超声引导下腰方肌阻滞 .ppt

超声引导下腰方肌阻滞超声引导下腰方肌阻滞主要内容主要内容一一腰方肌阻滞简介腰方肌阻滞简介二二解剖学基础解剖学基础三三腰方肌阻滞入路腰方肌阻滞入路腰方肌阻滞实施腰方肌阻滞实施四四腰方肌阻滞（腰方肌阻滞（quadratus lumborum blockquadratus lumborum block，QLBQLB）QLBQLB于于20072007年年BlancoBlanco提出提出“non pops“non pops TAP”TAP”.腹横筋膜阻滞（腹横筋膜阻滞（TAPBTAPB）相比较）相比较阻滞平面更广，适用范围更大，镇痛效果更佳，阻滞平面更广，适用范围更大，镇痛效果更佳，局麻药吸收更少。局麻药吸收更少。腰方肌阻滞的简介腰方肌阻滞的简介1 12 2腰方肌阻滞（腰方肌阻滞（QLBQLB）适应证：）适应证：各年龄段（小儿、成人）的腹部手术，盆腔手术，各年龄段（小儿、成人）的腹部手术，盆腔手术，剖宫产、髋部手术、的辅助麻醉，术后镇痛。剖宫产、髋部手术、的辅助麻醉，术后镇痛。以及一些慢性疼痛的治疗。以及一些慢性疼痛的治疗。腰方肌阻滞的简介腰方肌阻滞的简介3 3位于位于腹后壁脊柱两侧，腹后壁脊柱两侧，起于起于髂嵴内侧髂嵴内侧半，向上半，向上附着于附着于1212肋下缘，内侧部向肋下缘，内侧部向内上分别内上分别连于连于1 1-4 4腰椎的横突尖。腰椎的横突尖。作用作用：下降和固定第：下降和固定第1212肋，并使脊柱肋，并使脊柱侧屈。侧屈。解剖学基础解剖学基础横断面解剖横断面解剖胸腰筋膜胸腰筋膜（thoracolumbar fasciathoracolumbar fascia，TLFTLF）属于深筋膜，上至枕骨下至骶骨，分隔椎旁肌肉与胸腹壁属于深筋膜，上至枕骨下至骶骨，分隔椎旁肌肉与胸腹壁肌肉及四肢的肢带肌。肌肉及四肢的肢带肌。分为前分为前中中后三层其中前层和中层包裹腰方肌，中层有后三层其中前层和中层包裹腰方肌，中层有脊神经的前支与后支发出的神经通过。脊神经的前支与后支发出的神经通过。胸腰筋膜（胸腰筋膜（thoracolumbar fasciathoracolumbar fascia，TLFTLF）胸腰筋膜（胸腰筋膜（TLFTLF）的分层）的分层1.1.后层：内侧附着于棘突与棘上韧带，后层：内侧附着于棘突与棘上韧带，外侧延续于背阔肌与下后锯肌筋膜外侧延续于背阔肌与下后锯肌筋膜2.2.中层：内侧附着于横突，分隔腰方肌中层：内侧附着于横突，分隔腰方肌与椎旁肌与椎旁肌3.3.前层前层：内测附着于横突腹侧面，外侧内测附着于横突腹侧面，外侧延续于腹横筋膜延续于腹横筋膜腰方肌阻滞的不同入路腰方肌阻滞的不同入路QLB1QLB1的药物扩散模式的药物扩散模式注药点：腰方肌外侧，胸腰筋膜中层与腹横筋膜相延续处注药点：腰方肌外侧，胸腰筋膜中层与腹横筋膜相延续处QLB2QLB2的药物扩散模式的药物扩散模式注药点：腰方肌后侧，背阔肌深部，胸腰筋膜中层与后层深筋膜注药点：腰方肌后侧，背阔肌深部，胸腰筋膜中层与后层深筋膜相延续处相延续处QLB3QLB3的药物扩散模式的药物扩散模式注药点：胸腰筋膜前层，腰大肌与腰方肌之间注药点：胸腰筋膜前层，腰大肌与腰方肌之间QLBQLB的临床研究的临床研究QLBQLB的阻滞范围的阻滞范围QLBQLB的阻滞范围的阻滞范围超声引导超声引导QLBQLB的实施的实施CranialCaudalL2 L3 L4CaudalCranialIliaccrestCranialEOLDCaudalAnteriorPosteriorEOIOTAQLAnteriorPosteriorQLPM谢谢聆听批评指导