颈尺骨鹰嘴骨折等 .ppt

肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折肱骨内上髁骨折肱骨内上髁骨折尺骨鹰嘴骨折尺骨鹰嘴骨折中医骨伤教研室中医骨伤教研室 吕刚吕刚 副教授副教授 教学目的与要求教学目的与要求n n掌握：肱骨外髁、内上髁骨折、尺骨鹰觜骨折的定义、诊断要点。n n熟悉：肱骨外髁、内上髁骨折、尺骨鹰觜骨折的辨证论治。n n了解：肱骨外髁、内上髁骨折、尺骨鹰觜骨折的病因病理。解剖概要解剖概要n n肱骨下端扁平肱骨下端扁平,前有冠状前有冠状窝窝,后有鹰嘴窝后有鹰嘴窝,两窝之间两窝之间仅有一层很薄的骨质相隔仅有一层很薄的骨质相隔,故肱骨髁上部容易发生故肱骨髁上部容易发生骨骨骨骨折折折折.n n肱骨远端骨骺的纵轴与肱骨远端骨骺的纵轴与肱骨干的纵轴形成约肱骨干的纵轴形成约30-30-5050的的前倾角前倾角前倾角前倾角.在肘关节伸在肘关节伸直前臂完全旋后时直前臂完全旋后时,前臂前臂纵轴和上臂纵轴构成纵轴和上臂纵轴构成10-10-1515的的外翻角外翻角外翻角外翻角(提携角提携角)。重要毗邻组织重要毗邻组织n n肱动、静脉和正中神经在肘窝前部由肱二头肌腱膜下通过进入前臂,肱骨髁上骨折时易被骨折端刺伤,或被挤压在腱膜和骨折端之间引起损伤,桡神经与肱骨外髁肱骨外髁比较接近,尺神经则经过肱骨上髁的后上方,肱骨髁上骨折时亦可被挫伤.病因与病理n n伸直型占肱骨上骨折总数的90%以上.常因向前跌倒时肘关节在半屈位手掌着地所致.多为短斜型骨折,骨折线由前下斜向后上方.近骨折端向前下方移位,远骨折端向后上方移位,并可同时伴有向尺侧移位.骨折分型骨折分型n n按有无移位分为：无移位骨折 轻度移位骨折 翻转移位骨折临床表现临床表现n n肘部肿胀,皮下瘀血n n疼痛,肱骨髁上部有明显压痛.n n骨折移位明显者,患肢较健肢缩短,肘关节呈半屈曲位,前臂旋前,肘部后突与肘关节后脱位相似,应注意鉴别.n n血管损伤：前臂缺血性肌挛缩的前驱症状,前臂屈肌群持续性剧痛,手指屈曲不敢伸直,被动伸直时则产生剧烈疼痛,桡动脉搏动减弱或消失,手部肿胀和进行性感觉障碍,手指发绀或苍白等.n n正中神经损伤:手背侧神经感觉障碍,手指对指功能障碍.诊断诊断n n根据病史、症状及体征、X线可明确诊断。肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折X X线表现线表现线表现线表现治疗治疗n n骨折无移位或轻徽移位者,可屈肘90100左右,用三角巾悬吊或长臂石膏托固定.n n骨折移位明显,肿胀不甚严重,无血管损伤者,应立即手法复位.然后用超肘关节夹板固定.亦可采用长臂石膏托固定,肘关节尽可能屈曲(以桡动脉搏动不减弱为准),利用肘后肌肉的弹力固定骨折使其不再移位.肱骨内上髁骨折肱骨内上髁骨折疾病概述n n肱骨内上髁骨折是肘部肱骨内上髁骨折是肘部损伤中最常见的一种，损伤中最常见的一种，多见于青少年，约占肘多见于青少年，约占肘关节骨折的关节骨折的10，仅次于，仅次于肱骨髁上骨折与肱骨外肱骨髁上骨折与肱骨外髁骨折，占肘部损伤的髁骨折，占肘部损伤的第三位。第三位。解剖解剖病因 n n多为间接暴力。肘关节伸直位摔倒时手部多为间接暴力。肘关节伸直位摔倒时手部撑地，上肢处于外展位，外翻应力使肘关撑地，上肢处于外展位，外翻应力使肘关节外翻，同时前臂屈肌群猛然收缩，将内节外翻，同时前臂屈肌群猛然收缩，将内上髁撕脱，发生骨骺分离，牵拉向下向前，上髁撕脱，发生骨骺分离，牵拉向下向前，并旋转移位。并旋转移位。n n特殊解剖特点：特殊解剖特点：内上髁是一个闭合比较晚的骨骺，在未内上髁是一个闭合比较晚的骨骺，在未闭合以前骺线是潜在的薄弱点。闭合以前骺线是潜在的薄弱点。骨折分型骨折分型根据其移位程度分为根据其移位程度分为4度度 n nI I度：裂纹骨折或骨折块轻度移位，因遭受外力较度：裂纹骨折或骨折块轻度移位，因遭受外力较度：裂纹骨折或骨折块轻度移位，因遭受外力较度：裂纹骨折或骨折块轻度移位，因遭受外力较轻，该处筋膜未完全断裂，故骨折移位不大；轻，该处筋膜未完全断裂，故骨折移位不大；轻，该处筋膜未完全断裂，故骨折移位不大；轻，该处筋膜未完全断裂，故骨折移位不大；n n度：骨折块分离、旋转移位，骨折块可达关节度：骨折块分离、旋转移位，骨折块可达关节度：骨折块分离、旋转移位，骨折块可达关节度：骨折块分离、旋转移位，骨折块可达关节水平；水平；水平；水平；n n度：骨折块有旋转移位且被卷入关节内，卡在度：骨折块有旋转移位且被卷入关节内，卡在度：骨折块有旋转移位且被卷入关节内，卡在度：骨折块有旋转移位且被卷入关节内，卡在滑车与尺骨半月切迹关节面之间，且常有骨折面滑车与尺骨半月切迹关节面之间，且常有骨折面滑车与尺骨半月切迹关节面之间，且常有骨折面滑车与尺骨半月切迹关节面之间，且常有骨折面朝向尺骨半月切迹的旋转移位；朝向尺骨半月切迹的旋转移位；朝向尺骨半月切迹的旋转移位；朝向尺骨半月切迹的旋转移位；n n度：肱骨内上髁有旋转移位，肘关节向后或桡度：肱骨内上髁有旋转移位，肘关节向后或桡度：肱骨内上髁有旋转移位，肘关节向后或桡度：肱骨内上髁有旋转移位，肘关节向后或桡后侧脱位，撕脱的内上髁后侧脱位，撕脱的内上髁后侧脱位，撕脱的内上髁后侧脱位，撕脱的内上髁(骨骺骨骺骨骺骨骺)嵌夹在关节内。嵌夹在关节内。嵌夹在关节内。嵌夹在关节内。肱骨内上髁骨折诊断要点n n临床表现：临床表现：疼痛，特别是肘内侧局部肿胀、压痛、疼痛，特别是肘内侧局部肿胀、压痛、正常内上髁的轮廓消失。肘关节活动受限，正常内上髁的轮廓消失。肘关节活动受限，前臂旋前、屈腕、屈指无力。合并肘关节前臂旋前、屈腕、屈指无力。合并肘关节脱位者，肘关节外形明显改变，功能障碍脱位者，肘关节外形明显改变，功能障碍也更为明显，常合并有尺神经损伤症状。也更为明显，常合并有尺神经损伤症状。检查时应注意肘后三角关系。检查时应注意肘后三角关系。诊断 n nX线线+肘关节伸直位跌倒病史，可明确诊断。肘关节伸直位跌倒病史，可明确诊断。5岁岁-7岁以上的儿童肱骨内上髁骨骺已经骨岁以上的儿童肱骨内上髁骨骺已经骨化，肱骨内上髁骨骺分离化，肱骨内上髁骨骺分离X线表现为点状骨线表现为点状骨骺与肱骨远端分离较远，可并有向下移位，骺与肱骨远端分离较远，可并有向下移位，局部软组织肿胀。局部软组织肿胀。n n应注意有无合并其他损伤，如桡骨头、颈、应注意有无合并其他损伤，如桡骨头、颈、尺骨鹰嘴骨折等。尺骨鹰嘴骨折等。肱骨外科骨折肱骨外科骨折X线表现线表现鉴别诊断鉴别诊断n n肱骨内上髁骨骺，约在肱骨内上髁骨骺，约在610岁时出现，岁时出现，18岁左右闭合，但有时可能有不闭合者，应岁左右闭合，但有时可能有不闭合者，应注意与骨折鉴别。注意与骨折鉴别。治疗n n治疗原则：治疗原则：肱骨内髁骨折既是关节内骨折，又是骨肱骨内髁骨折既是关节内骨折，又是骨骺损伤，故治疗应遵循关节内骨折及骨骺骺损伤，故治疗应遵循关节内骨折及骨骺损伤治疗原则，应力求使骨折达解剖复位损伤治疗原则，应力求使骨折达解剖复位或近似解剖复位，复位不满意不仅妨碍关或近似解剖复位，复位不满意不仅妨碍关节功能恢复，还可能引起生长发育障碍。节功能恢复，还可能引起生长发育障碍。继而发生肢体畸形及创伤性关节。继而发生肢体畸形及创伤性关节。n n保守治疗：保守治疗：骨折，在屈肘、屈腕、前臂旋前位，骨折，在屈肘、屈腕、前臂旋前位，用手指向后上方推挤内上髁即可复位。用手指向后上方推挤内上髁即可复位。骨折，应尽早复位，按骨折，应尽早复位，按骨折处理。骨折处理。骨骨折，应使屈肌群保持紧张的情况下，整复折，应使屈肌群保持紧张的情况下，整复肘关节脱位。内上髁拉出关节后，即可按肘关节脱位。内上髁拉出关节后，即可按骨折处理。骨折处理。n n手术治疗：手术治疗：a）对手法复位失败，有尺神经症状，或）对手法复位失败，有尺神经症状，或同时合并其他骨折者，以及陈旧损伤，应同时合并其他骨折者，以及陈旧损伤，应作切开复位内固定手术。用两枚克氏针交作切开复位内固定手术。用两枚克氏针交叉固定，较为适宜。对尺神经有明显的扭叉固定，较为适宜。对尺神经有明显的扭曲、辗挫时，应同时将尺神经前移。曲、辗挫时，应同时将尺神经前移。n nb）对于畸形愈合者视其对功能影响大小，通常可做肘关节松解术，改善肘关节的功能，伴肘内翻畸形者，若影响功能可做肱骨髁上截骨术。尺骨鹰嘴骨折尺骨鹰嘴骨折尺骨鹰嘴解剖图尺骨鹰嘴解剖图尺骨鹰嘴前面观尺骨鹰嘴前面观尺骨鹰嘴后面观尺骨鹰嘴后面观尺骨鹰嘴骨折定义尺骨鹰嘴骨折定义n n尺骨鹰嘴骨折（fracture of olecranon）：）：以尺骨鹰嘴部有局限性肿胀和疼痛，明显压痛，肘关节屈曲活动疼痛加重，主动伸直活动障碍为主要表现的骨折。发病机理发病机理 n n间接外力。摔倒时肘关节处于关伸直位，外力传达至肘，肱三头肌牵拉而造成撕脱骨折。骨折线可能为横断或斜行。两骨折端有分离。直接外力。摔倒时肘关节伸直拉着地，或直接打击到肘后，造成粉碎骨折，骨折端多无分离。骨骨 折折 分分 类类 n n骨折分类尚无共同接受的观点，北京积水潭医院，将骨折分为下述几种：(一)无移位的骨折 骨折无移位，可包括粉碎、横断或斜行骨折。X线片上显示骨折分离2mm以下，肘关节有对抗重力活动，也即伸肘功能的完整。(二)有移位的骨折 骨折端分离在3mm以上，且无对抗重力的伸肘活动。又分为以下几种。1.撕脱骨折 多在接受肱三头肌腱止点处发生。骨折块较小。骨折线多为横形。2.横骨折或斜行骨折 斜骨折的骨折线多从前上走向后下。有利于用螺丝钉固定。3.粉碎骨折 多为直接外力所致，有时合并软组织开放伤。4.合并肘关节脱位的骨折 肘关节前脱位时多见。骨折线呈横行或短斜行。且多发生在尺骨冠状突水平而伴有明显移位。临临 床床 表表 现现 n n无移位骨折后，肿胀、压痛。有移位的骨折及合并脱位的骨折，肿胀范围较广泛。肘后方可触到凹陷部、骨折块及骨擦音。肘关节功能丧失。诊诊 断断n n根据肘关节处关伸直位跌倒病史，解和临床表现和X线片可明确诊断尺骨鹰嘴骨折尺骨鹰嘴骨折X线表现线表现尺骨鹰嘴骨折手术尺骨鹰嘴骨折手术治治 疗疗n n保守治疗 手法整复后对无移位的各种类型骨折，以后石膏固定于伸肘或半伸肘位3周，去制动后开始练习肘关节活动。n n手术治疗 1.切开复位内固定 有移位的横断或斜行骨折，应尽量采用切开复位。方法有多种，视骨折类型而选用。2.骨折块切除及肱三头肌腱成型术 适用于于骨折粉碎严重，冠状突与半月切迹远端完整小结小结n n通过对本节内容的学习明确肱骨外髁骨折、肱骨内上髁骨折、尺骨鹰觜骨折的定义、病因病理、诊断要点、辨证论治。思考题思考题n n1.肱骨内上髁骨折的诊断要点。n n2.尺骨鹰嘴骨折的诊断要点。