颈椎病的防治 .ppt

骨科康复的疾病颈椎病概述n颈椎病是由于颈椎和/或颈椎间盘的退行性病变，累及周围组织而引起的一系列症状。n病因：退行性改变、慢性劳损、颈椎先天性畸形、发育性椎管狭窄、不适当的治疗和锻炼、急性和陈旧性损伤等分 型n1、神经根型n2、脊髓型n3、椎动脉型n4、交感神经型n5、混合型诊断标准1神经根型颈椎病(1)症状：可有颈部僵硬不适、活动受限，头、枕、颈、肩、臂部疼痛，手臂串麻等症状。(2)体征：颈椎棘突、横突、冈上窝、肩胛内上角和肩胛下角等部位存在压痛点；压顶试验、臂丛牵拉试验、低头试验和仰头试验、旋转挤压试验等检查阳性；上肢皮肤感觉异常；腱反射增强或减弱；重者可见手部肌肉萎缩。(3)影像学检查：X线平片可见生理曲度消失或反张、椎体前后缘增生、钩椎关节增生、小关节增生、椎间隙狭窄、椎间孔狭窄、前纵韧带钙化、项韧带钙化等表现。诊断标准2脊髓型颈椎病n(1)症状：常表现为下肢无力、下肢与上肢麻木、束胸感、束腰感、手足颤抖等；症状多从下肢开始，逐渐发展到上肢。严重者可出现大小便失控，瘫痪等。n(2)体征：可因脊髓受压的部位和程度不同相应出现腱反射异常、生理反射减弱、病理反射阳性等不同体征，屈颈、伸颈试验阳性。并可出现相应节段水平的感觉异常等。n(3)影像学检查：X线平片可见椎管狭窄、颈椎后缘增生、椎间隙狭窄等表现。MRI检查可见硬膜囊或脊髓受压、变形、颈椎曲度异常、椎体后缘增生以及椎间盘膨出、突出、脱出等表现。诊断标准3、椎动脉型颈椎病(1)症状：可有发作性眩晕(可伴有恶心、呕吐)、耳鸣、耳聋等椎-基底动脉供血不足的症状，特点是症状的出现与消失多与头部位置有关。(2)体征：颈椎旋转试验可阳性，低头、仰头试验也可诱发眩晕。(3)影像学检查：X线平片可见钩椎关节增生、小关节增生并向前突入椎间孔内。椎动脉造影存在椎动脉弯曲、扭转等表现。(4)脑血流图检查：转颈或低、仰头时枕乳导联的波幅低于正常诊断标准4交感神经型颈椎病(1)症状：可有偏头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌、胸闷、心前区疼痛、血压不稳、手肿、手麻、怕凉、视物模糊、易疲劳、失眠等自主神经功能紊乱的症状，各患者表现不一。(2)体征：可有心率过速、过缓，血压高低不稳等体征，低头和仰头试验可诱发症状产生或加重。(3)影像学检查：X线平片可见颈椎退行性改变的影像学表现。5混合型颈椎病康复评定关节活动肌力评定肢体周经康复治疗物理治疗n牵引疗法n电疗n超声波疗法n其他物理因子治疗n手法治疗n运动疗法牵引治疗n方法：常用枕颌带牵引法，患者取坐位或卧位，以坐位多用。角度：颈椎屈曲，牵引角度小时，最大应力位置靠近颈椎上段；牵引角度增大时，最大应力位置下移，因此应根据X线片所明确的病变部位来选择牵引角度。同时参考患者舒适感调整角度。一般上颈段病变宜采用015。屈曲位，下颈段病变宜采用2030。屈曲位。由于臂丛均由下颈段脊神经组成，因此对神经根型颈椎病多采用2030。屈曲位。时间：一般1030min/次，年老体弱者时间可短些，年轻力壮者时间可长些。1次/d。牵引重量：以逐渐增加为好。开始重量为体重的710，以后逐次增加12kg，最大达1415kg。方式：多数用连续牵引法，也可采用间歇牵引法，间歇与牵引的时间比例为3：1或4：1，但在间歇时重量不应回复至0。电疗n1)直流电离子导入疗法：选用药物(冰醋酸、维生素B1、维生素B12、碘等药物或乌头、川芎等中药)浸湿衬垫置于颈后，按药物性能接阳极或阴极，另一电极置于患侧前臂(如双臂均有症状，可两前臂隔日交替进行)，每次通电20min，1次/d，1520次为一疗程。适用于各型颈椎病，尤其适用于神经根型有手麻症状的患者。电疗n低频调制中频电疗法：多以20008000Hz的中频电为载频，用不同波型(方波、正弦波、三角波等)、频率为10200Hz的低频电为调制波，调制的方式用连调、断调、变调、间调，以不同频率、不同方式进行组合，编成不同处方。使用时按不同病情选择处方，电极放置方法同直流电疗法或置于颈椎两侧(此法多用于椎动脉型和交感神经型)，1030min/次，1次/d，1520次为一疗程。适用于各种类型颈椎病。对有肩臂痛的患者配合超短波效果更好。电疗n超短波或短波疗法：超短波或短波治疗机，一对中号电极分别置于颈后和患肢前臂伸侧，急性期用无热量，1215min/次；慢性期用微热量，15-20min/次，1次/d，12-15次为一疗程，多用于急性神经根型和脊髓型的患者。其他物理因子n太阳灯、红外线、蜡疗等。以前采用较多的有间动电、电兴奋、音频电、干扰电、音乐电、激光等疗法。近年来还有用高压氧疗法、热磁振疗法等n中医治疗，药物治疗，手术治疗不具体展开，详见指南健康教育(1)枕头与睡眠姿势：枕头要合适，采用圆形枕头或前面高后面稍低弧形的枕头。枕头高度按颈长短决定，一般为1215cm，枕芯软硬度以舒适为准。枕头应置于颈后，保持头部轻度后仰的姿势，使符合颈椎的生理曲度。侧卧时枕头应与肩同高，保持头与颈在一个水平面上，这样可使颈肩部肌肉放松。睡眠时不要将手放在头顶，以避免影响上肢血液循环。(2)工作姿势：坐位工作应尽量避免长时间低头，不要趴在桌子上写字，看书时不要过分低头，尽量将书和眼睛保持平行(有可能时，采用2030的斜板放书以避免低头位阅读)。看书、写字、使用计算机、驾驶汽车等的时间也不宜太长，一般每工作5060min做12min的头颈部活动或改变一下姿势。(3)日常生活与家务劳动：行走时要挺胸抬头，两眼平视前方；坐姿要直；不要躺在床上看书，因在床上看书很难保持正确的姿势；喝水、剃须、洗脸不要过分仰头；缝纫、绣花及其他手工劳作不要过分低头；看电视(电视机应放在与眼睛同一平面上)时间不宜太长；切菜、剁馅、擀饺子皮、包饺子等家务劳动的时间不宜太长，要经常改变姿势