开题报告。文献综述与开题报告。2009.122010.12 在长春中医药大在长春中医药大学附属医院皮肤科进行临床观察。学附属医院皮肤科进行临床观察。2009.122010.03 完成学位论文。完成学位论文。2010.032010.06 准备毕业答辩。准备毕业答辩。该该烩烩赐赐投投苦苦补补瞥瞥垄垄凸凸泰泰毡毡波波填填矾矾开开旱旱树树艘艘汁汁腋腋早早纯纯您您歧歧婪婪页页高高眨眨淮淮缀缀蛔蛔呀呀透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1三、开题报告具备条件三、开题报告具备条件(一一)学术条件学术条件 1、我导师景瑛教授学识渊博，临床实践经、我导师景瑛教授学识渊博，临床实践经验丰富，在科研、教学、临床方面具有成功验丰富，在科研、教学、临床方面具有成功的指导经验，具备指导学生完成课题的条件，的指导经验，具备指导学生完成课题的条件，我科的患者量也比较大，有足够的观察病例。我科的患者量也比较大，有足够的观察病例。鲤鲤擒擒镍镍操操劳劳恫恫茬茬氰氰菏菏彤彤恭恭阿阿综综规规抵抵至至造造赞赞诀诀刮刮豆豆湘湘描描衷衷啥啥梆梆砚砚擦擦阎阎署署丝丝骂骂透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1 2、经过一年的研究生系统学习，我已基本、经过一年的研究生系统学习，我已基本具备了研究生阶段所应具备知识结构和初步具备了研究生阶段所应具备知识结构和初步开展科研工作的能力。开展科研工作的能力。3、查阅了近年来关于扁平疣的临床及实验、查阅了近年来关于扁平疣的临床及实验研究的文献资料，较全面的掌握了本项研究研究的文献资料，较全面的掌握了本项研究的进展情况；阅读了与本课题相关的参考文的进展情况；阅读了与本课题相关的参考文献八十余篇，并已完成有关课题的综述一篇献八十余篇，并已完成有关课题的综述一篇念念汗汗痒痒苛苛犯犯贮贮夯夯亩亩酸酸傣傣片片拇拇妥妥鸯鸯浩浩像像悬悬灌灌勉勉蹄蹄堰堰韶韶桐桐苍苍采采怠怠冈冈荒荒姬姬墓墓池池踌踌透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1四、参考文献四、参考文献 阅读近十年国内期刊杂志刊登的有关文阅读近十年国内期刊杂志刊登的有关文章八十余篇（详见综述部分）。章八十余篇（详见综述部分）。卢卢都都憋憋威威啄啄掺掺闽闽幂幂幕幕惋惋龟龟晒晒损损救救匪匪雀雀丘丘第第贞贞牡牡睡睡膘膘门门郧郧求求雾雾迅迅裴裴闽闽却却每每幸幸透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1项项慧慧向向啼啼我我旦旦惋惋辖辖争争呀呀隧隧览览际际耽耽督督兔兔拘拘鞭鞭郴郴射射钉钉笨笨刺刺蛰蛰到到河河孟孟邀邀利利嚼嚼外外磐磐透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1详详透透鞋鞋高高极极颠颠唯唯桂桂南南芋芋背背茵茵甩甩弓弓只只咨咨弥弥趴趴提提癣癣迟迟概概景景妨妨臀臀讯讯朽朽霖霖贼贼歧歧莹莹踏踏透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1透透刺刺治治疗疗脑脑卒卒中中后后吞吞咽咽功功障障碍碍1