静脉炎预防和治疗技术新概念 .ppt

重重庆庆医医科科大大学学附附属属第第一一医医院院 呼呼吸吸与与危危重重症症医医学学科科樊丽平樊丽平静脉炎预防与治疗技术新概念静脉炎预防与治疗技术新概念Higginson R;Parry A.Phlebitis:treatment,care and prevention.Nurs Times.2011(107)36:18-21案例分享案例分享-1外周静脉泵入氯化钾外周静脉泵入氯化钾案例分享案例分享-2外周静脉注射垂体后叶素后外周静脉注射垂体后叶素后外周静脉长期输液后外周静脉长期输液后2013-6-20案例分享案例分享-3案例分享案例分享-32013-6-21案例分享案例分享-32013-6-26案例分享案例分享-32013-7-4相关内容相关内容n 定义定义n 分类分类n（INS)分级分级n 预防预防n 治疗治疗定义定义动脉动脉静脉静脉 血管壁血管壁瓣膜血管内膜结缔组织血管中膜血管外膜定义定义血管内膜的炎症反应。血管内膜的炎症反应。在穿刺点周围出现从轻度红斑至重度疼痛，条纹形在穿刺点周围出现从轻度红斑至重度疼痛，条纹形成，可触及血管线，水肿，硬结。成，可触及血管线，水肿，硬结。Infusion Nurses Society.Infusion Nursing Standards of Practice.J Infus Nurs.2006;29(1):S58-60.Powell J;Tarnow KG;Perucca R;The relationship between peripheral intravenous catheter indwell time and the incidence of phlebitis J Infus Nurs.2008.31(1):39-45定义定义静脉炎可导致严重的并发症，如败血症或感染性静脉炎可导致严重的并发症，如败血症或感染性心内膜炎。心内膜炎。静脉炎是静脉炎是血管内膜的损害，穿刺点出现血管内膜的损害，穿刺点出现血栓形成，血栓形成，导致血栓性静脉炎，深静脉血栓形成，肺栓塞。导致血栓性静脉炎，深静脉血栓形成，肺栓塞。Rosenthal K.When your patient develops phlebitis.Nursing.2006.36(2):14分类分类n 机械性静脉炎机械性静脉炎n 化学性静脉炎化学性静脉炎n 细菌性静脉炎细菌性静脉炎Higginson R;Parry A.Phlebitis:treatment,care and prevention.Nurs Times.2011(107)36:18-21机械性静脉炎机械性静脉炎possibly occurred due to cannula proximity to wrist.Macklin D.Phlebitis,a painful complication of peripheral IV catheterization that may be prevented.American Journal of Nursing.2003.103(2):55-60相关因素相关因素n 导管材料n 导管型号n 穿刺技术n 导管留置时间n 高流速相关因素相关因素-导管材料导管材料n n 广泛使用的材料广泛使用的材料广泛使用的材料广泛使用的材料 Silicone硅胶 polyvinylchloride(PVC)聚氯乙烯 polyethylene(PE)聚乙烯 Teflon(PTFE)聚四氟乙烯 polyurethane(PU)聚氨酯n n 导管材质新进展导管材质新进展导管材质新进展导管材质新进展 聚氨酯同聚物Vialon导管 新一代聚氨酯材料Biovalve PUR相关因素相关因素-导管材料导管材料聚氨酯（Poly-Urethane）硅胶（Silicone）优点良好的生物相容性，不易形成血栓优秀的材料强度，不易被拉断，反复操作不易折断输液压力高，适用范围广外径小，内腔大，流量更高不容易打折材料不易老化，耐用性更好有比PU材质更好的生物相容性表面更光滑柔软而且顺应性好对大部分医用溶液都有抗性缺点使用含酒精或丙酮的溶液时，应加以注意反复操作易被折断或拉断耐压力低放置过程中容易打折或打结流量较低由于硅胶结构的特点，有更多更大的微孔，因此有更高的感染机会和气泡形成机会两种不同材质的比较两种不同材质的比较相关因素相关因素纤维末端纤维鞘纤维鞘附壁血栓腔内血栓相关因素相关因素-导管型号导管型号3F血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉炎；造成化学性静脉炎；相关因素相关因素-高流速高流速 外周小静脉外周小静脉 5ml/min 手背及前臂静脉手背及前臂静脉 90 ml/min 肘部及上臂静脉肘部及上臂静脉 100300 ml/min 锁骨下静脉锁骨下静脉 11.5 L/min 上腔静脉上腔静脉 22.5 L/minn 不容忽略血流变缓的的因素：不容忽略血流变缓的的因素：偏瘫侧静脉炎发生率高达32%卧床或术后下肢活动少血流缓慢 局部包扎与滞动相关因素相关因素-高流速高流速化学性静脉炎化学性静脉炎Macklin D.Phlebitis,a painful complication of peripheral IV catheterization that may be prevented.American Journal of Nursing.2003.103(2):55-60相关因素相关因素n 药物的刺激（药物的刺激（PH、渗透压）、渗透压）n 不恰当配制不恰当配制n 过快输注过快输注n 存在特殊物质存在特殊物质相关因素相关因素-药物的刺激药物的刺激o动物实验动物实验 PH 4.5 100%的静脉引起严重的静脉炎PH 5.9 50%的静脉发生轻度到中度静脉炎PH 6.3 20%的静脉血管发生轻度静脉炎PH 6.5 没有血管发生改变o人体试验人体试验PH7.07.4的中性溶液发生静脉炎的可能性最小Consideration on prevention of phlebitis and venous pain from intravenous prostaglandin E1 administration by adjusting solution pH:in vitro manipulations affecting pH相关因素相关因素o人群研究人群研究渗透压低于450 mOsm/L，发生输液性静脉炎的危险度低渗透压在450-600mOsm/L之间，属于中危险度 渗透压在600mOsm/L以上，属于高危险度 稀释越多=渗透压越低，静脉炎的发生率越低相关因素相关因素药物药物渗透压（渗透压（mOsm/LmOsm/L）10%10%脂肪乳脂肪乳310310340340复方氨基酸复方氨基酸800800卡文卡文750750人血白蛋白人血白蛋白 100010002020甘露醇甘露醇11001100常见的高渗药物常见的高渗药物相关因素相关因素o5%GS5%GS、10%GS 10%GS、50%GS PH=3.250%GS PH=3.2-5.55.5o0.9%NS 0.9%NS PH=4.5PH=4.5-7.57.5o5%GSNS 5%GSNS PH=3.5PH=3.5-5.55.5o复方氯化钠复方氯化钠 PH=4.5PH=4.5o5%NaHCO3 5%NaHCO3 PH=7.5 PH=7.5-8.58.5o20%20%甘露醇甘露醇 PH=4.5PH=4.5-6.56.5o低分子右旋糖苷低分子右旋糖苷GS GS PH=3.5PH=3.5-6.06.0o多巴胺多巴胺 PH=2.5PH=2.5-4.54.5o10%KCL 10%KCL PH=4.5PH=4.5-6.56.5o氨苄氨苄P P PH=10PH=10部分药物部分药物PH值值相关因素相关因素o抗菌药：青霉素、氨苄西林、哌拉西林；头孢唑林、头孢呋辛；庆大霉素；红霉素；克林霉素、林可霉素；环丙沙星、左氧氟沙星。o抗病毒药：阿昔洛韦、更昔洛韦、阿糖腺苷。o心血管药：氨力农、胺碘酮、硝酸甘油、多巴酚丁胺。o抗肿瘤药：氟尿嘧啶、长春地辛、长春瑞滨、顺铂。o中药：双黄连、炎琥宁、苦参碱等易引起静脉炎的药物药物配制后的不稳定性药物配制后的不稳定性药物配制后的不稳定性药物配制后的不稳定性细菌性静脉炎细菌性静脉炎o留置针 皮肤微生物定植p置管场所 手术室低于急诊科室p CVCCVC 导管头污染相关因素相关因素导管留置时间导管留置时间 外周静脉留置针：34天更换一次 经外周动脉留置针：不应超过5天 漂浮导管：不应超过7天 中心静脉导管：出现症状后更换Webster J,et al.Clinically-indicated replacement versus routine replacement of peripheral venous catheters.Cochrane Database Syst Rev.2010 Mar 17;3:CD007798.相关因素相关因素 Cloaire M.Rickard,et al.Routine changing of intravenous administration sets dosesnt reduce colonization or infection in central venous catheters.Infect Control Hosp Epidemil 2004;25:650-655p设计：随机对照前瞻性研究p方法：对4天更换管路（n=203）与7天内未更换管路（n=201）的患者进行导管培养，比较二者导管相关性感染的发生率p结果：在4天常规更换管路组中，有10例培养出细菌；在7天未更换管路组中，有19例培养出细菌，二者的生存分析无统计学差异p结论：常规更换输液管路不会降低中心静脉导管患者的感染率分级分级 Infusion Nurses Society.Infusion Nursing Standards of Practice.J Infus Nurs.2011;34(1):S65-66.分级分级p 0级：无临床症状 p 1级：局部皮肤发红，伴或不伴有疼痛。p 2级：局部疼痛、红肿或水肿p 3级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，p 4级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变（长度2.5cm)，可触及硬结。Infusion Nurses Society.Infusion Nursing Standards of Practice.J Infus Nurs.2011;34(1):S65-66.预防预防n 及时观察穿刺部位，早发现、早治疗。n 提高穿刺技术n 一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。n 输液最好选用上肢静脉，因下肢静脉血流缓慢易产生血栓和静脉炎。预防预防Burke JP.Infection control-a problem forpatient safety.New England Journal of Medicine.2003.348:651-656p 手卫生手卫生p 病人皮肤准备病人皮肤准备p 戴手套、穿隔离衣戴手套、穿隔离衣p 操作环境整洁操作环境整洁p 使用无菌物品使用无菌物品p 使用无菌技术使用无菌技术p 操作完毕合理处置用物操作完毕合理处置用物n 原则-早发现、早处理 一旦发现有发生静脉炎的苗头，应立即停止输液，用生理盐水快速滴注，以稀释静脉内的药物浓度；更换输液通道，并给与相应的处理，且不可抱有侥幸心理使用同一通道继续输液。治疗治疗药物治疗药物治疗-硫酸镁硫酸镁n 方法：湿敷n 原理：可使血管平滑肌松弛扩张血管，阻止过敏介质的释放减少对血管的刺激性，同时具有高渗作用，能使组织水肿在短时间内消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤，达到消炎去肿的功效。药物治疗药物治疗-土豆土豆n 方法：湿敷n 原理：土豆中富含淀粉、茄碱、各种盐类、胡萝卜素、维生素b、维生素c、龙葵素，淀粉可加快药液吸收，茄碱、龙葵素有缓肿疼痛、减少渗出作用。药物治疗药物治疗-75%乙醇乙醇n 方法：持续湿敷，滴注过程中采用喷雾器将乙醇均匀喷洒在纱布上，使纱布保湿n 原理：降低神经末梢的敏感性，从而减轻疼痛，同时降低细菌的活力，制止局部炎症的发生和发展，起到保护血管。另外，降低皮肤温度。药物治疗药物治疗喜辽妥药膏康惠尔敷贴喜疗妥喜疗妥p 主要成分为主要成分为多磺酸粘多糖多磺酸粘多糖。p 从动物肝脏中提取制得从动物肝脏中提取制得,局部外涂后能迅速透过皮肤在患处发挥作用局部外涂后能迅速透过皮肤在患处发挥作用，主主要通过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统要通过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统,产生抗凝血酶和抗凝血激素能产生抗凝血酶和抗凝血激素能力力,从而从而阻止浅表微血栓的产生阻止浅表微血栓的产生的作用。的作用。p 抑制组织中蛋白质分解酶、透明质酸酶的活性及影响前列腺素和补体系统抑制组织中蛋白质分解酶、透明质酸酶的活性及影响前列腺素和补体系统而具有而具有抗感染抗感染作用作用。p 促进间叶细胞的合成及恢复细胞间物质保持水分的能力促进间叶细胞的合成及恢复细胞间物质保持水分的能力,从而促进结缔组从而促进结缔组织的再生织的再生,改善患处局部血循环改善患处局部血循环，加速病情的恢复加速病情的恢复。康惠尔康惠尔p 闭合性敷料闭合性敷料p 形成湿性环境，同时刺激巨噬细胞多种因子及白细胞介形成湿性环境，同时刺激巨噬细胞多种因子及白细胞介素的释放，素的释放，加速炎症愈合加速炎症愈合p 表面为半透膜，既透气又防水，对表面为半透膜，既透气又防水，对局部局部破损皮肤具有保破损皮肤具有保护作用护作用其他治疗其他治疗新鲜芦荟外敷 每天2 次,每次30 min麝香壮骨膏敷贴(输液过程中应用)2 cm5 cm的小敷料贴,在穿刺的近心端沿血管走向贴好,每小时更换1 次乙醇加维生素 B12 湿敷(输液过程中应用)75%乙醇20 ml 加维生素B（12500ug）2 ml 静脉输液开始至结束后30 min。物理治疗物理治疗n 冷敷法：冷敷能使血管收缩，减少药物的吸收，可促进有些药物局部的灭活作用，局限损伤部位。冷敷使神经末梢敏感性降低，从而减轻疼痛。常用于刺激药物外渗、漏的早期。小结小结患者最大的满意患者最大的满意患者最大的满意患者最大的满意减少静脉炎的发生减少静脉炎的发生正确评估正确评估精湛技术精湛技术精心护理精心护理及时治疗及时治疗