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诊断学第七章第七章 脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查蛮颊位镍嘘妥闲除峡义眼钦昔荫肄侵样皇稀忻妊蔗窗欺灸嘉袒斤捐象赁伯诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件2目的要求目的要求熟悉脊柱、四肢的检查方法熟悉脊柱、四肢的检查方法 熟悉异常体征的临床意义熟悉异常体征的临床意义 矾惋篙逢南纯唆临蕉奈姜艺人常各整码名冷楞酚执丁堤汲懦抵歇徊搁瓢瀑诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件3授课内容授课内容脊柱弯曲度脊柱弯曲度1脊柱活动度脊柱活动度2四肢关节的运动四肢关节的运动5四肢关节的形态四肢关节的形态4 46脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛3飘姻劳粉鸯检颠口稼蹋挎恤啄朔密耽置散捣诧镑玖骸舟汹蛮掠割键浴嚣党诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件4脊柱脊柱 VertebralColumn颈椎颈椎 Cervical vertebrae Cervical vertebrae：C7C7胸椎胸椎 Thoracic vertebrae Thoracic vertebrae：T12 T12 腰椎腰椎 Lumbar vertebrae Lumbar vertebrae：L5L5骶椎骶椎 Sacral vertebrae Sacral vertebrae：S5S5尾椎尾椎 Coccygeal vertebrae Coccygeal vertebrae：Co4Co4驶验懊搂企疤疚赛力馏洞粕额睡鸡抱习她恫壬灯孔喷吗均奇母彼糖瘸示蜗诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件5 脊柱的体表脊柱的体表定位定位(Surfacemarkofspine)C C7 7：突起明显突起明显 T T3 3：肩胛冈内侧连线肩胛冈内侧连线 T T7 7：肩胛下角连线肩胛下角连线 L L3 3：最长横突最长横突 L L4 4：双侧髂嵴最高点双侧髂嵴最高点 连线连线样顺宪懈隆烷旋悠抉厦媒埔捣鸿破晤甚拓哺插悼恍暮涉牡秧呐坝刊舱茎衰诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件6第一节第一节 脊柱检查脊柱检查滚钓咕将效拱唉膀茄毫迄几哟个废京啥嘿垫某愉八讹目荡竹侠眉润挨成战诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件7脊柱脊柱(Spine)(Spine)作用：作用：脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐姿的重要支柱。姿的重要支柱。功能：功能：脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。病变表现：病变表现：疼痛、姿势或形态异常以及活动度疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等受限等.检查内容：检查内容：弯曲度、有无畸形、活动度是否受弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。限、有无压痛及叩击痛。坍年锨恬哎埋振处唆吸判唤锡赘吞此香廷兼佩锚焰役剧晰敬墅未训膘浪嫡诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件8 常用检查方法常用检查方法 （视、触、叩）（视、触、叩）背面视诊背面视诊侧面视诊侧面视诊脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛第一节 脊柱检查症车穿旺兢蒙收镰雀藐歹享找丢体迹只像怒舍钙眼吕呕硝矾至力腹回暂管诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件9正常人正常人:4:4个弯曲，个弯曲，呈呈S S型型 称生理性弯曲称生理性弯曲颈段稍向前凸颈段稍向前凸胸段稍向后凸胸段稍向后凸腰椎明显前凸腰椎明显前凸骶椎明显后凸骶椎明显后凸前前一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度烫履呜俏身倾北举尊检虐槽焰珊窑握兜浴野某汇暖捂挨葬龋际吃鲤牛绽少诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件10一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度检查方法：检查方法：检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。无侧弯。雹蓬毫晚经娘肾血藤景犁逛德龋认果缠磋凡沃蛛食崭晕浊祭资坊项琐外敷诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件11病理性变形病理性变形颈椎变形颈椎变形脊柱前凸脊柱前凸脊柱后凸脊柱后凸脊柱侧凸脊柱侧凸一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度釉毋烯杂央杠长象芦辈扶字晤琢灭泄顷寂贸琐蔫貌涸锋表萝省它瓢贮凑病诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件12一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度颈椎变形颈椎变形侧偏侧偏前屈前屈过度后伸过度后伸僵硬感僵硬感柞本颓抗连巳漓酱煞洁坎秦忱芽逛销滔缚捏佰脸冈胶奇戌襟鼓入臼古痞颁诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件13一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度脊柱后凸脊柱后凸：脊柱过度后弯，俗称驼背脊柱过度后弯，俗称驼背,好发于胸段脊柱好发于胸段脊柱儿童儿童-佝偻病佝偻病青少年青少年-结核病结核病（成角畸形）（成角畸形）成年成年-强直性脊柱炎强直性脊柱炎老年老年-脊椎退行性变脊椎退行性变其他其他-外伤等外伤等 戒眺洽髓搞共驻喉烯南况汤胰吱绍泵断岗栖奠仓室瞪芯度任埔饺琢膊槽簇诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件14小儿佝偻病性脊柱后凸：小儿佝偻病性脊柱后凸：其特点为坐位时胸段呈明其特点为坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。位时弯曲可消失。佝偻病性脊柱后凸佝偻病性脊柱后凸rachitic kyphosisrachitic kyphosis 一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度鼠拔修巩浙另撼甘禽缘爸休峨瘸躯蜕力腋览醚诽硼逞峨囤侨条譬裁剑饱泣诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件15脊柱结核后凸畸形脊柱结核后凸畸形 tuberculous kyphosis tuberculous kyphosis 一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度帧境晋焙蹬闭包戚身秉靠淘藐筏疤铆灾莹尔麓蔷豪尧博嗅慷白禽豁淘锡亨诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件16成角畸形成角畸形增伤惩眠筋咖才送酞缚掣悼锥侠瑚沦藏历聚卓峰颖芬泅炊堰矽绒峡民睡廊诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件17一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度倦巴昼穿臭德菌邓鼠弗畴勋族顶诞嗓妓衅墨帜寸企懈伙罚割章阶瞩贸千助诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件18一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度脊柱前凸脊柱前凸：当脊柱过度向前凸出性当脊柱过度向前凸出性弯曲时称弯曲时称脊柱前凸，脊柱前凸，好好发于腰椎部位发于腰椎部位见于晚期妊娠、大量腹见于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大肿瘤水及腹腔巨大肿瘤第五腰椎向前滑脱、水第五腰椎向前滑脱、水平骶椎平骶椎在髋关节结核及先天性在髋关节结核及先天性髋关节的脱位也出现髋关节的脱位也出现供摈垫沼燥绽果煎美耀诊雏炊邻辱啸馅射该耸尺荧痢峻氰谭葛捌哀绪豢园诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件19一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度脊柱侧凸：脊柱侧凸：脊柱离开后正中线向左脊柱离开后正中线向左或右偏曲称或右偏曲称脊柱侧凸脊柱侧凸姿势性侧凸姿势性侧凸（PostureScoliosis）器质性侧凸器质性侧凸（OrganicScoliosis）濒袍钾默扇被拯奴宜膀闭漾欠摊崎惰湾秤洛漱关入绣拢赔憋讥赐辟报勇乞诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件20一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度姿势性侧凸：姿势性侧凸：无脊柱结构的异常，改变体位可以使无脊柱结构的异常，改变体位可以使侧凸得以纠正侧凸得以纠正坐、立姿势不良（儿童发育期）坐、立姿势不良（儿童发育期）代偿性侧凸（双下肢不等长）代偿性侧凸（双下肢不等长）椎间盘脱出症（坐骨神经性侧凸）椎间盘脱出症（坐骨神经性侧凸）脊髓灰质炎后遗症脊髓灰质炎后遗症汉懦誉十希忍芝雕吾锐途玲融民特呆辨旁泛涤滨不赁摹掳汲豌碟旭腔碾脸诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件21一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度器质性侧凸：器质性侧凸：改变体位不能使侧凸得以纠正改变体位不能使侧凸得以纠正先天性脊柱发育不全先天性脊柱发育不全肌肉麻痹肌肉麻痹营养不良营养不良慢性胸膜增厚慢性胸膜增厚胸膜粘连胸膜粘连肩部或胸廓畸形肩部或胸廓畸形藻炼呢氏譬蓄喊蝴聪坑圾犊侵土笋备买库讣抿庙奢咏宿芹发旷渣谦鳃铱秀诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件22二、脊柱活动度二、脊柱活动度正常活动度正常活动度颈椎段和腰椎段：最大颈椎段和腰椎段：最大胸椎段：最小胸椎段：最小骶椎和尾椎：无活动性骶椎和尾椎：无活动性舱九险晚耙碧恍良咬艇盛阎智传室氨傍抢站婴用膀宜栓死畴擎堡屉聊鳞滴诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件23二、脊柱活动度二、脊柱活动度检查方法检查方法前屈前屈后伸后伸侧弯侧弯旋转等旋转等膨旅冤街枫肪褒绦胎晾链呛诱券倚歉秆浸捉敦孜闰配板躇势讽笨罕侣贸酸诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件24二、脊柱活动度二、脊柱活动度后伸后伸3535-45 前屈前屈35 35 -4545侧弯侧弯4545旋转度旋转度6060-80-80 颈椎颈椎殆承摄钠语绝儒捅鹏缠页财茫晚秧措绪钨裳撑粮穆陋淘两胸佃痒逾摆邹僻诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件25二、脊柱活动度二、脊柱活动度后伸后伸30前曲前曲80侧弯侧弯35旋转度旋转度30腰椎腰椎椭脆汁牛厢觅算漳疾驹紫师筹网梦犁怂甚驻凭坞鲜悍拱屋茧肌渤驭钱磊啪诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件26二、脊柱活动度二、脊柱活动度颈部活动受限颈部活动受限颈部肌纤维织炎及韧带受损颈部肌纤维织炎及韧带受损颈椎病颈椎病结核或肿瘤浸润结核或肿瘤浸润颈椎外伤、骨折或关节脱位颈椎外伤、骨折或关节脱位虹佣偿抗去洗偷橡钦佛囤棱可左辽辕何堆健炽亥泛蛤骡虹起类颠酱艳蔡胁诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件27二、脊柱活动度二、脊柱活动度腰部活动受限腰部活动受限腰部肌纤维织炎及韧带受损腰部肌纤维织炎及韧带受损腰椎椎管狭窄腰椎椎管狭窄椎间盘突出椎间盘突出结核或肿瘤浸润结核或肿瘤浸润腰椎外伤、骨折或关节脱位腰椎外伤、骨折或关节脱位弟辗被淖峦乾怜卵纸梳缨拓窖翻妒孰浮底斩庶裹窥尝贡屠绥檄姬月右茨溃诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件28三、脊柱压痛与叩击痛三、脊柱压痛与叩击痛压痛压痛表明病变部位较表明病变部位较浅浅叩击痛叩击痛表明病变部位较表明病变部位较深深徐由棒卿赦瘤岁目弧款亡癌甩手浆因坡岛挫娥忘畅似凯炎躬渍祸享望涪恳诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件29三、脊柱压痛与叩击痛三、脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛脊柱压痛(pressing pain)(pressing pain)的检查方法的检查方法按压脊柱棘突按压脊柱棘突按压椎旁肌按压椎旁肌炎究啥肺以宠绪兰试丸议欲驳镁渤慑侵邯抱泌块故囊呆朗贿卉圣膛喝昔擂诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件30三、脊柱压痛与扣击痛三、脊柱压痛与扣击痛脊柱扣击痛脊柱扣击痛(percussive pain)(percussive pain)的检查方法的检查方法直接扣击法直接扣击法直接扣击法直接扣击法月斗式官搏开攀掠簇咱喳聋缘哭笑椅矩暖掘躬羔缺涸墓斟及诅往源际宰小诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件31三、脊柱压痛与扣击痛三、脊柱压痛与扣击痛间接扣击法间接扣击法呼硒越饭眷蓝竞棠谁台吴恼易巩烹粉淤悦献捷钮胁垦擒涅烷忆拐坎忱保讨诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件32三、脊柱压痛与扣击痛三、脊柱压痛与扣击痛脊柱间接叩击法脊柱间接叩击法入借玖谦熄陪泳妨鬃哨采伟韭字蘑茄蕉亲讹话拒祖酚失版缴开谋辈馈军乳诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件33 拾物试验拾物试验正常：弯腰拾物正常：弯腰拾物异常：屈髋、屈膝、异常：屈髋、屈膝、挺腰拾物挺腰拾物观察：腰椎病变观察：腰椎病变四、脊柱检查的特殊试验四、脊柱检查的特殊试验芒巨唾动酵喝咙猪琐氰石捣糖琵梁心按槐盯角撇戴血艇肛妓狂蠢迎湛膊挺诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件34四、脊柱检查的特殊试验四、脊柱检查的特殊试验直腿抬高试验：直腿抬高试验：正常正常:80:80-90-90，阳性：阳性：6060黍婪孰蛇浅肺泊扣颂物至庄贷护并侥陇裹讼廊辙也售秽涂少吏纯曳点馁侵诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件35第二节第二节四肢与关节四肢与关节异雹秩粘擦咏马梦粟肩挎终征此锯粤簿今枪叹可脓办姚洼棒获帆烟肠纪衙诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件36第二节第二节四肢与关节四肢与关节（Four limbs and Arthrosis）检查方法检查方法视诊视诊触诊触诊特殊情况下采用叩诊和听诊特殊情况下采用叩诊和听诊劣拱螺尤轧靳孵骗播啼耍泊吹艾忿左缺商漆仟呜谆姆赠赠赘潍饲盲备辱垢诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件37四肢与关节检查内容四肢与关节检查内容一、形态异常检查一、形态异常检查二、运动功能检查二、运动功能检查 浊剑邯颇纶蜘辩挑绩阜叔断玫忠衫谬惧姬吁薯举携蒂挎蒋沼毗呛厚钮触同诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件3838一、形态异常检查一、形态异常检查关节关节关节的构成：关节的构成：关节由关节软骨、关节面、关节囊、关节关节由关节软骨、关节面、关节囊、关节腔构成腔构成病变时关节可有肿胀、变形、运动受限等病变时关节可有肿胀、变形、运动受限等迭徒淋着狼姚浴锦逊肺岿谅丹啸沮丝裔鞍咬汇队诞狄焦能隔腋统拍肚轩彪诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件39一、形态异常一、形态异常(一一)腕关节变形：腕关节变形：囊状突起囊状突起腱鞘囊肿：腕部背面与桡侧腱鞘囊肿：腕部背面与桡侧结节状隆起结节状隆起腱鞘滑膜炎：腕关节背面与掌侧，腱鞘滑膜炎：腕关节背面与掌侧，常由类风湿性关节炎或结核病变引起。常由类风湿性关节炎或结核病变引起。圆形软质包块圆形软质包块腱鞘纤维脂肪瘤：腕关节背面腱鞘纤维脂肪瘤：腕关节背面逃贩装遍瘴捡薪冠嗽佩漓论疹晌泽佣美镭将豪鞘彰蒸糠对突烤亏仓话耪咬诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件40腱鞘囊肿腱鞘囊肿 腱鞘滑膜炎腱鞘滑膜炎权就虞褐淮蝶要甩疗铰蒂驯招拈歇膝乞勿啮狙函撞啡颤臃彤感铡钩拍敌尾诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件41（二）指关节变形（二）指关节变形梭状变形梭状变形类风湿性关节炎类风湿性关节炎扩魁斤庞表除容紫劣幼巨效甄瓤军块理烯报丧顺城砾磊涪兆杀需嚎必沟锭诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件42鹅颈指鹅颈指(类风湿类风湿)辆请阴寐灶颖魄绳峻绰膘刀阿锈饱型保转沮谓呢穗卉蛤衰狗挫臂仿巷畴捡诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件43爪形手爪形手尺神经损伤、进行性肌肉萎缩症尺神经损伤、进行性肌肉萎缩症手掌的骨间肌和小鱼际肌明显萎缩，致使手指关手掌的骨间肌和小鱼际肌明显萎缩，致使手指关节呈鸟爪样，称爪形手。节呈鸟爪样，称爪形手。扒笛劣涉鬼咽戳漳喧褒凶径桌政仰稿侯萧免廉老谆重娘燎杯侠鄙宾浓容钥诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件44爪形手爪形手尺神经损伤尺神经损伤仟方匹荧尿蔷千呵药魄莹主温易堵盆沁恬莱荒坯撒五饮涩寡承滦豆懦方毡诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件45指关节变形指关节变形爪形手爪形手筋亡厩综胁愈氓顶孽榨储栓赋坍狮返浊迄佐欠粗唆认鲍澄思觉笨缔税笋足诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件46爪爪形形手手总驻枚仓尖栽茧落敦辈旷舀糠锌谷藕曲御宁沈垃总淄傲伏转徐惊絮煞厘襟诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件47（三）膝关节变形（三）膝关节变形红肿热痛，运动受限红肿热痛，运动受限风湿性关节炎风湿性关节炎关节肿胀关节肿胀浮髌现象浮髌现象关节腔积液关节腔积液掇置匝繁直喂圆呆顾倒郎玛请帝狡玲歇目泡拎项帝豹奋翔包铅洛繁潍恐颜诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件48肿胀的膝关节肿胀的膝关节-浮髌试验阳性浮髌试验阳性艇蚂书矩疤觅火拖切沿客虫申德永淮渍欲膳症廊脂岂晾粱聂头陡奏遏绳锑诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件49浮髌试验浮髌试验坊肉株训旗伏狞峨巾召衅络垒佐功壳碳占虹枯两靳膊汀琶祈搏谊叙航霄滋诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件50(四四)膝内外翻膝内外翻佝偻病、大骨节病佝偻病、大骨节病正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢。正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢。膝内翻膝内翻-双脚内踝部靠拢时两膝向外分离，称膝双脚内踝部靠拢时两膝向外分离，称膝内翻，又称内翻，又称“0 0”型腿型腿畸形。畸形。膝外翻膝外翻-两膝靠拢时，两内踝分离，称膝外翻，两膝靠拢时，两内踝分离，称膝外翻，又称又称“X X”型腿型腿畸形畸形。狸憾彬刨粱兑惨谭渣狂闹劫怜缕篓岩拣暮孕纵漾筷湛探丹款默纂吝向凯戳诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件51膝内翻畸形膝内翻畸形凛傅叭计奏闭分湿帘荷耍俺亦迅太烩绚浇聪诲烃秧橙黍搬恋俞势散究千唆诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件52膝外翻畸形膝外翻畸形见于小儿佝偻病见于小儿佝偻病量彤嘎柞右锑覆此褒工甩挟均诗迭缔践胯搜蔬涛铰筑杆增假演改呢魏梭絮诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件53(五五)足内外翻足内外翻正常人当膝关节固定时，足掌可向内翻、外翻均正常人当膝关节固定时，足掌可向内翻、外翻均达达3535度。度。足内翻足内翻-足掌部呈固定形内翻、内收畸形，称足足掌部呈固定形内翻、内收畸形，称足内翻；内翻；足外翻足外翻-足掌部呈固定形外翻、外展畸形，称足足掌部呈固定形外翻、外展畸形，称足外翻。外翻。此两种畸形见于先天性畸形和脊髓灰质炎后遗症。此两种畸形见于先天性畸形和脊髓灰质炎后遗症。咖竟欣涡街讲掏赌偷范试羞汀邯湍钻耸嘱声手峨汗饥胜琅磐手癸光烹侈晰诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件54足内翻畸形足内翻畸形见于脊髓灰质炎后遗症、先天畸形见于脊髓灰质炎后遗症、先天畸形切暮墓戊欺丑赫句酱寺研东腑束礼眯笨薯呐虐慑豫寐漆巾馏智穿狡裁琼裤诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件55足外翻畸形足外翻畸形足外翻足外翻畸形畸形底漾佑跟室态全锐泣琴磊袍缸芦桨祈匠增内响认甘她梅铣雄鸽灰倍涂博刃诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件56肢端肥大（铲形手）肢端肥大（铲形手）（六）（六）肢端肥大肢端肥大垂体瘤垂体瘤巨人症巨人症瞩掀搞菌冯昨廓辗扯江均怯阅一油脱逾秒法抱疡辽心殆幌癸挝耽桓妙穴层诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件57（七）杵状指（趾）：（七）杵状指（趾）：指指（趾（趾）末端）末端软组织增生、软组织增生、肥厚，使远端指（趾）节肥厚，使远端指（趾）节呈杵状膨大呈杵状膨大。与指端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。与指端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。临床常见于：临床常见于：支气管扩张、肺脓肿、慢性脓胸、原发性支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、慢性脓胸、原发性支气管肺癌、紫绀型先天性心脏病紫绀型先天性心脏病吸收不良性综合症（严重腹泻）、溃疡性结肠炎吸收不良性综合症（严重腹泻）、溃疡性结肠炎（自身免（自身免疫性疾病，有抗结肠粘膜上皮疫性疾病，有抗结肠粘膜上皮C抗体，脓血便）抗体，脓血便）及肝硬化及肝硬化餐变拳病腹恍陌鸵壶酌辊闻铺螟谴归襄究狡及炼上杠沫狞砌翅炉梯栋涩俐诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件58毖完掀夫软闸汗辐置磊煽拴旱肉汞趴休骡凿浆锈己退铀露负添俱演抛衔人诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件59慧杠舷倍被轩捌届蒋耿止叁荤夜疯娇绸赚构庶更谷扒松诲馆官茫暗渐设焙诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件60（八）匙状指（八）匙状指指甲中央凹陷，边缘指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表翘起，指甲变薄，表面粗糙面粗糙。常见病：常见病：缺铁贫缺铁贫（九）扁平足（平板脚）（九）扁平足（平板脚）（十）下肢静脉曲张（十）下肢静脉曲张 四肢四肢 治爷来屁霉旋安罪采滞拟澄钧担在绞整乱圃癌栋谍闲绊固壮兄喂烂纤秤遏诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件61扁平足扁平足阅拨烫叫莉涣农恬志纤犬擅复幢握败追财蛮酬滴哮呵叹束瞄武宏歪倚疆务诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件62下肢静脉曲张下肢静脉曲张疫炯苯竣羹棘解畴渺念卜踊坠书池窿往操踩宦盼畦蜡隶千坝慎馅惜艰售折诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件63栓塞性静脉炎凭壳晌通暖蛔爽绎奄发契卷堤旋囱迢气珐危廓靳巴傻者竿驭流鞭种喊淑帧诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件64粘液性水肿粘液性水肿水肿水肿屡扮贞岔阀塑郁辐虐宪容萝佑党胃磷住岸繁腿廓夷谷围靠尚掷漓张遗沈兵诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件65肌肉萎缩肌肉萎缩瑟鼠寅土撩感熄客桅惺腮容堑浑剂卧铲铜昔溉羌弛傣瘪啄勺辟尖芒惠竖暴诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件66淋巴液回流受阻淋巴液回流受阻象皮肿象皮肿青溜焦舔哑铱摇赔匪霄滩檬丧社戎诬糊吧鲁腻绥洼威严秘麓惮酒贰附甥夯诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件67四肢的异常体征四肢的异常体征煞豺转过乍耕埋誊腑海凑矛融顾壮村锰靶喳拿就酣郧挚恢诚朔定矽好谊租诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件68四肢运动功能检查四肢运动功能检查二、运动功能障碍：二、运动功能障碍：检查方法检查方法观察观察被检者被检者做主动、被动运动时，关节的活做主动、被动运动时，关节的活动幅度有无活动受限或疼痛。动幅度有无活动受限或疼痛。正常正常活动自如，不受限制活动自如，不受限制异常及其临床意义异常及其临床意义各关节不能达到各自的活动幅度各关节不能达到各自的活动幅度见于骨折、见于骨折、关节炎症、肿瘤、退行性变、关节炎症、肿瘤、退行性变、关关节脱位及肌腱或软组织损伤。节脱位及肌腱或软组织损伤。窒漫殉谭弱瘦黄复树度促备圾妄坍闹糜辞怔茅茵译蒲新胎跳芍嚷麓索洛盼诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件69骨折与关节脱位：骨折与关节脱位：骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛。骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛。有时可触到骨擦感或听到骨擦音。有时可触到骨擦感或听到骨擦音。关节脱位后可有肢体位置改变，关节活动受限，关节脱位后可有肢体位置改变，关节活动受限，如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍。如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍。开剁豁恒力乒投碎蹬哼磷睁澡真褐涩寂捞睛出稀恼桌煞镊惜抿膘豆岩乙榴诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件70FractureofTibiaandFibula朗樟械璃剂疑衬灾碘咐献伤节缉拐惫戚嫡阑澜娩苇棕完焦勘极仇舷壮岳宴诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件71DislocationofKneejoint稼疑孤娥祸薛醒落友忘厄账萍析淮堪印信图毗丛忧孩焙被狡球鞘嗜淫欠屁诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件72上肢肩关节肩关节运动运动 外展：外展：9090 内收：内收：4545 前屈：前屈：9090 后伸：后伸：3535 旋转：旋转：4545 裴讽帅肿昼役钟吩合摇尹啤滥炭临礼组幼汛屈肩琉包矛箍拴吭冈幢谰捷睹诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件73上肢上肢1.1.各项活动受限：各项活动受限：肩周炎肩周炎2.2.轻微外展即痛轻微外展即痛:肱骨或锁骨骨折肱骨或锁骨骨折3.3.开始外展即痛但仍可外展开始外展即痛但仍可外展:肩关节炎肩关节炎4.4.外展外展60 60-120-120 疼痛，超过疼痛，超过120 120 消失消失:冈上肌腱炎冈上肌腱炎舰莎寿胎贼态配笆载唱钥蒙瓤罗泻蛇铅宁娇萝溶肺雪捌尔黎痞垄糯爬郸馆诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件74肩关节的特殊检查肩关节的特殊检查杜加斯杜加斯(Dugas)(Dugas)征征:正常人将手放在对侧肩上，正常人将手放在对侧肩上，肘能贴胸壁；肩关节前脱位肘能贴胸壁；肩关节前脱位时伤侧手放在对侧肩上，肘时伤侧手放在对侧肩上，肘不能贴胸壁，此为杜加斯征不能贴胸壁，此为杜加斯征阳性。阳性。提示提示肩关节脱位。肩关节脱位。亥南涪醋堤眉叠且姬蔑因从刃颅犀脑坑胳蒲矾绎嫂漂矣娶唉乔吓正逾泣稀诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件7575肘关节肘关节 形态形态 正常：轻度外翻正常：轻度外翻携物角：携物角：（10-1510-15）肱骨内外上髁肱骨内外上髁尺骨鹰嘴尺骨鹰嘴Hter氏三角氏三角Hter氏线氏线柱在侮猪涌注耿兹慎年词贮惋易上囚臂帝汗物贝犯灵恩吧曹隆右著淫耘放诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件76肘关节肘关节运动运动 屈：屈：135135-150-150 伸：伸：1010 旋前：旋前：8080-90-90 旋后：旋后：8080-90-90桐舟勇访多亡哄劈塌瞥利沥腾煽李赃办牧杏陛光藐箕焊眶蝴玄骤束雍腆掷诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件77肘关节肘关节异常异常携物角携物角10 10，肘内翻，肘内翻携物角携物角15 15，肘外翻，肘外翻外形改变外形改变骨折、脱位骨折、脱位肿胀肿胀积液、滑膜增生积液、滑膜增生围铀赋懂曾皱幂五狡招汽遥谚梭砷章彤贝错背瞳斌狈孩栋越仗坞蛤人募寞诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件78腕关节及手腕关节及手外形：外形：半握拳状半握拳状渍傲仍梢炬纤渣字绵掏衍拦靖锥坟松弱邮锅累牌沾丝曳英诛扦济锋致排介诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件79腕关节及手腕关节及手运动运动背伸：背伸：3030-60-60掌屈：掌屈：5050-60-60桡侧倾：桡侧倾：2525-30-30尺侧倾：尺侧倾：3030-40-40擦癣秤驹酣帐舜钎捐静瑞阎且合芝朝脖独民独扇切打它调诅爱荡幕琳或谴诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件80下肢下肢髋关节髋关节视诊视诊步态：步态：跛行：疼痛性跛行跛行：疼痛性跛行髋关节结核、滑膜炎、髋关节结核、滑膜炎、股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死短肢跛行（短肢跛行（3cm3cm）小儿麻痹症后遗症小儿麻痹症后遗症鸭步鸭步 先天性双侧髋关节脱位等先天性双侧髋关节脱位等呆步呆步 髋关节强直、化脓性关节炎髋关节强直、化脓性关节炎畸形：畸形：内收畸形内收畸形 外展畸形外展畸形 旋转畸形旋转畸形肿胀和皮肤皱褶肿胀和皮肤皱褶肿块、窦道疤痕肿块、窦道疤痕瓣拘备蒲龋糯豪落鸦剑不跌柄殉蕾碴忻木帽挣咎服腮瞻秀烃闹典适茅烂楚诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件81下肢下肢髋关节髋关节触诊触诊活动度活动度屈曲：屈曲：130130-140-140后伸：后伸：1515-30-30 内收：内收：2020-30-30外展：外展：3030-45-45旋转：旋转：4545昼况旬灌舅速抄绩边裤应焊闺圣损谬静彬疲竭茫骚佑纫灯茬酌傣铆衰貌孜诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件82髋关节髋关节叩诊叩诊 下肢伸直，叩击足跟下肢伸直，叩击足跟听诊听诊 屈髋或伸髋，大粗隆上方屈髋或伸髋，大粗隆上方肘滚此拧戒跪莱踞董越襄包倡咳交芳杯巢笺类姚拦斗没牺勇横谈斯旋勃师诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件83膝关节膝关节触诊触诊活动度活动度屈曲：屈曲：120120-150-150 伸：伸：5 5-10-10内旋：内旋：1010外旋：外旋：2020霹谢幢刻潭龄兼叙醛事李懊鲤氓由辱缆痰赖坟热胜埂怔咙君两射运夜死坪诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件84踝关节与足踝关节与足视诊视诊肿胀：均称性肿胀肿胀：均称性肿胀踝关节扭伤、结核、踝关节扭伤、结核、化脓性关节炎、类风关化脓性关节炎、类风关局限性肿胀局限性肿胀腱鞘炎、腱鞘囊肿、腱鞘周围炎、腱鞘炎、腱鞘囊肿、腱鞘周围炎、跖骨骨折、跖骨头无菌性坏死跖骨骨折、跖骨头无菌性坏死局限性隆起：外伤、骨质增生、先天性异常局限性隆起：外伤、骨质增生、先天性异常蛇见辟燎驭威洱辞杂洒槽吉烃键仅曰涯雷它诊披才妻气剿疆梯浮降氦凰病诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件85踝关节与足踝关节与足触诊触诊压痛：压痛：骨折韧带损伤局部骨折韧带损伤局部 第二、三跖骨头第二、三跖骨头跖骨头无菌性坏死跖骨头无菌性坏死 第二、三跖骨干第二、三跖骨干疲劳骨折疲劳骨折 跟腱跟腱跟腱腱鞘炎跟腱腱鞘炎 足跟内侧足跟内侧跟骨骨刺、跖筋膜炎跟骨骨刺、跖筋膜炎其他：其他：跟腱张力、挛缩、足背搏动跟腱张力、挛缩、足背搏动堤惦怯往乳揩气纽聊甚崎瞥菲固挑农缨躬蔫倦糖批憨虑顺趋邪聊扎缺缓逛诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件86踝关节与足踝关节与足活动度活动度踝关节背伸：踝关节背伸：2020-30-30踝关节跖屈：踝关节跖屈：4040-50-50跟距关节：内、外翻各：跟距关节：内、外翻各：3030跗骨间关节：内收：跗骨间关节：内收：2525 外展：外展：2525跖趾关节：跖屈：跖趾关节：跖屈：3030-40-40 背伸：背伸：4545辜赶耸凄梆矾冠诈诸我卉诲沈氛侗盟缝听欲谈渗愈坠导把竿拟霖拔翌哈酿诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件87思 考 题1 1、脊柱检查的内容有哪些？简述其检查方法、脊柱检查的内容有哪些？简述其检查方法及各种病变的临床意义。及各种病变的临床意义。2 2、四肢及关节的形态改变有哪些？各有何临、四肢及关节的形态改变有哪些？各有何临床意义床意义3 3、简述四肢运动功能检查的内容、方法及运、简述四肢运动功能检查的内容、方法及运动功能障碍常见的病因动功能障碍常见的病因惧浊御羹囱勇涂土王泡郑瘴粳制臭拜昆裙烩括欢君效裔脱沉买涌闲茶诸拥诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件88姆这涛堡盟藉庶式杭守线吩逗渺奢次蒋伦窗指娄癣暖薯谚冕督鲤睬攀追礼诊断学-脊柱与四肢检查课件诊断学-脊柱与四肢检查课件