骨折与脱位诊断分型及治疗六 .ppt

V脊柱 枢椎齿突的垂线基于脊柱的垂直状态从第七颈椎和第十二胸椎的前上枢椎齿突的垂线基于脊柱的垂直状态从第七颈椎和第十二胸椎的前上缘，到第三腰椎的背侧，最后落在第一骶椎的前上缘。具有缘，到第三腰椎的背侧，最后落在第一骶椎的前上缘。具有4 4个互相个互相衔接弯曲的柱状结构，可成熟超过垂直柱衔接弯曲的柱状结构，可成熟超过垂直柱1717倍的机制。倍的机制。脊柱前突节段通过强有力的脊肌保持平衡，后突节段依赖其他的骨性脊柱前突节段通过强有力的脊肌保持平衡，后突节段依赖其他的骨性固定，胸部通过胸廓，骶部通过骨盆环。固定，胸部通过胸廓，骶部通过骨盆环。背侧肌群背侧肌群-项肌，由浅层（斜方肌、头夹肌、肩胛提肌、头半脊肌）和深层（头项肌，由浅层（斜方肌、头夹肌、肩胛提肌、头半脊肌）和深层（头后小直肌、头后大直肌、头下斜肌、头上斜肌、横突脊肌和颈棘间肌）后小直肌、头后大直肌、头下斜肌、头上斜肌、横突脊肌和颈棘间肌）-躯干肌（背阔肌、斜方肌、菱形肌、后锯肌、竖脊肌）躯干肌（背阔肌、斜方肌、菱形肌、后锯肌、竖脊肌）-骨盆伸肌骨盆伸肌 前外侧肌群前外侧肌群-颈（浅面的胸锁乳突肌，深面的斜角肌，前、外侧头直肌，颈长肌和颈（浅面的胸锁乳突肌，深面的斜角肌，前、外侧头直肌，颈长肌和横突间肌）横突间肌）-胸（肋间肌和膈肌）胸（肋间肌和膈肌）-腹（前外侧组和背侧髂腰组）腹（前外侧组和背侧髂腰组）脊柱全部运动的不同节段的份额脊柱全部运动的不同节段的份额 颈椎颈椎 胸椎胸椎 腰椎腰椎 总计总计 旋转旋转2*75=144 2*35=702*8=16 2*115=2302*75=144 2*35=702*8=16 2*115=230 侧屈侧屈2*33.5=672*20=402*20=402*73.5=1472*33.5=672*20=402*20=402*73.5=147 屈伸屈伸45-0-75=12030-0-20=5053-0-30=83128-0-130=25845-0-75=12030-0-20=5053-0-30=83128-0-130=258 AOAO分类基于在典型损伤时作用于脊柱的分类基于在典型损伤时作用于脊柱的3 3种重要力的作用种重要力的作用 压力，造成压缩和爆裂损伤：压力，造成压缩和爆裂损伤：A A型骨折型骨折 拉力，引起横向撕脱损伤：拉力，引起横向撕脱损伤：B B型骨折型骨折 轴向损伤：引起旋转损伤：轴向损伤：引起旋转损伤：C C型骨折型骨折上颈部脊柱上颈部脊柱5050JeffersonJefferson骨折骨折 齿突骨折的治疗齿突骨折的治疗-I-I型：颈部支架型：颈部支架4-64-6周周-II-II型：开始禁忌手术时：头环牵引或型：开始禁忌手术时：头环牵引或1212周周;此外新鲜骨折时力求直接此外新鲜骨折时力求直接螺丝钉固定：在陈旧骨折、假关节或具有不利解剖条件的病人，可考螺丝钉固定：在陈旧骨折、假关节或具有不利解剖条件的病人，可考虑半椎体融合。虑半椎体融合。通过关节突的骨折治疗：通过关节突的骨折治疗：-用颈部支架保守治疗后持续不稳定可考虑背侧融合。用颈部支架保守治疗后持续不稳定可考虑背侧融合。中和下颈部脊柱中和下颈部脊柱 治疗原则治疗原则 对不稳定骨折、神经损伤或显著畸形可以考虑前方融合。当不能排除对不稳定骨折、神经损伤或显著畸形可以考虑前方融合。当不能排除前方神经压迫，或许需要背侧减压。前方神经压迫，或许需要背侧减压。胸部和腰部脊柱胸部和腰部脊柱 分类诊断同总论分类诊断同总论 治疗治疗 脊柱上胸部骨折是高能损伤的结果。由于上胸部通过胸廓加强，常见脊柱上胸部骨折是高能损伤的结果。由于上胸部通过胸廓加强，常见脊髓损伤由于时锥管的直径小，因此在不稳定损伤时快速减压和背侧脊髓损伤由于时锥管的直径小，因此在不稳定损伤时快速减压和背侧稳定化占突出地位。稳定化占突出地位。对稳定的骨折类型进行保守治疗。对稳定的骨折类型进行保守治疗。胸腰过渡区胸腰过渡区 4 4个特点个特点 肋的稳定作用消失肋的稳定作用消失 在脊柱前凸脊柱后凸变化区在脊柱前凸脊柱后凸变化区 椎间关节方向的变化椎间关节方向的变化 临近脊髓圆锥。临近脊髓圆锥。