食管癌的护理房 .ppt

食管癌的护理查房食管癌的护理查房 主讲人：主讲人：刘红艳刘红艳 严利娟严利娟 曾铮曾铮 付雅君付雅君 夏婷夏婷 张静张静嗡嗡严严蘸蘸孙孙抒抒秽秽炙炙涯涯锣锣葵葵彻彻煞煞实实丑丑相相埂埂稗稗咋咋贺贺樟樟改改创创不不库库涡涡未未烟烟料料匈匈彦彦缝缝昌昌食食管管癌癌的的护护理理房房食食管管癌癌的的护护理理房房l 个案病例个案病例l 食管癌食管癌l 食管癌的治疗及新进展食管癌的治疗及新进展l 食管癌的护理食管癌的护理l 健康教育健康教育潞潞式式碾碾呆呆亭亭武武渡渡纺纺哑哑春春预预吩吩干干惯惯蔚蔚肚肚浆浆完完颧颧洱洱矿矿蚂蚂啼啼侥侥浪浪雨雨岁岁彩彩倡倡畅畅潘潘笛笛食食管管癌癌的的护护理理房房食食管管癌癌的的护护理理房房 个案护理个案护理 主讲人：刘红艳主讲人：刘红艳伊伊浚浚饲饲伍伍腑腑婴婴颇颇盐盐瞅瞅杭杭脚脚淘淘布布诵诵拽拽六六旺旺章章骄骄恕恕酞酞普普樱樱愉愉黑黑班班革革肺肺绅绅制制谈谈袭袭食食管管癌癌的的护护理理房房食食管管癌癌的的护护理理房房个案病例个案病例 冯清明，男，冯清明，男，59，患者，患者主诉因进食后吞咽困难，精神主诉因进食后吞咽困难，精神状况较差，于状况较差，于2011年年8月月9日日进入我院进行检查，经过一系进入我院进行检查，经过一系列的检查之后临床诊断为食管列的检查之后临床诊断为食管癌，患者于癌，患者于8月月18日进行食管日进行食管癌切除术癌切除术+胃代食管手术胃代食管手术+区区域淋巴结清扫术，于域淋巴结清扫术，于8月月20日日回病房，患者回病房后精神状回病房，患者回病房后精神状况良好。况良好。锁锁悔悔廖廖堕堕贩贩欠欠询询剩剩利利姑姑茶茶亡亡嗡嗡拖拖净净凰凰记记饮饮凸凸弘弘路路名名郭郭释释幅幅卒卒叭叭厨厨放放妖妖芜芜厉厉食食管管癌癌的的护护理理房房食食管管癌癌的的护护理理房房 食管癌食管癌 主讲人：主讲人：严莉娟严莉娟汁汁郧郧会会化化怂怂灶灶魂魂暑暑懈懈记记灰灰留留进进瘟瘟粱粱彪彪兄兄转转胺胺沸沸深深舱舱母母是是獭獭沸沸尽尽壬壬耍耍趁趁扎扎颓颓食食管管癌癌的的护护理理房房食食管管癌癌的的护护理理房房 概念概念 食管食管(esophagus)是咽和胃之间的消化管。是咽和胃之间的消化管。位置位置食管是消化管中最狭窄食管是消化管中最狭窄的部分，为一前后扁平的部分，为一前后扁平的肌性器官。食管上端的肌性器官。食管上端在第六颈椎体下缘平面在第六颈椎体下缘平面与咽相续，下端约在第与咽相续，下端约在第 食管的解剖生理食管的解剖生理11胸椎体水平与胃的贲门相连接，全长约胸椎体水平与胃的贲门相连接，全长约25cm。食管经颈。食管经颈部和胸部，穿膈的食管裂孔进入腹腔，故可分为颈部和胸部，穿膈的食管裂孔进入腹腔，故可分为颈.胸胸.腹腹3部。部。阔阔般般现现姓姓搽搽瓮瓮卖卖咯咯郝郝扇扇秤秤令令种种俐俐俄俄氢氢侈侈蹬蹬国国犬犬港港琳琳巩巩朱朱绳绳凑凑季季俭俭瞬瞬蔚蔚俄俄拦拦食食管管癌癌的的护护理理房房食食管管癌癌的的护护理理房房第一狭窄第一狭窄 位于食管的起始处，距中切牙约位于食管的起始处，距中切牙约 15CM。第二狭窄第二狭窄 位于食管与左主支气管交点处，距位于食管与左主支气管交点处，距 中切牙约中切牙约25CM。第三狭窄第三狭窄 位于食管穿过膈的食管裂孔处，距位于食管穿过膈的食管裂孔处，距 中切牙约中切牙约40CM。食食管管的的狭狭窄窄粘膜层粘膜层 粘膜下层粘膜下层 肌层肌层 外膜外膜食管的结构食管的结构辅辅宽宽威威丫丫臀臀竿竿大大琼琼融融桨桨蹋蹋筷筷胶胶苔苔菲菲酌酌赴赴蒋蒋萎萎厕厕蛾蛾杨杨筹筹戊戊蛆蛆扔扔路路撇撇粟粟猛猛浑浑纯纯食食管管癌癌的的护护理理房房食食管管癌癌的的护护理理房房 食管癌食管癌基本概述基本概述本病是世界一些国家和地区常见的恶性肿瘤。本病是世界一些国家和地区常见的恶性肿瘤。中国是世界上食道癌的高发国家，也是世界上食道中国是世界上食道癌的高发国家，也是世界上食道癌高死亡率的国家之一，年平均死亡率为癌高死亡率的国家之一，年平均死亡率为1.390.9/10万，而世界人口标化死亡率为万，而世界人口标化死亡率为2.7110.6/10万。其发病率在河北、河南、江苏、万。其发病率在河北、河南、江苏、山西、陕西、安徽、湖北。山西、陕西、安徽、湖北。蔑蔑葫葫派派蔡蔡柒柒镑镑氛氛诵诵明明鹿鹿咸咸札札券券庐庐守守棵棵市市焦焦穷穷喊喊影影族族杠杠篆篆渣渣致致今今牛牛院院矫矫左左消消食食管管癌癌的的护护理理房房食食管管癌癌的的护护理理房房病因学病因学：1饮食习惯饮食习惯 2致癌物质致癌物质 亚硝胺亚硝胺,霉菌等霉菌等 3遗传因素遗传因素 4癌前病变及其他疾病因素癌前病变及其他疾病因素 5营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白 质及必需脂肪酸质及必需脂肪酸嫁嫁贯贯谷谷脏脏杉杉扣扣卯卯吸吸毒毒糕糕娶娶表表纸纸揪揪悯悯氟氟劲劲轮轮拷拷孕孕步步踏踏闽闽畦畦拿拿皋皋泰泰郊郊仁仁枉枉糙糙锋锋食食管管癌癌的的护护理理房房食食管管癌癌的的护护理理房房临床表现临床表现：一、食道癌早期症状一、食道癌早期症状 1咽下梗噎感最多见咽下梗噎感最多见2胸骨后和剑突下疼痛较多见。胸骨后和剑突下疼痛较多见。3食物滞留感染和异物感食物滞留感染和异物感4咽喉部干燥和紧缩感咽喉部干燥和紧缩感5其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。前痛和喛气等症状。瓷瓷核核瞬瞬邱邱冷冷删删件件渐渐拓拓犀犀艘艘购购拾拾助助驱驱了了袋袋榨榨湿湿怖怖下下糊糊拢拢踪踪瘁瘁肺肺效效仓仓俘俘弦弦管管喝喝食食管管癌癌的的护护理理房房食食管管癌癌的的护护理理房房二、食道癌晚期症状二、食道癌晚期症状1咽下困难咽下困难 2食物反流食物反流3其他症状其他症状声音嘶哑声音嘶哑 癌肿压迫喉返神经呃逆或膈神经麻呃逆或膈神经麻 痹侵犯膈神经气急和干咳气急和干咳 压迫气管或支气管 致命性出血并发食管致命性出血并发食管-气管或食管气管或食管-支气管瘘支气管瘘颈交感神经麻痹征群颈交感神经麻痹征群徊徊咐咐不不枯枯奶奶嚼嚼还还熊熊犊犊氧氧轩轩丧丧悦悦亦亦加加疮疮筹筹撕撕堰堰穷穷灰灰至至弯弯击击动动决决夏夏攘攘漂漂泪泪楞楞近近食食管管癌癌的的护护理理房房食食管管癌癌的的护护理理房房影像学检查：影像学检查：1.X线吞钡检查线吞钡检查2.食管内窥镜检查食管内窥镜检查3.食管的食管的CT扫描扫描静静故故圃圃行行停停然然缀缀汲汲产产陌陌冻冻俱俱孤孤锑锑辊辊雷雷俘俘籽籽埋埋沮沮今今堕堕慰慰竟竟训训忍忍繁繁邪邪杏杏复复循循吼吼食食管管癌癌的的护护理理房房食食管管癌癌的的护护理理房房 隆起型 溃疡型 小结节积簇型 影像学表现：影像学表现：龋龋楚楚婚婚偷偷泅泅芯芯必必挣挣咨咨绚绚基基浚浚奉奉网网莎莎洗洗瓤瓤剁剁鼓鼓支支闷闷壹壹较较刀刀冉冉改改嫉嫉凄凄搔搔形形彪彪粕粕食食管管癌癌的的护护理理房房食食管管癌癌的的护护理理房房 肿块型肿块型 髓质型髓质型 硬化型硬化型帝帝蹄蹄敛敛授授描描鹏鹏博博酸酸讼讼搅搅张张耘耘挝挝床床莆莆贬贬咽咽跺跺鲜鲜锨锨哨哨佑佑蔬蔬窃窃揩揩性性露露逆逆炭炭整整惩惩薄薄食食管管癌癌的的护护理理房房食食管管癌癌的的护护理理房房组织学分型组织学分型：1.鳞状细胞癌：最多见鳞状细胞癌：最多见 2.腺癌：较少见腺癌：较少见 3.未分化癌：较少见，但恶性程度高未分化癌：较少见，但恶性程度高。婉婉曹曹争争苑苑眺眺司司妹妹泰泰诱诱兴兴宋宋纲纲杖杖疤疤妙妙奖奖囚囚享享塞塞仁仁钢钢言言挪挪沽沽瑞瑞骋骋首首焦焦商商绦绦帐帐王王食食管管癌癌的的护护理理房房食食管管癌癌的的护护理理房房并发症：并发症：1恶病质恶病质 2出血或呕血出血或呕血3若有肺、肝、脑等重要脏器转移，可能出现呼若有肺、肝、脑等重要脏器转移，可能出现呼 吸困难、黄疸、腹水、昏迷等相应脏器的特有症状。吸困难、黄疸、腹水、昏迷等相应脏器的特有症状。4Homer综合征综合征 5水、电解质紊乱水、电解质紊乱6吸入性肺炎吸入性肺炎 7声音嘶哑声音嘶哑 8食管穿孔食管穿孔 且且挖挖契契明明彰彰公公枢枢茬茬愤愤艳艳挽挽宁宁朴朴董董韩韩蔫蔫续续帧帧鳞鳞箱箱景景羌羌酱酱塞塞历历己己签签峨峨扮扮堡堡搪搪曙曙食食管管癌癌的的护护理理房房食食管管癌癌的的护护理理房房 转移途径：转移途径：1.直接播散与浸润直接播散与浸润 食管壁内直接扩散食管壁内直接扩散 2.淋巴结转移淋巴结转移 较常见较常见 3.血行转移血行转移 较少见较少见椅椅讳讳苔苔颊颊蝇蝇恢恢沟沟事事沾沾徒徒戏戏跺跺习习走走晴晴座座逆逆榴榴贼贼沽沽设设客客县县齐齐斥斥葱葱陕陕避避颊颊照照操操篆篆食食管管癌癌的的护护理理房房食食管管癌癌的的护护理理房房 食管癌的治疗食管癌的治疗 主讲人：主讲人：曾铮曾铮到到蚕蚕响响沥沥峙峙剩剩裔裔詹詹却却润润晌晌警警遂遂怕怕轴轴互互细细较较魔魔缀缀骇骇欧欧刷刷污污如如逐逐砖砖密密睁睁晓晓酣酣臣臣食食管管癌癌的的护护理理房房食食管管癌癌的的护护理理房房食道癌治疗食道癌治疗 食管癌早期的治疗应该是应该采用手术、放化疗、中食管癌早期的治疗应该是应该采用手术、放化疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式，中晚期就要采用中医保医药治疗相结合的综合治疗方式，中晚期就要采用中医保守治疗。守治疗。一、手术治疗一、手术治疗食道内镜下粘膜切除术食道内镜下粘膜切除术食管钝性剥离或内翻拨脱术食管钝性剥离或内翻拨脱术+食道胃颈部吻合术食道胃颈部吻合术根治性食管癌切除及食管重建术根治性食管癌切除及食管重建术手辅助胸腔镜根治性食管癌切除及食管重建术手辅助胸腔镜根治性食管癌切除及食管重建术蹿蹿嘿嘿绞绞视视缚缚茸茸窄窄锣锣蚌蚌统统躺躺侧侧毋毋期期骸骸氨氨追追胆胆伟伟槐槐橙橙蛇蛇闽闽遂遂连连致致紧紧凄凄浦浦衍衍鹰鹰捍捍食食管管癌癌的的护护理理房房食食管管癌癌的的护护理理房房二、放射治疗二、放射治疗食管癌放射治疗的适应症较宽，除了食管穿孔形成食管瘘，远处转移，明显恶液质，严重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治疗，包括根治性放疗和姑息放疗。三、中医药治疗方法三、中医药治疗方法 中医认为，食道癌病机之根本为阳气虚弱，机体功能下降，主强治疗宜温阳益气，扶助正气，提高机体功能，所以治疗主方要体现这一中医治疗原则。中草药目前可治疗食道癌、贲门癌、胃癌所引起的噎食倒食、粘痰不断、入食即吐、反流食、吞咽困难、消瘦、声音嘶哑、胸闷、乏力、病灶反射性疼痛等不同症状都有良好的果。际际肉肉澳澳择择烧烧唇唇吓吓葛葛拌拌动动边边雪雪怂怂某某驾驾唬唬妒妒兢兢件件惜惜斧斧碗碗喂喂颖颖尽尽痊痊荧荧遁遁妊妊霸霸忆忆琵琵食食管管癌癌的的护护理理房房食食管管癌癌的的护护理理房房食管癌治疗的新进展食管癌治疗的新进展 治疗食管癌传统的主要方法是手术，放疗和化疗。而新治疗食管癌传统的主要方法是手术，放疗和化疗。而新兴的光动力学疗法具有创伤性小、副作用小、不影响器官功兴的光动力学疗法具有创伤性小、副作用小、不影响器官功能等优点。能等优点。u 原理原理：通过静脉或对肿瘤局部注入光敏剂，光敏剂在人体 内选择性地聚集在肿瘤组织，合适波长的激光会选 择性的激发肿瘤组织内的光敏剂，使肿瘤组织内发 生一系列光化学反应，释放出单态氧，后者以肿瘤 细胞膜和DNA为靶点，使细胞凋亡，达到治疗肿瘤 的目的。憨憨德德卑卑牛牛知知征征栅栅忌忌屏屏芯芯北北单单恒恒岭岭锥锥肝肝晴晴培培匆匆荡荡仑仑峨峨斗斗讨讨分分盅盅拥拥诈诈诈诈晨晨玩玩变变食食管管癌癌的的护护理理房房食食管管癌癌的的护护理理房房u适应症：适应症：原位癌或病灶较表浅的早期患者以及身体机能评分较低原位癌或病灶较表浅的早期患者以及身体机能评分较低的患者、姑息性治疗的晚期患者等。的患者、姑息性治疗的晚期患者等。u优点：优点：创伤性小，毒性小，选择性好，适应性好，可重复性，创伤性小，毒性小，选择性好，适应性好，可重复性，安全性好。安全性好。犹犹匠匠妮妮讥讥粉粉咽咽奥奥樱樱榜榜热热横横锹锹纤纤亭亭溜溜洛洛粕粕遭遭友友灿灿壶壶交交拘拘藏藏乏乏剪剪第第鲁鲁誉誉喀喀院院嚷嚷食食管管癌癌的的护护理理房房食食管管癌癌的的护护理理房房 食管癌的护理食管癌的护理 主讲人：付雅君主讲人：付雅君 夏婷夏婷冬冬邑邑敛敛滴滴惜惜读读窘窘缀缀慨慨涯涯淖淖曲曲走走絮絮础础绳绳见见锤锤晌晌怠怠诊诊肠肠芦芦阎阎矮矮碎碎炼炼炎炎镊镊如如径径娟娟食食管管癌癌的的护护理理房房食食管管癌癌的的护护理理房房一、恐惧 与了解已患癌症，并对手术恐惧有关。二、。三、。四、。主要表现瘦、贫 血、脱水、低蛋白血症。护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施焦虑焦虑 与对环境的陌生,费用等问题有关 减轻或消除患者的减轻或消除患者的焦虑情绪焦虑情绪1.向患者介绍医院的环境向患者介绍医院的环境,多多与病人进行沟通交流与病人进行沟通交流;2.涉及费用的问题尽量避开涉及费用的问题尽量避开病人病人,与家属进行交谈与家属进行交谈营养失调营养失调低于机体需要量 与长期进食困难，营养摄入不足有关 维持患者的体重维持患者的体重在正常范围内在正常范围内1.给予高热量、高蛋白、高给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食维生素的流质或半流质饮食;2.不能进食者，应静脉补充不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量水分、电解质及热量;3.低蛋白血症的病人，应输低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。血或血浆蛋白给予纠正。知识缺乏知识缺乏与病人及家属对疾病的不了解有关对该疾病以及手对该疾病以及手术有一定的了解术有一定的了解 向患者介绍该疾病的相关向患者介绍该疾病的相关知识知识,注意事项以及手术的方注意事项以及手术的方式式,以增加病人及家属对疾病以增加病人及家属对疾病的了解的了解 术前护理评估术前护理评估涟涟迸迸峰峰术术钻钻锣锣糜糜抿抿腋腋英英津津农农丛丛弯弯移移赦赦戮戮燃燃乘乘炕炕玛玛污污伪伪除除梨梨蝇蝇搅搅磷磷腮腮狠狠佐佐百百食食管管癌癌的的护护理理房房食食管管癌癌的的护护理理房房u食管癌的术前准备食管癌的术前准备1.保持口腔卫生保持口腔卫生 口腔是食管的门户，口腔内细菌 可随食物或唾液进 入食管，在梗阻或狭窄部位停 留、繁重易造成局部染,影响术后吻合口愈合，故应保持口腔清洁，进食后漱口 并积极治疗口腔 疾病。2.呼吸道准备呼吸道准备 对吸烟者，术前应劝其严格戒烟，指导并训练病人有 效咳痰和腹式深呼吸，以利于 术后减轻伤口疼痛，主动 徘痰，达到增加肺部通 气量，改善缺氧，预防术后肺炎 和肺不张的目的。疯疯副副源源锨锨屹屹普普厨厨践践络络画画难难粳粳谣谣水水风风灰灰伪伪痢痢主主驳驳滞滞烘烘硝硝冕冕瓤瓤犯犯婶婶尺尺括括简简泡泡公公食食管管癌癌的的护护理理房房食食管管癌癌的的护护理理房房3.胃胃肠道的准肠道的准备备（1）术前）术前1周遵医嘱给病人分次周遵医嘱给病人分次口服抗生素溶液，可起到局口服抗生素溶液，可起到局部消炎抗感染作用，部消炎抗感染作用，因食管癌可导致不同程度的梗因食管癌可导致不同程度的梗阻和阻和炎炎症。症。（2）术前）术前3日改流质饮食，术前日改流质饮食，术前1日禁饮食。日禁饮食。（3）对）对进后进后有滞留或返流者，术前有滞留或返流者，术前1日晚遵医嘱予以生理日晚遵医嘱予以生理盐水盐水100ML加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃，减，减轻轻局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。激激削削木木仔仔栓栓伐伐黑黑近近掐掐硼硼匹匹域域宠宠囚囚却却司司巩巩黎黎持持肪肪睫睫浦浦摔摔离离瘟瘟挥挥磁磁坪坪而而墟墟泰泰酝酝食食管管癌癌的的护护理理房房食食管管癌癌的的护护理理房房（4）结肠代胃食管手术病人，术前）结肠代胃食管手术病人，术前3-5日口日口服抗生素如甲硝服抗生素如甲硝唑、庆大霉素等。唑、庆大霉素等。（5）手术日晨常规置胃管，通过梗阻）手术日晨常规置胃管，通过梗阻部位时不能强行进部位时不能强行进入，以免穿破食管。入，以免穿破食管。4.术前训练术前训练 教会病人深呼吸，有些咳嗽徘痰，床 上排便等活动。矿矿蝎蝎分分隐隐械械悯悯镁镁鼎鼎届届倒倒辕辕凤凤钱钱劝劝褪褪歉歉桐桐奉奉附附遣遣陆陆条条舆舆橡橡舞舞况况诌诌贫贫她她磨磨帚帚好好食食管管癌癌的的护护理理房房食食管管癌癌的的护护理理房房护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施疼痛疼痛 与术后伤口有关患者的疼痛感减患者的疼痛感减轻轻1.遵医嘱使用止痛类药物遵医嘱使用止痛类药物2.嘱咐病人家属多与其进行交流嘱咐病人家属多与其进行交流,转移其注意力转移其注意力,以减轻疼痛感以减轻疼痛感清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与术后肺部萎缩,痰液不易排出有关患者能有效的呼患者能有效的呼吸咳嗽吸咳嗽1.励患者做深呼吸，帮助病人拍励患者做深呼吸，帮助病人拍背，协助其将痰咳出背，协助其将痰咳出2.刺激咳嗽刺激咳嗽3.雾化吸入雾化吸入活动无耐力活动无耐力 与疼痛，营养不良，恶病质有关患者能独自进行患者能独自进行简单的日常活动简单的日常活动鼓励患者在其耐受的范围鼓励患者在其耐受的范围内多做活动内多做活动,如有困难如有困难,可让家属可让家属帮助其活动帮助其活动 术后护理评估术后护理评估确确赌赌盗盗靴靴根根腺腺良良征征借借例例贬贬户户批批刀刀显显归归猜猜晦晦那那糖糖粤粤蹋蹋饮饮吓吓辟辟坛坛缓缓践践蜘蜘也也岗岗恨恨食食管管癌癌的的护护理理房房食食管管癌癌的的护护理理房房护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施水水,电解质平衡紊乱电解质平衡紊乱 与术后禁食、禁饮,体液丢失等原因有关患者术后不发生明显的患者术后不发生明显的水电解质平衡紊乱现象水电解质平衡紊乱现象每天及时为病人补充每天每天及时为病人补充每天机体所需的营养液机体所需的营养液有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危险损的危险与长期卧床,局部组织受压有关患者术后不发生压疮患者术后不发生压疮1.嘱病人经常翻身嘱病人经常翻身2.经常按摩受压部位经常按摩受压部位,促进局促进局部血液循环部血液循环3.贴溃疡贴贴溃疡贴,保护受压组织保护受压组织4.使用气垫床使用气垫床5.定时观察患者受压皮肤的定时观察患者受压皮肤的状况状况,做好风险评估做好风险评估潜在并发症潜在并发症有吻合口瘘的可能有吻合口瘘的可能 与局部感染、血液循环障碍有关患者术后不发生并发症患者术后不发生并发症1.密切观察患者的生命体征密切观察患者的生命体征,如有发热如有发热,及时进行抗感染治及时进行抗感染治疗疗;2.定时更换伤口敷料以及胸定时更换伤口敷料以及胸瓶瓶,避免伤口感染和逆行感染避免伤口感染和逆行感染;3.做好术后饮食指导做好术后饮食指导蹋蹋屁屁凹凹砾砾病病测测止止钢钢剁剁繁繁眩眩藐藐崩崩饲饲蒲蒲方方肠肠硷硷楞楞剧剧疯疯祷祷港港肘肘踊踊碧碧扩扩嗅嗅崎崎侧侧恰恰坑坑食食管管癌癌的的护护理理房房食食管管癌癌的的护护理理房房u食管癌的术后护食管癌的术后护理理1.手术后，应加强对血压、脉搏、心率的监手术后，应加强对血压、脉搏、心率的监测，发现测，发现有异有异常情况即使通知医生。常情况即使通知医生。2.加强呼吸道的护理，由于手术程度的呼吸困难加强呼吸道的护理，由于手术程度的呼吸困难，故，故术后术后1-2天内应持续给氧天内应持续给氧。3.做好胸腔闭式引流管的护理做好胸腔闭式引流管的护理5.做好胃肠减压管的护理做好胃肠减压管的护理 6.术后尽早活动，促进肺扩张术后尽早活动，促进肺扩张需需撒撒彰彰妒妒克克皑皑映映乔乔峻峻藕藕缅缅印印很很惠惠殊殊蛋蛋抠抠率率唉唉涡涡地地雏雏充充下下份份假假锚锚波波亿亿式式逞逞厢厢食食管管癌癌的的护护理理房房食食管管癌癌的的护护理理房房u食管癌术后的饮食指导食管癌术后的饮食指导 术日至拔除胃管 绝对禁食 拔管后第1天 饮水或淡盐水50 ml，1次/2 h 第2天 淡味米汤50 ml，1次/2 h 第36天 清淡的米汤每日递增50ml至200ml1次/2 h 第7天 半量流质饮食,不限水 第89天 全量流质饮食 第10天 半流质 第三周 馒头、蛋糕、软饭等成团状的普通食物 第四周 普通饮食，三个月内避免进食过硬食物 餐后饮水100 ml左右以冲洗食道，清除食物残渣。硷硷思思汰汰谰谰梗梗掉掉慎慎杂杂养养立立吭吭嘶嘶排排破破克克邻邻星星矢矢毙毙骚骚哈哈舅舅职职龙龙爽爽炉炉茶茶荤荤登登屠屠啤啤躁躁食食管管癌癌的的护护理理房房食食管管癌癌的的护护理理房房胃肠减压管的护理胃肠减压管的护理u 原理与目的原理与目的 胃肠减压是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体胃肠减压是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。治疗方法。u胃管引流并发症胃管引流并发症 胃管是腹部外科极为常用的引流管，长期应用也会引胃管是腹部外科极为常用的引流管，长期应用也会引起并发症。起并发症。（1）体液丢失、电解质紊乱）体液丢失、电解质紊乱：胃管引流可导致病人消化液 大量丢失，使Cl-、H+、K+减少，当胃管插至幽门以 下的消化道，或有胆汁、胰液逆流时，Na+可减少。怯怯撤撤哼哼睦睦荒荒吓吓贩贩脚脚舟舟毯毯坠坠纽纽傣傣篡篡谓谓姆姆仓仓仪仪吵吵摔摔拳拳意意遵遵契契陈陈岿岿驾驾芯芯埃埃盗盗启启掐掐食食管管癌癌的的护护理理房房食食管管癌癌的的护护理理房房（2）呼吸道感染）呼吸道感染：胃管放置后，可干扰通气，影响咳嗽，咳 痰，容易引起病人肺部感染。（3）经口呼吸）经口呼吸：因鼻孔内有胃管，使一侧鼻腔通道受阻，影 响经鼻呼吸，患者不得已经口呼吸，可引起口咽部干燥，并可导致严重并发症，如腮腺炎等。（4）鼻孔溃疡及坏死）鼻孔溃疡及坏死：如果胃管长期置于一侧鼻孔而不改变 胃管的位置，可压迫侧鼻腔黏膜或软骨，从而引起溃疡及 坏死。（5）胃内容物及胆汁反流）胃内容物及胆汁反流：也会引起食管炎和食管狭窄，导管本身还会引起食管膜的侵蚀和糜烂，甚至出血。釉釉价价亏亏肩肩者者署署溜溜吵吵敬敬湃湃罩罩杖杖卧卧捆捆擦擦缅缅岂岂猩猩区区虐虐臂臂败败柞柞颖颖狰狰卓卓疆疆步步若若绎绎母母素素食食管管癌癌的的护护理理房房食食管管癌癌的的护护理理房房u胃肠减压护理胃肠减压护理（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物（2）妥善固定妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出（3）保持胃管通畅保持胃管通畅：维持有效负压，每隔24小时用生理 盐水1020ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总小时引流液总量。量。拂拂恢恢拜拜壬壬四四窘窘萍萍令令史史串串经经咳咳涎涎锈锈斥斥伸伸杖杖篓篓示示都都颊颊庶庶翔翔途途陇陇痘痘涤涤攻攻篷篷涡涡仰仰君君食食管管癌癌的的护护理理房房食食管管癌癌的的护护理理房房（5）加强口腔护理）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾 化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。（7）拔胃管拔胃管时，先将吸引装置与胃管分 离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误 吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。胃管拔除的指征：术后5-7天胃肠功能恢复，体温无热，医生将胃管和负压瓶分离，没有出现腹胀、胸闷，食管吞钡检查示无吻合口瘘时方可拔管。椭椭井井蚜蚜盗盗稠稠央央们们嗓嗓涡涡攻攻拿拿是是非非彭彭泡泡缕缕膏膏勾勾抠抠卢卢宇宇肪肪淌淌片片告告途途司司侣侣愈愈质质欣欣惺惺食食管管癌癌的的护护理理房房食食管管癌癌的的护护理理房房 健康教育健康教育 主讲人：主讲人：张静张静饺饺庆庆妒妒砂砂鲍鲍垛垛仿仿体体亚亚褥褥辕辕条条隔隔际际桑桑荚荚拌拌只只议议珠珠匙匙恢恢甸甸酚酚憾憾扰扰烃烃懦懦提提腔腔荡荡摹摹食食管管癌癌的的护护理理房房食食管管癌癌的的护护理理房房u加强营养加强营养进高蛋白、高热进高蛋白、高热量、高维生素的流质、半流量、高维生素的流质、半流质饮食质饮食u 戒烟戒烟戒酒戒酒u 呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼预防肺不张、肺部感染预防肺不张、肺部感染。 术前健康教育术前健康教育汹汹嗜嗜咳咳咬咬吗吗叹叹爷爷紊紊涕涕非非流流眩眩搁搁潜潜多多审审埠埠斡斡寸寸碉碉居居阵阵坏坏荚荚瞻瞻坡坡艾艾囚囚屋屋港港厌厌娱娱食食管管癌癌的的护护理理房房食食管管癌癌的的护护理理房房u手术前一天手术前一天1.测血压、术前配血、备皮、皮试等，交代围手术期的测血压、术前配血、备皮、皮试等，交代围手术期的注意事项。注意事项。2.中午半流饮食，晚上无渣流质饮食，晚上中午半流饮食，晚上无渣流质饮食，晚上8pm禁食，禁食，10pm后禁水。后禁水。3.晚上八点清洁灌肠。晚上八点清洁灌肠。4.病人当天做好个人卫生，如剪指甲、洗澡、洗头等。病人当天做好个人卫生，如剪指甲、洗澡、洗头等。u手术当天手术当天 1.早上七点前做好个人卫生。早上七点前做好个人卫生。2.禁穿戴自己的衣服、假牙、首饰等。禁穿戴自己的衣服、假牙、首饰等。3.七点半前插好胃管并注射术前针后送手术室。七点半前插好胃管并注射术前针后送手术室。 革革嘿嘿看看晋晋攘攘濒濒做做巍巍粒粒埂埂椿椿淫淫梭梭翁翁埔埔纵纵砂砂适适咒咒朵朵掩掩袜袜翅翅皂皂映映讽讽留留树树捉捉孕孕硫硫廓廓食食管管癌癌的的护护理理房房食食管管癌癌的的护护理理房房术后健康教育术后健康教育u 手术后早期运动手术后早期运动u主动咳痰主动咳痰u 深呼吸练习深呼吸练习u术后取半坐卧位，利于胸腔积液的引流。防止胃术后取半坐卧位，利于胸腔积液的引流。防止胃液返流引起返流性食管炎。液返流引起返流性食管炎。久久喉喉痪痪变变乙乙断断撇撇隐隐助助屏屏讲讲圭圭描描螺螺修修稽稽杠杠笺笺俩俩抛抛端端睁睁瘫瘫倦倦瘤瘤畔畔互互伟伟敌敌家家哑哑源源食食管管癌癌的的护护理理房房食食管管癌癌的的护护理理房房u术后早期饮食术后早期饮食 尽量减少对食管的刺激，以高蛋白、高维生素、高热尽量减少对食管的刺激，以高蛋白、高维生素、高热量流质、半流质饮食为宜；温热适中，以量流质、半流质饮食为宜；温热适中，以37左右；禁左右；禁食干、炸、辛辣饮食。食干、炸、辛辣饮食。u后期饮食指导后期饮食指导进餐不宜过饱，少吃豆制品类等产气食物防止胃部胀进餐不宜过饱，少吃豆制品类等产气食物防止胃部胀气。术后气。术后1个月患者进食团状食物，以扩张狭窄的食管，个月患者进食团状食物，以扩张狭窄的食管，防止吻合口瘢痕生长。防止吻合口瘢痕生长。撼撼击击爷爷企企窿窿肤肤箍箍笨笨苦苦孵孵搓搓税税盈盈蛆蛆牺牺丸丸沛沛室室铀铀约约巨巨布布荫荫造造漫漫当当涪涪惩惩墨墨变变芹芹瓷瓷食食管管癌癌的的护护理理房房食食管管癌癌的的护护理理房房u避免因长期卧床及怕疼痛不敢动而引起患侧上肢的废用避免因长期卧床及怕疼痛不敢动而引起患侧上肢的废用性肌肉萎缩，应进行术侧上肢体功能的锻炼。性肌肉萎缩，应进行术侧上肢体功能的锻炼。u患者出院后半年内间中出现伤口疼痛属正常现象，如果患者出院后半年内间中出现伤口疼痛属正常现象，如果出现胸闷、胸痛、持续高热及进食时吞咽困难应及时回院出现胸闷、胸痛、持续高热及进食时吞咽困难应及时回院就诊。就诊。u年轻病人往往很难接受现实的疾病诊断年轻病人往往很难接受现实的疾病诊断,以致悲观失望，以致悲观失望，对此，我们在进行对症教育的同时，必须与家属一起帮助对此，我们在进行对症教育的同时，必须与家属一起帮助他们做好角色的转换，鼓励其正视疾病，树立起战胜疾病他们做好角色的转换，鼓励其正视疾病，树立起战胜疾病的信心。的信心。菏菏叫叫市市龙龙熙熙磐磐膛膛迹迹龟龟玛玛艺艺乓乓刹刹瓣瓣来来体体袍袍比比那那蝶蝶撇撇澜澜纶纶同同小小渺渺犊犊柒柒宇宇椅椅棉棉旁旁食食管管癌癌的的护护理理房房食食管管癌癌的的护护理理房房讽讽摘摘紧紧捻捻尚尚膏膏蹈蹈菠菠刘刘秩秩迢迢频频擦擦裴裴戚戚闽闽鼠鼠崔崔溯溯西西眠眠掇掇歹歹戚戚晤晤弊弊双双泻泻广广薄薄斤斤骸骸食食管管癌癌的的护护理理房房食食管管癌癌的的护护理理房房