骨科老年患者安全防范 .ppt

n n随着社会的发展及医疗水平的不断提高，老年人口大量增加。而随着交通的拥挤、交通事故的增多，人们生活水平的提高，骨科老年患者日渐增加。因此关注老年骨科患者的健康需求，提供优质的护理，提高骨科老年人的生活质量，已成为当前护理领域的重要课题。n n压疮n n跌倒/坠床n n输液外渗n n深静脉血栓n n烫伤n n坠积性肺炎安安 全全 隐隐 患患是机体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤和皮下组织失去正常功能而引起组织溃烂及坏死压疮压疮原因原因骨科患者长期卧床，如翻身不及时，局部受压过久，缺血，缺氧致表皮破损。老年患者营养摄入不足，皮下脂肪少，肌肉萎缩，骨突处皮肤要承受外界压力和隆突对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪的保护，引起血液循环障碍，出现压疮原因原因潮湿：皮肤经常受尿液、汗液、各种渗出液的刺激而潮湿，使表皮角质层保护能力下降，皮肤组织破损。年龄：高龄患者皮肤松弛、干燥，缺乏弹性，皮下脂肪菲薄，皮肤易损性增加。水肿或肥胖，过重的个体 加重承重部位的压力。护理不当造成的皮肤缺损。翻身时拖拉拽便器使用不当等护理对策护理对策n n接收新入院、转入、大手术后的患者，应认真检查皮肤情况，发现问题，当面交清，并做好记录。n n年老、体弱、消瘦、瘫痪、长期卧床等不能自行翻身的患者，应建立翻身卡，每2小时翻身一次。逐情给予骨或关节突出处海绵垫、气垫床等减压措施。护理对策护理对策n n垫软枕或气圈。班班床旁交班，并做好记录。垫软枕或气圈。班班床旁交班，并做好记录。n n协助患者翻身时，避免拖、拉、推等动作，以防协助患者翻身时，避免拖、拉、推等动作，以防擦破皮肤。放置便器时应轻放轻取，时间不宜过擦破皮肤。放置便器时应轻放轻取，时间不宜过长阻碍血液循环而导致组织损伤。长阻碍血液循环而导致组织损伤。n n保持床单干燥、平整，及时更换潮湿的尿布及被保持床单干燥、平整，及时更换潮湿的尿布及被褥。同时增加全身营养的摄入，多吃鸡、鱼、瘦褥。同时增加全身营养的摄入，多吃鸡、鱼、瘦肉、鸡蛋等。肉、鸡蛋等。护理对策护理对策n n经常用温水给患者擦身，保持皮肤清洁为患者经常用温水给患者擦身，保持皮肤清洁为患者床上擦浴时，避免用碱性肥皂，并用油性的润床上擦浴时，避免用碱性肥皂，并用油性的润肤霜涂抹全身肤霜涂抹全身n n对带有各种管道的患者，翻身一定要将各管道对带有各种管道的患者，翻身一定要将各管道放置好，以免压在身下损伤皮肤。放置好，以免压在身下损伤皮肤。坠床坠床/跌倒跌倒n n原因原因n n1 1、与与疾病有关疾病有关的因素的因素n n视力减退或受损。视力减退或受损。n n心血管系统：直立性高血压、晕厥、心律不齐心血管系统：直立性高血压、晕厥、心律不齐等。等。n n下肢功能的不良：肌肉无力、周围神经疾病。下肢功能的不良：肌肉无力、周围神经疾病。n n步行和平衡不良：小脑病变。步行和平衡不良：小脑病变。n n精神、意识状态失常：严重头晕、乏力、感觉精神、意识状态失常：严重头晕、乏力、感觉迟钝、意识障碍、幻觉、定向障碍。迟钝、意识障碍、幻觉、定向障碍。坠床坠床/跌倒跌倒n n2 2、物理、环境因素物理、环境因素n n光线过亮或过暗。光线过亮或过暗。n n地面障碍：地面有障碍物，地面潮湿，地面不平。地面障碍：地面有障碍物，地面潮湿，地面不平。n n厕所或浴室地面湿滑、缺乏扶手。厕所或浴室地面湿滑、缺乏扶手。n n楼梯缺乏扶手、楼梯湿滑、台阶高。楼梯缺乏扶手、楼梯湿滑、台阶高。n n床或坐椅太高或太低。床或坐椅太高或太低。n n穿鞋不合适：不防滑的鞋或拖鞋。穿鞋不合适：不防滑的鞋或拖鞋。跌倒防范措施跌倒防范措施：提供安全环境 加强高危人群的重点防范 加强患者及家属宣教跌倒防范措施：跌倒防范措施：n n1 1、提供安全环境n n维持病室、浴室内灯光明亮及地面干燥。n n病房床旁走道障碍清除n n病床刹车固定，将床降至适宜的高度。n n将床头柜、垃圾袋、便盆及生活用品放置于患者伸手可及之处。跌倒防范措施跌倒防范措施：n n2 2、加强高危人群的重点防范加强高危人群的重点防范n n确认高危险人群确认高危险人群“跌倒倾向跌倒倾向”警示牌的放置。警示牌的放置。n n尽可能将有跌倒倾向的高危患者床位安排靠近护尽可能将有跌倒倾向的高危患者床位安排靠近护士站。士站。n n放置床栏。放置床栏。n n必要时放置保护性工具约束带。必要时放置保护性工具约束带。n n每班床边交接。每班床边交接。跌倒防范措施：跌倒防范措施：n n3、加强患者及家属宣教加强患者及家属宣教n n陪护者应随时陪护患者，暂时离开病房时需告知陪护者应随时陪护患者，暂时离开病房时需告知责任护士，夜间陪护床应紧靠病床。责任护士，夜间陪护床应紧靠病床。n n应注意轮椅及便盆坐骑的固定。应注意轮椅及便盆坐骑的固定。n n当患者步行活动时应穿防滑鞋子。当患者步行活动时应穿防滑鞋子。n n指导呼叫铃的使用寻求协助的方法。指导呼叫铃的使用寻求协助的方法。n n指导正确执行翻身移位及上下床。指导正确执行翻身移位及上下床。n n指导床上使用便盆或尿壶的方法。指导床上使用便盆或尿壶的方法。输液外渗输液外渗n n原因n n老年人生理功能减退，行为容易失控导致注射针老年人生理功能减退，行为容易失控导致注射针头容易移位头容易移位n n老年人的自身条件使痛感减低，反应迟钝。老年人的自身条件使痛感减低，反应迟钝。n n皮肤松弛、静脉脆弱、生理功能减退也增加外渗皮肤松弛、静脉脆弱、生理功能减退也增加外渗的可能。的可能。n n护理技术缺陷造成外渗刺激性大的药物如甘露醇护理技术缺陷造成外渗刺激性大的药物如甘露醇外渗易出现局部软组织坏死。外渗易出现局部软组织坏死。护理对策护理对策n n加强基本功的训练，提高静脉穿刺的一次成功率加强基本功的训练，提高静脉穿刺的一次成功率 n n加强责任心，多巡视加强责任心，多巡视 特别是危重老年患者，巡视特别是危重老年患者，巡视时要检查输液部位。时要检查输液部位。n n掌握药物的性能、特点及使用的注意事项掌握药物的性能、特点及使用的注意事项 调整速调整速度度n n用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度，使血管用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度，使血管的通畅性增高的通畅性增高 ，使用刺激性大的药物时必须确保，使用刺激性大的药物时必须确保针头在血管内才能滴入药物。针头在血管内才能滴入药物。护理对策护理对策n n正确拔针正确拔针 输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针。快速拔针。n n切忌在按压处来回揉动，按压的力度要适中切忌在按压处来回揉动，按压的力度要适中 n n小范围外渗小范围外渗 外渗的药液对组织刺激性小、容外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，可以用湿热敷，或用易吸收的，可以用湿热敷，或用0.5%0.5%的碘伏、的碘伏、50%50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退 n n大范围外渗大范围外渗 如在四肢，局部制动，抬高患肢，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用用50%50%的硫酸镁、的硫酸镁、0.5%0.5%的碘伏持续湿敷，配合的碘伏持续湿敷，配合理疗，局部封闭。理疗，局部封闭。深静脉血栓深静脉血栓n原因n n由于老年骨折患者长期卧床，肢体活动障碍，肌张力低下，肌肉松弛，静脉血回流不畅。n n血管内膜的损伤：静脉内注入高渗药液静脉内注入高渗药液深静脉置管术深静脉置管术护理对策护理对策n n对长期卧床患者抬高患肢并高于肺平面对长期卧床患者抬高患肢并高于肺平面20-30cm 20-30cm n n每每2h2h翻身翻身1 1次，主动或被动锻炼次，主动或被动锻炼1 1次次/6h/6h n n加强足踝的被动、主动运动加强足踝的被动、主动运动 腓肠肌按摩腓肠肌按摩n n股四头肌的收缩练习股四头肌的收缩练习 n n可下床病人鼓励早期下床活动可下床病人鼓励早期下床活动n n使用弹力袜和弹力绷带使用弹力袜和弹力绷带护理对策护理对策n n严格交接班严格交接班 观察皮肤颜色、肿胀情况观察皮肤颜色、肿胀情况n n提高静脉穿刺技能提高静脉穿刺技能 保护血管保护血管 避免在下肢进行静脉避免在下肢进行静脉输液输液 n n加强巡视，及时处理加强巡视，及时处理n n避免下肢深静脉置管避免下肢深静脉置管烫烫 伤伤n n原因：n n保暖时热水袋保暖时热水袋/理疗仪烫伤。理疗仪烫伤。n n热水袋温度过高。热水袋温度过高。n n老年患者感觉敏感性下降。老年患者感觉敏感性下降。n n麻醉后局部感觉减弱。麻醉后局部感觉减弱。护理对策护理对策n n严格掌握热水袋的温度，不超过严格掌握热水袋的温度，不超过5050度，严禁热水度，严禁热水袋直接接触皮肤，要用毛巾包裹，对使用热水袋袋直接接触皮肤，要用毛巾包裹，对使用热水袋者，严格交接班，并观察局部皮肤情况者，严格交接班，并观察局部皮肤情况n n对于感觉麻木者使用热水袋或理疗时尤应注意，对于感觉麻木者使用热水袋或理疗时尤应注意，使用特定电磁波治疗，灯头距离与照射皮肤需使用特定电磁波治疗，灯头距离与照射皮肤需3030厘米，照射时间每次厘米，照射时间每次2020分钟。分钟。坠积性肺炎坠积性肺炎n n原因n n骨科患者由于疼痛，致使咳嗽无效骨科患者由于疼痛，致使咳嗽无效n n长期卧床患者易出现痰液坠积长期卧床患者易出现痰液坠积n n饮水过少使痰液粘稠，难于咳出饮水过少使痰液粘稠，难于咳出护理对策护理对策n n加强拍背翻身。n n多饮水，以稀释痰液，痰液过于粘稠不易咳出，可进行呼吸道湿化，如雾化吸入或将热水倒入一个杯子中，将口对着杯子，吸入热蒸汽达到湿化痰液作用。n n适当进行镇痛，以提高舒适度。护理管理护理管理n n 加强护士对老年病人的服务态度加强护士对老年病人的服务态度 骨科老年病人骨科老年病人的护理有一般病人的共性，也有起特殊性，特别的护理有一般病人的共性，也有起特殊性，特别是病人卧床时间长，反应迟钝，自理能力低下，是病人卧床时间长，反应迟钝，自理能力低下，护理需求多，要求骨科护士必须要有良好的态度，护理需求多，要求骨科护士必须要有良好的态度，如耐心、细心、关心、爱心，为病人提供优质的、如耐心、细心、关心、爱心，为病人提供优质的、持久的服务，满足病人的需要。持久的服务，满足病人的需要。