骨折的诊断与治疗 .ppt

骨折的诊断与治疗上海市东海老年护理医院康复科陈歆尧主任1.定义：骨的完整性、连续性中断2.病因:1 直接暴力直接暴力2间接暴力间接暴力:传导、杠杆、旋转、肌力过度3累积性劳损累积性劳损:长期、慢性、反复、直接、间接的损伤(疲劳性损伤)4病理性骨折病理性骨折：骨髓炎、骨肿瘤、骨组织破坏所致三.分类1按皮肤完整性按皮肤完整性:闭合性 开放性2按骨折程度形态按骨折程度形态:不完性骨折(部分中断):裂纹骨折、青枝骨折完性骨折:横形、斜形、螺旋形、粉碎性、嵌插、压缩性、凹陷性、骨骺分离3骨折稳定程度骨折稳定程度:稳定与不稳定四.骨折段移位(多数骨折有不同程度移位)1成角成角:两折端纵轴交叉成角,顶角方向为准,向前后、内外成角2侧方移位侧方移位:以近端为准,远折端向前、后、内、外侧方移位3短缩移位短缩移位:重叠、嵌插4分离移位分离移位:两折端纵轴上相互分离,形成间隙5旋转移位旋转移位:远折端围绕纵轴旋转五.临床表现:全身全身:休克:骨盆、股骨干、多发性、严重开发性、复合脏器损伤(出血2000ml以上)发热(血肿吸收诱发)，并发感染局部局部局部疼痛、肿胀、功能障碍及瘀血骨折特有的体征：畸形(短缩、成角、旋转)、异常运动、骨擦音、骨擦感,具有其中之一即可确诊X线表现线表现：极为重要，可疑者均需要拍片 可发现不全骨折、深部、关节内及撕脱骨折等不易发现骨折，临床拍片可明确骨折类型及移位，及治疗愈合情况,极具指导意义.拍片应包括临近一个关节的正侧位片必要时加拍相应部位片子一至一个半月后复查六.并发症早期早期1休克休克2脂肪栓塞综合症脂肪栓塞综合症：破损骨中骨髓脂肪滴进入破损静脉窦中引发肺、脑动脉栓塞，呼吸困难、发绀、肺广泛出血、肺不张、烦躁不安、嗜睡、昏迷、死亡3重要内脏损伤重要内脏损伤：肝、脾破裂 肺刺伤（肋骨）膀胱、直肠、尿道（骨盆）4重要周围组织损伤重要周围组织损伤：大血管：腘动脉、胫后动脉、肱动脉周围神经损伤：桡神经、腓总神经5脊髓损伤脊髓损伤：脊柱骨折脱位严重并发症，颈、腰段骨折并发，高、低位截瘫6骨筋膜并发症骨筋膜并发症：骨间膜、肌间膜、深筋膜，因肌肉、神经急性缺乏所致早期症候群远期远期1坠积性肺炎2褥疮3下肢深静脉血栓4感染5骨化性肌炎：关节近处骨膜下血肿吸收肌化影响关节活动6创伤性关节炎及关节僵硬7急性骨萎缩、疼痛、血管舒缩紊乱8缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩七骨折愈合1肌化期：纤维连结（二周左右）2原始骨痂形成期（4-8周）骨折线模糊可见3骨痂改造塑形期（8-12周）骨折线痕迹可消失愈合标准1骨折部无压痛及纵向叩痛2无假关节活动3X片示骨折处连续，骨痂骨折线模糊4适当负重及站立行走八影响愈合因素1全身：年龄、健康状况（慢性消耗性疾病影响最大）2局部：局折类型及数量局部血供两断端血供均好一端好一端差两端均差断供软组织损伤程度软组织嵌入感染3治疗方案：反复多次手法复位开放复位开放清创时摘除碎骨过多，骨缺损较多牵引力过大，造成骨端分离骨固定不良，有剪力、旋转力干扰过早不恰当拆除外固定及功能锻炼九骨折急救1抗休克（抢救生命）2（加压）包扎伤口（止血、止血带）3固定骨折4迅速转院十治疗原则1复位复位2固定固定3功能锻炼功能锻炼复位：早期正确复位是骨折愈合顺利的必要条件1解剖复位：对位、对线良好（对位：两断端接触面；对线：两折段纵轴线关系）2功能复位：两折端末段未恢复正常解剖关系，但愈合后肢体功能无明显影响3复位标准：畸形纠正旋转：分离完全纠正成角：关节活动方向一致的侧方成角必须纠正，方向一致的前后成角可稍宽；前臂双骨折对位对线均要好；上臂肱骨干要求较低重叠（短缩）：成人1cm，儿童2cm（干骺除外）对位：骨干横形骨折13，干骺端34对线：轴线基本正4复位手法复位手法手法（闭合）复位手法（闭合）复位：血肿内麻醉 手法（拉、压、捻、转、顶）强调强调：轻柔不粗暴一次成功忌反复多次复 位手术手术：切开、钢板、螺钉、钢线、内固定优点优点：解剖复位；内固定可靠，能早期功能 锻炼；护理方便，并发症减少缺点缺点：创伤，可影响血供，愈合延迟、不愈 合；易感染；往往需要二次手术取内固定固定外固定：外固定：1小夹板小夹板：四肢骨状骨折（下肢需要牵引）优点：可靠、愈合快、功能好、费用低、并发症少缺点：压迫性溃疡、缺血性挛缩致残2石膏石膏：优点：塑形、固定可靠、维持时间长缺点：无弹性、不易调节松紧、固定范围大（上 下两关节）、活动差，可能关节僵硬3外展架外展架：牵引固定内固定：内固定：钢板、螺钉、髓内钉、钢丝功能锻炼十一开放性骨折处理原则1术前检查、准备2清创（68小时内）3要点：要点：清创；复位；软组织修复；伤口闭合十二骨折愈合延迟。骨折不愈合畸形畸合（复位不佳、固定不牢、拆除过早、其他影响因素）